甲状腺功能减退诊治指南
《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
甲状腺功能减退症诊治指南
REPORTING
新药研发与临床试验
新药研发
针对甲状腺功能减退症，研究者正在开发新的药物，以改善患者的症状和生活质量。这些新药主要针对甲状腺激 素替代或刺激甲状腺激素分泌的机制。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性。这些试验涉及不同的人群和不同的药物剂量，以确定 最佳的治疗方案。
处理：定期监测患者血压、心电图和心脏超声，评估心血管状况，及时发现并处理 心血管并发症。
甲状腺功能减退症患者应积极控制血压、血脂等心血管疾病危险因素，预防心血管 并发症的发生。
神经精神并发症
甲状腺功能减退症患者可能出 现记忆力减退、注意力不集中 、反应迟钝等神经精神症状。
处理：针对神经精神症状，可 给予营养神经、改善认知功能 的药物治疗，同时进行心理疏 导和认知训练。
生殖系统并发症。
其他并发症
甲状腺功能减退症患者可能出现 肌肉无力、关节疼痛等其他并发
症。
处理：针对其他并发症，应积极 治疗甲状腺功能减退症，同时根
据具体情况给予对症治疗。
甲状腺功能减退症患者应加强自 我监测，及时发现并就医治疗其 他并发症，保持良好的生活质量
。
2023
PART 05
甲状腺功能减退症的最新 研究进展
诊疗技术的改进与创新
诊疗技术
随着医学技术的进步，甲状腺功能减退症的诊断和治疗方法也在不断改进。新的诊疗技术旨在提高诊 断的准确性和治疗的效率。
创新
研究者正在探索新的诊疗方法，如非侵入性监测技术、新型药物剂型和个性化治疗策略，以更好地满 足患者的需求。
基础研究的突破与发现
基础研究
甲状腺功能减退症的基础研究涉及对其病因、病理生理机制和治疗的深入研究。这些研 究有助于更好地理解疾病的发生和发展，为新药的研发和治疗方法的改进提供科学依据
甲状腺功能减退症的诊治
甲状腺功能减退症的诊治巴建明【摘要】Hypothyroidism is a systemic metabolic disorder resulting from inadequate production of thyroid hormone (TH) or inadequate action of TH to target tissues. Primary hypothyroidism, as the principal type, is mainly caused by Hashimoto's thyroiditis, while, other causes include central deficiency of thyrotropin-releasing hormone or thyroid-stimulating hormone (TSH), or the outcome after the thyroid surgery or radioiodine therapy for hyperthyroidism. It is difficult to diagnose thyroid diseases based only on symptoms, but manifestation of these symptoms could be an indicator for thyroid function evaluation. Evaluations of TSH and free thyroxine (FT4) is used to diagnose overt hypothyroidism (high TSH with low FT4 levels) and subclinical hypothyroidism (high TSH with normal FT4 levels). The goal to treat hypothyroidism is to relieve symptoms and avoid progression to myxedema. Hypothyroidism is usually treated with synthetic levothyroxine. Although the diagnosis and treatment of hypothyroidism is often considered simple, there are large numbers of people with hypothyroidism who are suboptimally treated. Even in those people with biochemically euthyroid on levothyroxine replacement, there is a significant proportion who report poorer quality of life. This review summarized etiology and types of hypothyroidism, including subclinical disease, and diagnosis and current treatment for hypothyroidism. The reasons for suboptimal treatment and potential solutions were alsodiscussed.%甲状腺功能减退症(甲减)是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征.原发性甲减是其中最常见的类型,主要由自身免疫甲状腺炎如桥本病所致,其他原因包括由于中枢促甲状腺激素释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)不足、甲状腺手术或放射性碘治疗导致的甲减.甲状腺激素的测定,包括TSH和游离甲状腺素(FT4)等,是甲减诊断的主要手段.甲减的诊断可分为临床(TSH高,FT4低)或亚临床甲减(TSH高,FT4正常).甲减治疗的目的是纠正甲状腺功能不足,减轻症状,避免进展至粘液性水肿.甲减通常采用合成的左甲状腺素治疗.尽管典型甲减的诊断、治疗在临床上较为简单,但有相当部分患者治疗并未达到最优化,即使甲状腺功能指标正常仍感觉生活质量较差.本文简述了甲减的病因、分类、诊断和治疗.对部分患者治疗效果不佳的可能原因及优化措施亦进行了讨论.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2013(012)002【总页数】4页(P90-93)【关键词】甲状腺功能减退症;促甲状腺激素;左甲状腺素【作者】巴建明【作者单位】解放军总医院内分泌科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R581.2甲状腺功能减退症（简称甲减），是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征[1]。
