胡希恕医案失眠
胡希恕经方治不寐---二加龙骨牡蛎汤加减案
胡希恕经方治不寐---二加龙骨牡蛎汤加减案本文选自《胡希恕医论医案集粹》本公众号旨在传播胡希恕经方医学治疗不寐的临床经验，及不寐的相关公共信息，为治疗不寐抛砖引玉。
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【病例】郭某，男，37岁。
素有神经衰弱，工作紧张时，则心烦，身热，汗出，头晕，无精神，失眠多梦，遗精。
苔薄白，脉沉弦。
初诊（1965年4月14日）：与二加龙骨牡蛎汤。
二诊（1965年4月21日）：热上冲，汗出已，遗精未作，但多梦，咽干不思饮，肌肤热而自觉寒，小便清长，下肢沉，四末凉。
鼠蹊部位不适。
仍与上方，附子增为二钱。
三诊（1965年4月30日）：现除精神紧张时稍头疼，吃饭急时致胃不适外，诸症尽除。
与上方加减，将息。
按语:胡希恕先生在讲座中谈到：“这个方子（桂枝加龙骨牡蛎汤）非常好使，我常用它。
还有一个二加龙骨牡蛎汤，这两个方子可以配伍着用。
二加龙骨牡蛎汤是上方去桂枝加白薇与附子，附子的量不要大，最大量也不要过6克，开3克至6克。
这两个方子我经常并着用，也不去桂枝，因为这个病有气上冲，头眩和发落，上冲得非常厉害，气上冲，不往下走。
用它得使上下心肾相交，所以桂枝是要用的。
我用二加龙骨牡蛎汤时就是往桂枝加龙骨牡蛎汤里面再加白薇/附子，挺好使的。
因为下寒得厉害，阴头寒，精自出，所以要加些附子，少加，这时就用这个方。
如果病人没有大寒热，用桂枝加龙骨牡蛎汤就行，这个病我经常见，治好的病人也很多了，你们可以试验。
遗精夜间出汗烦躁的，那非加白薇不可，白薇是去烦热的。
天雄散一般用不得，若只是寒象我想或可一用，我没用过。
”因此本书医案所说的二加龙骨牡蛎汤，应该都是二加龙骨牡蛎方又加桂枝方，以下同。
胡希恕（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。
被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。
胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医。
（十二）大柴胡汤——失眠，惊狂，耳聋，神经官能症，眩晕
（十二）大柴胡汤——失眠，惊狂，耳聋，神经官能症，眩晕116不寐——王淑华医案孙某某，女，38岁。
患神经衰弱10余年，常服镇静安神药，每晚能睡3~5小时，近1周因精神刺激，夜不能寐，于10月14日诊以“不寐”收入院。
证见不思饮食，形瘦神疲，周身无力，舌淡苔薄黄，脉沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，头晕，嗜睡，大便不畅。
诊为“不寐”证，系由虚热忧心所致，投以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、养心汤、朱砂安神丸治疗近月均罔效，曾试用血府逐瘀汤效亦不佳。
诊余思忖，症有胸闷、心烦、便秘乃由气机不畅升降失利所致，治当疏肝泻热。
予大柴胡汤加减：柴胡10克，白芍15克，枳实10克，黄芩10克，大黄5克（后下），法夏10克，柏子仁15克，夜交藤30克。
服3剂后，胸闷、心烦大减，每晚能睡2-3小时，守方续进5剂，大便每日畅行1次，余症缓解，停药观察3天，睡眠正常，痊愈出院。
湖南中医杂志1990，（2）：34]按语：患神经衰弱达10年之久，并屡服镇静安神之品不见好转，实属顽固性失眠证。
初据久病多虚，而用补益之剂适得其反。
及详察舌脉，乃知少阳气机不利，阳明通降失常使然。
《素问.逆调论》有训：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。
阳明逆，不得从其道，故不得卧也。
《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。
”故用大柴胡和肝胆而通肠胃，药中病机，斯疾得愈。
《伤寒论名医验案精选》117失眠——大塚敬节医案身体健壮但为失眠困扰的男性患者为二十六岁身体健壮的男性，以失眠为主诉而来诊。
