亚临床甲减的诊断和治疗
甲减分级标准
甲减分级标准
甲状腺功能减退症（甲减）的分级标准一般参考患者的甲状腺激素（T4和T3）水平以及促甲状腺激素（TSH）水平。
常用的甲减分级标准如下：
1. 亚临床甲减：TSH水平升高，但T4和T3水平正常。
TSH
正常水平为0.4-4.0mIU/L，当TSH>4mIU/L但T4/T3未下降时，患者被诊断为亚临床甲减。
2. 轻度甲减：TSH轻度升高，T4水平正常。
TSH水平在T4
正常范围内，但>4mIU/L时，患者被诊断为轻度甲减。
3. 中度甲减：TSH明显升高，T4水平下降，但T3水平正常。
TSH在10mIU/L以上，T4水平降低、但不到正常下限（低于
正常下限为严重甲减），同时T3水平正常时，患者被诊断为
中度甲减。
4. 严重甲减：TSH明显升高，同时T4和T3水平均明显下降。
TSH>20mIU/L，T4或T3均显著降低时，患者被诊断为严重
甲减。
需要注意的是，不同地区、医院，甚至不同医生对甲减的分级标准可能有所不同。
因此，患者需要选择正规医院，在专业医生的指导下进行诊断和治疗。
甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症32例临床疗效评估
甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症32例临床疗效评估（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】亚临床甲状腺功能减退症；甲状腺素；疗效评估亚临床甲状腺功能减退症简称亚临床甲减（subclinical hypothyroidsm，SH），又称前甲状腺功能减退症、隐性甲状腺功能减退症或轻度的甲状腺功能紊乱的一种类型或一种代偿形式。
通常是指无明显临床症状，血清促甲状腺素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）正常的甲减［1～3］。
随着影像学技术、检测甲状腺激素、甲状腺摄131I率以及针吸甲状腺组织病检等技术的开展，亚临床甲状腺功能减退的检出率逐年上升。
大样本普查结果显示［1］，亚临床甲减发生率为2.5%～10.4%。
通常采用甲状腺激素治疗，但对此目前各家观点不同［2，3］，尤其是老年人亚临床甲减。
本文旨在观察老年亚临床甲减应用LT4治疗后的临床疗效评估。
1 资料与方法1.1 一般资料蕲春县第二人民医院内分泌科2006年8月-2009年10月门诊及住院病人32例，其中男5例，女27例，年龄60～78岁，经实验室检查确诊为老年亚临床甲减患者。
排除其他引起TSH升高的非甲状腺疾病，包括：严重疾病的恢复期暂时性的TSH 水平升高、近期刚刚调整了LT4的剂量尚未达到稳定状态、破坏性甲状腺炎的恢复期、中枢性甲减、未经治疗的原发性肾上腺功能不全、注射人TSH治疗的患者、体内出现针对小鼠蛋白的异嗜性抗体导致假性TSH水平升高以及其他药物对甲状腺激素代谢的干扰所致的亚临床甲减不列为观察对象。
这些条件满足亚临床甲减的诊断标准［4］。
1.2 发病原因本文32例患者中桥本甲状腺炎18例，甲状腺功能亢进症（甲亢）手术治疗后7例，甲亢131I治疗后3例，其他原因4例。
1.3 临床表现症状轻重不一，较多见的是畏寒、乏力、少言懒语、动作缓慢、腹胀、便秘、记忆力下降、皮肤毛发脱落等。
亚临床型甲状腺功能减退症的诊断和治疗
有 ２ ０ ５０ ０人参加 的健康调查 中发现 ，亚临床 型甲减 的患病 率为 ８ ５ 。一般认 为 ，女性患病率高于 男性 ，老年女性 的 ，％
患病率更 高。
Ｄ ｎｅ ａｓｓ等综合 既往 ３ ３年的 １ ３项 研究报 告 ，共 ２ ７例亚 临 ４
床 型 甲 减病 人 ，结 果 发 现 ， 经 过 治 疗 的 亚 临 床 型 甲 减 ，血
一
床 型 甲 减 ）？ 它 和 甲状 腺 功 能 减 退 症 （ 减 ）有 什 么 区 别 ？ 甲
患病 率 高 吗 ？ 教授 亚 临 床 型 甲 减 是 指 促 甲 状 腺 激 素 （Ｓ Ｔ Ｈ）升 高 ， 血 浆 游 离 甲状 腺 素 （ 丌 ）正 常 的 甲 减 。 它 和 甲 减 的 区 别 在
维普资讯
新医学 ２ ０ ０ ２年 １ １月第 ３ ３卷第 １ 期 １
亚 临床 型 甲状 腺功 能减退 症 的诊 断 和治疗
深 圳 市人 民 医院 内分 泌 科 （ １０ ０ 周 仁 ５ ８２ ）
进修 医生
什 么 是 亚 临 床 型 甲 状 腺 功 能 减 退 症 （ 临 亚
和 甲 减 一 样 ，亚 临 床 型 甲 减 的 主 要 病 因 是慢 性
自身 免 疫 性 甲状 腺 炎 。 在 自身 免 疫 性 甲 减 中有 两 点 值 得 一 提 ：一 是 暂 时 出现 的 Ｔ Ｈ 受 体 阻 滞 性 抗 体 ；二 是 妊 娠 中或 Ｓ
分娩后 出现 的 甲状腺 炎 。两者都 可以 引起 暂 时性亚 临床型
的主要疾患 ：① 正常 甲状腺病 态综 合征 的恢 复期 ，Ｔ Ｈ升 Ｓ
