甲状腺功能减退诊治指南0445
2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南()精选全文完整版
精选全文完整版2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
（二）分类1．根据病变发生的部位分类[1]：（1）原发性甲减（primary hypothyroidism）亦称甲状腺性甲减，最常见。
由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致的甲减。
（2）中枢性甲减（central hypothyroidism）是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称，少见。
常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。
由下丘脑病变引起的甲减也称三发性甲减（tertiary hypothyroidism），罕见。
主要见于下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症及放疗等。
（3）甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）属常染色体显性遗传病。
由于外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。
临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。
2．根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。
3．根据甲状腺功能减低的程度分类：分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。
4．根据甲减发生的年龄分类：成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。
（三）流行病学甲减的患病率差异较大，与促甲状腺激素（thyrotropin, thyroid stimulating hormone, TSH）诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。
TSH诊断切点值越低，患病率越高。
成年甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高。
亚临床甲减患病率高于临床甲减。
《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
甲状腺功能减退症诊治指南
REPORTING
新药研发与临床试验
新药研发
针对甲状腺功能减退症，研究者正在开发新的药物，以改善患者的症状和生活质量。这些新药主要针对甲状腺激 素替代或刺激甲状腺激素分泌的机制。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性。这些试验涉及不同的人群和不同的药物剂量，以确定 最佳的治疗方案。
处理：定期监测患者血压、心电图和心脏超声，评估心血管状况，及时发现并处理 心血管并发症。
甲状腺功能减退症患者应积极控制血压、血脂等心血管疾病危险因素，预防心血管 并发症的发生。
神经精神并发症
甲状腺功能减退症患者可能出 现记忆力减退、注意力不集中 、反应迟钝等神经精神症状。
处理：针对神经精神症状，可 给予营养神经、改善认知功能 的药物治疗，同时进行心理疏 导和认知训练。
生殖系统并发症。
其他并发症
甲状腺功能减退症患者可能出现 肌肉无力、关节疼痛等其他并发
症。
处理：针对其他并发症，应积极 治疗甲状腺功能减退症，同时根
据具体情况给予对症治疗。
甲状腺功能减退症患者应加强自 我监测，及时发现并就医治疗其 他并发症，保持良好的生活质量
。
2023
PART 05
甲状腺功能减退症的最新 研究进展
诊疗技术的改进与创新
诊疗技术
随着医学技术的进步，甲状腺功能减退症的诊断和治疗方法也在不断改进。新的诊疗技术旨在提高诊 断的准确性和治疗的效率。
创新
研究者正在探索新的诊疗方法，如非侵入性监测技术、新型药物剂型和个性化治疗策略，以更好地满 足患者的需求。
基础研究的突破与发现
基础研究
甲状腺功能减退症的基础研究涉及对其病因、病理生理机制和治疗的深入研究。这些研 究有助于更好地理解疾病的发生和发展，为新药的研发和治疗方法的改进提供科学依据
中国甲状腺疾病诊治指南
全身型（GRTH ）
• 与垂体TSH肿瘤鉴别： • TRH刺激后TSH增高 • T3抑制试验时血清TSH浓度下降 • 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 • 垂体MRI检查无大腺瘤
垂体选择型 （PRTH）
• 临床表现有轻度甲亢症状 • 本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
• 这种突变的发生率1/50,000
全身型（GRTH ）
• 临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注意力不集中，好动和静息 时心动过速
• 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿 • 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传 • 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍的增高）TSH增高或者
• 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲状腺功能的情况停药。 • 发育异常者则需要长期服药
感谢聆听
临床表现