另外还感觉左颜面部麻木、心窝部膨满，以及疲劳倦怠感。
大便秘结，排便不畅快。
该患者曾患化脓性鼻窦炎，经葛根汤加大黄石膏治疗两个月而痊愈。
腹诊，心窝部膨满，胸胁苦满明显。
因而投予大柴胡汤治疗，于第三天的傍晚，突然呕吐出大量包括药汤的水液。
呕吐后很快地感觉麻木感消失，也能够安然入眠了。
大柴胡汤具有止呕的作用，但从服用后反而引起呕吐，并于呕吐后病情迅速好转的情况来看，这应该是古人所说的瞑眩状态。
中医治疗不寐的典型病案
中医治疗不寐的典型病案患者李某，女性，40岁，平时工作繁忙，经常面临压力。
近期出现失眠症状，无法入睡，入睡后易醒，睡眠质量差，白天精神不振，影响了工作和生活。
经过详细询问患者病情和观察舌象，中医医生初步判断为肝郁气滞导致的失眠。
根据中医理论，肝主疏泄，肝气郁结会影响到心脾肾等脏腑的功能，从而导致失眠等症状。
因此，中医治疗不寐的关键是疏肝理气，调节心脾肾功能。
中医医生给予以下中药方剂治疗：1. 柴胡泻肝汤：柴胡、半夏、黄芩、人参、茯苓、生姜、大枣等药物组成，具有疏肝理气、调和胃气的作用，可以缓解肝郁气滞。
2. 安神补心汤：黄连、黄芩、白术、茯苓、远志、酸枣仁等药物组成，具有镇定安神、养心补脾的作用，可以帮助恢复心脾功能。
患者每天服用上述方剂，每日两剂，早晚空腹服用，每剂煎煮30分钟。
同时，医生还建议患者调整作息习惯，保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张。
经过一个疗程的治疗，患者的失眠症状明显减轻，入睡时间缩短，睡眠质量有所改善。
继续治疗一个月后，患者的失眠完全消失，精神状态良好，工作效率提高。
通过这个案例，我们可以看到中医治疗不寐的方法是以调节脏腑功能为基础的。
中药方剂的选择是根据患者的病情和体质来确定的，通过疏肝理气、调和心脾肾功能来改善失眠症状。
同时，合理的作息习惯对于治疗不寐也起到了重要的辅助作用。
需要注意的是，中医治疗不寐需要根据个体情况进行辨证施治，不同病因导致的失眠可能需要不同的治疗方法。
因此，在治疗失眠时，建议患者及时就医，寻求专业的中医诊断和治疗。
中医治疗不寐的典型病案是通过疏肝理气、调和心脾肾功能来改善失眠症状。
中药方剂的配伍和合理的作息习惯是治疗失眠的关键。
希望通过这个案例的介绍，能够对大家理解中医治疗不寐的方法和原理有所帮助。
如果您自己或身边的人有类似的问题，建议及时就医，寻求专业的中医治疗。
胡希恕临证医案实录：炙甘草汤合方陈雁黎老
胡希恕临证医案实录：炙甘草汤合方陈雁黎老展开全文医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。
方证示人以规矩，是辨证的尖端。
医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。
唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。
《伤寒论》第317条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。
病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。
方者，即经方之方证。
“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。
也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。
医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。
宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论・序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。
”即是佐证。
在230个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。
纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。
