膀胱输尿管返流VUR和泌尿道感染UTI的抗生素预防与治疗英文PPTVURUTIandAntibiotic
[附] 膀胱输尿管反流和反流性肾病
![[附] 膀胱输尿管反流和反流性肾病](https://img.taocdn.com/s3/m/23a3b9d26f1aff00bed51ebf.png)
[附] 膀胱输尿管反流和反流性肾病膀胱输尿管反流（VUR）是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。
反流性肾病（Reflux nephropathy；RN）是由于VUR和肾内反流（intrarenalreflux；IRR）伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征。
如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭。
VUR不仅发生在小儿，而且在反复UTI基础上持续到成年，导致肾功能损害。
大量资料表明RN是终末期肾衰的重要原因之一。
[病因及分类]导致VUR的主要机制是膀胱输尿管连接部异常。
按发生原因可分以下两类：1．原发性最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角肌组织变薄、无力，Waldeyer’s鞘先天异常等。
53％的病例为膀胱逼尿肌功能异常所致反流。
2．继发性导致Waldeyer’s鞘功能紊乱的因素有UTI、膀胱颈及下尿路梗阻、创伤、妊娠等，小儿UTI并发反流者高达30％～50％。
UTI时膀胱输尿管段因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用。
UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿道上皮细胞结合而削弱输尿管的蠕动功能，使其产生反流，控制感染后反流可渐消失，若炎症迁延反复，则反流持续不易消除。
尿路畸形合并反流者约占40％一70％。
此外膀胱输尿管功能不全，如原发性神经脊髓闭合不全，包括脑脊膜膨出等，约有19％病例发生VUR。
[发病机制]RN的发病机制目前仍未阐明，VUR引起肾损害可能是多因素所致。
1．菌尿尿液反流把细菌带到肾内，肾组织损害认为是直接侵犯的后果。
2．尿动力学改变由于输尿管口呈鱼口状，反流量大，即使无感染，当肾盂内压力增高达40mmHg时，可出现IRR 而导致肾损害。
残余尿是VUR最重要的结果之一，残余尿量可能在UTI复发的病因学方面起重要作用。
3．尿液漏人肾组织尿液经肾盏，肾乳头的Bellin管或穹窿角的破裂处漏人肾间质。
尿液在肾间质可直接刺激或通过自身免疫反应（抗原可能为尿液中曲细菌或Tarmn—Horsfall 蛋白）导致炎症或纤维化。
原发性膀胱输尿管返流
原发性膀胱输尿管返流原发性膀胱输尿管返流（Primary vesicoureteral reflux，简称PVUR）是指由于膀胱与输尿管连接部位发育异常，导致尿液从膀胱逆流入输尿管和肾盂的一种疾病。
它是儿童泌尿系统最常见的疾病之一，也是儿童尿路感染的重要诱因。
本文将对PVUR的病因、临床表现、诊断和治疗进行详细介绍。
PVUR的病因目前尚不清楚，但是与遗传因素有关，家庭中有膀胱输尿管返流的成员患病的风险要高于一般人群。
此外，PVUR也与尿路发育不良、传染病、尿路梗阻等因素有关。
PVUR的临床表现主要为反复发作的尿路感染，包括腹痛、尿频、尿急、尿痛等症状，严重时还会出现高热、尿血等症状。
部分患者可能没有症状，而是在尿常规检查中发现尿蛋白、尿红细胞等异常结果。
PVUR的诊断主要依靠尿常规、尿路超声、膀胱镜检查、静脉尿路造影等检查手段。
尿常规中出现蛋白尿、血尿等异常结果提示可能存在膀胱输尿管返流。
尿路超声可以显示膀胱和输尿管的解剖结构，以及是否存在膀胱输尿管返流。
膀胱镜检查可以直接观察到膀胱输尿管连接部位的异常情况。
静脉尿路造影则是目前诊断PVUR最常用的方法，它可以清楚地显示出输尿管与膀胱连接部位的情况，以及尿液逆流的程度。
根据PVUR的分级，治疗方案也有所不同。
对于轻度和中度的PVUR，一般可以通过保守治疗来减轻症状并预防尿路感染的发生，例如服用抗生素预防感染、饮水充足、保持尿液通畅等。
对于重度的PVUR，可能需要通过手术治疗来修复膀胱输尿管连接部位异常，以防止尿液逆流。
手术治疗的方法包括输尿管悬吊术、杜彼铔折术、膀胱内悬吊术等，具体的选择需要根据患者的具体情况来决定。
PVUR是一种常见的儿童泌尿系统疾病，对患儿的生活质量和肾功能有很大的影响。
因此，家长应该及时带孩子去医院进行检查和治疗，尤其是在发现尿路感染反复发作的情况下应引起重视。
此外，积极预防感染、保持尿液通畅也是预防PVUR的重要措施。
综上所述，PVUR是儿童泌尿系统常见的疾病，严重时会引起尿路感染等并发症，对患儿的生活质量和健康有很大影响。
小儿原发性膀胱输尿管反流疾病PPT演示课件
汇报人：XXX
汇报时间：2024-01-15
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 并发症与风险管理 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
疾病概述
定义与发病机制
01
定义
02
发病机制
小儿原发性膀胱输尿管反流（Primary Vesicoureteral Reflux， PVUR）是指尿液在排尿时从膀胱逆流至输尿管和肾盂的现象。
手术干预
对于严重反流或反复感染的儿童，可考 虑手术干预，如输尿管再植术等，以纠 正反流和防止并发症的发生。
生活方式调整
鼓励儿童多饮水、避免憋尿、保持大便 通畅等，有助于减少反流的发生和减轻 症状。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识普及
向患者及家属详细解释小儿原发性膀 胱输尿管反流的病因、症状、诊断和 治疗等方面的知识，提高他们对疾病 的认识和理解。
利用超声技术观察膀胱和输尿管的形态、 结构以及反流情况。
VCUG（排尿性膀胱尿道造影）
肾核素扫描
在患儿排尿时，通过X线观察膀胱和输尿管 的形态及反流程度，是诊断膀胱输尿管反 流的主要方法。
通过注射放射性核素，观察肾脏的摄取、 排泄情况，了解肾功能及反流对肾脏的影 响。
诊断标准
国际反流分级标准
根据VCUG结果，将膀胱输尿管 反流分为五级，从Ⅰ级（轻度反 流）到Ⅴ级（重度反流），用于 评估反流的严重程度。
智能化辅助诊断
利用人工智能和机器学习技术，开发智能化辅助 诊断系统，提高诊断效率和准确性。
多学科协作诊疗
加强小儿泌尿外科、儿科、影像科等多学科之间 的协作，为患者提供全面的诊疗服务。
尿路感染中英双语
肾盂肾炎 pyelonephritis [paiələuni'fraitis] 输尿管炎 ureteritis [juəretə'raitis] 膀胱炎 cystitis [sis'taitis] 尿道炎 urethritis [ˌjuri'θraitis]
Classification
According to pathogens
Ascending infection 肾
输尿管 膀胱 尿道
Predisposing factors 易感因素
• 女性 female • 尿流不畅或尿液返流Poor urine、urine reflux • 使用尿道插入性器械Using urethral insertion device • 机体抵抗力低下Low immunity • 尿道口周围或盆腔炎症inflammation
Thank you!
