亚低温最好的治疗PPT课件

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如何工作:
冷却的盐水流入球囊内 Cooled saline flows within balloons
静脉血流经每个 球囊时被冷却
Closed-loop system – no fluid infusion
密封系统-无液体进入到体内
亚低温治疗后脑血流也有一定下降，但脑组织 内葡萄糖、ATP代谢下降更多。
低温治疗对氧需求的降低作用超过对脑血流的 减低作用，因此低温可以改善缺血缺氧。
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2、亚低温治疗的保护机制
二、保护血脑屏障，降低通透性，减轻 脑水肿
脑损伤后血脑屏障的通透性增加，出现脑水肿 。
血管源性水肿；细胞毒性水肿。
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1.2.1脑保护
脑保护：在发生脑损害前采取的保护性方法。
在缺血瀑布启动前超早期针对自由基损伤、细 胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代 谢性细胞酸中毒和磷脂代谢障碍等进行联合治 疗。
可采用钙离子通道阻滞剂、抗兴奋性氨基酸递 质、自由基清除剂(过氧化物wenku.baidu.com化酶、维生素E 和C、甘露醇、激素如21-氨基类固醇、巴比妥 类等)和亚低温治疗。
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1.2.2发热和继发性脑损伤
发热 加重继发性损伤
41° 40° 41° 39° 38° 37°
低温 减轻继发性损伤
37 °
36 °
35 °
34 °
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2、亚低温治疗的保护机制
一、降低脑氧代谢率，改善细胞缺氧状 态
创伤后脑组织缺血缺氧，造成细胞继发性损伤 ，低温治疗明显降低脑氧代谢率。
蠕动泵
流速指示器
导管 热交换线圈
冷却槽 患者
防气阀
冷却泵
冷却/加热器
CoolGard 3000工作流程图
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方案 : Cool Line®
-8.5 or 9.3 Fr
-.032” 导丝 guidewire (Seldinger technique) 22 cm long
-Duraflo® (Heparin) 肝素涂层 coated
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1.1.1低温状态下的人体温度
亚低温治疗要求脑温达到32-35℃
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1.2背景
最早在1958年低温疗法在心脏骤停中应用。
20世纪80年代，研究发现32-35℃亚低温可以 在尽可能减少并发症的基础上提高神经学预后 和生存率。
2011年，Clifton GL等在Lancet Neurol上 发表的多中心随机对照的临床研究显示低温治 疗在脑保护作用方面并不理想。
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2、亚低温治疗的保护机制
五、抑制细胞因子释放，减少继发损伤 多种细胞因子在颅脑损伤炎症反应和继 发性损伤过程中发挥作用。
低温治疗可以抑制细胞因子释放，减少 内源性免疫损伤，还可以抑制星形细胞 和小胶质细胞在损伤部位的增生，减少 超氧化物、一氧化氮、游离羟基的释放 ，减少免疫损伤。
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静脉输液法：30 分钟静脉输注4℃的晶 体液30ml/ kg 能显著降低体核温度，但 不能准确控制体温的变化，且输液量受 心功能限制。
其他：ECMO，CRRT降温。
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CoolGard 3000
冷却剂槽 温度探头接口
控制台/显示屏 盐水袋 蠕动泵 冷却/加热器
血管内热交换法. 的实施
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盐水袋
优点：简单易行。 缺点：时间长，不均匀、 难控制
，易反跳。
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亚低温治疗仪
主机
制冷系统， 温度控制系统 和水循环控制系统
外设附件
水毯，连接管，体 温传感器
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工作原理
压缩机或者半导体提供冷源将水箱内 水制冷。
由温度控制系统控制临床需要的水温 ，再通过水循环系统输出到水毯内循 环。
水毯与患者身体接触，利用温差控制 患者的体温，营造亚低温的环境。
亚低温治疗
福建省立医院重症外科 2013-3
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大纲
1、概念及背景 2、亚低温治疗的保护机制 3、如何实施亚低温治疗 4、亚低温治疗的临床应用
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什么叫亚低温？
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1.1概念
轻度低温(32～35℃)、
中度低温(29～33℃)、
深低温(17～28℃)、
超深低温(16 ～ 4℃)
其中29～35℃又定义为亚低温。20世纪 90年代以来，临床研究发现32～35 ℃亚 低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病 死率。目前推荐35 ℃，效果好，副作用 少。
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3、常用的降温方法
树立早期实施亚低温治疗的观念。
药物降温
物理降温
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2
3
体表 降温
体腔 降温
血液 降温
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3.1药物降温
应用乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠 灵等药物降温。
特点：使用方便。 缺点：降温效果有限，常用其它低
温技术的辅助降温措施。
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3.2物理降温：体表降温
可用冰水浸浴或冰屑、亚低温治 疗仪降温， 也可用冰袋、冰帽置 于头部和大血管浅在部位。
-不透射线 Radiopaque
-介入包 Insertion Kit
Catheter
5 mm
4 mm
热交换球 囊
2腔或3腔导管
盐水流 入端口
流回设 备
Can be used for up to 7 days可以. 持续使用7天
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血管内降温
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CoolGard 3000® 连接患者
中心体温控制和中心静脉插管通路
低温治疗可以明显抑制包括谷氨酸多巴 胺等内源性毒物的产生和释放，从而减 轻继发性脑细胞损伤。
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2、亚低温治疗的保护机制
四、抑制神经元的凋亡
颅脑损伤导致细胞线粒体功能障碍，进 而导致能量代谢障碍，出现神经细胞凋 亡表现。
压低温治疗通过抑制凋亡路径，通过抑 制半胱氨酸酶活性，防止线粒体功能障 碍，从而抑制神经细胞凋亡，达到脑保 护作用。
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亚低温治疗仪
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3.2物理降温：体腔降温
用冷却的无菌生理盐水倒入胸腔或腹腔 进行灌洗降温。
优点：常用于手术中的降温。
缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱 等严重并发症。
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3.3物理降温：血液降温
体外循环法：最有效， 但侵袭性过强。
血管内热交换法：迅速降温和准确地控 制温度，而侵袭性低，非常有前途。
低温治疗可以改善血管内皮功能，降低细胞外 蛋白酶表达来减少对血脑屏障的破坏，减少脑 血流，保持脑血管反应性，减少脑容量，减轻 脑水肿，降低颅内压。
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2、亚低温治疗的保护机制
三、抑制内源性毒性产物对脑细胞的损 伤
颅脑损伤后脑缺血缺氧导致细胞膜破坏 ，产生有害的组织因子和细胞因子，加 重脑缺血、脑水肿。