亚临床甲减的诊断和治疗
甲减分级标准
甲减分级标准
甲状腺功能减退症（甲减）的分级标准一般参考患者的甲状腺激素（T4和T3）水平以及促甲状腺激素（TSH）水平。
常用的甲减分级标准如下：
1. 亚临床甲减：TSH水平升高，但T4和T3水平正常。
TSH
正常水平为0.4-4.0mIU/L，当TSH>4mIU/L但T4/T3未下降时，患者被诊断为亚临床甲减。
2. 轻度甲减：TSH轻度升高，T4水平正常。
TSH水平在T4
正常范围内，但>4mIU/L时，患者被诊断为轻度甲减。
3. 中度甲减：TSH明显升高，T4水平下降，但T3水平正常。
TSH在10mIU/L以上，T4水平降低、但不到正常下限（低于
正常下限为严重甲减），同时T3水平正常时，患者被诊断为
中度甲减。
4. 严重甲减：TSH明显升高，同时T4和T3水平均明显下降。
TSH>20mIU/L，T4或T3均显著降低时，患者被诊断为严重
甲减。
需要注意的是，不同地区、医院，甚至不同医生对甲减的分级标准可能有所不同。
因此，患者需要选择正规医院，在专业医生的指导下进行诊断和治疗。
亚临床甲减汇报ppt课件
02
亚临床甲减的实验室检查
甲状腺功能检测指标
血清TSH（促甲状腺激素）水平
亚临床甲减患者TSH水平升高，但T4和T3水平正常，这是亚临床甲减的主要特征。
血清游离T4（FT4）和游离T3（FT3）水平
在亚临床甲减患者中，FT4和FT3水平通常正常，但也可能略低。
免疫学检查及相关抗体
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
06
总结与展望
当前存在问题和挑战剖析
诊断标准不统一
目前亚临床甲减的诊断标准尚未统一，不同国家和地区采 用的诊断标准存在差异，导致患者诊断结果不一致，影响 治疗和管理。
症状不典型
亚临床甲减患者症状不典型，容易被忽视或误诊，从而延 误治疗。
病因复杂
亚临床甲减的病因复杂多样，包括自身免疫、遗传、环境 等多种因素，导致治疗难度较大。
发病机制
亚临床甲减的发病机制涉及多个方面，包括自身免疫性甲状 腺炎、碘摄入不足或过量、甲状腺手术或放射性碘治疗等。 其中，自身免疫性甲状腺炎是亚临床甲减最常见的原因。
临床表现及诊断标准
临床表现
亚临床甲减患者通常无明显临床症状，部分患者可能出现轻度乏力、怕冷、皮 肤干燥、记忆力减退等非特异性表现。由于症状轻微且不典型，容易被忽视或 误诊。
TPOAb是诊断自身免疫性甲状腺炎的敏感指标，亚临床甲减患者中阳性率较高。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
TgAb也是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，在亚临床甲减患者中可能呈阳性 。
影像学检查辅助诊断
甲状腺超声
通过超声检查可以观察甲状腺的 形态、大小、回声等特征，辅助 判断是否存在甲状腺结节、肿大 等病变。
建立多学科协作诊疗模式，整合内分泌科 、营养科、心理科等相关科室资源，为患 者提供全方位的治疗和管理服务。
甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症32例临床疗效评估
甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症32例临床疗效评估（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】亚临床甲状腺功能减退症；甲状腺素；疗效评估亚临床甲状腺功能减退症简称亚临床甲减（subclinical hypothyroidsm，SH），又称前甲状腺功能减退症、隐性甲状腺功能减退症或轻度的甲状腺功能紊乱的一种类型或一种代偿形式。
通常是指无明显临床症状，血清促甲状腺素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）正常的甲减［1～3］。
随着影像学技术、检测甲状腺激素、甲状腺摄131I率以及针吸甲状腺组织病检等技术的开展，亚临床甲状腺功能减退的检出率逐年上升。
大样本普查结果显示［1］，亚临床甲减发生率为2.5%～10.4%。
通常采用甲状腺激素治疗，但对此目前各家观点不同［2，3］，尤其是老年人亚临床甲减。
本文旨在观察老年亚临床甲减应用LT4治疗后的临床疗效评估。
1 资料与方法1.1 一般资料蕲春县第二人民医院内分泌科2006年8月-2009年10月门诊及住院病人32例，其中男5例，女27例，年龄60～78岁，经实验室检查确诊为老年亚临床甲减患者。
排除其他引起TSH升高的非甲状腺疾病，包括：严重疾病的恢复期暂时性的TSH 水平升高、近期刚刚调整了LT4的剂量尚未达到稳定状态、破坏性甲状腺炎的恢复期、中枢性甲减、未经治疗的原发性肾上腺功能不全、注射人TSH治疗的患者、体内出现针对小鼠蛋白的异嗜性抗体导致假性TSH水平升高以及其他药物对甲状腺激素代谢的干扰所致的亚临床甲减不列为观察对象。
这些条件满足亚临床甲减的诊断标准［4］。
1.2 发病原因本文32例患者中桥本甲状腺炎18例，甲状腺功能亢进症（甲亢）手术治疗后7例，甲亢131I治疗后3例，其他原因4例。
1.3 临床表现症状轻重不一，较多见的是畏寒、乏力、少言懒语、动作缓慢、腹胀、便秘、记忆力下降、皮肤毛发脱落等。
亚临床甲减的诊疗策略2024
亚临床甲减的诊疗策略2024亚临床甲状腺功能减退是一种临床常见的内分泌性疾病，是由于机体甲状腺激素合成障碍、甲状腺激素分泌不足以及甲状腺激素引起的拮抗进而导致机体代谢失衡的一类综合征。
亚临床甲状腺功能减退是甲状腺功能减退的早期临床阶段，患者血清中促甲状腺素(TSH)水平高于4.5m∪∕L,而游离甲状腺素(FT)水平正常，并无典型的临床表现。
亚临床甲状腺功能减退的机制目前仍不明确。