高 的 范 围 大 致 是 １ Ｕ／ ０ ｍ Ｌ～２ Ｕ／ ， 这 一 变 化 是 机 体 对 ０ｍ Ｌ 应 激 的 反 应 ，其 生 理 意 义 意 见 不 一 ；② 中 枢 性 甲 减 ，２ ％ ５ 的 中 枢 性 甲 减 病 人 Ｔ Ｈ 轻 度 升 高 （ Ｕ／ Ｓ ５ｍ Ｌ～１ Ｕ／ ） ０ｍ Ｌ ，
2. 妊娠期(亚)临床甲状腺功能减退症
妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症
CN-EUT-00020 有效期至20211105
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产学分会
指南的主要章节
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二
第1版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺功能减退症(简称甲减) 亚临床甲减 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎(PPT) 妊娠期甲状腺毒症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症(CH) 妊娠期甲状腺疾病筛查 ——
本章内容
妊娠期(亚)临床甲减的诊断标准 妊娠期(亚)临床甲减的危害 妊娠期(亚)临床甲减的管理 (亚)临床甲减妇女的备孕和产后建议
妊娠期临床甲减的诊断标准
第1版
• 妊娠期临床甲减的诊断标准是： ➢ 血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th) ➢ 血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)
推荐2-1：A级推荐
中国研究：妊娠期亚临床甲减增加流产风险
自然流产率（%） 流产率（%）
妊娠期SCH的自然流产风险升高1
18
P=0.03
15.48
15
15.47
12
8.86
9
6
7.14
3
0
SCH 正常TSH
SCH未治疗 SCH治疗
• 沈阳10家医院的756名妊娠早期(≤12 周)妇女，接受甲功检查。
SCH：亚临床甲减；TSH：促甲状腺激素
样本量
妊娠期临床/亚临床甲减的患病率
TSH (mIU/L) 参考范围
TSH升高 (%)
临床甲减（%）
亚临床甲减（%）
美国 回顾性研究
亚临床甲状腺功能减退症论文
亚临床甲状腺功能减退症【中图分类号】 r714.256 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)04－0255－01【摘要】亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）是一种十分常见的甲状腺疾病，好发于老年女性，指无或有轻微甲状腺疾病相关症状，仅在实验室检查中或通过影像学手段发现的甲状腺异常。
可影响人体正常的生理及代谢过程，部分患者出现相关临床症状。
因此亚临床甲减一经检出，需根据患者的具体情况进行个体化处置。
定义：亚临床甲减是指血清促甲状腺激素（tsh ）水平升高，血清游离甲状腺素（ft4）和游离三碘甲腺原氨酸（ft3）水平正常，患者没有或几乎没有甲状腺功能减退症相应的症状和体征。
由于患者没有明显的临床表现，诊断依赖实验室检查结果。
病程：与亚临床甲亢不同,亚临床甲减得不到及时治疗,很容易转化为典型甲减。
一项随访4～8 年的研究,结果发现20 %～50 %的病人发生了临床甲减。
甲状腺特异性抗体如甲状腺球蛋白抗体( tgab) 和甲状腺过氧化酶抗体( tpoab) 阳性的亚临床甲减患者,易于向典型甲减演变［8］。
对于年龄超过65岁,尤其是同时存在甲状腺特异性抗体的老年个体,4 年内从亚临床甲减转化为临床甲减的几率高达80 %。
huber 等研究了154 例患有亚临床甲减的女性病人,发现10 年后,34 %转变为典型甲减,57 %维持不变,只有9 %的患者甲状腺功能恢复正常。
起病时患者血清tsh 水平对病情的演变具有较好的预测作用, tsh 为6mu/ l 、6～12mu/ l 和大于12mu/ l 者,10 年内其临床甲减的发生率分别为713 %、25 %和78 %。
其他预测指标还有促甲状腺激素释放激素( trh) 兴奋试验及甲状腺自身抗体。
病因：亚临床甲减可由自身免疫性甲状腺疾病或其他物理性、药物性或放射线等因素损伤甲状腺所致。
（1 ）慢性自身免疫性甲状腺炎是最常见的原因。
rullison曾报道慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种最常见的非毒性甲状腺肿，也表现为大多数的青少年获得性甲状腺机能减低或亚临床甲减，而无症状性甲状腺肿是亚临床甲减最常见的症状；（2 ）部分甲状腺切除可致轻度的或暂时的t s h升高；（3 ）亚急性甲状腺炎初期均有暂时性甲状腺机能亢进，而恢复期5 6 % 的病人出现暂时性一过性亚临床甲减；（4 ）药物。