《中国甲状腺疾病诊治指南》【132页】
第1部分
3
前言
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
精选2021版课件
4
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
精选2021版课件
5
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容
一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
二、血清促甲状腺激素（TSH）测定
《中国甲状腺疾病诊治指南》
•
精选2021版课件
前言
甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病
甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势
制定《指南》有利于规范和提高我国甲状 腺疾病的临床诊治水平，促进国人健康
2005年10月开始编撰《指南》
17位内分泌专家、2位核医学专家
精选2021版课件
2
前言
《指南》分六部分： 甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 碘缺乏病 甲状腺炎 甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤
⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）
FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性 甲减
⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状 腺激素抵抗综合征）的诊断
甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高
精选2021版课件
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甲状腺自身抗体测定
• TPOAb • TgAb • TRAb
精选2021版课件
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甲状腺自身抗体测定
32
降钙素（calcitonin,CT）测定
• MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括：
①小细胞肺癌、支气管和肠道类癌和所有神经 内分泌肿瘤
②良性C细胞增生，见于自身免疫性甲状腺疾 病，分化型甲状腺癌
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南
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试验室检验
血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊疗甲亢首选检验指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
中国甲状腺疾病诊治指南
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判别诊疗
亚甲炎：有发烧等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
中国甲状腺疾病诊治指南
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判别诊疗
平静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
131I摄取： 普通情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢判别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功效腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
中国甲状腺疾病诊治指南
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试验室检验
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功效腺瘤、结节
无功效者
热结节
冷结节
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诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
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治疗
抗甲状腺药品
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗2-3个月内及再次用药 1个月内。
预防—在治疗早期应每七天查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L， 中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。
甲状腺功能减退诊治指南
原发性甲状腺功能减退、中枢性 甲状腺功能减退和甲状腺激素抵 抗综合征。
病因与发病机制
病因
