妊娠与甲状腺疾病
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? 其? 亚单位与 TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从 而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
? 一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
1.5
H(mIU/L)
1.0
TS 0.5
0
10
20
30
妊娠周数
50
40 30
×1000)
10
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
小结
?妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变 ?妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变
主要内容
妊娠期甲状腺功能相关激素和抗体的变化 妊娠期甲状腺毒症的诊断与治疗 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害与治疗 妊娠期甲状腺自身抗体阳性的危害与治疗 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌处理
妊娠期和甲状腺疾病
主要内容
妊娠期甲状腺功能相关激素和抗体的变化 妊娠期甲状腺毒症的诊断与治疗 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害与治疗 妊娠期甲状腺自身抗体阳性的危害与治疗 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌处理
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(1)
TBG （甲状腺素结合球蛋白）
? TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一 直持续到分娩
ATA 指南推荐的参考值
ATA 指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： ? 孕早期：0.1-2.5mIU/L ? 孕中期：0.2-3.0mIU/L ? 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(3)
hCG （绒毛膜促性腺激素）
? 水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000100,000IU/L
? 分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠 前水平
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
+100
较 比 相
率(%)
+50
时分
娠百
妊的 未变
0
与 改 -50
孕早期 孕3月内
孕中期孕4-7月
孕晚期孕28周后 TBG
TT4
TSH Tg & TV FT4
? 一般较基础值增加2-3倍 ? TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠
期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
TSH（促甲状腺激素）
? 水平下降，较非妊娠妇女妊平娠均期降低甲0状.4m腺IU相/L 关激素和 ? 20%孕妇可降至0甲.1m状IU腺/L自以下身抗体均发生变化(2)
? TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降 的最低点
20 G(IU/L
C
h
10
40 0
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(4)
FT4（游离甲状腺素）
? 孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%
甲状腺自身抗体
? 因为母wk.baidu.com对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在 妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度， 降低幅度为50%左右
妊娠期甲状腺毒症的患病率
? 妊娠期甲状腺毒症的患病率为 1%
? 临床甲亢占0.4% ? 亚临床甲亢占0.6%
? 一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
1.5
H(mIU/L)
1.0
TS 0.5
0
10
20
30
妊娠周数
50
40 30
×1000)
10
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
小结
?妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变 ?妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变
主要内容
妊娠期甲状腺功能相关激素和抗体的变化 妊娠期甲状腺毒症的诊断与治疗 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害与治疗 妊娠期甲状腺自身抗体阳性的危害与治疗 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌处理
妊娠期和甲状腺疾病
主要内容
妊娠期甲状腺功能相关激素和抗体的变化 妊娠期甲状腺毒症的诊断与治疗 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害与治疗 妊娠期甲状腺自身抗体阳性的危害与治疗 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌处理
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(1)
TBG （甲状腺素结合球蛋白）
? TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一 直持续到分娩
ATA 指南推荐的参考值
ATA 指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： ? 孕早期：0.1-2.5mIU/L ? 孕中期：0.2-3.0mIU/L ? 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(3)
hCG （绒毛膜促性腺激素）
? 水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000100,000IU/L
? 分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠 前水平
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
+100
较 比 相
率(%)
+50
时分
娠百
妊的 未变
0
与 改 -50
孕早期 孕3月内
孕中期孕4-7月
孕晚期孕28周后 TBG
TT4
TSH Tg & TV FT4
? 一般较基础值增加2-3倍 ? TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠
期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
TSH（促甲状腺激素）
? 水平下降，较非妊娠妇女妊平娠均期降低甲0状.4m腺IU相/L 关激素和 ? 20%孕妇可降至0甲.1m状IU腺/L自以下身抗体均发生变化(2)
? TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降 的最低点
20 G(IU/L
C
h
10
40 0
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(4)
FT4（游离甲状腺素）
? 孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%
甲状腺自身抗体
? 因为母wk.baidu.com对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在 妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度， 降低幅度为50%左右
妊娠期甲状腺毒症的患病率
? 妊娠期甲状腺毒症的患病率为 1%
? 临床甲亢占0.4% ? 亚临床甲亢占0.6%