• 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 • 皮肤苍白、低体温、心动过缓 • 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
• 去除或治疗诱因 • 补充甲状腺激素 • 保温 • 伴化可的松200-400mg/天 • 其它支持疗法
中枢性甲减 （central hypothyroidism）
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
影响因素
影响L-T4的吸收的因素 肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维 添加剂等 加速L-T4的清除的药物
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。
【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。
(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。
体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。
有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。
地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。
2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。
3．混合型；兼有两型表现。
(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。
较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。
(三)成人甲减1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。
2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。
3．心动过缓，血压偏低。
4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。
5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。
二、辅助检查(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。
(二)甲状腺摄131I率低平。
(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。
(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。
(五)高脂血症。
三、诊断要点：分三步(一)有无甲减1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。
2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。
(二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。
甲状腺功能减退诊治指南
原发性甲状腺功能减退、中枢性 甲状腺功能减退和甲状腺激素抵 抗综合征。
病因与发病机制
病因
甲状腺自身免疫损伤、甲状腺手术、 放射性碘治疗、抗甲状腺药物治疗等 。
发病机制
甲状腺激素合成和分泌减少，导致机 体代谢降低，引发一系列症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便 秘等。
甲状腺功能减退诊治指南
• 甲状腺功能减退概述 • 甲状腺功能减退的治疗 • 甲状腺功能减退的预防与控制 • 甲状腺功能减退的并发症及其处理 • 甲状腺功能减退的康复与护理
01
甲状腺功能减退概述
定义与分类
定义
甲状腺功能减退是由于甲状腺激 素合成及分泌减少，或其生理效 应不足所致机体代谢降低的一种 疾病。
诊断标准
血清促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4） 降低。
02
甲状腺功能减退的治疗
药物治疗
甲状腺激素替代治疗
通过口服甲状腺激素类药物，如左旋甲状腺素钠，以补充体 内甲状腺激素的不足，从而改善甲状腺功能减退的症状。
免疫抑制治疗
对于由自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，可采用 免疫抑制治疗，如糖皮质激素等，以抑制甲状腺自身免疫反 应，保护甲状腺组织。
其他治疗方法
饮食调整
甲状腺功能减退患者在饮食上应适当 增加碘的摄入，如海带、紫菜等海产 品，以促进甲状腺激素的合成和分泌。
生活方式的改变
保持规律的作息时间，避免过度劳累 和精神压力过大，适当进行体育锻炼， 有助于改善甲状腺功能减退的症状。
03
甲状腺功能减退的预防与控制
预防措施
甲状腺功能减退症诊治指南
甲状腺功能减退症诊治指南
一、定义
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism），又称甲状腺功能低下症，是
一种常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素（甲状腺激素T4和丹参素T3）合成和分泌减少，使甲状腺机能发生了明显的改变，导致整体代谢减缓的
综合症状。
二、病因
1.内分泌功能紊乱：大多是由于由肾上腺皮质外分泌激素（ACTH）、
甲状腺刺激素（TSH）、肽类激素等引起的甲状腺功能减低。
2.甲状腺发育畸形：发育畸形是指在分发的过程中甲状腺发育不全或
发育异常，引起甲状腺功能缺陷而发生甲状腺功能减退。