研读胡老医案，犹如临证见习。
研读大师方证辨证，您将略知端倪。
4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。
点击以下链接可看往期：1、大柴胡合方（一）2、大柴胡合方（二）3、大柴胡合方（三）4、大柴胡合方（四）5、小柴胡合方（一）6、小柴胡合方（二）7、柴胡桂枝汤合方8、柴胡桂枝干姜汤合方9、四逆散合方10、桂枝汤合方（一）11、桂枝汤合方（二）12、桂枝汤合方（三）13、葛根加生石膏汤合方14、半夏泻心汤合方15、生姜、甘草泻心汤合方16、小建中汤合方17、当归芍药散合方01炙甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤治胸痹心动悸曹某，女，50岁，病历号缺。
1963年8月1日初诊：头晕，面色灰黑而浮，心动悸，胸满气短，虚汗，胃胁胀，大便秘，脉动数，舌淡。
生黄芪六钱，阿胶四钱，生地黄一两，生姜三钱，白人参一钱，麻仁三钱，麦冬三钱，大枣四枚，桂枝五钱，炙甘草四钱，橘皮八钱。
三付。
8月5日复诊：胃胁胀、心悸均瘥，唯时有失眠，胸背微痛，脉动数寸大。
血府逐瘀汤治疗脑震荡后慢性失眠浅析
是 短 暂性 失 眠 ，通 常是 持续 几 天 。二 是短 期 性 失 眠 ，通 常持
续 ３周 。三 是慢 性失眠 ，持续时 间 １ 个用 以上 。 《 黄帝 内经》认 为睡眠的生理机制与卫气 的循行有密切关
系 ，卫 气 的正 常 运 行 规 律 是 昼 行 阳 夜 行 阴 。阳 主 兴 奋 ， 阴 主 安 静 ， 阳在 外 ， 阴之 使 也 ， 阴在 内 ， 阳之 守也 。晚 上 阳气 渐 归于 里 ，与 阴相 合 ， 因此 人 的兴 奋 降低 ，进 入 休 息 睡 眠 。《 枢 ・ 灵 营
卫 生会 第十八 》论 述：“ 卫气行于 阴二十五度 ，行 于阳二十五
度 ，分 为 昼 夜 ，故 气 至 阳 而 起 ， 至 阴 而 止 。 ”在 论 述 老 年 人 失
眠和青年人 睡眠正常的原理中指 出，正常的睡眠需要营卫 二气
协 调 运 行 ，如 果 二 者 运 行 失调 ， 阳不 入 阴 ，就 会 使 人 处 于 兴奋
Ｃ Ｃ 中 医 临 床 研 究 ２ １ 第 ４卷 第 ７期 ＪＭ ０ ２年
．７ ．． ６．
血 府 逐 瘀 汤 治 疗 脑 震 荡 后 慢 ， 失 眠 浅 析 陡
Ａｎ ａ ａｙ ｉ ｎ ｔｅ ｔ ｇ ｃ ｎ ｕ ｓｏ ｆ ｒｃ ｒ ｎ ｃｉ ｓ ｍ ｎ ａｗｉ ｎ ｌ ｓｓｏ ａｉ ｏ ｃ ｓ ｉ ｎ ａ ｔ ｈ ｏ ｉ ｏ ｉ ｔ ｒ ｎ ｅ ｎ ｈ ｔ ｅＸｕ ｆ ｕ ｕ ｄ ｃ ｃ ｉ ｎ ｈ ｅ ｕ Ｚｈ ｙ ｅ ｏ ｔ ｏ
ａ ｄｂ ｏ ａ ｙｔ ｌ ｅ ． ｈ ｅ ｕ Ｚ ｕ ｕ ｄ ｃ ｃ ｉｎ ｃ ｕ ｄ ｅ ｅ ｔ ｅｙ ｔｅ ｔ ｏ ｔｃ ｎ ｕ ｓｏ ｓ ｍｎｉ ． ｎ ｅｎ ｔ ｓ ｓｅ ｐ Ｔ ｅＸｕ ｆ ｈ ｙ ｅ ｏ ｔ ｏ ｌ ｆ ｃｉ ｌ ａ ｓ— ｏ ｃ ｓ ｉｎ ｉ ｏ ｅ ｏ ｏ ｖ ｒ ｐ ｎ ａ
胡希恕医案——精神神经疾病
胡希恕医案——精神神经疾病胡希恕医案——精神神经疾病翻一翻胡老的经治病案，突出的印象是在治疗脑病中，使用最多的方剂是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。
通过这些病案分析，可看出胡老治疗脑病的特点。
例1、(脑震荡后遗证）蒋某，男，25岁，病案号110354。
初诊日期：1964年8月23日。
于1957年因床倒受伤人事不知，六日后始苏醒，但后遗头晕、头痛、心烦躁等证，在当地先经西药治疗，不效，又找中医治疗，用药多是熟地、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川芎等所谓补肾填精之品，也一直未见好转而来京求治。
近时犯头暈、头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小时，大便干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。
