亚低温治疗的护理ppt课件
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李莉莉,亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013 ,19 (5):53-54
邵芹,CPR术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学,2010,16(6):59-760
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复温
•缓慢进行,先停物理降温,再停药物降温; •目前临床多采用:自然复温 a.平均每4h,升温1℃,整个过程持续12小时以上; b.平均每5h,升温0.5℃,35-36℃ 时,停留12-24h;
优于上一点)
罗明慧,颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理,齐鲁护理杂志,
2011,17(8):3-4
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5
亚低温持续时间
•尚无标准,受个体化因素影响。
•国际复苏联络委员会(ILCOR): 恢复自主循环的心脏骤停患者,进行12-24小时持续 亚低温治疗;中重型颅脑损伤,建议72小时。
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护理
4.循环系统观察与护理:
最常见并发症:窦性心动过缓,窦性心动过速; 温度过低或复温过快,甚至导致室颤;
---严密观察心电图改变及血压,心率,心律变化, 备好抢救药物和仪器。
杨薇,李莉娜,亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展,中华现代护理杂志,
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2012,6(18),2223-222145
护理
6
降温方式
1.全身体表降温:
以前擦浴,冰袋等;
现在常用降温毯
(设定温度,4-12h达到亚低温的 目标温度,但接触面积占体表30%, 时间较长,易寒颤,快速诱导亚低 温的疾病不能立即显效。)
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7
降温方式
2.体内降温:
a.静脉注射低温液体: 外周大静脉,4℃ 0.9%NS 或林格液,30-40 ml/kg,
5.消化系统观察与护理:
低温可使胃肠蠕动减慢,胃储留及腹胀;胃肠道应 激性改变,易消化道出血。
---早期留置胃管,观察胃液性状, 尽早肠内营养,但注意温度,速度等。
韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志
2014年增刊下册,351-352
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16
Baidu Nhomakorabea 护理
6.泌尿系统观察与护理:
亚低温治疗的护理
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1
定义
亚低温治疗:
是使用冬眠药物和物理降温的方法,使患 者体温降低,使中枢神经系统,特别是大脑皮 层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞, 以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反 应,保护机体免受过多的消耗,以达到治疗目 的。
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2
国际上将低温分为
•轻度:33--35℃ •中度:28--32℃ •深度:17--27℃;超深度:≦16℃;
护理
2.神经系统观察与护理:
密切观察患者体温,心率,呼吸,血压,血氧饱和 度及神志,瞳孔的变化;进行GCS或RASS评分。
观察有无抽搐情况发生;抽搐时,减少一切刺激, 护理动作要轻;镇静药物,冬眠合剂药物使用控制。
黄红霞等,一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理,
实用临床医药杂志,2013,17(22),214-215
其中轻度和中度低温(28--35℃) 统称亚低温。
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3
适应症--以脑保护为主
A
心肺复 苏后
B
重型颅脑 损伤及
术后
C
大面积 脑梗死 脑出血
D
新生儿 缺血缺氧 性脑病
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4
亚低温实施时机
研究,文献指出:
越早越好
* 自主循环恢复后 * CPR的同时(2min内,持续24h,自主呼吸和意识恢复
---准确记录24h出入量,观察尿液性状,监测电解 质及观察临床症状。
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并发症的观察与护理
3.监测凝血功能
低温时,可使血小板减少,凝血因子的酶活性降低 和血小板凝血功能减弱,导致凝血功能障碍。
---监测凝血指标,血常规,皮肤黏膜有无出血表现。
均复温至中心体温不超过37℃。 (复温过快,颅内压反跳性增高---脑疝)
若体温不能自然恢复,可调节室温,增加盖被等。
•有研究证明:控制复温优于自然复温。
李莉莉,亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013 ,19
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(5):53-54
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1.体温监测:
护理
a.肛温反应直肠温度,较脑温低0.33℃,临床广泛采 用;(另鼻咽部,食管,膀胱等)。
目标剂量,250-300mmHg 加压输注,快速诱导降温。
b.血管内热交换降温技术:
新型技术,采用介入方法,将闭合的水循环导管经 股静脉插入到下腔静脉,使导管内的低温液体与周围 血液发生热交换,达到降温目的。
(有效维持和控温,价格,技术高而受限)
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降温方式
2.体内降温: c.体腔降温:(不常用)
b.妥善安放体温探头,避免脱落移位(肛温探头插入 直肠6-10cm )。
c.降温速度1-1.5℃/h为宜,4h内肛温降至32--35℃, 达到目标温度后,维持,禁忌忽高忽低。
d.30 min巡视记录,稳定后可改1h,根据降温效果调 节预置温度。
杨薇,李莉娜,亚低温完整治版疗课心件肺脑复苏的研2究01进2,展6,(中1华8)现,代2护22理3-杂22志2142,
低温可增加感染的发生率。 ---做好会阴护理;
严密观察尿色,性状,尿常规送检; 尽可能缩短留置导尿时间,保持通畅,防止泌尿 系统感染。
韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志
2014年增刊下册,351-352
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并发症的观察与护理
1.心律失常
2.电解质紊乱:
低温期间,钾离子向细胞内转移,可发生低钾血症, 复温后迅速回升易致高钾血症。
鼻咽部喷射法(颅底骨折的颅脑创伤禁忌) 腹腔冷灌注法(诱发心律失常)
3.体外血液降温:(不常用)
血液经股静脉引出体外,冷却后回输 (要求高,侵袭性强,价格贵)
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4.药物降温:
降温方式
常用冬眠 І 号,(氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,派 替啶100mg),作用在于消除低温引起的寒颤,血管痉 挛,改善循环血流灌注。
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护理
3.呼吸系统观察与护理:
a.低温引起呼吸频率,潮气量下降,同时镇静,冬眠 合剂的使用,呼吸受到抑制 ---密切观察呼吸频率,深度,节律变化。
b.低温使呼吸减慢,分泌物粘稠 ---及时清除气道分泌物,保持气道通畅,加强气道 湿化,吸痰注意无菌操作。
c.肺部感染时,选用敏感抗生素。
黄红霞等,一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理, 完整实版用课临件床医药杂志,2013,17(22),214-21154