甲状腺功能减退的诊断和治疗 2023版甲减
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后 大出血
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据病因分类
➢药物性甲减 ➢手术后甲减 ➢放射碘治疗后甲减 ➢特发性甲减 ➢垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
甲减的诊断思路
治疗
治疗目标
➢ 临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内
➢ 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治 疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治 疗的目标。
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片
剂量
取决于患者的年龄和体重
➢ 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
➢ 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 ➢ 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 ➢ 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% ➢ 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
体格检查
典型病人
可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面 色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可 呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。 本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭
亚林床型甲减的治疗方法
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亚林床型甲减的治疗方法
导语：我们可能对于亚临床型甲减还没有一个清晰的认识，我们需要了解一下这方面的知识，及时了解及时治疗，这样才能减少亚临床性甲减的影响，孕妇
我们可能对于亚临床型甲减还没有一个清晰的认识，我们需要了解一下这方面的知识，及时了解及时治疗，这样才能减少亚临床性甲减的影响，孕妇甲减的问题需要引起我们很多人的重视，这样才能顺利的产下我们的子女，可能很多人对于亚临床性甲减都想有一个详细的了解吧，下面就让我们一起来了解一下亚临床型甲减相关内容吧！
治疗方法：
1.中药或西药治疗各有优势，采取中西医结合为主的综合性治疗措施，已成为近年来临床研究的重要课题之一，从众多的中西医治疗措施中可以看出，中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病总的趋势，是采用西药替代疗法补充甲状腺素，结合中医辨证施治促进甲状腺功能的恢复。
不仅为广大患者所接受，而且被众多病例证实，其疗效明显优于单纯的西药治疗。
不仅大大减少了甲状腺素药物的用量，减少了西药的副作用的发生，同时，中药可以较好地改善患者的临床症状，尤其是可根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病，为患者找到了希望。
而对甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的危象患者，更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗，以提高疗效，降低死亡率。
2.以往采用单纯西药治疗，多为终生替代疗法;采用纯中药治疗、中西医结合治疗，临床症状改善甚至消失，对西药逐渐减量直到停用西药，继以中药巩固疗效，复查甲功在正常范围之内，则可将中药减量停药。
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优甲乐治疗亚临床甲减的临床效果研究
优甲乐治疗亚临床甲减的临床效果研究作为一名从事医学研究的专业人士，我对优甲乐在治疗亚临床甲减方面的临床效果深感兴趣。
本文将分享我的研究成果和发现。
亚临床甲减是一种内分泌疾病，患者血液中的甲状腺激素水平低于正常范围，但尚未出现明显症状。
尽管如此，亚临床甲减患者仍面临一定的健康风险，包括心血管疾病和骨质疏松。
因此，寻找有效的治疗手段至关重要。