目前有关甲状腺功能减退的临床诊断、药物治疗尚无统一标准。
现就亚临床甲状腺功能减退的发病机制和诊治进展进行阐述。
亚临床甲状腺功能减退的病因及机制亚临床甲状腺功能减退的病因复杂，可由多种疾病因素导致甲状腺激素合成障碍，并最终诱发甲状腺功能减退，其主要分为甲状腺功能减退(甲状腺)以及其他极少见的病因性甲状腺功能减退，慢性淋巴细胞甲状腺炎是甲状腺性甲状腺功能减退患者中最常见的一种病理表现。
根据患者是否患有肿大型甲状腺，甲状腺功能减退病因可以大致分为甲状腺未肿大型和甲状腺肿大型。
甲状腺功能减退的发病原因可以归为4类：①自身免疫性疾病，由于自身个体差异导致的免疫性甲状腺疾病；②甲状腺损伤，因手术中采用放射性碘治疗、切除手术等诱发的甲状腺功能损伤；③碘过量，人体碘摄入过量可以引发甲状腺炎，导致潜在的甲状腺功能损伤；④临床药物治疗，硫眠类、咪嘎类等能够引起甲状腺功能减退。
亚临床甲状腺功能减退的诊断实验诊断标准伴随人们生活环境的变化以及现代科技检测水平的提高，亚临床甲状腺功能减退的发病率、检出率呈增高趋势。
亚临床甲状腺功能减退的临床诊断依据为患者血清TSH>4.5m∪∕L,FT4或游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平正常，未有相关特异性的临床表现。
因此，临床上通常以TSH和FT3水平反映患者是否患有亚临床甲状腺功能减退。
其诊断主要包括3个方面：①血清中FT4和FT3保持在正常值范围内，血清中TSH伴有轻度或中重度升高，即TSH>4.5m∪∕L;②血清中抗甲状腺素抗体升高；③血脂异常，总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平显著升高以及心血管血流学的改变等。
亚临床型甲状腺功能减退症的诊断和治疗
有 ２ ０ ５０ ０人参加 的健康调查 中发现 ，亚临床 型甲减 的患病 率为 ８ ５ 。一般认 为 ，女性患病率高于 男性 ，老年女性 的 ，％
患病率更 高。
Ｄ ｎｅ ａｓｓ等综合 既往 ３ ３年的 １ ３项 研究报 告 ，共 ２ ７例亚 临 ４
床 型 甲 减病 人 ，结 果 发 现 ， 经 过 治 疗 的 亚 临 床 型 甲 减 ，血
一
床 型 甲 减 ）？ 它 和 甲状 腺 功 能 减 退 症 （ 减 ）有 什 么 区 别 ？ 甲
患病 率 高 吗 ？ 教授 亚 临 床 型 甲 减 是 指 促 甲 状 腺 激 素 （Ｓ Ｔ Ｈ）升 高 ， 血 浆 游 离 甲状 腺 素 （ 丌 ）正 常 的 甲 减 。 它 和 甲 减 的 区 别 在
维普资讯
新医学 ２ ０ ０ ２年 １ １月第 ３ ３卷第 １ 期 １
亚 临床 型 甲状 腺功 能减退 症 的诊 断 和治疗
深 圳 市人 民 医院 内分 泌 科 （ １０ ０ 周 仁 ５ ８２ ）
进修 医生
什 么 是 亚 临 床 型 甲 状 腺 功 能 减 退 症 （ 临 亚
和 甲 减 一 样 ，亚 临 床 型 甲 减 的 主 要 病 因 是慢 性
自身 免 疫 性 甲状 腺 炎 。 在 自身 免 疫 性 甲 减 中有 两 点 值 得 一 提 ：一 是 暂 时 出现 的 Ｔ Ｈ 受 体 阻 滞 性 抗 体 ；二 是 妊 娠 中或 Ｓ
分娩后 出现 的 甲状腺 炎 。两者都 可以 引起 暂 时性亚 临床型
的主要疾患 ：① 正常 甲状腺病 态综 合征 的恢 复期 ，Ｔ Ｈ升 Ｓ
高 的 范 围 大 致 是 １ Ｕ／ ０ ｍ Ｌ～２ Ｕ／ ， 这 一 变 化 是 机 体 对 ０ｍ Ｌ 应 激 的 反 应 ，其 生 理 意 义 意 见 不 一 ；② 中 枢 性 甲 减 ，２ ％ ５ 的 中 枢 性 甲 减 病 人 Ｔ Ｈ 轻 度 升 高 （ Ｕ／ Ｓ ５ｍ Ｌ～１ Ｕ／ ） ０ｍ Ｌ ，
2. 妊娠期(亚)临床甲状腺功能减退症
妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症
CN-EUT-00020 有效期至20211105
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产学分会
指南的主要章节
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二
第1版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺功能减退症(简称甲减) 亚临床甲减 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎(PPT) 妊娠期甲状腺毒症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症(CH) 妊娠期甲状腺疾病筛查 ——
本章内容
妊娠期(亚)临床甲减的诊断标准 妊娠期(亚)临床甲减的危害 妊娠期(亚)临床甲减的管理 (亚)临床甲减妇女的备孕和产后建议
妊娠期临床甲减的诊断标准
第1版
• 妊娠期临床甲减的诊断标准是： ➢ 血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th) ➢ 血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)
推荐2-1：A级推荐
中国研究：妊娠期亚临床甲减增加流产风险
自然流产率（%） 流产率（%）
妊娠期SCH的自然流产风险升高1
18
P=0.03
15.48
15
15.47
12
8.86
9
6
7.14
3
0
SCH 正常TSH
SCH未治疗 SCH治疗
• 沈阳10家医院的756名妊娠早期(≤12 周)妇女，接受甲功检查。
SCH：亚临床甲减；TSH：促甲状腺激素
样本量
妊娠期临床/亚临床甲减的患病率
