亚临床甲减的诊断和治疗 ppt课件
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亚临床甲减的诊断与治疗
2020/11/13
1
主要内容
定义 症状 病因 危害 诊断 治疗（附录:L-T4剂量和调整）
2020/11/13
wk.baidu.com
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入 量均增加
神经传导速度和肌肉功能恢复 因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗
后恢复生育功能
2020/11/13
16
附录：L-T4 剂量和调整
L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而 异。
以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁 以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有 冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d，甚至更少， 增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。
每次调整L-T4 剂量后4 周左右（年长者较久）， TSH 可渐达稳态。妊娠期间切不可盲目停药 （参见《妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南》）。
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20
如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏 服剂量。
部分病人需要根据冬夏季节TSH 水平的变化调 整L-T4 用量（冬增夏减）。
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18
附录：L-T4 剂量和调整
应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、滋补品间隔1 小时；与含铁、钙食 物或药物间隔2 小时；与奶、豆类食品间隔4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12 小时。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4） 浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激 素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无 明显症状。
又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减
骨骼肌功能障碍
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3、导致不孕及子代弱智机理
不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。
子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕
妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时 均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童 比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视 力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均 低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对 照组仅为5%。
功能
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1
导致不孕及 子代弱智
3
亚甲减
导致脂质 代谢异常
导致动脉
4
粥样硬化
5
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1、损害心肺功能的机理
心肌功能受损：使休息或运动时心肌收 缩或舒张功能障碍
心肌结构改变 肺功能：肺活量的下降
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2、损害神经肌肉功能机理
感觉、运动神经元的损害：周围神经传 导速度减慢。
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临床症状
大多数无症状
近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状
2336例亚临床甲减患者的调查结果：
皮肤干燥（28%） 记忆力差（24%） 思维缓慢（22%） 肌肉无力（22%）
乏力（18%）
肌肉痉挛（17%） 怕冷（15%） 浮肿（12%） 便秘（8%） 声音嘶哑（7%）
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病因
桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾
病史等都增加亚临床甲减的可能性。
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亚临床甲减的危害
损害神经 肌肉功能
损害心肺
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4、导致脂质代谢异常机理
血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清 总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L （3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L （6.2mg/dl）。
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5、导致动脉粥样硬化的证据
轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者， 有内皮功能损害的证据。
L-T4 最终剂量的确定有赖于血清TSH 的监测。
L-T4 剂量调整阶段，每4 周左右测定TSH，达标后1 年内每2-3 个 月、2年内每3-6 个月、5 年内每6-12 个月复查甲状腺功能，以确 定TSH 维持于目标范围。
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附录：L-T4 剂量和调整
早餐前空腹顿服L-T4 最利于维持稳定的TSH 水 平。
亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病 史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷
兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告）
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治疗/用药指征
TSH水平＜10mU/L： 没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗 有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状 腺抗体阳性的病人应治疗 妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论 其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治 疗。 TSH＞10mU/L：均应治疗。
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亚临床甲减的诊断治疗流程
FT4正常，TSH升高抗TPO 及血脂谱
亚
TSH≥10
TSH<10
TSH<10
甲
减 流
症状阳性 甲状腺肿 抗TPO阳性
症状阴性 无甲状腺肿 抗TPO阴性
程
血脂异常
血脂正常
图
妊娠/不孕
排卵正常
优甲乐治疗
随访或治疗
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治疗预期效果
心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌 结构恢复正常
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主要内容
定义 症状 病因 危害 诊断 治疗（附录:L-T4剂量和调整）
2020/11/13
wk.baidu.com
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入 量均增加
神经传导速度和肌肉功能恢复 因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗
后恢复生育功能
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附录：L-T4 剂量和调整
L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而 异。
以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁 以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有 冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d，甚至更少， 增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。
每次调整L-T4 剂量后4 周左右（年长者较久）， TSH 可渐达稳态。妊娠期间切不可盲目停药 （参见《妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南》）。
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如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏 服剂量。
部分病人需要根据冬夏季节TSH 水平的变化调 整L-T4 用量（冬增夏减）。
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附录：L-T4 剂量和调整
应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、滋补品间隔1 小时；与含铁、钙食 物或药物间隔2 小时；与奶、豆类食品间隔4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12 小时。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4） 浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激 素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无 明显症状。
又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减
骨骼肌功能障碍
2020/11/13
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3、导致不孕及子代弱智机理
不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。
子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕
妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时 均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童 比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视 力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均 低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对 照组仅为5%。
功能
2
1
导致不孕及 子代弱智
3
亚甲减
导致脂质 代谢异常
导致动脉
4
粥样硬化
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2020/11/13
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1、损害心肺功能的机理
心肌功能受损：使休息或运动时心肌收 缩或舒张功能障碍
心肌结构改变 肺功能：肺活量的下降
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2、损害神经肌肉功能机理
感觉、运动神经元的损害：周围神经传 导速度减慢。
2020/11/13
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临床症状
大多数无症状
近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状
2336例亚临床甲减患者的调查结果：
皮肤干燥（28%） 记忆力差（24%） 思维缓慢（22%） 肌肉无力（22%）
乏力（18%）
肌肉痉挛（17%） 怕冷（15%） 浮肿（12%） 便秘（8%） 声音嘶哑（7%）
2020/11/13
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病因
桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾
病史等都增加亚临床甲减的可能性。
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亚临床甲减的危害
损害神经 肌肉功能
损害心肺
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4、导致脂质代谢异常机理
血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清 总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L （3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L （6.2mg/dl）。
2020/11/13
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5、导致动脉粥样硬化的证据
轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者， 有内皮功能损害的证据。
L-T4 最终剂量的确定有赖于血清TSH 的监测。
L-T4 剂量调整阶段，每4 周左右测定TSH，达标后1 年内每2-3 个 月、2年内每3-6 个月、5 年内每6-12 个月复查甲状腺功能，以确 定TSH 维持于目标范围。
2020/11/13
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附录：L-T4 剂量和调整
早餐前空腹顿服L-T4 最利于维持稳定的TSH 水 平。
亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病 史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷
兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告）
2020/11/13
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治疗/用药指征
TSH水平＜10mU/L： 没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗 有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状 腺抗体阳性的病人应治疗 妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论 其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治 疗。 TSH＞10mU/L：均应治疗。
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亚临床甲减的诊断治疗流程
FT4正常，TSH升高抗TPO 及血脂谱
亚
TSH≥10
TSH<10
TSH<10
甲
减 流
症状阳性 甲状腺肿 抗TPO阳性
症状阴性 无甲状腺肿 抗TPO阴性
程
血脂异常
血脂正常
图
妊娠/不孕
排卵正常
优甲乐治疗
随访或治疗
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治疗预期效果
心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌 结构恢复正常