优甲乐是一种合成甲状腺激素替代疗法，常用于治疗甲减。
然而，其在亚临床甲减治疗中的效果一直存在争议。
为了解决这一问题，我们开展了一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。
研究对象为2565岁的亚临床甲减患者，共200例。
患者被随机分为四组，每组50例。
第一组接受优甲乐50μg/d治疗，第二组接受安慰剂治疗，第三组接受优甲乐100μg/d治疗，第四组接受优甲乐150μg/d治疗。
治疗周期为24周。
治疗24周后，第一组、第三组和第四组患者的甲状腺激素水平明显升高，亚临床甲减症状得到显著改善，生活质量评分提高。
然而，第四组中有部分患者出现了甲状腺功能亢进的症状。
我们还检测了患者的血脂、血糖等生化指标。
结果显示，治疗24周后，各组患者的血脂、血糖水平无明显变化。
这表明，优甲乐治疗亚临床甲减并未对患者的血脂、血糖水平产生不良影响。
然而，在临床实践中，我们需要注意优甲乐治疗亚临床甲减的风险。
例如，过量使用可能导致甲状腺功能亢进，引发心慌、手颤等症状。
因此，在使用优甲乐治疗亚临床甲减时，医生需根据患者具体情况调整剂量，确保治疗的安全性和有效性。
亚临床甲减及其他甲状腺疾病的诊治
亚临床甲减及其他甲状腺疾病的诊治中国成⼈甲状腺功能减退症诊治指南解读亚临床甲减及其他甲状腺疾病的诊治CHN/EUT/0118/0001，有效期⾄2019.1主要内容亚临床甲减的诊治其他类型甲减的诊治新指南增加27条推荐条款：亚临床甲减4条类别序号推荐内容推荐级别亚临床甲减诊断11亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征。
诊断主要依赖实验室检查。
需2-3个⽉重复测定⾎清TSH及FT4或TT4⽔平，TSH升⾼且FT4、TT4正常，⽅可诊断亚临床甲减A12根据TSH⽔平，亚临床甲减可分为两类：轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)和重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)。
C治疗13重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者，主张给予L-T4替代治疗。
治疗的⽬标和⽅法与临床甲减⼀致B14轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、⾎脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗C中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80亚临床甲减的诊断诊断分类通常缺乏明显的临床症状和体征根据TSH⽔平分为:诊断主要依赖实验室检查轻度重度需2～3个⽉重复测定⾎清TSH及FT4或TT4⽔平，TSH升⾼且FT4、TT4正常，⽅可诊断TSH<10mIU/LTSH≥10mIU/L推荐11，级别：A推荐12，级别：C诊断亚临床甲减时要排除其他原因引起的⾎清TSH增⾼中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.引起的⾎清TSH增⾼的其他原因TSH测定⼲扰被检者存在抗TSH⾃⾝抗体，可引起TSH测定值假性增⾼甲功正常病态综合征的恢复期TSH可以增⾼⾄5～20mIU/L（机制可能是机体对应激的⼀种调整）中枢性甲减20%者表现为轻度TSH增⾼（5～10mIU/L）肾功能不全10.5%的终末期肾病患者有TSH增⾼，可能与TSH清除减慢、过量碘摄⼊、结合于蛋⽩的甲状腺激素丢失有关糖⽪质激素缺乏导致轻度TSH增⾼⽣理适应暴露于寒冷9个⽉，⾎清TSH升⾼30%～50%故需2～3个⽉重复测定TSH及FT4、TT4⽔平，TSH升⾼且FT4、TT4正常，⽅可诊断亚临床甲减中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.亚临床甲减的表现虽可轻微，但所带来的危害不容忽视TSH⽔平升⾼与⾎脂紊乱密切相关中国横断⾯研究(2012)：共纳⼊3664名甲状腺功能正常患者，分析TSH对⾎脂⽔平的影响logTC：P=0.020，线性系数=0.017，线性趋势P值=0.021logLDL-C：P=0.113，线性系数=0.011，线性趋势P值=0.281loglogTG：P=0.031，线性系数=0.074，线性趋势P值=0.001logHDL-C：P=0.445，线性系数=-0.006，线性趋势P值=0.529TSH(mU/L)经性别、年龄、BMI、吸烟情况、空腹⾎糖(FPG)和甲状腺激素（TT4、FT4、TT3、FT3）校正TSH:促甲状腺激素TC:总胆固醇TG:⽢油三酯LDL-C:低密度脂蛋⽩胆固醇HDL-C:⾼密度脂蛋⽩胆固醇WangFR,ZhaoJJ,eral.JClinEn docrinolMetab.2012;97(8):2724-31.