亚临床甲减的诊断和治疗 ppt课件
合集下载
亚临床甲减课件幻灯
The colorado thyroid disease prevalence study
筛查1995年25862名COLORADO地区的常住人口显示
高TSH 的患病率与年龄和性别相关
25
Male Female
20
高TSH 的患病率 %
15
10
5
.
0 18-24
25-34 35-44 45-54 55-64
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
N=912
随访20年
追踪20年发展为临床甲减： 单纯TSH增高者33% 单纯抗体阳性者27% 二者均高55%
Whickham 甲减发生与基线TSH有关
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
不孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识解读PPT课件
近年来，不孕女性中亚临床甲状腺功能减退的发病率逐年上升，严重影响女性的生育健 康。
诊疗现状和不足
目前，不孕女性SCH的诊疗存在诸多争议和困惑，缺乏统一、规范的诊治标准。
专家共识的制定
为了提高不孕女性SCH的诊治水平，中国专家在充分调研和论证的基础上，制定了《不 孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识》。
在治疗过程中，需密切监 测患者的甲状腺功能和临 床表现，及时调整治疗方 案。
随访和管理建议
01
02
03
04
随访计划
制定详细的随访计划，包括随 访时间、检查项目等，以确保
治疗效果和患者的安全。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、
保持心情愉悦等。
并发症预防
针对可能出现的并发症，如心 血管疾病、骨质疏松等，采取
提高诊断和治疗水平
完善诊断标准
通过临床实践和科学研究，不断完善 亚临床甲状腺功能减退的诊断标准， 提高其准确性和可靠性。
探索新型治疗方法
积极寻找和开发新型的治疗药物和方 法，为不孕女性提供更有效、安全的 治疗方案。
关注患者心理和社会支持
加强患者心理干预
针对不孕女性可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，开展专业 的心理干预和辅导，帮助她们调整心态、增强信心。
完善社会支持体系
建立健全的社会支持体系，包括提供经济援助、医疗保障、 就业支持等，以减轻不孕女性的经济和社会压力。同时，加 强公众教育和宣传，提高社会对不孕女性的关注和理解。
THANKS
为临床医生提供指导和参考
03
共识为临床医生提供了详实、可操作的指导和参考，有助于提
高临床医生的诊疗水平和患者满意度。
诊疗现状和不足
目前，不孕女性SCH的诊疗存在诸多争议和困惑，缺乏统一、规范的诊治标准。
专家共识的制定
为了提高不孕女性SCH的诊治水平，中国专家在充分调研和论证的基础上，制定了《不 孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识》。
在治疗过程中，需密切监 测患者的甲状腺功能和临 床表现，及时调整治疗方 案。
随访和管理建议
01
02
03
04
随访计划
制定详细的随访计划，包括随 访时间、检查项目等，以确保
治疗效果和患者的安全。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、
保持心情愉悦等。
并发症预防
针对可能出现的并发症，如心 血管疾病、骨质疏松等，采取
提高诊断和治疗水平
完善诊断标准
通过临床实践和科学研究，不断完善 亚临床甲状腺功能减退的诊断标准， 提高其准确性和可靠性。
探索新型治疗方法
积极寻找和开发新型的治疗药物和方 法，为不孕女性提供更有效、安全的 治疗方案。
关注患者心理和社会支持
加强患者心理干预
针对不孕女性可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，开展专业 的心理干预和辅导，帮助她们调整心态、增强信心。
完善社会支持体系
建立健全的社会支持体系，包括提供经济援助、医疗保障、 就业支持等，以减轻不孕女性的经济和社会压力。同时，加 强公众教育和宣传，提高社会对不孕女性的关注和理解。
THANKS
为临床医生提供指导和参考
03
共识为临床医生提供了详实、可操作的指导和参考，有助于提
高临床医生的诊疗水平和患者满意度。
最新甲状腺功能减退症(11)教学讲义ppt
甲状腺功能减退症(11)
讲授主要内容
概述 分类 病因 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
2
Company Logo
定义
简称甲减 是由各种引原因导致的低甲状腺激 素血症或甲状腺激素抵抗而起的全身 低代谢综合征 。
3
Company Logo
根据甲减的程度分类
❖临床甲减 ❖亚临床甲减
7
Company Logo
23
Company Logo
替代治疗药物
❖ 左甲状腺素钠（L-T4） ❖ 甲状腺片
24
Company Logo
剂量
剂量取决于患者的病情、年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8 µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 儿童需要较高的剂量，大约 2.0 µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0 µg/kg/天 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2 µg/kg/天
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降 为主要表现
10
Company Logo
临床表现
❖畏寒、乏力、少汗 ❖嗜睡、记忆力减退 ❖体重增加 ❖纳差、便秘 ❖女性月经紊乱，或者月经过多、不孕
11
Company Logo
体格检查
❖典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、
听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮 肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、 粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手 脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥， 跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累 及心脏可以出现心包积液和心力衰竭