Urinary tract 尿路
肾脏
输尿管 膀胱
尿道
Classification
肾盂肾炎pyelonephritis Based on the position 输尿管炎ureteritis
上尿路感染
Upper UTI
下尿路感染
Lower UTI
膀胱炎cystitis 尿道炎urethritis
尿路感染
Urinary tract infection,UTI
Definition
尿路感染是指尿路内大量微生物繁殖而引 起的尿路炎症，可有或无临床症状。
Urinary tract infection refers to the urinary tract inflammation caused by a large number of pathogenic microorganisms multiply within the urinary tract , with or without clinical symptoms.
膀胱输尿管反流科普讲座PPT
演讲人：
目录
1. 什么是膀胱输尿管反流？ 2. 谁会受到影响？ 3. 为什么要关注膀胱输尿管反流？ 4. 如何诊断膀胱输尿管反流？ 5. 如何治疗膀胱输尿管反流？
什么是膀胱输尿管反流？
什么是膀胱输尿管反流？ 定义
膀胱输尿管反流（Vesicoureteral Reflux, VUR）是 指尿液从膀胱逆流进入输尿管的情况。
为什么要关注膀胱输尿管反流？ 早期治疗
早期发现和干预可以有效减少并发症，保护肾脏 健康。
某些情况下，VUR可能随着年龄增长而自愈。
如何诊断膀胱输尿管反流？
如何诊断膀胱输尿管反流？ 临床症状
患者可能表现为尿路感染的症状，如发热、 尿频、尿急等。
对于儿童，常常表现为哭闹、进食困难等。
如何诊断膀胱输尿管反流？
许多儿童可在生长过程中自然改善。
如何治疗膀胱输尿管反流？ 药物治疗
抗生素预防治疗可减少感染的发生，尤其在反复 感染的患者中。
需在医生指导下使用药物。
如何治疗膀胱输尿管反流？ 手术治疗
对于严重或持续性VUR，手术可能是唯一有效的 治疗方法。
常见手术方法包括输尿管膀胱吻合术等。
谢谢观看
这种情况可能导致尿路感染和肾脏损伤。
什么是膀胱输尿管反流？ 发病机制
通常是由于输尿管与膀胱的连接部位功能不全， 导致尿液不能正常流向膀胱。
反流可能是先天性或后天性的。
什么是膀胱输尿管反流？
分类
VUR分为原发性和继发性两种类型，原发性通常 与先天性畸形有关。
继发性VUR多由尿路感染、神经系统疾病等引起 。
影像学检查
主要通过静脉尿路造影（VCUG）和超声波检 查来确诊VUR。
这些检查可以评估尿液流动情况和输尿管的 解剖结构。
小儿原发性膀胱输尿管反流演示ppt课件
教导患儿及家长掌握情绪调节技巧 ，如深呼吸、冥想等，以缓解紧张 情绪。
饮食调整
ห้องสมุดไป่ตู้
均衡饮食
建议患儿摄入均衡的饮食，包括 充足的蛋白质、维生素和矿物质
，以促进身体健康。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，以减轻肾脏负 担，同时避免高盐食品如腌制品
、加工食品等。
增加水分摄入
鼓励患儿多喝水，保持充足的水 分摄入，有助于预防尿路感染和
及时就医原则
出现症状及时就医
01
一旦孩子出现与原发性膀胱输尿管反流相关的症状，如发热、
腰痛、排尿困难等，应立即就医。
选择专业医院和医生
02
家长在带孩子就医时，应选择具有专业资质和经验的医院和医
生，以确保得到准确的诊断和治疗。
遵医嘱进行治疗和随访
03
在治疗过程中，家长应严格按照医生的嘱咐给孩子用药、进行
MRI检查
对于不适合进行CT检查的患儿 ，可选择MRI检查，同样能清 晰显示尿路结构和病变情况。
治疗与预后
04
保守治疗
观察等待
对于轻度反流、无症状或症状轻微的 患者，可以采取观察等待的策略，定 期随访，监测病情变化。
药物治疗
对于合并尿路感染的患者，需要使用 抗生素进行治疗，同时可以使用药物 来减少尿液反流，如抗胆碱能药物等 。
检查和随访，以确保治疗效果和孩子的健康。
THANKS.
02
03
04
尿路感染
小儿原发性膀胱输尿管反流常 表现为反复尿路感染，如尿频
、尿急、尿痛等症状。
发热
部分患儿可伴有发热，体温可 升高至38℃以上。
腹痛
由于反流导致输尿管扩张或肾 盂积水，患儿可出现腹痛症状
儿童原发性膀胱输尿管反流专家共识
称膀 胱 输 尿 管 反 流 （ ｖｅｓｉｃｏｕｒｅｔｅｒａｌ ｒｅｆｌｕｘ， ＶＵＲ ） 。 ＶＵＲ 分为原发性和继发性两种，前者系活瓣机能先 天性发育不 全， 后 者 继 发 于 下 尿 路 梗 阻， 如 后 尿 道
瓣膜症、神经源性膀胱等。
３． 实验室检查：尿常规检查提示 ＵＴＩ，需行尿 培养检查［２，３］ 。
４． 影像学检查：标准的影像学检查包括泌尿系 统超声、排尿性膀胱尿道造影（ ｖｏｉｄｉｎｇ ｃｙｓｔｏｕｒｅｔｈｒｏｇ ｒａｐｈｙ，ＶＣＵＧ） 和肾同位素检查。 超声检查是评估肾 脏情况的首 选 方 法， 如 果 发 现 双 侧 肾 脏 皮 质 异 常， 需行血肌酐检查［２，３］ 。
ＶＵＲ 临床表现和预后差异大，部分 ＶＵＲ 无症 状，可自愈，不造成肾瘢痕形成；部分 ＶＵＲ 可继发泌 尿系统感染（ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＵＴＩ） ，导致肾瘢 痕、高血压，甚至终末期肾病。 患儿年龄、性别、反
