亚低温治疗新生儿窒息及护理课件

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低温治疗的原则
• 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此对重度窒息患儿应尽早，尽 快实施亚低温治疗，使患儿进入冬眠状态，只有这样才能降低 机体各重要器官(尤其是脑)，结构，功能上的损害程度。国际急 救与复苏联合会（ LCOR ）声明中认为, 降温应尽可能在复苏后 立即开始。但临床4-6 小时后开始低温治疗也能获得显著的效 果。LCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心脏停博患 者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚 低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更长时间，应根 据病情需要调整，但亚低温治疗时间不宜过长，一般为3-7天左 右，病人度过危险期后可停止，因为时间长并发症多。冬眠深 度不宜过深，以病人进入睡眠在这方面为宜，冬眠过深宜出现 呼吸，循环意外。
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亚低温治疗
• 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为 降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国 内外临床最常用的降温方法。
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原理
• 利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静 药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降 温,使患者的体温保持在32℃ ~34 ℃范围 内。
• 特点：使用方便。
• 缺点：降温效果有限，常用其它低温技 术的辅助降温措施。
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物理降温
1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰袋、 冰帽置于头部和大血管浅在部位。
优点：简单易行。
缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。
2体腔降温用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌 洗降温。
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中度及深度低温存在较多并发症
可导致室颤等严重心律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障碍 引起全身免疫力下降 国际复苏联络委员会
推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°
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作用
1降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆。
2保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发 生率。
3抑制内原性毒物对神经细胞的损害作用。
4减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。
5减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和 结构的恢复。
6减轻弥漫性轴索损伤。
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适应症
• 溺水、中风 • 肝性脑病 • 细菌性脑膜炎 • 大面积脑梗死或脑出血 • 新生儿缺血缺氧性脑病 • 心肺复苏术后脑病 • 高热惊厥 • 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态
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亚低温治疗并发症
• 呼吸道感染 • 心律失常 • 凝血功能障碍 • 高血糖 • 电解质紊乱
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护理
• 加强基础护理，防止感染 • 严密观察生命体征，加强体温、血压、凝血功能、电解质、血糖、血
主机 制冷系统， 温度控制系统和水循
环控制系统
外设附件 水毯，连接管，
体温传感器
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亚低温治疗仪工作原理
• 压缩机或者半导体提供冷源将水箱内 水制冷，由温度控制系统控制临床需 要的水温，再通过水循环系统输出到 水毯内循环，水毯与患者身体接触， 利用温差控制患者的体温，营造亚低
温的环境。
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复温时间及方法
• 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施， 将病人置于室温中缓慢复温。
• 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导 致颅内压增高。
• 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使 其体温恢复至37～38℃为宜。
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亚低温治疗仪操作流程
• 操作前准备 将患儿安置在监护室内，保持安静，空气新鲜，55%-60%，备好亚低温治疗疗仪，吸 痰器，体温表，急救药物。
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禁忌症
• 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 • 终末期患者 • 活动性出血者 • 凝血功能障碍者 • 孕妇
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降温方法分类
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表
降温
2 体腔
降温
3 血液 降温
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药物降温
• 一般通过服用各种退热药物来控制体温， 常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬 眠灵等。
• 8监护患者：监护患者病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化。
• 9结束治疗：先停物理降温并逐渐降低冬眠合剂用量直至停用。关机按开关键， 切断电源。
• 10按操作要求取出温度传感器、毯子、清除冷却循环水，拆卸管道，整理床单 位，清理用物。
• 11记录患者病情，开停机时间，生学命习交体流征PP变T 化及评价治疗效果。
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历史发展
• 80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温） 可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡， 起到脑保护作用，且无深低温所致的各种并发症， 是脑复苏综合治疗的重要组成部分。
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概念
轻度低温33~35 中度。低温28~32 深度低温17~27 超深度低温16以下 1993年江基尧等首先将轻、中（28~35°称 之为亚低温，随后这一概念在国内被广泛 引用
优点：常用于手术中的降温。
缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。
3血液降温
（1）血管内灌注降温
通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐
（2）血管内热交换降温
采用介入方法将温度控制学习导交流管PP插T 入人体动脉血管内，直
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亚低温治疗仪
• 1使用前向家属说明目的、方法、评估患者病情、将患儿置于辐射台上。
• 2加水：使用前水箱加水至水位计标线水平。
• 3铺毯：将降温毯铺在患者病床。
• 4连接传感器:传感器一端插入主机接口，另外一端夹于患者腋窝。
• 5开机：打开电源开关。水温表和体温表显示开机时间实测温度。
• 6设定机温和水温。
• 7设置体温下线报警值：体温报警下线设置值比机温设定值低1度至2度。
亚低温治疗新生儿窒息 合并缺氧缺血性脑病的护理
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• 我国每年出生的新生儿中，有7%～10%（140万200万）的新生儿发生窒息，其中约1／3的窒息儿 死亡，约30万的窒息儿患上缺氧缺血性脑病，出
怎么办？ 现不同程度的残疾。
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亚低温治疗！
• 近年来，国内外采用亚低温治疗，为本病开辟了 新的治疗途径。