公司意志的变化——章程变化
公司的变更
公司组织的变化
公司组织形式的变化 公司合并和分立
（一）公司章程的变更
讲授主要内容
概述 分类 病因 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
2
Company Logo
定义
简称甲减 是由各种引原因导致的低甲状腺激 素血症或甲状腺激素抵抗而起的全身 低代谢综合征 。
3
Company Logo
根据甲减的程度分类
❖临床甲减 ❖亚临床甲减
7
Company Logo
23
Company Logo
替代治疗药物
❖ 左甲状腺素钠（L-T4） ❖ 甲状腺片
24
Company Logo
剂量
剂量取决于患者的病情、年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8 µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 儿童需要较高的剂量，大约 2.0 µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0 µg/kg/天 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2 µg/kg/天
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降 为主要表现
10
Company Logo
临床表现
❖畏寒、乏力、少汗 ❖嗜睡、记忆力减退 ❖体重增加 ❖纳差、便秘 ❖女性月经紊乱，或者月经过多、不孕
11
Company Logo
体格检查
❖典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、
听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮 肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、 粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手 脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥， 跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累 及心脏可以出现心包积液和心力衰竭
公司意志的变化——章程变化
公司的变更
公司组织的变化
公司组织形式的变化 公司合并和分立
（一）公司章程的变更
亚临床甲减汇报ppt课件
02
亚临床甲减的实验室检查
甲状腺功能检测指标
血清TSH（促甲状腺激素）水平
亚临床甲减患者TSH水平升高，但T4和T3水平正常，这是亚临床甲减的主要特征。
血清游离T4（FT4）和游离T3（FT3）水平
在亚临床甲减患者中，FT4和FT3水平通常正常，但也可能略低。
免疫学检查及相关抗体
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
06
总结与展望
当前存在问题和挑战剖析
诊断标准不统一
目前亚临床甲减的诊断标准尚未统一，不同国家和地区采 用的诊断标准存在差异，导致患者诊断结果不一致，影响 治疗和管理。
症状不典型
亚临床甲减患者症状不典型，容易被忽视或误诊，从而延 误治疗。
病因复杂
亚临床甲减的病因复杂多样，包括自身免疫、遗传、环境 等多种因素，导致治疗难度较大。
发病机制
亚临床甲减的发病机制涉及多个方面，包括自身免疫性甲状 腺炎、碘摄入不足或过量、甲状腺手术或放射性碘治疗等。 其中，自身免疫性甲状腺炎是亚临床甲减最常见的原因。
临床表现及诊断标准
临床表现
亚临床甲减患者通常无明显临床症状，部分患者可能出现轻度乏力、怕冷、皮 肤干燥、记忆力减退等非特异性表现。由于症状轻微且不典型，容易被忽视或 误诊。
TPOAb是诊断自身免疫性甲状腺炎的敏感指标，亚临床甲减患者中阳性率较高。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
TgAb也是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，在亚临床甲减患者中可能呈阳性 。
影像学检查辅助诊断
甲状腺超声
通过超声检查可以观察甲状腺的 形态、大小、回声等特征，辅助 判断是否存在甲状腺结节、肿大 等病变。
建立多学科协作诊疗模式，整合内分泌科 、营养科、心理科等相关科室资源，为患 者提供全方位的治疗和管理服务。
亚临床甲减的诊断和治疗ppt课件
亚临床甲减的诊断与治疗
ppt学习交流
1
主要内容
• 定义 • 症状 • 病因 • 危害 • 诊断 • 治疗（附录:L-T4剂量和调整）
ppt学习交流
2
定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4） 浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素 （TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显 症状。
又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减
ppt学习交流
17
ppt学习交流
18
ppt学习交流
14
附录：L-T4 剂量和调整
• L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。
以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁以上的患者，如无心脏病 及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d ，甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。
ppt学习交流
3
临床症状
大多数无症状
近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状
2336例亚临床甲减患者的调查结果：
皮肤干燥（28%）
记忆力差（24%）
思维缓慢（22%）
肌肉无力（22%）
乏力（18%）
肌肉痉挛（17%）Fra bibliotek怕冷（15%）