亚临床甲减增加动脉粥样硬化程度及⼼肌梗死风险TheRot terdamStudy:研究随机纳⼊1055名⼥性，其中亚甲减⼥性124名，甲功正常者931名变量情况存在(n)情况不存在(n)优势⽐(95%CI)?优势⽐(95%CI)?动脉粥样硬化亚甲减⼥性77371.7(1.1-2.6)1.9(1.2-3.1)甲功正常⼥性4743761§1§⼼肌梗死亚甲减⼥性17992.3(1.3-4.0)2.3(1.3-4.2)甲功正常⼥性6 18061§1§343400221155?：校正年纪?：校正年纪、体重指数、⾎脂⽔平、⾎压、吸烟等危险因素§：Referencerisk:参考值HakAE,etal.AnnInternMed.?2000Feb15;132(4):270-8.亚临床甲减还可以呈⼀定⽐例进展到临床甲减英国Whickham前瞻性研究2：我国学者随访100例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年1：每年进展为临床甲减的发⽣率(%)Logistic回归分析亚甲减患者甲功不易恢复正常的影响因素：OR初访时TSH>6mIU/L3.4甲状腺⾃⾝抗体阳性5.3原碘缺乏补碘⾄碘超⾜量8.0单纯甲状腺⾃⾝抗体阳性甲状腺⾃⾝抗体阳性+亚甲减单纯亚甲减1.戴红,等.中华内分泌代谢杂志.2006;22(6):528-31.;2.中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.新指南主张对重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者给予L-T4治疗2017版2重度亚临床甲减重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者，主张给予L-T4替代治疗治疗的⽬标和⽅法与临床甲减⼀致推荐13，级别：B1.中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.新指南对轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者主张更积极的治疗2017版轻度亚临床甲减轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、⾎脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗推荐14，级别：C1.中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.⼩结亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查，诊断前务必排除其他引起⾎清TSH增⾼的原因亚临床甲减的表现虽可轻微，但所带来的危害不容忽视新指南对TSH<10mIU/L的亚临床甲减患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、⾎脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4，治疗更加积极主要内容亚临床甲减的诊治其他类型甲减的诊治中枢性甲减甲状腺激素抵抗综合征(RTH)甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)新指南增加27条推荐条款：其他甲减4条类别序号推荐内容推荐级别黏液性⽔肿昏迷治疗24黏液性⽔肿昏迷是甲减的危重急症，病死率⾼，应积极救治。
亚临床甲状腺功能减退症
疾病名：亚临床甲状腺功能减退症英文名：subclinical hypothyroidism缩写：别名：甲状腺储量减少；潜伏期型甲减；轻微型甲减；生化性甲减；亚临床甲减；亚临床型甲状腺机能减退；亚临床型甲状腺机能减退症ICD号：E02分类：内分泌科概述：甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)，是多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。
仅有血清促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高，而血清甲状腺激素(FT 4，FT 3)水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，称为亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism，简称亚临床甲减)，又称为轻微型甲减、潜伏期型甲减、生化性甲减和甲状腺储量减少。
这类患者通常是在常规体检中，或因为一些非特异性症状或高胆固醇血症就诊时被发现。