TSH (mIU/L) 参考范围
TSH升高 (%)
临床甲减（%）
亚临床甲减（%）
美国 回顾性研究
亚临床甲状腺功能减退症论文
亚临床甲状腺功能减退症【中图分类号】 r714.256 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)04－0255－01【摘要】亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）是一种十分常见的甲状腺疾病，好发于老年女性，指无或有轻微甲状腺疾病相关症状，仅在实验室检查中或通过影像学手段发现的甲状腺异常。
可影响人体正常的生理及代谢过程，部分患者出现相关临床症状。
因此亚临床甲减一经检出，需根据患者的具体情况进行个体化处置。
定义：亚临床甲减是指血清促甲状腺激素（tsh ）水平升高，血清游离甲状腺素（ft4）和游离三碘甲腺原氨酸（ft3）水平正常，患者没有或几乎没有甲状腺功能减退症相应的症状和体征。
由于患者没有明显的临床表现，诊断依赖实验室检查结果。
病程：与亚临床甲亢不同,亚临床甲减得不到及时治疗,很容易转化为典型甲减。
一项随访4～8 年的研究,结果发现20 %～50 %的病人发生了临床甲减。
甲状腺特异性抗体如甲状腺球蛋白抗体( tgab) 和甲状腺过氧化酶抗体( tpoab) 阳性的亚临床甲减患者,易于向典型甲减演变［8］。
对于年龄超过65岁,尤其是同时存在甲状腺特异性抗体的老年个体,4 年内从亚临床甲减转化为临床甲减的几率高达80 %。
huber 等研究了154 例患有亚临床甲减的女性病人,发现10 年后,34 %转变为典型甲减,57 %维持不变,只有9 %的患者甲状腺功能恢复正常。
起病时患者血清tsh 水平对病情的演变具有较好的预测作用, tsh 为6mu/ l 、6～12mu/ l 和大于12mu/ l 者,10 年内其临床甲减的发生率分别为713 %、25 %和78 %。
其他预测指标还有促甲状腺激素释放激素( trh) 兴奋试验及甲状腺自身抗体。
病因：亚临床甲减可由自身免疫性甲状腺疾病或其他物理性、药物性或放射线等因素损伤甲状腺所致。
（1 ）慢性自身免疫性甲状腺炎是最常见的原因。
rullison曾报道慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种最常见的非毒性甲状腺肿，也表现为大多数的青少年获得性甲状腺机能减低或亚临床甲减，而无症状性甲状腺肿是亚临床甲减最常见的症状；（2 ）部分甲状腺切除可致轻度的或暂时的t s h升高；（3 ）亚急性甲状腺炎初期均有暂时性甲状腺机能亢进，而恢复期5 6 % 的病人出现暂时性一过性亚临床甲减；（4 ）药物。
浅谈优甲乐治疗亚临床甲减经验体会
浅谈优甲乐治疗亚临床甲减经验体会作者：赵瑛赵竹来源：《中国社区医师》2008年第07期亚临床甲减(血清、TSH升高，但甲状腺激素浓度正常)是甲状腺衰竭的最轻形式，可以无临床症状。
笔者在近5年内采用优甲乐治疗152例亚临床甲减，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
资料与方法选取1999年1月～2004年10月我院亚临床甲减患者共152例，其中男44例，女108例；年龄17～67岁，平均38.4岁；病程4个月～5年，平均20.3个月。
本组中主诉乏力、食欲不振58例，占37.3％；颜面及双下肢肿胀、贫血33例，占21.7％；血脂高64例，占42.1％，其中部分合并心脑血管并发症。
B超示甲状腺结节45例，占62.5％；sTSH＞30mIU/L者45例，占29.6％；sTSH 20～30 mlU/L者85例，占55.9％ sTSH 10～20 mIU/L者23例，占15.1％。
FT3、FT4、sTSH采用化学发光方法，FT3正常值为2.2～6.8 pmol/L，FT410.3～25.7pmol/L，sTSH 0.5～5mlU/I。
治疗方法根据sTSH值的大小，分为轻组(sTSH 10～20 mIU／L)、中组(sTSH 20～30 mIU/L)、重组(sTSH＞30mIU/L)。
给予优甲乐，25 u g为初始剂量，2周后加到50 u g，4周后查sTSH、FT3、FT4，逐渐加量至75u g或125 u g，之后每8周测sTSH和FTa、FT4，把sTSH 维持在0.5～10 mlU/L。
用优甲乐6～8周后，如患者症状完全缓解，根据sTSH调整优甲乐的剂量。
重组：其中部分病例16周后加量至125 u g，24周后减量至75 u g，32周后用50 u g维持治疗，18例用75u g维持治疗，20例最大量用50 u g维持治疗，4例用25 u g维持治疗，3例停药。
中组：部分病例加量到100u g，8周后减量，每次减25 u g，其中65例用50 u g维持治疗，9例用75u g维持治疗，6例用25 u g维持治疗，5例停药。
甲状腺功能检测诊断孕期亚临床甲状腺功能减退意义
甲状腺功能检测诊断孕期亚临床甲状腺功能减退意义发布时间：2023-02-22T05:58:09.817Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年1期作者：胡可军[导读] 本文主要的目的是研究甲状腺功能检测诊断孕期亚临床甲状腺功能减退意义。
胡可军盐城市妇幼保健院内科 224000【摘要】目的：本文主要的目的是研究甲状腺功能检测诊断孕期亚临床甲状腺功能减退意义。
方法：本次研究主要选取2019年1月一直到2022年1月来我院医治的100例孕期亚临床甲状腺功能减退孕妇作为研究的对象，作为本次研究的实验组，在选取同期的100例孕妇且甲状腺水平正常作为对照组。
对比分析两组孕妇的FT4、FT3、TSH的水平，同时在分析孕妇的妊娠结局以及新生儿的结局。