浮肿（12%）
便秘（8%）
声音嘶哑（7%）
ppt学习交流
8
3、导致不孕及子代弱智机理
• 不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。 • 子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH
轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生 儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面 均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分 以下，而对照组仅为5%。
ppt学习交流
1
主要内容
• 定义 • 症状 • 病因 • 危害 • 诊断 • 治疗（附录:L-T4剂量和调整）
ppt学习交流
2
定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4） 浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素 （TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显 症状。
又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减
ppt学习交流
17
ppt学习交流
18
ppt学习交流
14
附录：L-T4 剂量和调整
• L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。
以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁以上的患者，如无心脏病 及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d ，甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。
ppt学习交流
3
临床症状
大多数无症状
近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状
2336例亚临床甲减患者的调查结果：
皮肤干燥（28%）
记忆力差（24%）
思维缓慢（22%）
肌肉无力（22%）
乏力（18%）
肌肉痉挛（17%）Fra bibliotek怕冷（15%）
浮肿（12%）
便秘（8%）
声音嘶哑（7%）
ppt学习交流
8
3、导致不孕及子代弱智机理
• 不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。 • 子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH
轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生 儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面 均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分 以下，而对照组仅为5%。
甲状腺功能减退症诊断与治疗PPT
● 疲劳、乏力、嗜睡 ● 畏寒、怕冷、皮肤干燥 ● 便秘、腹胀、消化不良 ● 记忆力减退、注意力不集中 ● 情绪低落、抑郁、焦虑 ● 体重增加、水肿 ● 心跳缓慢、血压降低 ● 肌肉痉挛、关节疼痛 ● 月经不调、不孕不育 ● 皮肤粗糙、指甲脆裂 ● 脱发、头发稀疏 ● 声音嘶哑、呼吸困难 ● 眼睛干涩、视力模糊 ● 心脏扩大、心律失常 ● 甲状腺肿大、颈部疼痛 ● 贫血、血小板减少 ● 血糖升高、血脂异常 ● 免疫力下降、感染风险增加
生活方式调整
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜和过度劳
累
保持良好的饮 食习惯，避免 摄入过多高脂 肪、高糖、高
盐的食物
保持适当的运 动，提高身体
免疫力
保持良好的心 态，避免过度
紧张和焦虑
并发症治疗
甲状腺功能减退症 可能导致心脏疾病， 需要及时治疗
甲状腺功能减退症 可能导致骨质疏松， 需要补充钙质和维 生素D
感谢观看
汇报人：
监测药物治疗效 果，调整药物剂 量
观察患者症状变 化，如疲劳、畏 寒、便秘等
评估生活质量， 包括心理、社交、 职业等方面
甲状腺功能减退症的误 区与注意事项
常见误区
忽视甲状腺功能减 退症的症状
误认为甲状腺功能 减退症是衰老的正 常现象
忽视甲状腺功能减 退症对心血管健康 的影响
忽视甲状腺功能减 退症对骨骼健康的 影响
甲状腺功能减退症 可能导致贫血，需 要补充铁质和维生 素B12
甲状腺功能减退症 可能导致神经系统 疾病，需要及时治 疗
甲状腺功能减退症的预 防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯，如规律作息、合 理饮食等
避免过度劳累和压力过大，保持心情愉 悦
定期进行甲状腺功能检查，及时发现异 常情况
甲状腺功能减退症ppt课件【35页】
监测指标
➢ 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 ➢ 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次
激素指标
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
➢ 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L）
•可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增 •促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减 •碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
➢ 中枢性甲减
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）
其它原因引起的血清TSH增高
➢ 肾功能不全 ➢ 糖皮质激素缺乏
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
➢ 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
谢谢 ! !