需除外其他原因引起的血清TSH升高，如：因不能达到稳态而最近调整左甲状腺素剂量，尤其是依从性差的患者；住院患者在严重疾病恢复期或破坏性甲状腺炎恢复期血清TSH一过性升高，包括病毒感染后亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎；未治疗的原发性肾上腺不全；接受重组人TSH针剂治疗的患者；以及存在抗小鼠蛋白的异种(heterophilic)抗体，此抗体在一些化验中可引起假性TSH升高。
虽然中枢性甲状腺功能减退症(通常为下丘脑性)可能引起血清TSH浓度轻度升高(因为循环中存在生物失活的TSH分子)，这些患者血清FT 4浓度通常明显降低。
流行病学：自80年代采用敏感的TSH(S-TSH)测定法以来，亚临床甲减相对多见，人群总体患病率为1%～10%，随着年龄的增长而增加，60岁以上C D D C D D C D D C DD的女性患病率高达20%，74岁以上的男性患病率(16%)与同龄女性相仿。
甲亢既往史，1型糖尿病，甲状腺疾病家族史，或曾因头颈部恶性肿瘤进行外放疗等因素可能使亚临床甲减发生的可能性增加。
妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准及危害和处理
实用妇产科杂志２０１５年１２月第３１卷第１２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｃｆｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１５
Ｄｅｃ．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１２
ｖｅＹｓｕｓ
ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅ—ｂａｓｅｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎ・
甲减。
ｃｙ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ，２０１５，４８（１）：１１６—１２３． ［８］
Ｗａｎｇ Ｗ，Ｔｅｎｇ Ｗ，Ｓｈａｎ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
ｄｕｒｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ Ｃｈｉｎａ：ｔｈｅ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｏｆ ２６３—２６８．
不尽相同。
如果抗甲状腺抗体阳性，则不良妊娠结局的风险 增加。近期的Ｍｅｔａ分析显示”ｊ，３１项类似的研究中 有２８项研究支持亚临床甲减可增加不良妊娠及结局 的风险。有报道的不良妊娠及结局包括：流产、早产、 胎儿死亡、妊娠期高血压疾病、菌血症、新生儿呼吸窘 迫综合征、妊娠期糖尿病等Ｅｌ’４’６＇７’引。 ２．２妊娠期亚临床甲减对儿童神经智力发育的影响 Ｈａｄｄｏｗ等一Ｊ １９９９年的病例对照研究报道，６２例甲
［２］
ｏｕｌｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，１０５（２）：２３９—２４５．
ＪHale Waihona Puke Ｍａｌｏｎｅ ＦＤ，Ｌａｍｂｅａ—Ｍｅｓｓｅｒｌｉａｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌ
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
Ｃｌｅａｒｙ－Ｇｏｌｄｍａｎ
ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｙｐｏｆｕｎｅｔｉｏｎ ａｎｄ
亚临床甲减需要治疗吗
答疑解惑亚临床甲减是临床上十分常见的内分泌代谢性疾病。
基本特点是，患者血清中总甲状腺激素（TT4）和游离甲状腺激素（FT4）水平正常，但促甲状腺激素(TSH)水平升高。
临床上亚临床甲减可以毫无症状，只是在体检时才被发现，也可以出现多种类似临床甲减的症状，如乏力、怕冷，只是程度较轻而已。
近年，随着TSH检测方法的不断改进，临床上亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。
根据2017年我国《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，亚临床甲减的诊断主要以实验室检查为主，即TSH升高，TT4、FT4水平正常，且排除其他因素的影响，2～3月内重复测定仍然是TSH升高，TT4、FT4水平正常，才可诊断为亚临床甲减。
亚临床甲减的病因可由慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、产后甲状腺炎、碘缺乏或过剩、甲状腺手术、碘-131治疗、外放射、长期服用某些药物而导致，其中最常见的病因是桥本甲状腺炎。
很多患者想知道，到底亚临床甲减是否需要治疗。