流级别、膀胱肠道功能障碍（ ｂｌａｄｄｅｒ ａｎｄ ｂｏｗｅｌ ｄｙｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＢＢＤ） 、肾功能等情况是影响 ＶＵＲ 预后的 因素［１］ 。 ＶＵＲ 治疗原则是预防及减少肾盂肾炎发 生， 保 护 肾 脏 功 能［２，３］ 。 ２０１９ 年 １ 月 至 ２０１９ 年 ６ 月，中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组结合
现尿频、尿急、 排 尿 间 隙 延 长、 白 天 湿 裤、 会 阴 部 疼
痛、憋尿等， 同 时 出 现 便 秘、 大 便 失 禁 的 情 况， 需 考 虑为 ＢＢＤ［２，３］ 。
２． 体检：由于 ＶＵＲ 和 ＵＴＩ 可能影响患儿肾脏功 能与发育情况，体检需评估儿童发育状况（ 身高、体 重和基础血压） ［２，３］ 。
加强对儿童尿路感染和膀胱输尿管反流的认识
加强对儿童尿路感染和膀胱输尿管反流的认识徐虹【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2008(26)4【摘要】儿童尿路感染是婴儿和儿童中一种常见的细菌性感染,6岁以内儿童泌尿道感染(UTI)累计发病率女孩为6.6%,男孩为1.8%.UTI与膀胱输尿管反流(VUR)的关系复杂,共同存在是导致持续性的肾脏损害和疤痕化的重要因素.UTI诊断明确后最常应用的影像学检查有肾脏和尿路超声检查、排泄性膀胱尿道造影和核素肾静态显像(DMSA),其中DMSA为目前公认的诊断肾瘢痕的金标准.尽管对在不同年龄、性别和临床表现的患儿中如何正确选择相关的影像学检查有较大的争议,但多数推荐对所有2岁以下的儿童进行超声、VCUG和DMSA检查.研究还显示VUR有其一定的遗传基础,在同胞中的发病率显著高于健康儿童.随时间推移发育逐渐成熟,有部分反流可自行痊愈,大都不需要手术治疗.大多数VUR的病例,尤其是5岁以下的儿童建议使用低剂量持续性抗生素预防治疗.反流性肾病长期的并发症是发生终末期慢性肾功能衰竭.【总页数】4页(P269-272)【作者】徐虹【作者单位】复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科,复旦大学小儿肾脏病和泌尿系统疾病诊治中心,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R725【相关文献】1.儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的专家共识(2007 上海) [J], 上海市儿科学会肾脏学组;上海市小儿外科学会泌尿学组2.降钙素原对尿路感染儿童膀胱输尿管反流的诊断价值及其关联性 [J], 康艳;张林3.2岁以下婴幼儿尿路感染与原发性膀胱输尿管反流的临床特点 [J], 蓝俊伟;林小春;庄捷秋;杨青;陈敏广;林瑞霞4.原发性膀胱输尿管反流在2月龄以下婴儿发热性尿路感染人群中的临床特点 [J], 姜大朋; 王琪; 史政洲; 孙杰5.小儿尿路感染与膀胱输尿管反流 [J], 刘延霞;杨青;林瑞霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输尿管膀胱反流与儿童尿路感染的发生关系研究
输尿管膀胱反流与儿童尿路感染的发生关系研究输尿管膀胱反流（Vesicoureteral Reflux，VUR）是指尿液从膀胱反流回输尿管，甚至到达肾脏的一种现象。
VUR是一种常见疾病，据国外相关研究显示，儿童尿路感染（Urinary Tract Infection，UTI）的发生率与VUR的存在呈正相关。
本文旨在探讨VUR与儿童UTI的关系。
一、儿童UTI疾病概述儿童UTI是指细菌感染影响泌尿系统相应器官及其尿液中存在细菌负责引起疾病。
UTI在儿童中很常见，特别是3个月到5岁的女童。
笔者在医院工作期间，接触到不少患此疾病的孩子，发现其主要症状为发热、腹痛、呕吐、尿频等。
在临床治疗中，笔者发现大多数儿童UTI都是由细菌感染引起的，包括大肠杆菌、链球菌等病原体。
如果没有及时治疗，UTI很可能会引起肾炎、肾结石等严重后果。
因此，预防和治疗儿童UTI至关重要。
二、VUR疾病概述VUR是一种泌尿系统的疾病，它的发生率约为1%-2%，但在UTI患者中高达40%。
VUR的主要症状是尿路感染和肾脏功能减退。
VUR主要分为五个级别，一般而言，病情越严重，级别就越高。
简单的分级如下：VUR1,2级仅在膀胱部存在反流；VUR3级与VUR4级存在尿管内反流；VUR5 在尿液到达肾脏的地方反流。
三、VUR与儿童UTI的发生关系VUR与儿童UTI的发生关系一直受到关注，已有大量研究表明这两者之间有密切联系。
未经过处理的UTI是致病菌侵入泌尿系统的结果，比如泌尿系感染和病毒感染等。
当UTI患者具有VUR时，因为病原体可以通过尿液逆流到达肾脏而加重病情。
因此，VUR是儿童UTI病因之一。
四、VUR的诊断与治疗VUR的诊断首先需要进行细致的病史和体格检查，一般病史持续时间较长而又反复发作的UTI患儿应高度警惕。
其次，进行影像学检查，例如静脉尿路造影和核磁共振等。
最后，通过导管尿路内视镜检查确认VUR的存在。
至于治疗方面，根据病因不同，可以采用药物治疗或手术治疗。
小儿原发性膀胱输尿管反流介绍PPT培训课件
对生活质量的影响
膀胱输尿管反流可引起尿频、尿 急、尿痛等症状，影响患儿的生 活质量。医生需关注患儿的症状 变化，及时采取措施改善生活质