实验室诊断
➢ 血清促甲状腺激素（TSH）
• 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 • 亚临床甲减仅有TSH增高
➢ 血清TT4、FT4、TT3、FT3 ➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白
抗体（TgAb）
• 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 • TPOAb的意义较为肯定
其它检查
服药方法
➢ 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg， 直到达到治疗目标
➢ 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
影响因素
➢影响L-T4的吸收的因素
肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、食物纤维添加剂等
➢加速L-T4的清除的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物
亚临床甲状腺功能减退症护理查房PPT
完善亚临床甲状腺功能减退症的护理规范 提高医护人员对亚临床甲状腺功能减退症的认识和护理技能 开展亚临床甲状腺功能减退症的健康教育活动 加强与患者的沟通和随访，提高患者满意度
汇报人：
诊断及治疗情况：了解患者诊断及 治疗方案
评估指标：TSH、FT3、FT4等指 标的检测结果
评估目的：了解患者的甲状腺功能 状况，为后续护理提供依据
评估方法：血液检测、问卷调查等
评估结果：根据检测结果，判断患 者的甲状腺功能状况，为后续护理 提供依据
心血管系统并发症：评估患者是否有高血压、冠心病等心血管疾病史，以及是否出现 心悸、胸闷、气短等症状
心理调理：保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张，可以尝试进行冥想、瑜伽等 放松身心的活动 睡眠调理：保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，可以尝试使用舒适的枕头和 床垫来提高睡眠质量
建立良好的护患关系：与患者建立信任，了解其心理需求 给予心理支持：鼓励患者表达情感，倾听其诉求 减轻焦虑和抑郁：通过放松训练、音乐疗法等方式缓解患者情绪 增强信心：向患者介绍疾病知识和治疗成功案例，提高其信心
沟通技巧：如何与家属建立有效沟通，了解他们的需求和关注点 教育内容：向家属普及亚临床甲状腺功能减退症的相关知识，提高他们的认知水平 心理支持：关注家属的心理状态，给予必要的心理支持和安慰 协作与配合：与医护人员密切协作，共同为患者提供全面、优质的护理服务
团队协作的重要性：共同协作，提高护理质量 信息共享的方式：通过会议、电子文档等方式分享信息 协作的成果：提高工作效率，减少医疗差错 未来展望：加强团队协作，提高护理水平
明确各自职责：医生负责诊 断和治疗，护士负责护理和 健康教育
协作配合：医生与护士共同 协作，确保患者得到全面、
亚临床甲减诊断和治疗课件
理问题。
处理方法和注意事项
心血管疾病处理
针对心血管疾病风险，可采取降脂、降压等 药物治疗和生活方式干预措施。
肌肉无力与萎缩康复
进行肌肉力量训练和物理治疗，以改善肌肉 功能和预防萎缩。
骨质疏松预防与治疗
加强钙和维生素D的补充，进行适量的运动 锻炼，必要时使用抗骨质疏松药物。
心理问题干预
对于出现抑郁、焦虑等心理问题的患者，应 给予心理治疗和药物治疗。
通过检测血清TSH、FT4、TT4等指标 ，评估甲状腺功能状态。
检测Tg水平，评估甲状腺组织损伤程 度及预后。
甲状腺自身抗体检测
检测TPOAb、TgAb等抗体，辅助诊 断自身免疫性甲状腺炎。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据实验室检查结果，结合临床症状和体征，综合判断是否存在亚临床甲减。具 体标准包括TSH升高、FT4和TT4正常或轻度降低等。
03 治疗策略与方案选择
治疗目标及原则
治疗目标
缓解甲减症状，恢复甲状腺功能至正常范围，防止并发症发 生。
治疗原则
个体化治疗，根据患者病情、年龄、性别等因素制定治疗方 案，并定期随访调整治疗方案。
药物治疗方案选择
甲状腺激素替代治疗
首选左甲状腺素（L-T4），剂量应根 据患者甲减程度、年龄、体重等因素 进行调整，以达到血清TSH和甲状腺 激素水平在正常范围内。
向患者详细解释亚临床甲减的病因、症状、诊断方法、治疗方案及预后，提高患者对疾病的认知度和自我管理能 力。
心理疏导
关注患者的心理状态，对于焦虑、抑郁等负面情绪给予及时的心理支持和疏导，帮助患者树立积极的治疗信心和 生活态度。
定期随访与评估计划制定
随访频率
根据患者病情和治疗方案，制定 个性化的随访计划，如每3个月
处理方法和注意事项
心血管疾病处理
针对心血管疾病风险，可采取降脂、降压等 药物治疗和生活方式干预措施。
肌肉无力与萎缩康复
进行肌肉力量训练和物理治疗，以改善肌肉 功能和预防萎缩。
骨质疏松预防与治疗
加强钙和维生素D的补充，进行适量的运动 锻炼，必要时使用抗骨质疏松药物。
心理问题干预
对于出现抑郁、焦虑等心理问题的患者，应 给予心理治疗和药物治疗。
通过检测血清TSH、FT4、TT4等指标 ，评估甲状腺功能状态。
检测Tg水平，评估甲状腺组织损伤程 度及预后。
甲状腺自身抗体检测
检测TPOAb、TgAb等抗体，辅助诊 断自身免疫性甲状腺炎。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据实验室检查结果，结合临床症状和体征，综合判断是否存在亚临床甲减。具 体标准包括TSH升高、FT4和TT4正常或轻度降低等。