3.慢性病变：慢性甲状腺炎、甲状腺病菌、甲状腺癌等，均可导致甲
状腺功能减退。
4.药物毒性：一些药物，如磺胺类抗生素、氯霉素等，可对甲状腺机
能发生毒性作用而引起的甲状腺功能减退。
三、临床表现
1.乏力疲劳：由于肝脏和肌肉的代谢能力降低，患者常常感到乏力疲劳，活动能量减少。
2.心情抑郁：由于体内代谢紊乱，患者易产生抑郁情绪，且精神运动
也变慢。
3.肥胖：甲状腺功能低下，热量的产生减少，因此患者很容易体重增加，而且体形变得肥胖。
4.血压下降：甲状腺功能减退。
甲状腺功能减退诊治指南
血清促甲状腺激素(TSH)测定
➢ 血清TSH 是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗监测的主要方法 – TSH 每天都会在均值的50% 左右波动，一天中同一时段连续采集血样，TSH 的变 异率达40% – TSH 最低值出现在傍晚，睡眠时最高。鉴于此，血清TSH 水平在正常范围的40% ~ 50% 波动时并不能反映甲状腺功能的变化
甲状腺功能减退症病因
甲状腺功能减退症
病因
原发性甲减
中枢性甲减或 性甲减
继发
占全部甲减的约99%，其中自身免疫、甲状腺手术和甲亢 13
I 治疗1 三大原因占90%以上 由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或者
促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减
消耗性甲减
因为D3 代偿性活性增加而致甲状腺激素灭活或丢失过多 引起的甲减
• TPOAb 阳性与甲减有明显相关，在 亚临床甲减人群中，高滴度TPOAb 水平有助于预测向临床甲减的进展
• TgAb 在自身免疫甲状腺炎患者的阳 性率较低，敏感性不如TPOAb， 在 TSH 升高而TPOAb 阴性者应该检测 TgAb
其他检测指标
轻、中度正细胞正色素性贫血 血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油升高 血肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶可以升高，但肌红蛋白升高并不明
显 血同型半胱氨酸增高 严重的原发性甲减时可有高催乳素血症，甚至可伴有溢乳及蝶鞍增大，酷似垂体催
乳素瘤，可能与TRH 分泌增加有关
甲减的诊断
推荐级别
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A
血清TSH和游离T4(FT4)、总T4(TT4)是诊断原发性甲减的第一线指标
甲减的诊断流程图
目录
• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征 • 甲状腺功能减退症的实验室检查 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
甲状腺功能减退症诊疗指南
妊娠期甲状腺功能减退 症
口服左旋甲状腺素片， 起始剂量50μg/d，每12周增加剂量，最大剂量 200μg/d。同时进行妇 科检查，给予必要的保 胎治疗。
CHAPTER 06
展望与挑战
研究进展与未来方向
甲状腺功能减退症的病因学研究
诊断技术的改进
进一步明确甲状腺激素减少对机体各系统 的影响机制。
开发更灵敏、特异的实验室检查手段，以 便早期诊断和评估病情。
CHAPTER 04
预防与康复
预防措施
预防甲状腺疾病的发生
通过保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免过度 压力等，来维护甲状腺的健康。
筛查高危人群
对具有甲状腺疾病家族史、既往甲状腺病史、年龄超过60岁、女 性激素替代治疗等高危人群进行定期筛查。
避免暴露于有害物质
避免暴露于辐射、某些药物和有害化学物质等，以减少对甲状腺的 损害。
需终身服用甲状腺制剂，并定期复查甲状腺功能。
获得性甲状腺功能减退症
根据病情选择药物治疗或手术治疗。
并发症处理
心力衰竭
使用洋地黄类药物控制心 衰，并使用甲状腺制剂改 善甲状腺功能。
黏液性水肿
使用利尿剂减轻水肿，并 注意纠正低蛋白血症和电 解质紊乱。
贫血
使用铁剂、叶酸或维生素 B12等纠正贫血，并注意 调整左旋甲状腺素的剂量 。
甲状腺功能减退症诊疗 指南
汇报人：XXX
2023-11-21
CONTENTS 目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 预防与康复 • 临床病例分析 • 展望与挑战
CHAPTER 01
概述
定义
• 甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成、分泌或生 物效应不足或缺乏，所致的以全身性低代谢综合征为主要临床 表现的疾病。
《甲状腺功能减退症诊治指南》2024年版
甲状腺功能减退症（thyroid hypofunction, TH）是一种常见的内分
泌紊乱，由甲状腺分泌激素（TH）减少或发挥不全引起。
其症状包括增加
体重，总体疲劳，肢体冰冷及认知等。
本文介绍了甲状腺功能减退症的诊断、治疗和预防措施。
诊断
甲状腺功能减退症的诊断需要检测甲状腺激素（TH）含量，以及血清
甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨
酸（FT4）。
检查结果需要与临床症状进行综合分析。
治疗
甲状腺功能减退症的治疗目的在于恢复甲状腺激素（TH）的正常水平，以缓解其症状。
根据个人情况，常采用甲状腺激素类药物补充疗法，即持
续服用甲状腺素（T4）、双碘甲状腺素（T3）作为支持治疗，以期达到缓
解症状及改善生活质量的目的。
病情严重者可采用甲状腺激素类药物加强
疗法，即在持续服用甲状腺素（T4）的同时，每2到4周后复查血清甲状
腺素（TSH），根据检查结果调整服用量。
预防
为了预防甲状腺功能减退症的发生，应该积极采取一些措施：