量。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施及随访观察
保守治疗
对于轻度反流和无症状的患儿，可以采取保守治疗措施，包括定期随访观察、生 活习惯调整（如避免过度用力排尿、保持大便通畅等）以及预防性抗生素治疗。
检查等进行鉴别。
尿道狭窄
该病表现为排尿困难、尿 线变细等。可通过尿道造 影、尿道镜检查等进行鉴
别。
评估反流程度及影响
分级标准
根据反流程度可分为Ⅰ-Ⅴ级， 级数越高表示反流越严重。医生 需根据影像学检查结果判断反流
级别。
对肾功能的影响
长期严重的膀胱输尿管反流可导 致肾功能损害，表现为肾积水、 肾功能不全等。需通过肾功能检 查、影像学检查等评估肾功能状
个体化治疗方案的制定和实施
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，提高治疗效果和患者生活质量。
3
并发症防治策略的完善和优化
通过深入研究小儿原发性膀胱输尿管反流的发病 机制和相关因素，完善和优化并发症防治策略， 降低患者并发症的发生率。
谢谢您的聆听
THANKS
小儿原发性膀胱输尿管反流可能引发 多种并发症，如何有效预防和处理这 些并发症是当前面临的挑战之一。
治疗效果和预后评估
虽然有多种治疗方案可供选择，但治 疗效果和预后评估仍缺乏统一的标准 和方法，需要进一步研究和探讨。
未来发展趋势预测
1 2
新型诊断技术的研发和应用
随着医学科技的不断发展，未来可能会出现更加 先进、准确的诊断技术，提高小儿原发性膀胱输 尿管反流的诊断水平。
原发性膀胱输尿管反流诊断与治疗的最新趋势
而对于手术治疗或注射玻尿酸治疗 ＶＵＲ 的效 果也是有限的。 手术确实能减少发热性尿路感染，
避免。 超声及核医学检查或许可以取代 ＶＣＵＧ 成 为主要的检查手段。 有大量研究结果显示超声及
核医学检查 的 假 阳 性、 假 阴 性 比 率 较 低， 大 有 取 代
ＶＣＵＧ 的趋势。 就预防性使用抗生素而言，其疗效 各家不同。 许多研究表明预防性使用抗生素实乃
非必要性处 置， 其 效 果 存 疑， 应 根 据 患 儿 个 体 因 素
选择性使用。
这种对传统观念的颠覆，使得各国在 ２１ 世纪初 发起大型研究，各大医学会（ 而非单独医学中心） 以
及各主要医学杂志争相表达立场。 意大利、英国、
澳洲、瑞典及美国都发表了得到大家认可的研究成 果。 英 国 的 研 究［４］ 建 议 ６ 个 月 以 内 的 婴 儿 可 做 ＶＣＵＧ 检查， 但 随 后 的 医 疗 过 程 中 不 应 再 重 复 行 ＶＣＵＧ 检查。 瑞典的研究发现对 于 分 级 程 度 高 的 ＶＵＲ 患儿可以采用预防性使用抗生素、注射玻尿酸 以及手术治疗等方式。 它认为重度反流患儿，保守
临床小儿外科杂志 2019 年 10 月第 18 卷第 10 期 J Clin Ped Sur, October 2019, Vol.18, No.10
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·争鸣与讨论·
原发性膀胱输尿管反流诊断与治疗的最新趋势
张北叶
【 中图分类号】 Ｒ７２６． ９ Ｒ６９３
关 于 膀 胱 输 尿 管 反 流 （ ｖｅｓｉｃｏｕｒｅｔｅｒａｌ ｒｅｆｌｕｘ， ＶＵＲ） 的认知最近有了巨大的改变。 ２０ 世纪末，该 病被大多数儿科医师认识。 大致而言， 医师们认 为： 幼儿发热应建议做尿液检查，如果发现尿路感 染，则进一步行排尿性膀胱尿道造影 （ ｖｏｉｄｉｎｇ ｃｙｓ ｔｏｕｒｅｔｈｒｏｇｒａｐｈｙ，ＶＣＵＧ） 检 查。 因 此 可 以 发 现 许 多 ＶＵＲ 病例。 ＶＵＲ 患儿如果不治疗，可能会因感染造 成肾损伤。 损伤严重的病例，可能造成肾衰竭。 因 此，ＶＵＲ 患儿应长期随访，每日应预防性使用抗生 素，以避免尿路感染。 ＶＵＲ 轻者自动痊愈的概率较 高，严重 者 经 长 期 随 访 而 未 痊 愈， 则 需 要 手 术 治 疗［１］ 。 这样的观念出自由下向上思考问题。 换而 言之，是下泌尿道的问题造成上泌尿系统损伤。
膀胱输尿管返流症的诊断与治疗
膀胱输尿管返流
病因及分类 临床表现 诊断 治疗
病因及分类
主要机制：膀胱输尿管连接部异常
原发性：
先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全 膀胱逼尿肌功能异常
继发性：
UTI 下尿路梗阻
. [99Tcm]DMSA 示双肾疤痕
[99Tcm]DTPA示右 肾返流
(a) 排尿前 (b)开始排尿 (c) 膀胱排空时 (d)返流的尿进入膀胱
临床表现
无症状反流 反复发作的泌尿道感染 反流性肾病：蛋白尿，高血压，肾功能恶化 遗尿，发育障碍等
诊断
确诊需依赖影像学检查：
排尿性膀胱尿路造影（MCU）：是VUR诊断 及分级的“金指标” ，分为五级
DMSA扫描技术：是诊断RN的“金指标” ， 特别是较大儿童
分级
Ⅰ级：反流只限于输尿管 Ⅱ级：反流至输尿管，肾盂，但无扩张 Ⅲ级；输尿管轻，中度扩张，但穹窿无或轻度
变钝 Ⅳ级：输尿管扭曲，肾盂肾盏中度扩张，但多
数肾盏维持乳头形状 Ⅴ级：输尿管源自重扭曲，肾盂肾盏重度扩张，大多数肾盏失去乳头形状
抗菌素预防性用药效果
治疗
内科治疗：
Ⅰ, Ⅲ,Ⅱ级：控制感染和长期服药预防 Ⅳ，Ⅴ级：服药预防后手术矫正
外科治疗：
整形手术
Thank you!