甲状腺自身免疫损伤、甲状腺手术、 放射性碘治疗、抗甲状腺药物治疗等 。
发病机制
甲状腺激素合成和分泌减少，导致机 体代谢降低，引发一系列症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便 秘等。
甲状腺功能减退诊治指南
• 甲状腺功能减退概述 • 甲状腺功能减退的治疗 • 甲状腺功能减退的预防与控制 • 甲状腺功能减退的并发症及其处理 • 甲状腺功能减退的康复与护理
01
甲状腺功能减退概述
定义与分类
定义
甲状腺功能减退是由于甲状腺激 素合成及分泌减少，或其生理效 应不足所致机体代谢降低的一种 疾病。
诊断标准
血清促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4） 降低。
02
甲状腺功能减退的治疗
药物治疗
甲状腺激素替代治疗
通过口服甲状腺激素类药物，如左旋甲状腺素钠，以补充体 内甲状腺激素的不足，从而改善甲状腺功能减退的症状。
免疫抑制治疗
对于由自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，可采用 免疫抑制治疗，如糖皮质激素等，以抑制甲状腺自身免疫反 应，保护甲状腺组织。
其他治疗方法
饮食调整
甲状腺功能减退患者在饮食上应适当 增加碘的摄入，如海带、紫菜等海产 品，以促进甲状腺激素的合成和分泌。
生活方式的改变
保持规律的作息时间，避免过度劳累 和精神压力过大，适当进行体育锻炼， 有助于改善甲状腺功能减退的症状。
03
甲状腺功能减退的预防与控制
预防措施
《甲状腺功能减退症诊治指南》2019年版
要点2
原发性临床甲减的治疗目标: 甲减的症状和 体征消失，血清 TSH、TT4、FT4 水平 维持在参考范围内 ( 推荐级别: A) 。
要点3
左四碘甲状腺原氨酸 ( L － T4 )是甲减的 主要替代治疗药物 ( 推荐级别: A) 。
要点4
甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病 情、年龄、体质量，要个体化 ( 推荐级 别: A) 。
健康结局,弊大于利 • I 不做推荐或不做常规推荐。 推荐或反对推荐的循证证据不
足、缺乏或结果矛盾,利弊无法评判
要点1
血清促甲状腺激素 ( TSH) 和游离四碘甲状 腺原氨酸 ( FT4 ) 、总四碘甲状腺原氨酸 ( TT4 ) 是诊断原发性甲状腺功能减退 ( 甲减) 的第一线指标 ( 推荐级别: A) 。
要点24
黏液性水肿昏迷是甲减的危重急症，病死 率高，应积极救治，除 L － T4 外，有条 件时还需静脉注射 L － T3 ( 推荐级 别:A) 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 要点25
继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清 FT4、 TT4 达到参考范围为治疗目标 ( 推荐级别:
A) 。
要点26
血清四碘甲状腺原氨酸 ( T4 ) 、三碘甲状 腺原氨酸 ( T3 ) 水平升高，但 TSH 不被 抑制，提示甲状腺激素抵抗综合征 ( Ｒ TH) ，要注意鉴别诊断。
要点22
妊娠期亚临床甲减妇女，TSH ＞ 参考范围 上限，不考虑 TPOAb 是否阳性，应开始
使用 L － T4 治疗 ( 推荐级别: B) 。
要点23
临床甲减患者产后 L － T4 剂量恢复至妊 娠前水平，妊娠期诊断的亚临床甲减患 者产后可以停用 L － T4，均需在产后 6 周复查甲状腺功能及抗体各项指标 ( 推 荐级别: B) 。
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症
万方数据万方数据空垡囱型盘查２ＱＱ２堡！！旦笠嫩鲞箜！！趟￡！垫』！！！！∽丛塑：堕型！懋ｉ些！塑！：ｙ丛堑：盟！：！！０Ｉｒ—————————１｜篓堡耋竺壁塞｜ｌ注：强珏：促甲状腺素；冁：游离Ｔ４；誉城：甲状艨凌§％藏退疰；ＴＰ０怂：甲状艨避氧讫物酶抗体；Ｔ醇ｂ：甲状腺球蛋白抗体；ＴＲＨ：促甲．状艨激素释放激素图１甲状腺功能减退癍诊断思路３。
黢药方法：起始静裁量稔达到完全替代剂量所需辩阀要根据年龄、体重和心脏状态确定。
＜５０岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代荆潼；≥５０岁患者服用Ｌ—Ｔ４蔫要常规稔查心整状态，一般拭２５～５０箨矿纛开始，每天１次口服，每１～２周增加２５斗ｇ，麓歪达到治疗目标。
患缺ｍ性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心菠痣。
疆想戆￡一叉殿药方法燕在饭蘸骚雕，与其健药物的服用问隔应当在４ｈ以上，因为有些药物和食物会影响Ｔ４的吸收和代谢，如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖镪、硫酸亚铁、食耪纤维添浆裁等均谭影响小肠对Ｌ—Ｔ４的吸收；苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、弊烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯嗉等药物可以加速Ｌ—Ｔ４的清除。
甲减病人同时服用这些药物爨尊，需要增加Ｌ—Ｔ４用豢。
４．监测指标：补充甲状腺激索，重新建立下丘脑．垂体一甲状腺轴的平衡一般需要４～６周的时间，所以治疗初期，每闯隔４～６周测定相关激素指标。
然后根据梭查结果调整Ｌ—Ｅ懿量，盔至达蓟治疗嚣标。
治疗达标后，嚣要每６一１２个月复查１次有关激索指标。
五、预防旗摄入量与学减的发生帮发展显著穗关。
我国学者发现碘超足墩［尿碘中位数（ＭｕＩ）２００～２９９斗∥Ｌ］和碘过量（ＭｕＩ≥３００ｎｇ／Ｌ）可以导致自身免疫性甲状腺炎和亚临床擎减患病率辩发病率静霆著增搬，鼹遂警状黥囱身抗体阳性人群发生甲减；碘缺乏地区补碘黧碘超足量可以促进豫临床甲减发展为临床甲减。
所以，维持碘摄入量在尿碘ｌ∞～１９９“∥Ｌ安全范围是防治甲减的基础措施。
甲状腺功能减退症基层诊疗指南(2019版)解读
甲状腺激素抵抗综合征(RTH)，罕见
1. 中华医学会,等.中华全科医师杂志. 2019;18(11):1022-1028.; 2. Li Y, et al.Thyroid. 2020 Apr;30(4)568-579.