是否需要治疗其实是取决于TSH水平的高低，我们可以按TSH水平的高低，将患者分成三类：第一类，亚临床甲减患者的TSH水平在3～5毫国际单位/升（mIU/L）。
这一类患者一般不推荐治疗，但需要一年后复查甲状腺功能，尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)阳性的亚临床甲减患者。
第二类，患者的血清TSH水平在5.0～10mIU/L 之间，为轻度亚临床甲减。
这一类患者也是临床最多见的，对其治疗与否争议也最大。
这类患者除定期监测甲状腺功能外，在以下这些情况下可以根据患者的具体情况考虑使用左甲状腺素（L-T4，即优甲乐）进行药物治疗。
这些情况包括：1.怀孕或打算怀孕的女性患者。
有研究证实，女性亚临床甲减如果不予治疗，母亲发生早产、流产等妊娠不良事件的比率较甲状腺功能正常女性要高，而且小儿出生后的智商也会受到影响。
2.伴甲状腺肿大的患者，服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解。
亚临床甲减的桥本甲状腺炎的临床治疗效果分析
临床经验104亚临床甲减的桥本甲状腺炎的临床治疗效果分析韩亚红静宁县人民医院 甘肃省静宁县 743400【摘 要】目的：探讨地塞米松联合左甲状腺素治疗伴亚临床甲减（SCH）的桥本甲状腺炎（HT）的临床疗效。
方法：将我院收治的300例SCH伴HT患者随机分为观察组和对照组（各150例），对照组单用左甲状腺素钠，观察组在对照组基础上加用地塞米松，比较两组的治疗效果。
结果：治疗后，两组患者的FT4、FT3水平均较治疗前显著升高，STSH、TGAb、TPOAb、甲状腺体积均较治疗前显著降低（P<0.05）；观察组治疗1年后的TGAb、TPOAb、甲状腺体积均显著低于对照组，P<0.05。
结论：地塞米松联合左甲状腺素钠治疗SCH伴HT具有显著疗效，值得推广。
【关键词】桥本甲状腺炎；亚临床甲减；左旋甲状腺素；地塞米松桥本甲状腺炎（HT）是临床常见的自身免疫性疾病，亚临床甲减（SCH）是HT病情发展过程中的中间阶段[1]。
我院在SCH伴HT的临床治疗中，联合应用了地塞米松和左旋甲状腺素，并取得了较好的效果，报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院在2013年5月~2015年5月收治的300例SCH伴HT患者作为研究对象，所有患者均明确诊断为伴SCH的HT。
同时排除备孕期、妊娠期女性，合并精神、心理异常者，对左旋甲状腺素或地塞米松过敏者。
本组患者均为女性，年龄30~57岁，平均（43.5±6.9）岁，本组患者在入组前两周内的FT3（血清游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游离甲状腺素）水平均在正常范围内，STSH（超敏促甲状腺激素）水平高于正常范围，TGAb（甲状腺球蛋白抗体）滴度均>50%，TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）滴度均>45%。
其中甲状腺Ⅱ度209例，Ⅱ度以上91例。
使用随机数字表法分为观察组和对照组（各150例），两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。
优甲乐对血脂水平的影响：亚临床甲减治疗研究(2)
优甲乐对血脂水平的影响：亚临床甲减治疗研究在探讨优甲乐对血脂水平的影响以及亚临床甲减治疗研究这一主题时，我将详细描述相关的科学研究、临床数据以及个人经验。
作为一位患有亚临床甲减的患者，我在医生的建议下开始服用优甲乐，这是一种用于治疗甲状腺功能减退的药物。
尽管我的甲状腺功能减退症状不明显，但血液检查显示我的甲状腺激素水平较低，这让我意识到即使是亚临床甲减也需要得到适当的治疗。
亚临床甲减是指甲状腺功能减退的一种状态，血液中的甲状腺激素水平低于正常范围，但尚未出现明显的症状。
然而，研究表明，亚临床甲减与心血管疾病、糖尿病以及骨质疏松等健康问题有关。
因此，对于亚临床甲减的治疗至关重要。
在开始服用优甲乐之前，我进行了详细的咨询和检查。
医生解释说，优甲乐是一种合成的甲状腺激素，可以补充体内缺乏的甲状腺激素。
通过口服优甲乐，我可以将血液中的甲状腺激素水平恢复正常，从而改善身体的代谢功能。
在开始服用优甲乐后，我定期进行了血脂水平的检查。
血脂检查包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等指标。
这些指标能够反映出身体的脂肪代谢状况，也是评估心血管疾病风险的重要指标。
令人意外的是，在服用优甲乐一段时间后，我的血脂水平出现了明显的改变。
我的总胆固醇和甘油三酯水平明显下降，而高密度脂蛋白胆固醇水平则有所上升。
这些改变让我感到困惑，因为我以为优甲乐只会对甲状腺激素水平产生影响。
为了更深入地了解优甲乐对血脂水平的影响，我进行了大量的研究。
研究发现，甲状腺激素对脂肪代谢有着重要的影响。