Diagnosis and treatment of Cystoureteral reflux
膀胱输尿管返流 (VUR)
定义:是指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾 盂
反流性肾病（RN）：是由于VUR和肾内反流伴 反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕，萎缩，肾 功能异常的综合征
RN是终末期肾衰的重要原因之一
预防小儿原发性膀胱输尿管反流PPT课件
PVUR的预防 措施
PVUR的预防措施
确保孩子每天饮足够的水量： 保持充分的水分摄入有助于稀 释尿液中的有害物质，预防尿 路感染和膀胱输尿管反流。
饮食卫生：注意饮食卫生，避 免食用不洁净的食物，尤其是 生的和不新鲜的食品，以减少 潜在的感染风险。
PVUR的预防措施
定期洗澡：保持个人卫生是预防尿路感 染的重要环节，每天坚持洗澡并清洁外 阴区域。
手术治疗：在一些严重的病例中，可能 需要进行手术来修复膀胱输尿管反流， 以解决问题并预防进一步的感染和损害 。
PVUR的治疗方法
尿液管理：孩子可能需要定期 尿液检查和监测，以确保尿液 正常，并及早发现和处理潜在 的感染问题。
谢谢您的观赏聆听
及时排尿：避免憋尿，定期排尿可以减 少尿液滞留，防止细菌滋生和尿路感染 的发生。
PVUR的预防措施
定期监测：儿科医生应定期检 查孩子的尿液和泌尿系统，及 早发现PVUR的情况并给予有效 干预。
PVUR的治疗 方法
PVUR的治疗方法
药物治疗：根据病情和医生的建议，可 能会开具药物来帮助控制膀胱输尿管反 流，减少感染发作的次数。
预防小儿原发 性膀胱输尿管 反流PPT课件
目录 介绍
PVUR的预Байду номын сангаас措施 PVUR的治疗方法
介绍
介绍
小儿原发性膀胱输尿管反流（ Primary Vesicoureteral Reflux，简称PVUR）是一种尿 液由膀胱逆流至肾脏的疾病。
介绍
PVUR常见于小孩，如果不及早预防和治 疗，会增加肾脏感染的风险，并对肾功 能造成损害。
泌尿外科常用术语英文缩写
泌尿外科常用术语英文缩写AASH adrenocortical androgen stimulating hormone 促肾上腺皮质雄激素ABP androgen-binding protein 雄激素结合蛋白AC adrenal cortex 肾上腺皮质ACH adrenal cortical hormone 肾上腺皮质激素ACP acid phosphatase 酸性磷酸酶ACPP adrenocorticopolypeptide 肾上腺皮质多肽ACTH adrenocorticotropic hormone 促肾上腺皮质激素ACTH-RF adrenocorticotropic hormone-releasing factor 促肾上腺皮质激素释放因子AD autosomal dominant inheritance 常染色体显性遗传ADH antidiuretic hormone 抗利尿激素ADI allowable daily intake 每日允许摄入量AER aldosterone excretion rate 醛固酮排泄率Ag antigen 抗原AGBM antiglomerular basement membrane antibody 抗肾小球基底膜抗体AGN acute glomerulonephritis 急性肾小球肾炎AGS adrenogenital syndrome 肾上腺生殖器综合征AHC acute hemorrhagic cystitis 急性出血性膀胱炎AI androgen index 雄激素指数AI artificial insemination 人工受精AID autoimmune disease 自身免疫性疾病AID artificial insemination with donor′s semen 供精者精液人工受精AIDS acquired immuno-deficiency syndrome 爱滋病.获得性免疫缺乏综合征AIH artificial insemination with husband's semen 丈夫精液人工受精AIS androgen insensitivith syndrome 雄激素不敏感综合征AKP alkaline phosphatase 碱性磷酸酶ALD adrenoleukodystrophy 肾上腺白质营养不良ALP alkaline phosphatase 碱性磷酸酶AMH adrenal medullary hormone 肾上腺素AMP acid mucopolysaccharide 酸性粘多糖AMPS acid mucopolysaccharides 酸性粘多糖类ANS arteriolonephrosclerosis 肾小动脉硬化Anti-GBM antiglomerular basement membrane 抗肾小球基底膜AP acid phosphatse 酸性磷酸酶AP acute pyelonephritis 急性肾盂肾炎APC antigen presenting cell 抗原呈递细胞APORF acute postoperative renal failure 急性术后肾功能衰竭AR androgen receptor 雄激素受体ARS androgen resistance syndrome 抗雄激素综合征AVF arteriovenous fistula 动静脉瘘BBC bladder carcinogen 膀胱致癌物BCC basal cell carcinoma 基底细胞癌BCG Bacillus Calmette-Guerin 卡介苗BCR bulbocavernous reflex 球海绵体肌反射BD Behcet′s disease 白塞氏病(生殖器溃疡,口疮及眼色素层炎)BPH benign prostatic hyperplasia 良性前列腺增生BTB blood-testis-barrier 血睾屏障BUA blood uric acid 血尿酸BUN blood urea nitrogen 血液尿素氮CC calculus 结石Ca calcium 钙Ca carcinoma; cancer 癌，癌瘤CaBP calcium bingding protein 钙结合蛋白CAH carbonic anhydrase 碳酸酐酶CAH congenital adrenal hyperplasia 先天性肾上腺增生CAPD continuous ambulatory peritoneal dialysis 连续非卧床腹膜透析CaTT calcium tolerance test 钙耐量试验CAV congenital adrenal virillism 先天性肾上腺男性化CCB calcium channel blocker 钙通道阻滞剂CCPD continuous cyclic peritoneal dialysis 持续循环腹膜透析Ccr creatinine clearance rate 肌酐清除率cDNA complementary deoxyribonucleic acid 互补脱氧核糖核酸CE conjugated estrogen 结合雌激素CEA carcinoembryonic antigen; carcinoma embrynoic antigen 癌胚抗原CG chorionic gonadotropin 绒毛膜促性腺激素CH charcoal column hemoperfusion 碳柱吸附式人工肾ChS chondroitin sulphate 硫酸软骨素CI calculus index 结石指数CIDS cellular immunity deficiency syndrome 细胞免疫缺陷综合征Cin inulin clearance 菊粉清除率CIS carcinoma in situ 原位癌Cm maximum clearance 最大清除率CMC cell-mediated cytotoxicity 细胞介导的细胞毒(性)反应CMN congenital mesoblastic nephroma 先天性中胚层肾癌Conc cellular oncogen 细胞癌基因CP chronic pyelonephritis 慢性肾盂肾炎CP cyclophosphamide 环磷酰胺CPN chronic pyelonephritis 慢性肾盂肾炎CR calculus removed 取石，结石移除Cr creatinine 肌酐CRD chronic renal disease 慢性肾脏疾病CRF chronic renal failure 慢性肾功衰（尿毒症）CS chondroitin sulfate 硫酸软骨素CSF colony stimulating factor 克隆刺激因子CT calcitonin 降钙素CTX cyclophosphamide 环磷酰胺Cu urea clearance 尿素清除CYS cystoscopy 膀胱镜检Cy cysteine 半胱氨酸(待续)泌尿外科常用术语英文缩写(之二)DDAB double antibody 双抗体DCT dihydrochlorothiazide 双氢克尿塞DDS dialysis disequilibrium syndrome 透析平衡失调综合征DE dialyzed encephalopathy 透析性脑病DH diuretic hormone 利尿激素DIC disseminated intravascular coagulation 弥漫性血管内凝血DIP drip intravenous pyelography 静脉滴注肾盂造影术DIU drip infusion urography (大剂量静脉)滴注尿路造影术DK diseased kidney 病肾DNA deoxyribonucleic acid 脱氧核糖核酸DNase deoxyribonuclease 脱氧核糖核酸酶DSA digital subtraction angiography 数字减影血管造影术DSFI derogatic sexual functioning inventory 性功能减退调查表DST dexamethasone suppression test 地塞米松抑制试验DTZ diatrizoate 泛影葡胺DVIUT direct vision internal urethrotomy 经尿道直视内切开术EE estrogen 雌激素E1 estrone 雌酮E2 estradiol 雌二醇E3 estriol 