1、每年定期进行甲状腺功能检查，并随时关注症状，如果出现异常
应及时就医；。
甲状腺功能减退指南
甲状腺功能减退指南甲状腺是身体内非常重要的器官，它位于颈部，负责分泌甲状腺激素，促进身体的代谢和正常运转。
当甲状腺功能减退时，就会导致身体各系统功能的降低，给健康带来潜在的威胁。
本文将为您提供甲状腺功能减退方面的指南，帮助您更好地保持健康。
甲状腺功能减退的症状甲状腺功能减退早期的症状较为隐蔽，易被忽略，但当病情加重时会出现以下症状：1.体重增加，尤以腹部和臀部为主。
2.周围温度降低，感到易于寒冷。
3.疲劳、精神沮丧、焦虑等情绪问题。
4.皮肤干燥、喉咙干、声音沙哑。
5.睡眠不良，如多梦、易醒等。
甲状腺功能减退的治疗如果您出现了上述症状，建议您及时就医，进行甲状腺功能测试。
如果检测结果显示甲状腺功能减退，就需要根据医生建议进行相应的治疗。
1.替代治疗：通常是给患者补充甲状腺激素替代物，如甲状腺素（Levothyroxine）、长效甲状腺素（Liothyronine）等。
2.饮食调整：适当增加蛋白质、维生素、矿物质等物质的摄入，以维护身体机能。
3.草药辅助：某些草药被认为有助于缓解甲状腺功能减退症状，但需要医生指导和监管使用。
4.手术治疗：对于甲状腺结节、甲状腺癌等高危情况，需要进行甲状腺切除手术。
甲状腺功能减退的预防虽然甲状腺功能减退是一种遗传疾病，但是调整生活习惯和饮食结构也有助于预防疾病的出现和发展：1.饮食均衡：适当多食用含有碘质的食物，如海带、紫菜、鱼虾等，保证甲状腺健康。
2.禁烟限酒：烟草和酒精会对甲状腺健康造成影响，应抑制吸烟和饮酒行为。
3.锻炼身体：适当地进行有氧运动，如跑步、游泳、骑车等，可以提高身体代谢率，促进身体健康。
4.定期体检：年龄超过40岁的人群，应当每年进行甲状腺功能检查，及早发现疾病并进行治疗。
对于甲状腺功能减退的治疗，需要根据不同的情况进行个体化的治疗方案。
此外，科学的饮食，健康的生活习惯，以及定期体检，也是预防和控制疾病的有效措施。
希望本篇甲状腺功能减退指南可以为大家提供一些帮助。
甲状腺功能减退指南
甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述甲状腺功能减退症(hypothymidi8m，简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
临床甲减的患病率为l％左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。
二、分类1．根据病变发生的部位分类：(1)原发性甲减(primaryhypothyroidism)：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，此类甲减占部甲减的95％以上。
原发性甲减的病因中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症(甲亢)”1I治疗三大原因占90％以上。
(2)中枢性甲减(central hypothymidism)或继发性甲减(secondary hypothymidism)：由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺素(，I'sH)产生和分泌减少所致的甲减，其中由下丘脑病变引起TRH缺乏的甲减称为三发性甲减(tertiary hypothyroidism)。
垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是中枢性甲减的较常见原因。
(3)甲状腺激素抵抗综合征(resistanceto thyroid ho珊ones)：由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。
2．根据病变的原因分类：例如药物性甲减；手术后或”1I治疗后甲减；特发性甲减；垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。
3．根据甲状腺功能减低的程度分类：临床甲减(overthypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothymidism)。
三、诊断1．病史：详细地询问病史有助于本病的诊断。
如甲状腺手术、甲亢”1I治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。
2．临床表现：本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征。
症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降主病情轻的早期病人可以没有特异症状。
甲状腺功能减退症基层诊疗指南
状态，避免过度 紧张和焦虑
保持良好的饮食 习惯，多吃富含
2 碘的食物，如海
带、紫菜等
3
保持适当的运 动，提高身体 素质
定期复查
01 02 03 04
01
复查频率：根据病情和治疗效 果，定期进行复查
02
复查项目：甲状腺功能、血常 规、肝肾功能等
03
调整治疗方案：根据复查结果， 调整药物剂量和治疗方案
甲状腺功能减退症 基层诊疗指南
演讲人
目录
01. 甲状腺功能减退症概述 02. 甲状腺功能减退症诊断 03. 甲状腺功能减退症治疗 04. 甲状腺功能减退症预防
甲状腺功能减退症概 述
疾病定义
甲状腺功能减退症是一种由于甲状
01
腺激素合成和分泌不足引起的疾病。
主要症状包括疲劳、体重增加、皮
02
肤干燥、脱发、便秘等。
4 过度紧张和焦 虑，减轻心理 压力
早期筛查
A
定期体检：定期进行甲状腺功能检 查，及时发现甲状腺功能减退症
B
家族史：有甲状腺疾病家族史的人 群应提高警惕，定期检查
C
症状监测：关注自身症状，如疲劳、 体重增加、皮肤干燥等，及时就医
健康生活方式：保持良好的生活习
D
惯，如合理饮食、适当运动、保持