03 治疗策略与方案选择
治疗目标及原则
治疗目标
缓解甲减症状，恢复甲状腺功能至正常范围，防止并发症发 生。
治疗原则
个体化治疗，根据患者病情、年龄、性别等因素制定治疗方 案，并定期随访调整治疗方案。
药物治疗方案选择
甲状腺激素替代治疗
首选左甲状腺素（L-T4），剂量应根 据患者甲减程度、年龄、体重等因素 进行调整，以达到血清TSH和甲状腺 激素水平在正常范围内。
向患者详细解释亚临床甲减的病因、症状、诊断方法、治疗方案及预后，提高患者对疾病的认知度和自我管理能 力。
心理疏导
关注患者的心理状态，对于焦虑、抑郁等负面情绪给予及时的心理支持和疏导，帮助患者树立积极的治疗信心和 生活态度。
定期随访与评估计划制定
随访频率
根据患者病情和治疗方案，制定 个性化的随访计划，如每3个月
亚临床甲减诊断和治疗课件
亚临床甲减的诊断方法
甲状腺功能检测： 通过血液检查， 测量甲状腺激素 水平
甲状腺超声检查： 通过超声波检查 甲状腺的结构和 功能
甲状腺核素扫描： 通过放射性同位 素检查甲状腺的 功能和结构
临床症状和体征： 观察患者的临床 症状和体征，如 疲劳、体重增加、 皮肤干燥等
亚临床甲减的
2 治疗
药物治疗
03
睡眠调整：保证充足的睡 眠，提高免疫力
04
情绪调整：保持良好的心 态，避免过度焦虑和紧张
心理治疗
心理疏导：帮助患者了 解病情，减轻心理压力
心理干预：针对患者的 心理问题进行干预，如 焦虑、抑郁等
情绪调节：帮助患者调 整情绪，保持心情愉悦
心理支持：给予患者心 理支持，增强信心和勇 气，积极配合治疗
亚临床甲减的
3 预防
健康饮食
增加碘摄入：多吃海带、紫菜等 01 富含碘的食物
减少盐摄入：控制盐的摄入量，
02
避免高盐饮食 增加蛋白质摄入：多吃瘦肉、鸡 0 3 蛋、豆类等富含蛋白质的食物 增加维生素摄入：多吃新鲜蔬菜 0 4 和水果，补充维生素和矿物质
规律作息
01
保持充足的睡 眠，避免熬夜
02
亚临床甲减诊 断和治疗课件
演讲人
目录
01. 亚临床甲减概述 02. 亚临床甲减的治疗 03. 亚临床甲减的预防 04. 亚临床甲减的预后
亚临床甲减概
1述
亚临床甲减的定义
亚临床甲减是指 甲状腺功能轻度 减退，但尚未达 到临床甲减的诊 断标准
01
亚临床甲减的诊 断主要依靠实验 室检查，如甲状 腺功能检测
01
药物选择：左甲状腺素钠片、甲状腺片等
02
甲状腺功能减退ppt课件
15
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注 意力不集中，好动和静息时心动过速 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素 所代偿 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍 的增高）。TSH增高或者正常
47
全身型（GRTH ）
与垂体TSH肿瘤鉴别：
54
新生儿甲减
55
新生儿甲减
本病的发生率是1/4000 原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
大多数的病例是散发的
56
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进 一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注 意力不集中，好动和静息时心动过速 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素 所代偿 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍 的增高）。TSH增高或者正常
47
全身型（GRTH ）
与垂体TSH肿瘤鉴别：
54
新生儿甲减
55
新生儿甲减
本病的发生率是1/4000 原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
大多数的病例是散发的
56
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进 一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
甲减ppt课件
精选ppt
43
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选ppt
18
实验室检查
一般检查
贫血：血红蛋白轻中度降低
➢ TH不足，影响红细胞生成素合成，骨髓造 血功能减低-正常细胞型正常色素性贫血
➢ 月经量增多-小细胞低色素性贫血
➢ 胃酸减少，维生素B12或叶酸缺乏-巨幼细胞 贫血
精选ppt
19
实验室检查
一般检查
血糖正常或偏低，糖耐量试验曲线低平 血胆固醇、甘油三酯增高
➢ 周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）
精选ppt
4
Hypothalamic-pituitary-thyroid feedback system
精选ppt
5
根据病因分类
药物性 手术后 131I治疗后 特发性 垂体或下丘脑肿瘤手术后
精选ppt
6
根据甲减程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism) 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism)
29
鉴别诊断
早期轻症甲减或不典型甲减常伴贫血、 肥胖、水肿，需与其他原因引起的贫血、 肾病综合征或特发性水肿相鉴别
