亚低温治疗新生儿窒息及护理ppt课件

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降温方法分类
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表 降温பைடு நூலகம்
2 体腔 降温
3 血液 降温
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药物降温
• 一般通过服用各种退热药物来控制体 温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹 林、冬眠灵等。
• 特点：使用方便。
• 缺点：降温效果有限，常用其它低温
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中度及深度低温存在较多并发症
可导致室颤等严重心律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障碍 引起全身免疫力下降 国际复苏联络委员会
推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°
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作用
1降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆。 2保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发
生率。 3抑制内原性毒物对神经细胞的损害作用。 4减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。 5减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和
3血液降温
（1）血管内灌注降温
通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐
（2）血管内热交换降温
采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直
接对血液进行降温
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亚低温治疗仪
主机 制冷系统， 温度控制系统和
水循环控制系统
外设附件 水毯，连接管，
• 1使用前向家属说明目的、方法、评估患者病情、将患儿置于辐射台上。 • 2加水：使用前水箱加水至水位计标线水平。 • 3铺毯：将降温毯铺在患者病床。 • 4连接传感器:传感器一端插入主机接口，另外一端夹于患者腋窝。 • 5开机：打开电源开关。水温表和体温表显示开机时间实测温度。 • 6设定机温和水温。 • 7设置体温下线报警值：体温报警下线设置值比机温设定值低1度至2度。 • 8监护患者：监护患者病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化。 • 9结束治疗：先停物理降温并逐渐降低冬眠合剂用量直至停用。关机按开关
键，切断电源。 • 10按操作要求取出温度传感器、毯子、清除冷却循环水，拆卸管道，整理床
单位，清理用物。 • 11记录患者病情，开停机时间，生命体征变化及评价治疗效果。
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亚低温治疗并发症
• 呼吸道感染 • 心律失常 • 凝血功能障碍 • 高血糖 • 电解质紊乱
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护理
• 加强基础护理，防止感染 • 严密观察生命体征，加强体温、血压、凝血功能、电解质、血糖、血
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复温时间及方法
• 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降 温措施，将病人置于室温中缓慢复温。
• 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防 肌颤导致颅内压增高。
• 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时 以上使其体温恢复至37～38℃为宜。
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亚低温治疗仪操作流程
• 操作前准备 将患儿安置在监护室内，保持安静，空气新鲜，定期进行室内空 气消毒室温控制在18-20℃[4]，相对湿度55%-60%，备好亚低温治疗 疗仪，吸痰器，体温表，急救药物。
结构的恢复。 6减轻弥漫性轴索损伤。
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适应症
• 溺水、中风 • 肝性脑病 • 细菌性脑膜炎 • 大面积脑梗死或脑出血 • 新生儿缺血缺氧性脑病 • 心肺复苏术后脑病 • 高热惊厥 • 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态
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禁忌症
• 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 • 终末期患者 • 活动性出血者 • 凝血功能障碍者 • 孕妇
技术的辅助降温措施。
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物理降温
1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰 袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。
优点：简单易行。
缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。
2体腔降温用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌 洗降温。
优点：常用于手术中的降温。
缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。
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历史发展
• 80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温） 可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡， 起到脑保护作用，且无深低温所致的各种并发 症，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。
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概念
轻度低温33~35 中度。低温28~32 深度低温17~27 超深度低温16以下 1993年江基尧等首先将轻、中（28~35° 称之为亚低温，随后这一概念在国内被广 泛引用
亚低温治疗新生儿窒息 合并缺氧缺血性脑病的护理
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• 我国每年出生的新生儿中，有7%～10% （140万-200万）的新生儿发生窒息，其 中约1／3的窒息儿死亡，约30万的窒息儿 患上缺氧缺血性脑病，出现不同程度的残
疾。怎么办？
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2
亚低温治疗！
• 近年来，国内外采用亚低温治疗，为本病 开辟了新的治疗途径。
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亚低温治疗
• 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体 方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助 呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。
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原理
• 利用对中枢神经系统具有抑制作用 的镇静药,让患者快速进入睡眠状态 并配合物理降温,使患者的体温保持 在32℃ ~34 ℃范围内。
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体温传感器
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亚低温治疗仪工作原理
• 压缩机或者半导体提供冷源将水 箱内水制冷，由温度控制系统控 制临床需要的水温，再通过水循 环系统输出到水毯内循环，水毯 与患者身体接触，利用温差控制
患者的体温，营造亚低温的环境。
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低温治疗的原则
• 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此对重度窒息患儿应尽早， 尽快实施亚低温治疗，使患儿进入冬眠状态，只有这样才能降 低机体各重要器官(尤其是脑)，结构，功能上的损害程度。国 际急救与复苏联合会（ LCOR ）声明中认为, 降温应尽可能在 复苏后立即开始。但临床4-6 小时后开始低温治疗也能获得显 著的效果。LCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心 脏停博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料 表明持续亚低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更 长时间，应根据病情需要调整，但亚低温治疗时间不宜过长， 一般为3-7天左右，病人度过危险期后可停止，因为时间长并 发症多。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠在这方面为宜， 冬眠过深宜出现呼吸，循环意外。