结果：实验组孕妇的TSH明显的高于对照组孕妇，实验组孕妇出现产后出血、妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病、胎膜早破的发生率明显的高于对照组。
实验组的新生儿出现畸形、胎儿窘迫、早产的概率也明显的高于对照组。
结论：在妊娠期间进行甲状腺功能的筛查对于诊断孕期亚临床甲状腺功能减退具有极为重要的意义，同时对于妊娠结局以及新生儿结局可以进行改善，减少不利因素的出现。
关键词：甲状腺功能检测；诊断；孕期亚临床甲状腺功能减退；意义妊娠期亚临床甲状腺功能减退症是临床实践中常见的内分泌疾病，对母婴结局均产生不利影响。
亚临床甲减发生在5%的孕妇中，亚临床甲减最为常见。
它影响胰岛素敏感性和脂质代谢，可能是妊娠糖尿病的原因之一[1]。
目前，孕期甲状腺功能检查指标正常值范围不统一，亚临床甲减的诊断标准也不一致，亚临床甲减与不良妊娠结局相关的报道较少。
本研究通过妊娠期甲状腺疾病筛查分析甲状腺疾病与妊娠结局的关系。
1临床资料1.1一般资料本次研究主要选取2019年1月一直到2022年1月来我院医治的100例孕期亚临床甲状腺功能减退孕妇作为研究的对象，作为本次研究的实验组，在选取同期的100例孕妇且甲状腺水平正常作为对照组。
亚临床甲减及其他甲状腺疾病的诊治
亚临床甲减及其他甲状腺疾病的诊治中国成⼈甲状腺功能减退症诊治指南解读亚临床甲减及其他甲状腺疾病的诊治CHN/EUT/0118/0001，有效期⾄2019.1主要内容亚临床甲减的诊治其他类型甲减的诊治新指南增加27条推荐条款：亚临床甲减4条类别序号推荐内容推荐级别亚临床甲减诊断11亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征。
诊断主要依赖实验室检查。
需2-3个⽉重复测定⾎清TSH及FT4或TT4⽔平，TSH升⾼且FT4、TT4正常，⽅可诊断亚临床甲减A12根据TSH⽔平，亚临床甲减可分为两类：轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)和重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)。
C治疗13重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者，主张给予L-T4替代治疗。
治疗的⽬标和⽅法与临床甲减⼀致B14轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、⾎脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗C中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80亚临床甲减的诊断诊断分类通常缺乏明显的临床症状和体征根据TSH⽔平分为:诊断主要依赖实验室检查轻度重度需2～3个⽉重复测定⾎清TSH及FT4或TT4⽔平，TSH升⾼且FT4、TT4正常，⽅可诊断TSH<10mIU/LTSH≥10mIU/L推荐11，级别：A推荐12，级别：C诊断亚临床甲减时要排除其他原因引起的⾎清TSH增⾼中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.引起的⾎清TSH增⾼的其他原因TSH测定⼲扰被检者存在抗TSH⾃⾝抗体，可引起TSH测定值假性增⾼甲功正常病态综合征的恢复期TSH可以增⾼⾄5～20mIU/L（机制可能是机体对应激的⼀种调整）中枢性甲减20%者表现为轻度TSH增⾼（5～10mIU/L）肾功能不全10.5%的终末期肾病患者有TSH增⾼，可能与TSH清除减慢、过量碘摄⼊、结合于蛋⽩的甲状腺激素丢失有关糖⽪质激素缺乏导致轻度TSH增⾼⽣理适应暴露于寒冷9个⽉，⾎清TSH升⾼30%～50%故需2～3个⽉重复测定TSH及FT4、TT4⽔平，TSH升⾼且FT4、TT4正常，⽅可诊断亚临床甲减中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.亚临床甲减的表现虽可轻微，但所带来的危害不容忽视TSH⽔平升⾼与⾎脂紊乱密切相关中国横断⾯研究(2012)：共纳⼊3664名甲状腺功能正常患者，分析TSH对⾎脂⽔平的影响logTC：P=0.020，线性系数=0.017，线性趋势P值=0.021logLDL-C：P=0.113，线性系数=0.011，线性趋势P值=0.281loglogTG：P=0.031，线性系数=0.074，线性趋势P值=0.001logHDL-C：P=0.445，线性系数=-0.006，线性趋势P值=0.529TSH(mU/L)经性别、年龄、BMI、吸烟情况、空腹⾎糖(FPG)和甲状腺激素（TT4、FT4、TT3、FT3）校正TSH:促甲状腺激素TC:总胆固醇TG:⽢油三酯LDL-C:低密度脂蛋⽩胆固醇HDL-C:⾼密度脂蛋⽩胆固醇WangFR,ZhaoJJ,eral.JClinEn docrinolMetab.2012;97(8):2724-31.亚临床甲减增加动脉粥样硬化程度及⼼肌梗死风险TheRot terdamStudy:研究随机纳⼊1055名⼥性，其中亚甲减⼥性124名，甲功正常者931名变量情况存在(n)情况不存在(n)优势⽐(95%CI)?优势⽐(95%CI)?动脉粥样硬化亚甲减⼥性77371.7(1.1-2.6)1.9(1.2-3.1)甲功正常⼥性4743761§1§⼼肌梗死亚甲减⼥性17992.3(1.3-4.0)2.3(1.3-4.2)甲功正常⼥性6 18061§1§343400221155?：校正年纪?：校正年纪、体重指数、⾎脂⽔平、⾎压、吸烟等危险因素§：Referencerisk:参考值HakAE,etal.AnnInternMed.?2000Feb15;132(4):270-8.