良好的心理状态等，降低患病风险
甲状腺手术或放射性治疗：破 坏甲状腺组织
甲状腺激素受体缺陷：导致甲 状腺激素无法发挥作用
感染：如病毒感染可能导致甲 状腺功能减退
临床表现
疲劳、乏力、嗜睡 皮肤干燥、粗糙、毛发脱落 肌肉疼痛、关节僵硬 心跳缓慢、血压降低
体重增加、水肿 情绪低落、抑郁、记忆力减退 女性月经紊乱、男性性功能减退 胆固醇水平升高
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症诊疗指南
简介
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）是一种甲状腺功能减退
导致的代谢率下降的疾病。
本指南将介绍该疾病的诊断和治疗方法。
诊断
1.通过病史询问和临床症状进行初步判断。
2.进行甲状腺相关指标的检测，包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4）等。
TSH升高、T4降低是诊断
甲状腺功能减退症的主要指标。
3.若初步检测结果存在疑问，可进行甲状腺显像、超声检查等
进一步检查。
治疗
1.甲状腺激素替代治疗是甲状腺功能减退症的首选治疗方法。
根据患者的情况，口服甲状腺激素替代剂，如甲状腺素。
2.治疗过程中需定期进行甲状腺功能监测，调整替代剂的剂量
以维持较为稳定的TSH和甲状腺激素水平。
3.切勿自行停药或随意调整剂量，应咨询医生并按照指导进行
治疗。
4.饮食上可适量摄入含碘丰富的食物，如海产品、海带等，但
切忌过量，以免影响治疗效果。
注意事项
1.定期复查甲状腺功能，以监测病情变化和调整治疗方案。
2.注意药物的准确使用方法和剂量，避免漏服或过量服用。
3.避免与其他药物的相互作用，如果有需要，应及时告知医生。
4.定期复查血清TSH、T4水平，以及其他相关指标，进行治疗效果的评估。
以上是关于甲状腺功能减退症的诊疗指南，希望能对患者和医
生提供一些参考。
详细的诊断和治疗方案应以医生的具体建议为准。
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗：使用甲状 02
剂量调整：根据患者的年龄、体
腺激素药物，如左旋甲状腺素
重、病情等因素，调整甲状腺激
（L-T4），以补充甲状腺功能
素的剂量
03
定期监测：定期检查甲状腺功能， 04
药物副作用：注意药物的副作用，
以调整治疗方案
如心悸、失眠、体重下降等，及
甲状腺功能减退症 诊疗指南
演讲人
目录
01. 甲状腺功能减退症概述 02. 甲状腺功能减退症诊断 03. 甲状腺功能减退症治疗 04. 甲状腺功能减退症预后
甲状腺功能减退症概 述
甲状腺功能减退症定义
1
甲状腺功能减退症是一种由 于甲状腺激素合成和分泌不
足引起的疾病。
2
甲状腺激素是调节人体新陈 代谢、生长发育和神经系统
甲状腺功能减退症诊断标准
பைடு நூலகம்
01
02
03
04
甲状腺激素水平： TSH升高，FT4
降低
甲状腺抗体： T P O A b 和 Tg A b
升高
临床症状：疲劳、 体重增加、皮肤
干燥、脱发等
甲状腺超声：甲 状腺体积缩小，
回声不均匀
甲状腺功能减退症鉴别诊断
01 甲状腺功能亢进症：甲
状腺激素分泌过多，导 致心悸、出汗、体重下 降等症状。
腺功能减退症症状
甲状腺功能减退症药物治疗
甲状腺激素替代 治疗：左甲状腺 素（LT4）是最常 用的药物，需根 据病情调整剂量
辅助药物：如碘 剂、维生素D等， 用于改善甲状腺 功能减退症引起
的相关症状
药物副作用：需 注意药物过量或 不足的风险，定 期监测甲状腺功
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消耗性甲减
p 因为D3 代偿性活性增加而致甲状腺激素灭活或丢失 过多引起的甲减
甲状腺激素抵抗综合征
p 分为全身型、选择性垂体型和选择型外周型 p 由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的
甲减
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目录
• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征 • 甲状腺功能减退症的实验室检查 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
Ø 患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
Ø 成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50 ~200μg，平均每日125μg，如按照 体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6 ~1.8μg
Ø 儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0μg
Ø 老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μg
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影响T4 的吸收和代谢因素
影响T4 吸收的因素
肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等
加速L-T4 清除的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、 氯喹等
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• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征 • 甲状腺功能减退症的实验室检查 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