目录
指南解读
识别、诊断与转诊 治疗
疾病管理
识别
症状体征
相关病史 实验室检查
识别
诊断
甲减的诊断流程
转诊
检测血清TSH、FT4
TSH、FT4 原发性临床甲减
TSH、FT4正常 原发性亚临床甲减
阳性
TPOAb、TgAb
Hale Waihona Puke 阴性自身免疫性甲状腺炎
非自身免疫原因的甲减
是
否
伴甲状腺肿大
TSH或正常、FT4
中枢性甲减
MRI检查垂体和下丘脑病 变，测定其他垂体激素
TSH、FT4 排除垂体腺瘤 甲状腺激素抵抗综合征
1. 中华医学会内分泌学分会．中华内分泌代谢杂志. 2017;33(2):167-180.; 2.林果为,等.实用内科学[M].15版.北京:人民卫生出版社.2017:2276-2282.; 3. 葛均波,等.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社.2018:689-690.
识别
诊断
转诊
鉴别诊断——甲状腺功能正常的病态综合征（ESS）
甲减的一般治疗
注意保暖
避免感染等各种应 激状态
中华医学会,等.中华全科医师杂志. 2019;18(11):1022-1028.
有贫血者根据病因可 补充铁剂、维生素B12 或叶酸
碘
缺碘者应补碘
甲减的药物治疗
L-T4
• 主要采用左甲状腺素(L-T4) 单药替代治疗，一般需要终 生用药1
甲状腺功能减退症诊治指南
甲状腺功能减退症诊治指南
一、定义
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism），又称甲状腺功能低下症，是
一种常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素（甲状腺激素T4和丹参素T3）合成和分泌减少，使甲状腺机能发生了明显的改变，导致整体代谢减缓的
综合症状。
二、病因
1.内分泌功能紊乱：大多是由于由肾上腺皮质外分泌激素（ACTH）、
甲状腺刺激素（TSH）、肽类激素等引起的甲状腺功能减低。
2.甲状腺发育畸形：发育畸形是指在分发的过程中甲状腺发育不全或
发育异常，引起甲状腺功能缺陷而发生甲状腺功能减退。
3.慢性病变：慢性甲状腺炎、甲状腺病菌、甲状腺癌等，均可导致甲
状腺功能减退。
4.药物毒性：一些药物，如磺胺类抗生素、氯霉素等，可对甲状腺机
能发生毒性作用而引起的甲状腺功能减退。
三、临床表现
1.乏力疲劳：由于肝脏和肌肉的代谢能力降低，患者常常感到乏力疲劳，活动能量减少。
2.心情抑郁：由于体内代谢紊乱，患者易产生抑郁情绪，且精神运动
也变慢。
3.肥胖：甲状腺功能低下，热量的产生减少，因此患者很容易体重增加，而且体形变得肥胖。
4.血压下降：甲状腺功能减退。
中国甲状腺疾病诊治指南
《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定TSH测定甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素测定尿碘测定血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%白蛋白(ALB) 10%游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3(FT3）约0.3%结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分●直接反映甲状腺功能状态●不受血清TBG浓度变化影响总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。
正常成人血清TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl）TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL）不同实验室及试剂盒略有差异多采用竞争免疫测定法趋势非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记正常成人血清FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL）FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）不同方法及实验室差异较大将游离型激素与结合型激素进行物理分离后高敏免疫测定被认为是本测定的金标准，仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响称为“游离激素估计值”更为合适即FT4E和FT3E蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英钠、利福平等FT4↓TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标血清TSH测定TSH测定方法——————————————————————————主要方法灵敏度功能（mU/L）——————————————————————————第一代RIA 1~2 诊断临床甲减无法诊断甲亢第二代IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢第三代ICMA 0.01~0.02第四代TRIFA 0.001 ——————————————————————————* 