亚临床甲减还可以呈⼀定⽐例进展到临床甲减英国Whickham前瞻性研究2：我国学者随访100例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年1：每年进展为临床甲减的发⽣率(%)Logistic回归分析亚甲减患者甲功不易恢复正常的影响因素：OR初访时TSH>6mIU/L3.4甲状腺⾃⾝抗体阳性5.3原碘缺乏补碘⾄碘超⾜量8.0单纯甲状腺⾃⾝抗体阳性甲状腺⾃⾝抗体阳性+亚甲减单纯亚甲减1.戴红,等.中华内分泌代谢杂志.2006;22(6):528-31.;2.中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.新指南主张对重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者给予L-T4治疗2017版2重度亚临床甲减重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者，主张给予L-T4替代治疗治疗的⽬标和⽅法与临床甲减⼀致推荐13，级别：B1.中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.新指南对轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者主张更积极的治疗2017版轻度亚临床甲减轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、⾎脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗推荐14，级别：C1.中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.⼩结亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查，诊断前务必排除其他引起⾎清TSH增⾼的原因亚临床甲减的表现虽可轻微，但所带来的危害不容忽视新指南对TSH<10mIU/L的亚临床甲减患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、⾎脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4，治疗更加积极主要内容亚临床甲减的诊治其他类型甲减的诊治中枢性甲减甲状腺激素抵抗综合征(RTH)甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)新指南增加27条推荐条款：其他甲减4条类别序号推荐内容推荐级别黏液性⽔肿昏迷治疗24黏液性⽔肿昏迷是甲减的危重急症，病死率⾼，应积极救治。
亚临床甲状腺功能减退症
疾病名：亚临床甲状腺功能减退症英文名：subclinical hypothyroidism缩写：别名：甲状腺储量减少；潜伏期型甲减；轻微型甲减；生化性甲减；亚临床甲减；亚临床型甲状腺机能减退；亚临床型甲状腺机能减退症ICD号：E02分类：内分泌科概述：甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)，是多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。
仅有血清促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高，而血清甲状腺激素(FT 4，FT 3)水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，称为亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism，简称亚临床甲减)，又称为轻微型甲减、潜伏期型甲减、生化性甲减和甲状腺储量减少。
这类患者通常是在常规体检中，或因为一些非特异性症状或高胆固醇血症就诊时被发现。
需除外其他原因引起的血清TSH升高，如：因不能达到稳态而最近调整左甲状腺素剂量，尤其是依从性差的患者；住院患者在严重疾病恢复期或破坏性甲状腺炎恢复期血清TSH一过性升高，包括病毒感染后亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎；未治疗的原发性肾上腺不全；接受重组人TSH针剂治疗的患者；以及存在抗小鼠蛋白的异种(heterophilic)抗体，此抗体在一些化验中可引起假性TSH升高。
虽然中枢性甲状腺功能减退症(通常为下丘脑性)可能引起血清TSH浓度轻度升高(因为循环中存在生物失活的TSH分子)，这些患者血清FT 4浓度通常明显降低。
流行病学：自80年代采用敏感的TSH(S-TSH)测定法以来，亚临床甲减相对多见，人群总体患病率为1%～10%，随着年龄的增长而增加，60岁以上C D D C D D C D D C DD的女性患病率高达20%，74岁以上的男性患病率(16%)与同龄女性相仿。
甲亢既往史，1型糖尿病，甲状腺疾病家族史，或曾因头颈部恶性肿瘤进行外放疗等因素可能使亚临床甲减发生的可能性增加。
妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准及危害和处理
实用妇产科杂志２０１５年１２月第３１卷第１２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｃｆｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１５
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甲减。
