灭鼠药中毒183例救治体会

灭鼠药中毒１８３例救治体会

摘要：灭鼠药中毒抽搐救治

资料与方法

1995年1月～2007年12月救治鼠药中毒患者183例，男97倒，女86例；年龄1.5～76岁，其中6岁以下儿童误服毒鼠药饵116例，占63.38％。成人中企图自杀者48例，他人投毒19例。毒鼠强中毒54例，占29.5％，氟乙酰胺中毒47例，占25.7％，成分不明者82例，占44.8％。

中毒后临床表现及程度：轻度46例，主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、心动过速等；中度84例，除上述症状外，伴呼吸困难，分泌物增多，烦躁不安，肢体间歇性抽搐等；重度53例，除上述症状外表现惊厥、昏迷、严重心肌损害、呼吸衰竭、上消化道大出血、肠麻痹等。发病到就诊时间20分钟～11小时。

救治方法：①彻底清除毒物：意识清醒患者刺激其咽部催吐，立即插胃管，抽出胃内容物，再注入微温清水，反复彻底洗胃，直至抽出液变清，无灭鼠药味为止；洗胃后从胃管内注入50％硫酸镁20～30ml导泻，再注入活性炭混悬液30g以帮助吸附残留灭鼠药。

②应用解毒剂：氟乙酰胺中毒及成分不明的中毒者早期、足量应用解氟灵(乙酰胺)，根据病情轻重程度0.1～0.5g/(kg·次)，静脉推注，抽搐控制后每2～4小时静注或肌注1次，依据病情发展决定用药时间。个别患者合用或单独缓慢静注10％葡萄糖酸钙稀释液，以缓解症状。毒鼠强中毒者及早应用二巯基丙磺酸钠5mg/(kg·次)，

6小时1次，第2天8小时1次，渐减量，7天为1疗程，严重者可用至10天。

对症治疗：①苯巴比妥钠0.05～0.2mg肌肉注射以控制抽搐，1次/8小时，一般应用1～2周，根据患者病情可延长用药时间；对有癫痫样症状患者，儿童给予安定0.25～0.35mg/kg，成人给予安定10～20mg肌注，抽搐重可联合安定50～200mg加入5％葡萄糖注射液250ml中持续静滴，滴速以刚好能控制抽搐为宜。②控制出血：如有皮肤、黏膜和内脏出血倾向患者可用维生素k1、10～30ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，2～3次/日，必要时可重复使用。③保持呼吸道通畅：输液维持水电解质和酸碱平衡，加强热能和维生素，危重者多次输入少量新鲜全血等支持疗法，密切观察病情变化，注意保暖，及时清除口腔分泌物和吸痰。

血液净化治疗在清除胃内毒物后，行血液灌流+血液透析治疗，1次/日。根据病情可多次治疗。

防治并发症：除制止抽搐及清除毒物外，综合治疗。积极预防脑水肿、脑疝形成，甘露醇30～125ml静脉滴注，每6～8小时/次，连用1～2天；同时加用激素及神经营养药，如脑复康等；对有急性心衰、肺水肿者，可按心衰常规治疗；持续高浓度大量给氧，密切注意呼吸状况，必要时给予呼吸兴奋剂防止呼吸抑制，给予纳洛酮静滴，儿童用量0.2～0.4mg，成人用量0.4～0.8mg，加入5％葡萄糖液体静滴。一旦发生呼吸抑制，即行气管切开，呼吸机辅助呼吸，并常规使用抗生素预防感染。

结果

本组抢救成功181例，死亡2例，抢救成功率98.9％。死者均因中毒时间太长，多脏器功能衰竭。

讨论

氟乙酰胺和毒鼠强两者中毒症状相似，都以抽搐、惊厥、呕吐为主。但以毒鼠强中毒者惊厥较为严重。凡健康小儿无明显诱因而出现神志不清、腹痛、呕吐、抽搐、无发热者且又不能用其他疾病解释，用多种镇静剂无效者或对一些昏迷、一时查不清原因的要想到灭鼠药中毒的可能；中青年女性因家事不和或其他精神刺激之后突发的抽搐、昏迷、呼吸困难等，在排除相关病的基础上首先考虑灭鼠药中毒。

洗胃是抢救成功的关键：及时、足量、规律应用特效解毒剂为抢救成功提供了保障。适当的对症及支持疗法是抢救成功的基础，三者有机结合才能迅速缓解中毒症状，提高抢救成功率，避免或减少并发症及后遗症。只要做到早期诊断、彻底洗胃及时合理使用解毒剂，防治各种并发症，均能收到满意疗效。

尽早使用特效解毒剂：氟乙酰胺中毒病情凶猛，多在半小时至数小时内引起严重频繁抽搐、意识改变等。氟乙酰胺及成分不明的灭鼠药中毒者应及时使用乙酰胺。该药是当前氟乙酰胺中毒最有效的解毒药物之一，它具有延长潜伏期、控制发病、减轻症状的作用，使用剂量依据病情而定。

有效控制抽搐是抢救成败的重要决定因素之一，也是防治并发症

的基础。中毒后早期使用苯妥英钠对毒鼠强致惊厥作用有拮抗作用，苯巴比妥钠应用要早，减量要慢，其用法0.1～0.2g肌注，每8小时1次；对全身抽搐、四肢痉挛的癫痫大发作者，联用大剂量安定静脉点滴维持很重要，安定用量因个人差异，可用50～100mg 加入5％葡萄糖250ml静滴，以控制抽搐为止。运用安定应注意观察患者意识及呼吸等变化，对难以控制的抽搐患者，可以考虑呼吸机应用的基础上，用硫喷妥钠全身麻醉。