第二代敏感TSH（sTSH）测定第三、四代超敏TSH（uTSH）测定建议选择第三代以上的TSH测定方法TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化各实验室应当制定自己的TSH正常范围美国临床生物化学学会（NACB）建议:正常人：120例、严格筛选甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb）无甲状腺疾病的个人史和家族史未触及甲状腺肿未服用除雌激素外的药物滕卫平等：通过大样本的前瞻性研究发现，1.0-1.9 mIU/L是TSH的最安全范围TSH测定的临床应用①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy②诊断亚临床甲状腺疾病③监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值0.2~2.0 mIU/L0.5~3.0 （老年人）④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗TSH靶值低危患者0.1~0.5 mIU/L高危患者<0.1美国甲状腺学会（A TA）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南(2006)》低危患者指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取。
妊娠期甲减诊治指南解读-2022年学习资料;
对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见-1.应根据最佳的碘摄入量，在正常妊娠人群中建立每3个月的特异-性TSH参 值范围。TSH是反映妊娠期甲`状腺功能状态最为准-确的指标。-2.如实验室尚未能建立每3个月的特异性TSH 常值范围，推荐以-下参考值：妊娠前3个月（孕1~3个月）为0.1~2.5mlU/L;妊-娠期中间3个月（孕 ~6个月）为0.2~3.0mlU/L;妊娠期后3-个月（孕7~9个月）为0.3~3.0mlU/L。-3.F 4检测结果的变异性较大，应建立特异性FT4检测方法以及每3-个月的特异性血清FT4参考值范围。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠期甲减的高危因素-既往有甲状腺功能失调病史或甲状腺手术史；-年龄>30岁；-检查发现甲状腺功能失调或甲 腺肿大；-TPOAb抗体阳性；->1型糖尿病或其他自身免疫性疾病；-对甲减高危孕-有流产或早产史；有头颈部 射史；-妇进行甲状腺-有甲状腺功能失调家族史；-功能筛查以尽->病态肥胖BMl≥40kg/m2;-早发现可 存-使用胺碘酮、锂或最近使用过碘造影剂：-在的甲减，早->不孕不育；-期干预，避免->居住于碘中等到严重缺 地区：-对孕妇、胎儿-及妊娠本身造-成不良影响
治疗药物：-推荐使用L-T4,不建议采用其他甲状腺制剂如T3或-甲状腺素片治疗。-L-T4口服吸收率50% 80%，半衰期7d,达到稳定血药浓度-约需4~6周。由于L-T4的吸收受食物的影响，故应在餐前1h服-用。 药吸收后形成较稳定的T3、T4浓度，是目前治疗甲减的首-选制剂。-L-T3口服吸收率90%，吸收迅速，6h 效，作用强，时间短，可-使血中T3浓度骤然升高，对老年人及心血管病患者有较高危险性，-可诱发心绞痛及加重心 衰竭，一般不单独使用。-甲状腺片为猪和牛的甲状腺提取物，其内含T4、T3的比值约-为4：1，。该药的甲状腺 素含量不恒定，T3T4比值较高，容易-导致高T3血症。
《甲状腺功能减退症诊治指南》2024年版
甲状腺功能减退症（thyroid hypofunction, TH）是一种常见的内分
泌紊乱，由甲状腺分泌激素（TH）减少或发挥不全引起。
其症状包括增加
体重，总体疲劳，肢体冰冷及认知等。
本文介绍了甲状腺功能减退症的诊断、治疗和预防措施。
诊断
甲状腺功能减退症的诊断需要检测甲状腺激素（TH）含量，以及血清
甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨
酸（FT4）。
检查结果需要与临床症状进行综合分析。
治疗
甲状腺功能减退症的治疗目的在于恢复甲状腺激素（TH）的正常水平，以缓解其症状。
根据个人情况，常采用甲状腺激素类药物补充疗法，即持
续服用甲状腺素（T4）、双碘甲状腺素（T3）作为支持治疗，以期达到缓
解症状及改善生活质量的目的。
病情严重者可采用甲状腺激素类药物加强
疗法，即在持续服用甲状腺素（T4）的同时，每2到4周后复查血清甲状
腺素（TSH），根据检查结果调整服用量。
预防
为了预防甲状腺功能减退症的发生，应该积极采取一些措施：
1、每年定期进行甲状腺功能检查，并随时关注症状，如果出现异常
应及时就医；。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
中国甲状腺疾病诊治指南
治疗
• 患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。但 是在恢复期可以出现一过性TSH增高，也需要与原发性甲减相鉴别。
• 不需要给予甲状腺激素替代治疗
新生儿甲减
新生儿甲减
• 本病的发生率是1/4000 • 原因
甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（注射后的60-90分 钟），并持续高分泌状态至120分钟 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲线。
（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
甲状腺激素抵抗综合征
亚型
• 全身型（GRTH ） • 垂体选择型（PRTH ） • 外周组织选择型（perRTH）
• 大多数的病例是散发的
筛查和诊断