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不尽相同。
如果抗甲状腺抗体阳性，则不良妊娠结局的风险 增加。近期的Ｍｅｔａ分析显示”ｊ，３１项类似的研究中 有２８项研究支持亚临床甲减可增加不良妊娠及结局 的风险。有报道的不良妊娠及结局包括：流产、早产、 胎儿死亡、妊娠期高血压疾病、菌血症、新生儿呼吸窘 迫综合征、妊娠期糖尿病等Ｅｌ’４’６＇７’引。 ２．２妊娠期亚临床甲减对儿童神经智力发育的影响 Ｈａｄｄｏｗ等一Ｊ １９９９年的病例对照研究报道，６２例甲
［２］
ｏｕｌｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，１０５（２）：２３９—２４５．
ＪHale Waihona Puke Ｍａｌｏｎｅ ＦＤ，Ｌａｍｂｅａ—Ｍｅｓｓｅｒｌｉａｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌ
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
Ｃｌｅａｒｙ－Ｇｏｌｄｍａｎ
ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｙｐｏｆｕｎｅｔｉｏｎ ａｎｄ
亚临床甲减需要治疗吗
答疑解惑亚临床甲减是临床上十分常见的内分泌代谢性疾病。
基本特点是，患者血清中总甲状腺激素（TT4）和游离甲状腺激素（FT4）水平正常，但促甲状腺激素(TSH)水平升高。
临床上亚临床甲减可以毫无症状，只是在体检时才被发现，也可以出现多种类似临床甲减的症状，如乏力、怕冷，只是程度较轻而已。
近年，随着TSH检测方法的不断改进，临床上亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。
根据2017年我国《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，亚临床甲减的诊断主要以实验室检查为主，即TSH升高，TT4、FT4水平正常，且排除其他因素的影响，2～3月内重复测定仍然是TSH升高，TT4、FT4水平正常，才可诊断为亚临床甲减。
亚临床甲减的病因可由慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、产后甲状腺炎、碘缺乏或过剩、甲状腺手术、碘-131治疗、外放射、长期服用某些药物而导致，其中最常见的病因是桥本甲状腺炎。
很多患者想知道，到底亚临床甲减是否需要治疗。
是否需要治疗其实是取决于TSH水平的高低，我们可以按TSH水平的高低，将患者分成三类：第一类，亚临床甲减患者的TSH水平在3～5毫国际单位/升（mIU/L）。
这一类患者一般不推荐治疗，但需要一年后复查甲状腺功能，尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)阳性的亚临床甲减患者。
第二类，患者的血清TSH水平在5.0～10mIU/L 之间，为轻度亚临床甲减。
这一类患者也是临床最多见的，对其治疗与否争议也最大。
这类患者除定期监测甲状腺功能外，在以下这些情况下可以根据患者的具体情况考虑使用左甲状腺素（L-T4，即优甲乐）进行药物治疗。
这些情况包括：1.怀孕或打算怀孕的女性患者。
有研究证实，女性亚临床甲减如果不予治疗，母亲发生早产、流产等妊娠不良事件的比率较甲状腺功能正常女性要高，而且小儿出生后的智商也会受到影响。
2.伴甲状腺肿大的患者，服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解。
甲状腺功能减退症解析
加速L-T4的清除的药物
• 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺 碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标
甲状腺功能减退症的特殊问题
中枢性甲减
本病是由于垂体TSH或者下丘脑TRH合成和分泌 不足而导致的甲状腺激素合成减少
典型病例的血清TSH和甲状腺激素的表现
➢ TSH减低 ➢ TT4减低 ➢ 但是约20%病例的基础血清TSH浓度也可以正常或者轻
度升高（10mU/L）
中枢性甲减
患病率0.005% 高发年龄在儿童和30-60岁成人
➢ 下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延 缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至 120分钟
TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
低T3综合征的恢复期
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造 成 多见于老年患者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%
临床表现
嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷。皮肤苍白、低体温、 心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
去除或治疗诱因 补充甲状腺激素 保温 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 低血压和贫血严重者输注全血 静脉滴注氢化可的松200-400mg/天 其它支持疗法
优甲乐对血脂水平的影响：亚临床甲减治疗研究(2)