雌三醇EA ethacrynic acid 利尿酸EAA essential amino acid(s) 必需氨基酸EB ethambutol 乙胺丁醇EBG estradiol-binding globulin 雌激素结合球蛋白EBP estradiol binding protein 雌二醇结合蛋白质ECGF endothelial cell growth factor 内皮细胞生长因子EEM emission electron microscope 发射式电子显微镜EG ethylene glycol 乙二醇EGF epidermal growth factor 表皮生长因子EHL electrohydraulic lithotripsy 放电碎石术EHP edema-hypertension-proteinuria syndrome 水肿-高血压-蛋白尿综合征EIA enzyme immunoassay 酶免疫测定EIFA enzyme-linked fluorescent assay 酶联荧光测定Ej ejaculation 射精ELISA enzyme-linked immunospecific assay 酶联免疫吸附测定EM electron microscope 电子显微镜EMMA electron microscopy and microanalysis 电子显微镜检查及微量分析EPT egg penetration test 卵穿透试验EPT endoscopic papillotomy 内窥镜下乳头切开术ERBF effective renal blood flow 有效肾血流量ERT estrogen replacement therapy 雌激素替代疗法ESWL extracorporeal shock wave lithotripsy 体外震波碎石术ET endothelin 内皮素FFA fatty acid 脂肪酸FAC cyclophosphamide 环磷酰胺FC flow cytometry 流式细胞计数法FCM flow cytometry 流式细胞计数法FJN familial juvenile nephrophthisis 家族性少年型肾结核FSH follicle-stimulating hormone 促卵泡激素，促卵泡成熟激素FSH-RF follicle stimulating hormone releasing factor 促卵泡激素释放因子FSH-RH follicle-stimulating hormone-releasing hormone 卵泡刺激素释放激素5-FU 5-fluorouracil 5-氟尿嘧啶GGBM glomerular basement membrane 肾小球基底膜GC gonorrhea 淋病GC gas chromatography 气相色谱法GF glomerular filtration 肾小球过滤GFR glomerular filtration rate 肾小球滤过率GI glomerular index 肾小球指数GLC gas-liquid chromatography 气液色谱(法)Cly glycine 甘氨酸Gnd-RH gonadotrophin releasing hormone 促性腺激素释放激素GRA gonadotropin-releasing agent 促性腺激素释放剂GRH gonadotropin releasing 促性腺激素释放GSH glomerular-stimulating hormone 促肾小球激素GSH gonad-stimulating hormone 促性腺激素GU gonococcal urethritis 淋球菌性尿道炎HHA hyaluronic acid 透明质酸HAC hydroxyapatite ceramic 羟基磷灰石HAFP human alpha-feto protein 人体甲胎球蛋白HCT human calcitonin 人降钙素HCU homocystinuria 高胱氨酸尿HD hemodialysis 血液透析HDU hemodialysis unit 血液透析装置HEK human embryonic kidney cell culture 人胚肾细胞培养HFAK hollow fiber artificial kidney 空心纤维人工肾HGPRT hypoxanthine-guaninephosphoribosyl transferase 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶HLA histocompatibility locusantigen 组织相容性抗原HLA human leucocyte antigen 人白细胞抗原HMT 4-hydroxy-17(α)-methyltestosterone 4-羟基-17-甲基睾丸酮HMTA methenamine 乌洛脱品HP hypertension and proteinuria 高血压和蛋白尿HPGC high performance gel chromatography 高效凝胶色谱法HPLC high performance liquid chromatography 高效液相色谱(法) HPRT hypoxanthine phosphoribosyltransferase 次黄嘌呤磷酸核糖基转移酶HPT hyper-parathyroidism 甲状旁腺机能亢进HRS hepato renal syndrome 肝肾综合征(待续)rvh[=renal vascular hypertension]肾血管性高血压[=artificial insemination-husband]配偶人工授精间质性膀胱炎(IC)AID autoimmune disease 自身免疫性疾病=artificial insemination with donor's semen]供者精液的人工授精[=artificial insemination-donor]人工受精供者[=autoimmune deficiency]自身免疫缺乏[=autoimmune disease]自身免疫性疾病[=donor insemination,heterologous insemination]供者人工授精,异配(人工)授精•进修苑•泌尿外科常用术语英文缩写(之四)(续第15 卷第10 期第482 页)PP pho spho rus 磷P pho sphate 磷酸盐PA p lasma aldo sterone 血浆醛固酮PA GE po lyacrylam ide gel elect ropho resis 聚丙烯酰胺凝胶电泳PA P p ro state acid pho sphatase 前列腺酸性磷酸酶PA S p ituitary adrenal system 垂体2肾上腺系统PA SA para2am ino salicylic acid 对氨基水杨酸PBS pho sphate buffered so lut ion 磷酸盐缓冲溶液PCa p ro stat ic cancer 前列腺癌PCD po lycyst ic disease 多囊性疾病PCN percutaneous neph ro scope set 经皮肾镜装置PCN percutaneous neph ro litho tomy 经皮肾镜取石术PCNA p ro liferat ing cell nuclear ant igen 增殖细胞核抗原PCR Po lymerase Chain React ion 聚合酶链反应PCT p roximal convo luted tubule 近曲小管PD peritoneal dialysis 腹膜透析PE p remature ejaculat ion 早泄PG p ro staglandin 前列腺素PGA p ro staglandin A 前列腺素APGB p ro staglandin B 前列腺素BPGE2 p ro staglandin E2 前列腺素E2PGF p ro staglandin F 前列腺素FPGI p ro stacyclin 前列环素PGU po stgonococcal ureth rit is 淋球菌感染后尿道炎PH p ro stat ic hypert rophy 前列腺肥大PHP p rimary hyperparathyro idism 原发性甲状旁腺机能亢进PN pyeloneph rit is 肾盂肾炎PN S percutaneous neph ro stomy 经皮穿刺肾造瘘术PP pyropho sphate 焦磷酸盐PRPP pho spho ribo syl pyropho sphate 磷酸核糖焦磷酸盐PRPP2A T pho spho ribo syl pyropho sphateam ino t ransferase 磷酸核糖焦磷酸转氨酶PSA p ro state specific ant igen 前列腺特异抗原PU pass urine 排尿PZA pyrazinam ide 吡嗪酰胺RR righ t 右侧的RA renal artery 肾动脉RAA S renin2angio tensin2aldo sterone system 肾素2血管紧张素醛固酮系统RA S renal artery steno sis 肾动脉狭窄RA S renin2angio tensin system 肾素2血管紧张素系统RCC renal cell carcinoma 肾细胞癌Ren T ran renal t ransp lantat ion 肾脏移植RF radiofrequency 射频RF rheumato id facto r 类风湿因子RF I renal failure index 肾功能衰竭指数RFP rifamp icin 利福平RH renal hypertension 肾性高血压R IA radio immunoassay 放射免疫测定RK righ t k idney 右肾RNA ribonucleic acid 核糖核酸ROD renal o steodyst rophy 肾病性骨营养不良RP ret rograde pyelography 逆行性肾盂造影术RPF renal p lasma flow 肾血浆流量RPG ret rogtade pyelogram 逆行肾盂造影照片RPLND ret roperitoneal lymph node dissect ion 腹膜后淋巴结清扫术RPN renal pap illary necro sis 肾乳头坏死RS IV P rap id