• 目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的筛查方法 • 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进一步测定血清TSH和
TT4。 • 本病的诊断标准： • ①新生儿1-4周期间 • ②TSH＞7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) • 采集标本时间应当在产后3-5天内
亚临床甲减的筛查
• 部分学者建议在高危人群中筛查本病 • 即60岁以上人群
有甲状腺手术 放射碘治疗史者 有甲状腺疾病既往史者 有自身免疫疾病个人史和家族史者
粘液性水肿昏迷
粘液性水肿昏迷
• 由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成 • 多见于老年患者 • 通常由并发疾病所诱发 • 预后差，死亡率达到20%
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
甲状腺功能减退症详解
➢ L-T4服用期间TSH波动的影响因素 • L-T4制剂因素 • 影响L-T4吸收、代谢因素 • L-T4服用依从性
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会 （TES）达成下述共识
乳素瘤鉴别
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞ 300μg/L）
可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增加， 促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减； 碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲 减。
维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减 的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗 体阳性和亚临床甲减的易感人群尤其重要。
TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯TgAb 阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT 时常常首选TPOAb
TPOAb和TgAb的意义
➢ GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 ➢ 甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-10%，
女性高于男性，老年人阳性率增加
(2020年)《中国甲状腺疾病诊治指南》(最新课件)
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
第一代 第二代 第三代 第四代
灵敏度
RIA
1-2 mU/L
IRMA
0.1-0.2 mU/L
ICMA
0.01-0.02 mU/L
TRIFA 0.001 mU/L
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特点 可诊断甲减，不能 诊断甲亢 能诊断甲亢 建议选择 建议选择
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甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • TPOAb的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） ②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 ④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
血清促甲状腺激素（TSH）测定
• TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L
• 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 <0.1 mU/L
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L
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定 义 由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢 减低综合征。
甲状腺功能减退症分类
分 类
临床甲减(overt hypothyroidism) 亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
推荐级别
推荐内容
C
根据 TSH 水平，将亚临床甲减分为两类： 轻度亚临床甲减 ( TSH ＜ 10 mU /L) 重度亚临床甲减 ( TSH ≥ 10mU /L)
变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果 增高
• • • • • • • • 妊娠 雌激素 口服避孕药 新生儿 病毒性肝炎 遗传性TBG增加 吩噻嗪、三苯氧胺等 家族性白蛋白异常升高 • • • • • • •
减低
睾酮 同化类固醇 皮质类固醇 苯妥英钠 阿斯匹灵及其衍生物 遗传性TBG减少 生长激素、利福平等
妊娠与甲减