蝶鞍增大，应与垂体瘤相鉴别。伴泌乳 者需与垂体泌乳素瘤相鉴别
心包积液，需与其他原因的心包积液相 鉴别
精选ppt
30
鉴别诊断
低T3综合征，又称正常甲状腺性病态综合征 （euthyroid sick syndrome,ESS）
加用少量皮质激素
精选ppt
37
治疗
替代治疗的注意事项
➢ 替代治疗的目标是TSH和甲状腺激素恢复正 常，其中TSH最为重要，定期监测
亚临床甲状腺功能减退症演示ppt课件
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的症状、体征及家族史等。接着进行甲状腺功能检查，包括TSH 、T4、T3等指标的测定。根据检查结果，结合患者的临床表现，综合分析后作出诊断。对于疑似病例，可进一步 进行甲状腺超声、甲状腺核素扫描等检查以协助诊断。
03
亚临床甲状腺功能减退症的病因与病理生 理
长期随访
对亚临床甲状腺功能减退症患者进行 长期随访，定期评估病情和并发症情 况，及时调整治疗方案。
06
亚临床甲状腺功能减退症的研究与展望
研究现状和进展
01
流行病学研究
亚临床甲状腺功能减退症在人群中的发病率、患病率和危险因素等方面
的研究不断深入，为疾病的预防和治疗提供了重要依据。
02
发病机制研究
针对亚临床甲状腺功能减退症的发病机制，研究者从遗传、免疫、环境
神经系统症状
患者可能出现记忆力减退、反 应迟钝、情绪低落等神经系统
症状。
风险评估和监测
甲状腺功能检测
定期检测甲状腺功能指标，如TSH、 FT4等，以评估甲状腺功能状态。
并发症筛查
根据患者情况，选择性进行心血管、 血脂、骨骼等相关检查，以早期发现 并发症。
风险分层
根据患者年龄、性别、病史等因素， 进行风险分层，以制定个体化的治疗 方案和随访计划。
某些药物如锂盐、硫脲类等可影响甲状腺 激素的合成和释放，导致亚临床甲状腺功 能减退症。
病理生理机制
甲状腺激素合成减少
由于甲状腺组织破坏或功能障碍，导致甲 状腺激素合成减少，血清T3、T4水平降低
。
代谢率降低
甲状腺激素减少导致机体代谢率降低，出 现一系列低代谢症状，如乏力、怕冷、便
秘等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4） 浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激 素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无 明显症状。
又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减
亚临床甲减的诊断与治疗
2020/11/13
1
主要内容
定义 症状 病因 危害 诊断 治疗（附录:L-T4剂量和调整）
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入 量均增加
神经传导速度和肌肉功能恢复 因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗
后恢复生育功能
2020/11/13
16
附录：L-T4 剂量和调整
L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而 异。
以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁 以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有 冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d，甚至更少， 增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。
2020/11/13
5
临床症状
大多数无症状
近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状
2336例亚临床甲减患者的调查结果：
皮肤干燥（28%） 记忆力差（24%） 思维缓慢（22%） 肌肉无力（22%）
乏力（18%）
肌肉痉挛（17%） 怕冷（15%） 浮肿（12%） 便秘（8%） 声音嘶哑（7%）
2020/11/13
11
4、导致脂质代谢异常机理
血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清 总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L （3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L （6.2mg/dl）。
2020/11/13
12
5、导致动脉粥样硬化的证据
轻微甲减患者，甚至Байду номын сангаасSH处于正常高限值者， 有内皮功能损害的证据。
L-T4 最终剂量的确定有赖于血清TSH 的监测。
L-T4 剂量调整阶段，每4 周左右测定TSH，达标后1 年内每2-3 个 月、2年内每3-6 个月、5 年内每6-12 个月复查甲状腺功能，以确 定TSH 维持于目标范围。
2020/11/13
17
附录：L-T4 剂量和调整
早餐前空腹顿服L-T4 最利于维持稳定的TSH 水 平。
2020/11/13
14
亚临床甲减的诊断治疗流程
FT4正常，TSH升高抗TPO 及血脂谱
亚
TSH≥10
TSH<10
TSH<10
甲
减 流
症状阳性 甲状腺肿 抗TPO阳性
症状阴性 无甲状腺肿 抗TPO阴性
程
血脂异常
血脂正常
图
妊娠/不孕
排卵正常
优甲乐治疗
