妊娠甲状腺疾病诊治指南课题

二、临床甲状腺功能减退症
2-4：妊娠期临床甲减的血清治疗目标是：T1期 0.1~2.5 ，T2期0.2~3.0 ，T3期0.3~3.0 。一旦确 定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗 目标（推荐级别A）。
2-5：妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素（4）治疗。 不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片 治疗（推荐级别A）。
3-1：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清>妊娠 期特异参考值的上限（97.5）血清4在参考值范 围之内（2.5 ~97.5）（推荐级别A）。
3-2：妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和 后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医 学的证据不足，对于阴性的亚临床甲减妊娠妇女， 本指南既不予反对，也不予推荐给予4治疗（推 荐级别I）。
2-6: 已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清控制 到<2.5 水平后妊娠（推荐级别B）。
二、临床甲状腺功能减退症
2-7：临床甲减妇女怀孕后4替代剂量需要增加大约 25~30%。根据上述的血清治疗目标及时调整剂 量（推荐级别B）。
美国波士顿的一项研究提示，对于正在接受4治疗 的临床甲减患者，一旦发现怀孕，立即增加4的 剂量。最简单的方法是每周立即额外增加2天的 剂量（即较妊娠前增加29%）。这种方法能够尽 快有效地防止T1期发生低甲状腺素血症。
二、临床甲状腺功能减退症
2-8：临床甲减孕妇妊娠前半期（1~20周） 甲状腺功能的监测频度是每4周一次。妊娠 26~32周至少检测一次血清甲状腺功能指 标。（推荐级别B）
2-9：临床甲减孕妇产后4剂量应降至孕前水 平，并需要在产后6周复查血清水平，调整 4剂量（推荐级别B）。
三、亚临床甲状腺功能减退症
▪ 2012年7月出版的《中华围产医学杂志》 刊出《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
▪ 中华医学会内分泌学分会、中华医学会围 产医学分会共同发布
▪ 采用推荐条款和问题条款并进的模式
▪ 推荐条款：目前学术界已经公认或接近公 认的意见总结，并给出推荐强度。
▪ 问题条款：对推荐条款的解释和阐述
推荐分级
强度分级 A B C D I
4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结 局和后代神经智力发育损害的证据不足， 所以不常规推荐4治疗。（推荐级别C）
四、低甲状腺素血症
中国妊娠妇女4参考值的第5和10百分位数值()
试剂 公司
T1
5 10
T2
5 10
T3
方法
5 10
13.46 12.95 13.72 12.10
14.30 13.18 14.07 12.70
▪ 孕晚期三个月，0.3-3.0 L。
一、妊娠期甲状腺相关指标参考值
1-2 ：参考值制定方法采取美国国家生化研究院（） 推荐的方法。 参考值范围是2.5 97.5（推荐级别 A）。
妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美 国临床生化研究院（）的标准： ⑴妊娠妇女样本量至少120例； ⑵排除、阳性者（免疫化学发光等敏感测定方 法）； ⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者； ⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿； ⑸排除服用药物者（雌激素类除外）。
3-3：对于阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予4 治疗（推荐级别B）。
三、亚临床甲状腺功能减退症
3-4：妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目 标和监测频度与临床甲减相同。4的治疗剂 量可能小于临床甲减。可以根据升高程度， 给予不同剂量4治疗（推荐级别B）。
四、低甲状腺素血症
4-1：血清4水平低于妊娠期特异参考值的第 10个或者第5个百分位点，血清正常（妊娠 期特异参考值的2.597.5），可以诊断为低 甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是 指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症 （推荐级别B）。
0.474.54
12.00- 11.2023.34 21.46
- 9.7418.84 17.15
12.91- 9.8122.35 17.26
11.80- 10.621.00 17.60
9.8018.20
9.6318.33
9.1215.71
9.2016.70
化学发光免 疫分析法
化学发光免 疫分析法
11.66 10.44 10.25 10.80
12.21 10.40 11.03 10.38 10.54 9.57 11.70 9.60
指南推荐国内三个单位建立的四个参考值
中国妊娠妇女血清、4参考值（2.597.5）
试剂 （)
4()
方法
公司
T1
T2
T3
T1 T2
T3
0.133.93
0.033.60
0.055.17
0.034.51
0.263.50
0.273.80
0.395.22
0.054.50
0.423.85
0.285.07
0.606.84
二、临床甲状腺功能减退症
2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清 >妊娠 期参考值的上限（97.5），血清4<妊娠期参考值 下限（2.5）（推荐级别A）。
2-2: 如果血清>10，无论4是否降低，按照临床甲减 处理（推荐级别B）。
2-3：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育， 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血 压疾病等风险，证据肯定，必须给予治疗（推荐 级别A）。
推荐强度涵义
强力推荐。证据肯定，能够改善健康结 局，利大于弊
推荐。有很好证据，能够改善健康结局， 利大于弊
不作推荐或不作为常规推荐。有证据能 够改善健康结局，但利弊接近均等
反对推荐。因为证据不够有力或者对于 健康结局弊大于利
缺乏证据，或者证据质量差，或者证据 自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
一、妊娠期甲状腺相关指标参考值
1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要 建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标 参考值（推荐级别A）。 妊娠期和4参考值具有孕龄特异性。推荐的是妊娠三期特 异的参考值，即T1期妊娠1~12周（妊娠早期），T2期妊 娠13~27周（妊娠中期），T3期妊娠28~40周（妊娠晚 期）。
电化学免疫 分析测定法
化学发光免 疫分析法
▪ 美国甲状腺学会（）在2011年颁布的《妊 娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲 状腺学会指南》推荐：如果实验室无妊娠 早、中、晚期特异的具体参考值范围，建 议参考以下参考值范围：
▪ 妊娠前三月0.1-2.5 L；
▪ 妊娠中期三个月，0.2-3.0 / L；