粘液性水肿昏迷
中枢性甲减
甲状腺功能正常病态综合征
甲状腺激素抵抗综合征
亚临床甲减诊断与分类
亚临床甲减的诊断
推荐级别 推荐内容
A
亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查， 需2 ~ 3个月重复测定TSH及FT4、TT4 水平，TSH 升高且FT4、TT4 正常，方可诊断亚临床甲减
治疗目标
推荐级别 推荐内容 甲减的症状和体征消失，TSH、TT4、FT4 值维持在正常范围
A
治疗时长
−一般需要终生替代 −有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道
甲减的治疗药物
治疗药物
推荐级别 推荐内容
左甲状腺素(L-T4)是本病的主要替代治疗药物 干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定并含 T3量较大，目前不推荐作为甲减的首选替代治疗药物 L-T3不推荐作为甲减的首选或单独使用 不推荐常规使用 L－T4 /L－T3 联合用药治疗甲减
其他检测指标
轻、中度正细胞正色素性贫血 血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油升高 血肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶可以升高，但肌红蛋
白升高并不明显
血同型半胱氨酸增高 严重的原发性甲减时可有高催乳素血症，甚至可伴有溢乳及蝶鞍增大， 酷似垂体催乳素瘤，可能与TRH 分泌增加有关
腺炎等)的主要指标，一般认为TPOAb 的意义较为肯定
TPOAb
• TPOAb 阳性伴血清TSH 水平增高， 说明甲状腺细胞已经发生损伤 • TPOAb 阳性与甲减有明显相关， 在亚临床甲减人群中，高滴度 TPOAb 水平有助于预测向临床甲 减的进展 •
TgAb
TgAb 在自身免疫甲状腺炎患者的 阳性率较低，敏感性不如TPOAb， 在TSH 升高而TPOAb 阴性者应 该检测TgAb
亚临床甲减的治疗
推荐级别 推荐内容 重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/ L)患者，建议给予L-T4 替代治疗 轻度亚临床甲减(TSH<10 mIU/ L)患者，如果伴有甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗
B C
70 岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议 − 老年重度亚临床甲减患者推荐给予治疗 − 老年轻度亚临床甲减患者，由于缺乏大规模的多中心前瞻性研究，其临床获益 存在不确定性，因此建议密切随访观察，治疗应谨慎选择
影响TSH的非甲状腺因素
急性疾病 非甲状腺疾病的 恢复期 妊娠 口服贝沙罗汀 (Bexatotene) 神经性厌食症 由于分泌无生物 活性的TSH 异构 体，合并无功能 垂体瘤的中枢性 甲减 甲状腺激素抵抗 会导致血清TSH受抑，重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的 糖皮质激素治疗的患者，TSH 水平可低于0.1 mIU/ L，且FT4低于正常 TSH 可升高到正常水平以上，但通常低于20mIU/ L 在妊娠早期，由于HCG 对甲状腺的刺激作用，血清TSH会明显下降，在 妊娠中期TSH 恢复到正常水平 几乎均可导致永久性中枢性甲减
分为全身型、选择性垂体型和选择型外周型
甲状腺激素抵抗综合征
由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的
甲减
目录
• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征
• 甲状腺功能减退症的实验室检查
• 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
甲减的症状
两大特点 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主
妊娠期甲减的诊断
由于妊娠期甲状腺激素代谢改变，导致血清甲状腺指标参考值的变化，所以需 要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围(简称妊娠期参考值)诊断妊娠期 甲状腺疾病
推荐级别 推荐内容
根据妊娠特异性TSH和FT4参考范围诊断妊娠期甲减和亚临床甲减
A
− 妊娠期临床甲减诊断标准是：TSH>妊娠期参考值上限，且FT4 <妊娠期参考值下限 − 妊娠亚临床甲减诊断标准是：TSH>妊娠期参考值上限，且FT4在正常范围
患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50 ~200μ g，平均每日125μ g，如按照 体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6 ~1.8μ g 儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0μ g 老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μ g 妊娠时的替代剂量需要增加30% ~50%
影响反T3(rT3 )的因素
血清中98% 的rT3 与血清甲状腺素结合球蛋白(TBG) 结合，故凡影响
TBG的因素均可影响rT3 的浓度