优甲乐对血脂水平的影响：亚临床甲减治疗研究在探讨优甲乐对血脂水平的影响以及亚临床甲减治疗研究这一主题时，我将详细描述相关的科学研究、临床数据以及个人经验。
作为一位患有亚临床甲减的患者，我在医生的建议下开始服用优甲乐，这是一种用于治疗甲状腺功能减退的药物。
尽管我的甲状腺功能减退症状不明显，但血液检查显示我的甲状腺激素水平较低，这让我意识到即使是亚临床甲减也需要得到适当的治疗。
亚临床甲减是指甲状腺功能减退的一种状态，血液中的甲状腺激素水平低于正常范围，但尚未出现明显的症状。
然而，研究表明，亚临床甲减与心血管疾病、糖尿病以及骨质疏松等健康问题有关。
因此，对于亚临床甲减的治疗至关重要。
在开始服用优甲乐之前，我进行了详细的咨询和检查。
医生解释说，优甲乐是一种合成的甲状腺激素，可以补充体内缺乏的甲状腺激素。
通过口服优甲乐，我可以将血液中的甲状腺激素水平恢复正常，从而改善身体的代谢功能。
在开始服用优甲乐后，我定期进行了血脂水平的检查。
血脂检查包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等指标。
这些指标能够反映出身体的脂肪代谢状况，也是评估心血管疾病风险的重要指标。
令人意外的是，在服用优甲乐一段时间后，我的血脂水平出现了明显的改变。
我的总胆固醇和甘油三酯水平明显下降，而高密度脂蛋白胆固醇水平则有所上升。
这些改变让我感到困惑，因为我以为优甲乐只会对甲状腺激素水平产生影响。
为了更深入地了解优甲乐对血脂水平的影响，我进行了大量的研究。
研究发现，甲状腺激素对脂肪代谢有着重要的影响。
甲状腺激素可以促进脂肪的分解和利用，从而降低血液中的脂肪水平。
因此，当我开始服用优甲乐后，我的甲状腺激素水平得到提高，脂肪代谢得到改善，从而导致血脂水平的改变。
优甲乐对心血管疾病的影响也引起了我的兴趣。
研究表明，亚临床甲减与心血管疾病的风险增加有关。
然而，一些研究发现，通过服用优甲乐治疗亚临床甲减可以降低心血管疾病的风险。
这可能是因为优甲乐能够改善血脂水平，从而降低动脉硬化和心血管疾病的风险。
亚临床型甲状腺功能减退症
・综述・亚临床型甲状腺功能减退症吴福根 陶正德 亚临床型甲状腺功能减退症（ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙｐｏｔｈｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＴ）诊断依赖实验室生化结果，是指促甲状腺素（ｔｈｙｒｏｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＴＳＨ）高于正常范围，而血清游离甲状腺素（ｆｒｅｅｔｈｙｒｏｘｉｎｅ，ＦＴ４）与游离三碘甲状腺原氨酸（ｆｒｅｅｔｒｉｉｏｄｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅ，ＦＴ３）在正常范围内。
随着检测技术的发展，ＳＨＴ早期检出率越来越高，但由于患者的临床症状未显现或几乎无特异性而易被忽视。
目前关于ＳＨＴ尚存在种种争议，随着中国人口日益老龄化，提高对ＳＨＴ的认识十分重要。
一、流行病学、定义及病因学综合美国第三次全国健康及营养状况调查（ＮＨＡＮＥＳ３）等报道［１唱２］：ＳＨＴ在成年女性患病率约５％，成年男性约３％，并与年龄呈正相关，在６０岁以上妇女中可达２０％，６５岁以上的男性患病率增长与女性接近，约２５％患者的ＴＳＨ水平＞１０ｍＩＵ／Ｌ。
美国内分泌协会［３］将ＳＨＴ定义为：血清ＴＳＨ＞４畅５ｍＩＵ／Ｌ（正常参考值为０畅４５～４畅５ｍＩＵ／Ｌ），ＦＴ４在正常参考范围内，并排除以下疾病引起的ＴＳＨ升高：（１）左旋甲状腺素在治疗过程中的剂量调整；（２）处在严重疾病或破坏性甲状腺炎的痊愈期；（３）肾上腺功能不全；（４）正接受人类重组ＴＳＨ注射；（５）有抗鼠蛋白的嗜异性抗体存在；（６）中枢性甲状腺功能减退等。
ＳＨＴ的病因学尚不确切，目前倾向认为ＳＨＴ是甲减的早期阶段，二者致病因素一致，常见的病因包括桥本甲状腺炎、存在抗甲状腺抗体、使用甲状腺药物等。
高风险人群包括：高龄（特别是大于６０岁的女性）、甲状腺疾病史、甲状腺疾病家族史、头颈胸放疗史、暴露在＞２０ｍＧｙ的高辐射环境中、自身免疫疾病、１型糖尿病、服用药物（锂、碘、胺碘酮等）等［３］。
二、临床表现为了易与以往的文献进行比较，根据ＴＳＨ升高值，美国内分泌协会［３］将ＳＨＴ分为２级：ＴＳＨ＞１０ｍＩＵ／Ｌ和ＴＳＨ为４畅５～１０ｍＩＵ／Ｌ。
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病因
桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾 病史等都增加亚临床甲减的可能性。
亚临床甲减的危害
损害神经 肌肉功能
损害心肺 功能
1
导致不孕及 子代弱智
3
导致脂质 代谢异常 导致动脉 粥样硬化
5
2
4
亚甲减
1、损害心肺功能的机理
心肌功能受损：使休息或运动时心肌收 缩或舒张功能障碍 心肌结构改变 肺功能：肺活量的下降
2、损害神经肌肉功能机理
感觉、运动神经元的损害：周围神经传 导速度减慢。 骨骼肌功能障碍
3、导致不孕及子代弱智机理
附录：L-T4 剂量和调整
L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而 异。
以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁 以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有冠 心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d，甚至更少，增量更 缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。