E
干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定并含 T3量较大，目前不推荐作为甲减的首选替代治疗药物
F
L-T3不推荐作为甲减的首选或单独使用
I
不推荐常规使用 L－T4 /L－T3 联合用药治疗甲减
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L-T4的治疗方案
推荐级别
推荐内容
A
甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的 病情、年龄、体重,要个体化
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影响TSH的非甲状腺因素
急性疾病
非甲状腺疾病的 恢复期
p 会导致血清TSH受抑，重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的 糖皮质激素治疗的患者，TSH 水平可低于0.1 mIU/ L，且FT4低于正常
p TSH 可升高到正常水平以上，但通常低于20mIU/ L
妊娠
p 在妊娠早期，由于HCG 对甲状腺的刺激作用，血清TSH会明显下降，在 妊娠中期TSH 恢复到正常水平
口服贝沙罗汀 (Bexatotene)
p 几乎均可导致永久性中枢性甲减
神经性厌食症
p TSH、FT4 的水平均可降低，类似于患有严重疾病的患者和因垂体和下 丘脑病变导致的中枢性甲减患者
由于分泌无生物 活性的TSH 异构 体，合并无功能 垂体瘤的中枢性
甲减
p TSH 会轻度的升高，通常不会高于6 或7 mIU/ L
TgAb
• TPOAb 阳性伴血清TSH 水平增高， 说明甲状腺细胞已经发生损伤
• TPOAb 阳性与甲减有明显相关， 在亚临床甲减人群中，高滴度 TPOAb 水平有助于预测向临床甲 减的进展
• TgAb 在自身免疫甲状腺炎患者的 阳性率较低，敏感性不如TPOAb， 在TSH 升高而TPOAb 阴性者应该 检测TgAb
其他
少数病例出现胫前黏液性水肿； 本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭； 重症患者可以发生黏液性水肿昏迷；
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• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征 • 甲状腺功能减退症的实验室检查 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
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亚临床甲减的治疗
推荐级别
推荐内容
B
重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/ L)患者，建议给予L-T4 替代治疗
C
轻度亚临床甲减(TSH<10 mIU/ L)患者，如果伴有甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗
p 70 岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议 −老年重度亚临床甲减患者推荐给予治疗 −老年轻度亚临床甲减患者，由于缺乏大规模的多中心前瞻性研究，其临床获益 存在不确定性，因此建议密切随访观察，治疗应谨慎选择
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血清促甲状腺激素(TSH)测定
Ø血清TSH 是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗监测 的主要方法
– TSH 每天都会在均值的50% 左右波动，一天中同一时段连续采集血样，TSH 的变异率达40%
– TSH 最低值出现在傍晚，睡眠时最高。鉴于此，血清TSH 水平在正常范围的 40% ~ 50% 波动时并不能反映甲状腺功能的变化
Ø 妊娠时的替代剂量需要增加30% ~50%
Ø 甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH 到防止肿 瘤复发需要的水平
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治疗监测指标
推荐级别
推荐内容
补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4 ~ 6
周的时间，在治疗初期，每间隔4 ~6 周测定血清TSH 及FT4，根据TSH
不做推荐或不做 推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾, 利弊无
I
常规推荐
法评判
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• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征 • 甲状腺功能减退症的实验室检查 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
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甲状腺功能减退症定义
甲状腺激素抵抗 p 甲状腺激素及TSH 均升高
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TPOAb和TgAb