sequence int ravenous pyelogram 快速连续静脉肾盂造影照片RU righy ureter 右输尿管RVH renal vascular hypertension 肾血管性高血压RV P renal venous p ressure 肾静脉压RVR relat ive vo iding resistance 相对排尿阻力RV T renal vein th rombo sis 肾静脉血栓形成SSA sex appeal 性感SA G select ive angiography 选择性血管造影SA P serum acid pho sphatase 血清酸性磷酸酶SA P serum alkaline pho sphatase 血清碱性磷酸酶SCC squamous cell carcinoma 鳞状细胞癌S2CEA serum carcinoembryonic ant igen 血清癌胚抗原SCJ squamoco lumnar junct ion 鳞状柱状上皮接合处SCr serum creat inine 血清肌酸酐SCT sex ch romat in test 性染色质试验SCT sperm cell toxin 精子细胞毒素SD single do se 单次剂量SD standard deviat ion 标准差SD sulfadiazine 磺胺嘧啶SDS2PA GE sodium dodecyl sulfate2po lyacrylam ide gel elect ropho resis 十二烷基硫酸钠2聚丙烯酰胺凝胶电泳SEF sodium excret ing facto r 钠排泄因子Sem ves sem inal vesicle 精囊Ser serine 丝氨酸SeXO serum xanth ine oxidase 血清次黄嘌呤氧化酶SHBG sex ho rmone2binding globulin 性激素结合球蛋白SHH syndrome of hypo reninem ic hypoaldo steronism 低肾素性低醛固酮综合征SMC sperm2mo ther2cell; spermatocyte 精母细胞SOL space2occupying lesion 占位性病变SPP sup rapubic p ro statectomy 耻骨上前列腺切除术SR sexual response 性反应SR sexually revised 性改变SRF sp lit renal funct ion 分侧肾功能SRFS sp lit renal funct ion study 分侧肾功能检查SRS sex reassignment surgery 性再造手术STS sero logical test fo r syph ilis 梅毒血清学试验STS standard test fo r syph ilis 梅毒标准试验SU I st ress urinary incont inence 压力性尿失禁SUN serum urea nit rogen 血清尿素氮SU S stained urinary sediment 着色尿沉渣Sxr sex2reversed 性转换, 性反转, 性回复(待续)(叶章群、王少刚整理)•334• Journal of Clinical U ro logy, July 2001,Vo l 16,No 7•进修苑•泌尿外科常用术语英文缩写(之五)(续第16 卷第7 期第334 页)TT testo sterone 睾酮T vo iding t ime 排尿时间TA t riam terene 氨苯喋啶TA t ransfer agent 转移因子TAA tumo r2associated ant igen 肿瘤相关抗原TA F tumo r2angiogenesis facto r 肿瘤血管生成因子TA SA tumo r2associated specific ant igen 肿瘤相关特异性抗原TB tuberculin 结核菌素TBA testo sterone2binding affinity 睾酮结合亲和力TBG testo sterone 2binding go lbulin 睾酮结合球蛋白TBM tubular basement membrane 肾小管的基底膜TCa term inal cancer 终末期癌晚期癌症TCA thyrocalcitonin 甲状腺降钙素TFS test icular fem inizat ion syndrome 睾丸女性化综合征TGF t ransfo rm ing grow th facto r 转移生长因子TH helper T cell 辅助(性) T 细胞THAM t rishydroxymethyl am inomethane 三羟甲细胞氨基甲烷THP Tamm2Ho rsfall p ro tein TH 蛋白T IL tumo r2infilt rat ion lymphocyte 浸润肿瘤淋巴细胞T IS tumo r in situ 原位癌TN F tumo r necro sis facto r 肿瘤坏死因子TNM 2classificalt ion tumo r, nodes, metastasis2classifica2 t ion TNM 分类〔恶性肿瘤国际临床病期分类〕〔根据T (肿瘤) ,N (结节, 淋巴结) 及M (转移情况) 〕TO K tuberculo sis of k idney 肾结核TP testo sterone p rop ionate 丙酸睾丸酮TPA T reponema pallidum agglut inat ion 梅毒螺旋体凝集试验TPC T reponema pallidum comp lement fixat ion test 梅毒螺旋体补体结合试验TRA tumo r reject ion ant igen 肿瘤排斥抗原TRP tubular reabso rp t ion of pho sphate 肾小管磷酸盐重吸收TSPA P to tal serum p ro stat ic acid pho sphatase 血清前列腺酸性磷酸酶总量TU IP t ransureth ral incision of the p ro statc 经尿道前列腺切开术TU R t ransureth ral resect ion 经尿道切除TU RBT t ransureth ral resect ion of the bladder tumo r 经尿道膀胱肿瘤切除TU RP t ransureth ral resect ion of the p ro state; t ransure2 th ral p ro statectomy 经尿道前列腺切除术TUV P (TV P) 经尿道前列腺电气化术TVU to tal vo lume of urine 24 小时总尿量UU urine 尿U U ro logy 泌尿外科学UA uric acid 尿酸UA urinalysis 尿分析UAN uric acid nit rogen 尿酸氮U C urea clearance 尿素清除(率)U C ureth ral catheterizat ion 尿道插管术U 2CEA urine carcinoembryonic ant igen 尿癌胚抗原U cr urine creat inine 尿肌酐U cre urine creat ine 尿肌酸U G urogenital 泌尿生殖的U K urok inase 尿激酶UN urea nit rogen 尿素氮UN urate neph ropathy 尿酸性肾病U P ureteropelvic 输尿管肾盂的U PJ ureteropelvic junct ion 输尿管肾盂的接合处U ran urine analysis 尿液分析U rogen urogenital 泌尿生殖道的U ro l uro logy 泌尿外科学U S ult rasound 超声(波)U T urinary t ract 泌尿道UUA urine uric acid 尿中尿酸UUN urine urea nit rogen 尿(中) 尿素氮UVJ ureterovesical junct ion 输尿管膀胱连接点VVD venereal disease 性病VDG venereal disease, gono rrhea 性病, 淋病VDS venereal disease2syph ilis 性病2梅毒V it vitam in 维生素Vo l vo lume 体积VU R vesicoureteral reflux 膀胱输尿管返流V öV vo lume in vo lume 体积比率WWA K w earable art ificial k idney 可佩带式人工肾WHO Wo rld Health O rganizat ion 世界卫生组织W öV w eigh t in vo lume 重量ö体积百分比XX afemale ch romo some 女性染色体XC excreto ry cystogram 排泄性膀胱造影照片XD X2linked dom inant inheritance X 连锁显性遗传XU excreto ry urogram 排泄性尿路造影照片XX sex2linked ch romo some p resent in females 女性伴性染色体XY sex2linked ch romo some p resent in males 男性伴性染色体YYC Y2ch romo some Y 染色体Y2linked Y 染色体连锁的ZZn zinc 锌。
膀胱输尿管反流的药物治疗
膀胱输尿管反流的药物治疗
曹力
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2009(044)009
【摘要】@@ 膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)是一类异质性疾病,既可以作为膀胱输尿管连接部结构异常单独存在,亦可以伴有诸如肾多发囊性发育不良,肾发育不全等泌尿系统异常.VUR 和反复尿路感染可导致反流性肾病,从而引起
高血压、慢性肾功能不全,甚至发展为终末期尿毒症.来自北美儿科肾移植合作组织2006年度报告VUR位列慢性肾功能衰竭常见病因的第4位.故该病变的早期发现、正确干预对策一直是儿科肾脏病和泌尿外科领域内备受关注的热点.仅就其治疗而
言如何选择内科保守治疗或外科手术,如何决定内科治疗的疗程及更合理进行随访
以评估疾病的演变等目前仍存有争议.本文主要就VUR药物治疗进展和存在的争议予以介绍.