不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。 子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕
妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时 均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童 比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视 力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均 低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对 照组仅为5%。
4、导致脂质代谢异常机理
血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清 总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L （3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L （6.2mg/dl）。
5、导致动脉粥样硬化的证据
轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者， 有内皮功能损害的证据。 亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病 史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷
兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告）
治疗/用药指征
TSH水平＜10mU/L： 没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗 有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状 腺抗体阳性的病人应治疗 妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论 其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治 疗。 TSH＞10mU/L：均应治疗。
亚临床甲减的诊断与治疗
青海省人民医院 中医科 王森林
主要内容
定义 症状 病因 危害 诊断 治疗（附录:L-T4剂量和调整）
定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4） 浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激 素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无 明显症状。 又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减
L-T4 最终剂量的确定有赖于血清TSH 的监测。
L-T4 剂量调整阶段，每4 周左右测定TSH，达标后1 年内每2-3 个月、2年内每3-6 个月、5 年内每6-12 个月复查甲状腺功能，以 确定TSH 维持于目标范围。
附录：L-T4 剂量和调整
早餐前空腹顿服L-T4 最利于维持稳定的TSH 水平。 如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏 服剂量。 部分病人需要根据冬夏季节TSH 水平的变化调 整L-T4 用量（冬增夏减）。
亚临床甲减的诊断治疗流程
FT4正常，TSH升高抗TPO 及血脂谱
亚 甲 减 流 程 图
T状腺肿 抗TPO阳性 血脂异常 妊娠/不孕
优甲乐治疗
TSH<10 症状阴性 无甲状腺肿 抗TPO阴性 血脂正常 排卵正常
随访或治疗
治疗预期效果
心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌 结构恢复正常 肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入 量均增加 神经传导速度和肌肉功能恢复 因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗 后恢复生育功能
附录：L-T4 剂量和调整
应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、滋补品间隔1 小时；与含铁、钙食 物或药物间隔2 小时；与奶、豆类食品间隔4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12 小时。 每次调整L-T4 剂量后4 周左右（年长者较久）， TSH 可渐达稳态。妊娠期间切不可盲目停药 （参见《妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南》）。
临床症状
大多数无症状 近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状 2336例亚临床甲减患者的调查结果：
皮肤干燥（28%） 记忆力差（24%） 思维缓慢（22%） 肌肉无力（22%） 乏力（18%） 肌肉痉挛（17%） 怕冷（15%） 浮肿（12%） 便秘（8%） 声音嘶哑（7%）