p 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是确定原发性 甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲 状腺炎等)的主要指标，一般认为TPOAb 的意义较为肯定
TPOAb
重度亚临床甲减 ( TSH ≥ 10mU /L)
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5
甲状腺功能减退症病因
甲状腺功能减退症
病因
原发性甲减
p 占全部甲减的约99%，其中自身免疫、甲状腺手术和 甲ຫໍສະໝຸດ I131治疗三大原因占90%以上
中枢性甲减或 继发性甲减
p 由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素 或者促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减
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甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减
妊娠与甲减
粘液性水肿昏迷
中枢性甲减
甲状腺功能正常病态综合征 甲状腺激素抵抗综合征
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亚临床甲减诊断与分类
亚临床甲减的诊断
推荐级别
推荐内容
亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查，
A
需2 ~ 3个月重复测定TSH及FT4、TT4 水平，TSH 升高且FT4、TT4
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11
影响反T3(rT3 )的因素
p 血清中98% 的rT3 与血清甲状腺素结合球蛋白(TBG) 结合，故凡影响 TBG的因素均可影响rT3 的浓度
p 在通常情况下，rT3的浓度与TT3 和TT4 的变化平行
增高
• 重度营养不良 • 各种急慢性疾病伴发的甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) • 丙硫氧嘧啶 • 糖皮质激素 • 普萘洛尔 • 胺碘酮等药物 • 碘造影剂
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妊娠期甲减的治疗
推荐级别
A
推荐内容
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发 育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊 娠高血压等风险,必须给予治疗
正常，方可诊断亚临床甲减
亚临床甲减的分类
推荐级别
推荐内容
C
根据TSH水平,亚临床甲减可分为两类: 轻度亚临床甲(TSH<10mIU/L) 和重度亚临床甲减 (TSH逸10mIU/L)
Ø 其中轻度亚临床甲减占90%
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排除其他原因引起的血清TSH 增高
p TSH 测定干扰：被检者存在抗TSH 自身抗体 p 甲状腺功能正常病态综合征的恢复期 p 20%的中枢性甲减患者表现为轻度TSH 增高(5 ~10 mIU/ L) p 肾功能不全 p 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH 增高 p 生理适应：暴露于寒冷9 个月，血清TSH 升高30% ~ 50%
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甲减的症状
两大特点 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主
症状
早期：可以没有特异症状 典型：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、
关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、 不孕
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甲减的体征
典型体征
表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍, 面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕, 皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、 手脚掌皮肤可呈姜黄色,毛发稀疏干燥, 跟腱反射时间延长,脉率缓慢。
成人甲状腺功能减退症诊治指南
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1
推荐分
推荐级别 A 强力推荐
证据级别 循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊
B 推荐 C 推荐 D 反对推荐 E 反对推荐 F 强力反对推荐
循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊 基于专家的意见 基于专家的意见 循证证据良好,不能改善健康结局或弊大于利 循证证据肯定,不能改善健康结局或对于健康结局,弊大于利
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原发性甲减的治疗目标及时长
Ø 治疗目标
推荐级别
推荐内容
A
甲减的症状和体征消失，TSH、TT4、FT4 值维持在正常范围
Ø 治疗时长
−一般需要终生替代 −有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道