随访或治疗
2020/11/13
15
治疗预期效果
心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌 结构恢复正常
2020/11/13
6
病因
桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾
病史等都增加亚临床甲减的可能性。
2020/11/13
7
亚临床甲减的危害
损害神经 肌肉功能
损害心肺
每次调整L-T4 剂量后4 周左右（年长者较久）， TSH 可渐达稳态。妊娠期间切不可盲目停药 （参见《妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南》）。
2020/11/13
19
2020/11/13
20
功能
2
1
导致不孕及 子代弱智
3
亚甲减
导致脂质 代谢异常
导致动脉
4
粥样硬化
5
2020/11/13
8
1、损害心肺功能的机理
心肌功能受损：使休息或运动时心肌收 缩或舒张功能障碍
心肌结构改变 肺功能：肺活量的下降
2020/11/13
9
2、损害神经肌肉功能机理
感觉、运动神经元的损害：周围神经传 导速度减慢。
骨骼肌功能障碍
2020/11/13
10
3、导致不孕及子代弱智机理
不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。
子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕
妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时 均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童 比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视 力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均 低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对 照组仅为5%。
亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病 史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷
兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告）
2020/11/13
13
治疗/用药指征
TSH水平＜10mU/L： 没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗 有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状 腺抗体阳性的病人应治疗 妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论 其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治 疗。 TSH＞10mU/L：均应治疗。
如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏 服剂量。
部分病人需要根据冬夏季节TSH 水平的变化调 整L-T4 用量（冬增夏减）。
2020/11/13
18
附录：L-T4 剂量和调整
应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、滋补品间隔1 小时；与含铁、钙食 物或药物间隔2 小时；与奶、豆类食品间隔4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12 小时。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4） 浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激 素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无 明显症状。
又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减
亚临床甲减的诊断与治疗
2020/11/13
1
主要内容
定义 症状 病因 危害 诊断 治疗（附录:L-T4剂量和调整）
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入 量均增加
神经传导速度和肌肉功能恢复 因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗
后恢复生育功能
2020/11/13
16
附录：L-T4 剂量和调整
L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而 异。
以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁 以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有 冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d，甚至更少， 增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。
2020/11/13
5
临床症状
大多数无症状