在通常情况下，rT3的浓度与TT3 和TT4 的变化平行 增高 • • • • • • • 重度营养不良 各种急慢性疾病伴发的甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 丙硫氧嘧啶 糖皮质激素 普萘洛尔 胺碘酮等药物 碘造影剂
成人甲状腺功能减退症诊治指南
推荐分级
推荐级别 A B C D 强力推荐 推荐 推荐 反对推荐 证据级别 循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊 循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊 基于专家的意见 基于专家的常规推荐
循证证据良好,不能改善健康结局或弊大于利
L-T4的服用方法
推荐级别 A 推荐内容 L-T4与其他药物的服用间隔应当在4 小时以上
晨起空腹服药1次，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用
从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时
影响T4 的吸收和代谢因素
影响T4 吸收的因素
肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等
其他
少数病例出现胫前黏液性水肿； 本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭； 重症患者可以发生黏液性水肿昏迷；
目录
• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征
• 甲状腺功能减退症的实验室检查
• 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
影响TT4、TT3的因素
TT3、TT4主要反映结合型激素，凡是能引起血清TBG、白蛋白水平
TSH、FT4 的水平均可降低，类似于患有严重疾病的患者和因垂体和下
丘脑病变导致的中枢性甲减患者
TSH 会轻度的升高，通常不会高于6 或7 mIU/ L
甲状腺激素及TSH 均升高
TPOAb和TgAb
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是确定原发性甲
减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状
循证证据肯定,不能改善健康结局或对于健康结局,弊大于利 推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾, 利弊无 法评判
I
目录
• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征
• 甲状腺功能减退症的实验室检查
• 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
甲状腺功能减退症定义
甲减的诊断
推荐级别
推荐内容
A
血清TSH和游离T4(FT4)、总T4(TT4)是诊断原发性甲减的第一线指标
甲减的诊断流程图
目录
• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征
• 甲状腺功能减退症的实验室检查
• 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
原发性甲减的治疗目标及时长
亚临床甲减的分类
推荐级别 推荐内容 根据TSH水平,亚临床甲减可分为两类: 轻度亚临床甲(TSH<10mIU/L) 和重度亚临床甲减 (TSH逸10mIU/L)
C
其中轻度亚临床甲减占90%
排除其他原因引起的血清TSH 增高
TSH 测定干扰：被检者存在抗TSH 自身抗体 甲状腺功能正常病态综合征的恢复期 20%的中枢性甲减患者表现为轻度TSH 增高(5 ~10 mIU/ L) 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH 增高 生理适应：暴露于寒冷9 个月，血清TSH 升高30% ~ 50%
甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μ g，以抑制TSH 到防止肿 瘤复发需要的水平
治疗监测指标
推荐级别
推荐内容 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4 ~ 6
B
周的时间，在治疗初期，每间隔4 ~6 周测定血清TSH 及FT4，根据TSH 及FT4水平调整L-T4 剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后,至少需要每 6~ 12个月复查1次上述指标
妊娠期甲减的治疗
推荐级别 推荐内容 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发 育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊 娠高血压等风险,必须给予治疗
A
A
A B B B
L-T4是治疗妊娠期甲减的首选药物
妊娠期诊断的临床甲减应立即L-T4足量 治疗,TSH尽快达标 既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，正在服用L-T4治疗，调整L-T4 剂量，使TSH 在正常范围，最好TSH<2.5 mIU/ L 再妊娠 妊娠期甲减和亚临床甲减治疗的血清 TSH目标:T1 期0.1~2.5mIU/L,T2 期 0.2~3.0 mIU/L,T3期0.3~3.0mIU/L 妊娠期诊断的亚临床甲减，TSH>正常参考范围上限，不考虑TPOAb 是否阳性， 应开始使用L-T4 治疗