【总页数】3页(P6-8)
【作者】曹力
【作者单位】首都儿科研究所附属儿童医院,北京,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R694
【相关文献】
1.超声排泄性尿路造影在膀胱输尿管反流分级中的诊断价值 [J], 杨乐飞;吴伟;邹翔宇;孙佩璇;石静;杜隽
2.超声造影对小儿膀胱输尿管反流的诊断价值研究 [J], 李性希;张碧宏;黎见
3.内镜注射治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的研究进展 [J], 刘亚珍;李崇理
4.超声造影对小儿膀胱输尿管反流的诊断价值研究 [J], 李性希;张碧宏;黎见
5.排泄性尿路超声造影用于输尿管膀胱再植术治疗儿童膀胱输尿管反流 [J], 叶赵蓝;林宁;孙朱琳;陈玮吉;林芸;徐迪
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The Question
Should we treat her prophylactically?
Short-term:
Will this decrease recurrent infections?
Long-term:
Will this decrease renal scarring? Why else would it matter?
■ VUR UTI? ■ VUR Scarring?
Current Treatment Recs
Workup:
Febrile UTI (any age) UTI <5yo UTI x2 in school-age girls UTI in any boy
Imaginotic Prophylaxis
How to Use an Article About Therapy or Prevention
Journal Club Amy K Evans PGY2
August 15, 2006
The Case
Kali is a 14mo female who presents to WRAMC ED with fever to 102. Your stellar Peds Intern suggests obtaining a UA/UCx, which results in the diagnosis of acute pyelonephritis.
No benefit of abx (p=.0291) 7:1 abx:none
Recurrent Pyelo and VUR Degree
6/8 Grade III (cystitis: 46%) 2/8 Grade II (cystitis: 40%) 4/4 pts without VUR
Surgery Surgery
Current Treatment Recs
AUA Pediatric VUR Guidelines Panel (1997)
“The panel recommendations to offer continuous abx prophylaxis…are based on limited scientific evidence. To our knowledge controlled studies comparing the efficacy of continuous prophylaxis and intermittent therapy on health outcomes…have not been performed.”
40% sensitive (VUR)
VCUG
Diagnostic!
DMSA
To treat or not to treat?
AUA Treatment Guidelines
Grade Age (y)
I-II
Any
III-IV 0-5 III-IV 6-10
V
<1
V
1-5
V
1-5
V
6-10
Study Conclusions
Mild/moderate VUR not associated with UTI, pyelonephritis, or scarring
Antibiotic prophylaxis not associated with UTI, pyeloneprhitis, or scarring
Scarring +/-
+/+/-
+/-
+ +/-
Treatment Abx prophy
Abx prophy Unilat: abx Bilat: surgery Abx prophy Unilat: abx Bilat: surgery Surgery Surgery
Follow-Up No consensus Surgery Surgery
No controlled studies? Then what are we basing treatment on?
The State of the Art
Williams et.al. (2001)
Systematic review of RCTs on UTI/abx prophy
Type of Recurrence
Cystitis (no p value)
VUR – 8.6% No VUR – 13.3%
Pyelonephritis (p=.3781)
VUR – 7.1% No VUR – 3.8%
Study Results
Recurrent Pyelo and Antibiotics
Background
Incidence 1-10% Siblings 30-45% (3/4 asymptomatic) Diagnosed via VCUG
UTI workup – 40% (girls); 70% (infants <1yo) Antenatal hydronephrosis – 9% (boys)
Goal: p<.05!
/stats/ask/fishers.asp
Study Results
Recurrence of UTIs
Timing Type
Recurrent Pyelonephritis & Antibiotics Recurrent Pyelonephritis & VUR Degree Renal Scarring
Kali is admitted to Wd51 for 48hrs of IV abx, then, afebrile, discharged to complete po course.
She undergoes renal US and VCUG 3 weeks later, which reveal grade II VUR on the left.
Clinical significance of primary vesicoureteral reflux and urinary antibiotic
prophylaxis after acute pyelonephritis: a multicenter, randomized, controlled study.
Exclusion:
Grade IV-V VUR Anatomic abnormalities Pregnancy
Study Design
Met inclusion criteria VCUG
VUR
Abx
No Abx
No VUR
Abx
No Abx
Pyelo treated: IV abx po for 14-day course Abx: TMP/SMX or nitrofurantoin for 1 year
Background
Vesicoureteral Reflux (VUR) Primary – congenital incompetence of VU valve
(shortened submucosal tunnel) Secondary – multiple anatomic abnormalities
Five trials, 1968-1978
Best 2: 71 patients total, normal anatomy, 92% girls
Garin et.al. (1998)
UTI VUR? no VUR UTI? no
Scars? VUR Scarring? no
■ VUR Pyelo? ■ Degree VUR
Study Results
Analysis of Results
Fisher’s Exact Test
2x2 comparison tables Control vs. variable Smaller sample size Gives p value Does not give CI
The Case
Kali is a 14mo female who presents to WRAMC ED with fever to 102. Your stellar Peds Intern suggests obtaining a UA/UCx, which results in the diagnosis of acute pyelonephritis.
VUR Antibiotics
Study Results
Recurrence of UTI
Overall – 20.1% VUR not significant No abx (p=.9999)
VUR – 22.4% No VUR – 23.3%
Abx (p=0.633)
VUR – 23.6% No VUR – 8.8%
Does antibiotic prophylaxis correlate with UTI/renal scarring?
Study Design
Randomized, controlled, multicenter trial Inclusion:
3mo-18yo Acute pyelonephritis
Kali is admitted to Wd51 for 48hrs of IV abx, then, afebrile, discharged to complete po course.
The Case
Kali is a 14mo female who presents to WRAMC ED with fever to 102. Your stellar Peds Intern suggests obtaining a UA/UCx, which results in the diagnosis of acute pyelonephritis.