甲状腺激素可以促进脂肪的分解和利用，从而降低血液中的脂肪水平。
因此，当我开始服用优甲乐后，我的甲状腺激素水平得到提高，脂肪代谢得到改善，从而导致血脂水平的改变。
优甲乐对心血管疾病的影响也引起了我的兴趣。
研究表明，亚临床甲减与心血管疾病的风险增加有关。
然而，一些研究发现，通过服用优甲乐治疗亚临床甲减可以降低心血管疾病的风险。
这可能是因为优甲乐能够改善血脂水平，从而降低动脉硬化和心血管疾病的风险。
亚临床型甲状腺功能减退症
・综述・亚临床型甲状腺功能减退症吴福根 陶正德 亚临床型甲状腺功能减退症（ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙｐｏｔｈｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＴ）诊断依赖实验室生化结果，是指促甲状腺素（ｔｈｙｒｏｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＴＳＨ）高于正常范围，而血清游离甲状腺素（ｆｒｅｅｔｈｙｒｏｘｉｎｅ，ＦＴ４）与游离三碘甲状腺原氨酸（ｆｒｅｅｔｒｉｉｏｄｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅ，ＦＴ３）在正常范围内。
随着检测技术的发展，ＳＨＴ早期检出率越来越高，但由于患者的临床症状未显现或几乎无特异性而易被忽视。
目前关于ＳＨＴ尚存在种种争议，随着中国人口日益老龄化，提高对ＳＨＴ的认识十分重要。
一、流行病学、定义及病因学综合美国第三次全国健康及营养状况调查（ＮＨＡＮＥＳ３）等报道［１唱２］：ＳＨＴ在成年女性患病率约５％，成年男性约３％，并与年龄呈正相关，在６０岁以上妇女中可达２０％，６５岁以上的男性患病率增长与女性接近，约２５％患者的ＴＳＨ水平＞１０ｍＩＵ／Ｌ。
美国内分泌协会［３］将ＳＨＴ定义为：血清ＴＳＨ＞４畅５ｍＩＵ／Ｌ（正常参考值为０畅４５～４畅５ｍＩＵ／Ｌ），ＦＴ４在正常参考范围内，并排除以下疾病引起的ＴＳＨ升高：（１）左旋甲状腺素在治疗过程中的剂量调整；（２）处在严重疾病或破坏性甲状腺炎的痊愈期；（３）肾上腺功能不全；（４）正接受人类重组ＴＳＨ注射；（５）有抗鼠蛋白的嗜异性抗体存在；（６）中枢性甲状腺功能减退等。
ＳＨＴ的病因学尚不确切，目前倾向认为ＳＨＴ是甲减的早期阶段，二者致病因素一致，常见的病因包括桥本甲状腺炎、存在抗甲状腺抗体、使用甲状腺药物等。
高风险人群包括：高龄（特别是大于６０岁的女性）、甲状腺疾病史、甲状腺疾病家族史、头颈胸放疗史、暴露在＞２０ｍＧｙ的高辐射环境中、自身免疫疾病、１型糖尿病、服用药物（锂、碘、胺碘酮等）等［３］。
二、临床表现为了易与以往的文献进行比较，根据ＴＳＨ升高值，美国内分泌协会［３］将ＳＨＴ分为２级：ＴＳＨ＞１０ｍＩＵ／Ｌ和ＴＳＨ为４畅５～１０ｍＩＵ／Ｌ。
甲状腺功能减退的临床研究
甲状腺功能减退的临床研究Introduction甲状腺功能减退（hypothyroidism）是由于甲状腺不产生足够的甲状腺激素引起的一种常见内分泌紊乱。
这种情况可能导致多种身体系统的异常，包括代谢速率降低、体温下降以及心血管和神经系统功能受损。
因此，理解该疾病的临床表现、诊断和治疗非常重要。
Clinical Presentation甲状腺功能减退的临床表现因个体差异而有所不同。
常见症状包括乏力、体重增加、便秘、肌肉无力以及皮肤干燥等。
某些患者可能也会感到焦虑、抑郁或注意力不集中。
在儿童中，未能及时识别和治疗甲减可能会对认知发育产生负面影响。
Diagnosis甲减的诊断主要基于综合临床表现和实验室检查。
血液检测可以测定血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺激素（FT4）和总三碘甲状腺原氨酸（T3）。
正常情况下，TSH和FT4之间存在负反馈调节关系。
当血清FT4降低时，TSH水平升高。
此外，特定的自身抗体检测也有助于亚临床、自身免疫性或妊娠相关甲减的识别。
Treatment甲状腺功能减退的治疗主要包括对甲状腺激素水平进行纠正。
合成T4药物，例如左旋甲状腺素（levothyroxine），是目前最常用的治疗方法。
该药物可维持血液中TT4、TT3以及FT4浓度处于生理范围内。
在治疗过程中，重要的是根据患者临床表现、实验室检查结果以及年龄进行个体化的剂量调整。
Clinical Studies科学家们一直在不断探索更有效的治疗方案，并进行临床研究以改善对这种常见疾病的认识和管理。
一项近期在甲减患者中进行的随机对照试验旨在评估T4替代治疗与T3替代治疗在改善甲减相关症状和生活质量方面的差异。
结果显示，两种治疗方法均能显著改善患者的甲减相关症状，但T4替代治疗在改善身体功能、精神状态和认知领域方面更为有效。
另一项临床观察性研究发现，在老年人中，由于其他慢性疾病或用药原因，可能会出现甲减的临床表现。
这些患者往往对合成T4药物治疗反应较差，并伴有心血管问题。