近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状
2336例亚临床甲减患者的调查结果：
皮肤干燥（28%） 记忆力差（24%） 思维缓慢（22%） 肌肉无力（22%）
乏力（18%）
肌肉痉挛（17%） 怕冷（15%） 浮肿（12%） 便秘（8%） 声音嘶哑（7%）
2020/11/13
11
4、导致脂质代谢异常机理
血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清 总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L （3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L （6.2mg/dl）。
2020/11/13
12
5、导致动脉粥样硬化的证据
轻微甲减患者，甚至Байду номын сангаасSH处于正常高限值者， 有内皮功能损害的证据。
L-T4 最终剂量的确定有赖于血清TSH 的监测。
L-T4 剂量调整阶段，每4 周左右测定TSH，达标后1 年内每2-3 个 月、2年内每3-6 个月、5 年内每6-12 个月复查甲状腺功能，以确 定TSH 维持于目标范围。
2020/11/13
17
附录：L-T4 剂量和调整
早餐前空腹顿服L-T4 最利于维持稳定的TSH 水 平。
2020/11/13
14
亚临床甲减的诊断治疗流程
FT4正常，TSH升高抗TPO 及血脂谱
亚
TSH≥10
TSH<10
TSH<10
甲
减 流
症状阳性 甲状腺肿 抗TPO阳性
症状阴性 无甲状腺肿 抗TPO阴性
程
血脂异常
血脂正常
图
妊娠/不孕
排卵正常
优甲乐治疗
随访或治疗
2020/11/13
15
治疗预期效果
心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌 结构恢复正常
2020/11/13
6
病因
桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾
病史等都增加亚临床甲减的可能性。
2020/11/13
7
亚临床甲减的危害
损害神经 肌肉功能
损害心肺
每次调整L-T4 剂量后4 周左右（年长者较久）， TSH 可渐达稳态。妊娠期间切不可盲目停药 （参见《妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南》）。
2020/11/13
19
2020/11/13
20
功能
2
1
导致不孕及 子代弱智
3
亚甲减
导致脂质 代谢异常
导致动脉
4
粥样硬化
5
2020/11/13
8
1、损害心肺功能的机理
心肌功能受损：使休息或运动时心肌收 缩或舒张功能障碍
心肌结构改变 肺功能：肺活量的下降
2020/11/13
9
2、损害神经肌肉功能机理
感觉、运动神经元的损害：周围神经传 导速度减慢。
骨骼肌功能障碍
2020/11/13
10
3、导致不孕及子代弱智机理
不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。
子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕
妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时 均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童 比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视 力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均 低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对 照组仅为5%。
亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病 史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷
兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告）
2020/11/13
13
治疗/用药指征
TSH水平＜10mU/L： 没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗 有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状 腺抗体阳性的病人应治疗 妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论 其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治 疗。 TSH＞10mU/L：均应治疗。
如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏 服剂量。
部分病人需要根据冬夏季节TSH 水平的变化调 整L-T4 用量（冬增夏减）。
2020/11/13
18
附录：L-T4 剂量和调整
应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、滋补品间隔1 小时；与含铁、钙食 物或药物间隔2 小时；与奶、豆类食品间隔4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12 小时。