胡老与以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳实三钱，大枣四枚，生姜三钱，茯苓三钱，桂枝三钱，白芍三钱，大黄二钱，丹皮三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。
结果：上药服三剂，头暈头痛减，心烦躁减，心下堵巳，大便如常，上方减生石膏为一两，又服三剂，诸证巳。
按：该患者病巳七年，可谓久矣，前医者囿于病久必虚，且见头晕、肢冷、眠差等，往往辨证为肾精亏损，脑髓不足，故以地黄、山萸肉、龙眼肉、五味子、紫河车、核桃仁等补之，方中虽也加入丹参、赤芍等活血之品，但证属实而用补，大法错误，故使病久迁延不愈。
据患者有心下堵、颈项拘急、大便干，知病在少阳阳明；病已七年并因外伤，常有头痛如针剌、眠差等，知为久有瘀血，故为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，又因有心烦躁之症，故加生石膏解热除烦。
因方药对证，药能直对病本，故头晕头痛、失眠皆应刃而解。
读后感悟：胡老于错综复杂的症状中抓住“心下堵、颈项拘急、大便干，知病在少阳阳明；病已七年并因外伤，常有头痛如针剌、眠差等，知为久有瘀血，故为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，又因有心烦躁之症，故加生石膏解热除烦”。
揭示了胡老治疗疑难杂症时善抓主证，善审病机的特点，这也是胡老常能于疑难病证中出奇制胜的法宝和闪光点。
中医医案——失眠(六)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
安神定志丸合酸枣仁汤治疗失眠病案：张某，女，48岁，2011年6月11日。
主诉:不寐、胆怯易惊、时有心悸3月余。
病史：因于2010年冬至后与妹妹生气，出现不寐、胆怯易惊。
表现为神魂不安，入寐困难，寐而不酣，多梦易醒，胆怯易惊且处事多虑。
至今年1月20日在当地医院门诊就诊，诊断为“顽固性失眠”，用中药治疗，具体药物不详，未见明显好转。
本年1月23日，到“市级医院”就诊，诊断为“心悸”，住院8天，静脉点滴丹参注射液（具体用量不详），口服降脂药（具体不详）。
病人仍自觉心烦、心神不宁、遇事易惊。
患者自述“难受的时候像要死了一样”。
近2个月来未上班，间断服用“阿普唑仑0.4-4mg，最近服用“希德（2片/日）”和“瑞美隆（1片/晚）”。
不寐情况无明显改善。
初诊：虚烦不寐，寐则多梦或易惊易醒，神魂不安，胆怯易惊，惊悸怔忡，处事多虑。
舌淡，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：失眠中医诊断：不寐辨证审机：心胆气虚，热扰心神。
治法：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减甘草15克知母20克茯苓15克炒枣仁45克（捣烂）炙远志15克当归30克川芎5克龙骨30克（先煎）茯神15克龙眼肉20克木香15克人参15克（先煎）炙黄芪40克夜交藤50克朱砂5克（研极细末，冲服）。
水煎，日一剂，分2次服。
二诊：2011年6月18日。
服药七剂，自述不适症状均有缓解，寐后梦少不常醒、胆怯易惊较前有改善。
舌质淡，苔薄白腻、脉弦细。
仍以益气镇惊，加以理气以安眠。
方药：甘草15克知母20克茯苓20克炒枣仁45克（捣烂）川芎10克当归30克炙远志15克琥珀粉5克（冲服）茯神15克龙眼肉20克木香15克人参15克（先煎）炙黄芪20克生白术15克夜交藤50克龙骨30克（先煎）清半夏15克陈皮15克厚朴15克石菖蒲30克。
水煎，日一剂，分2次服。
中医医案——失眠(十)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辨证治愈失眠五例病案一：田某，男，43岁。
初诊：1974年10月5日。
主诉及病史：患失眠已五六年，每晚只能入睡二三小时。
即使入寐也多梦纷扰，有时甚至彻夜不眠，以致头常昏痛，健忘，心悸，汗多，间或胸部憋闷而气难透出，神疲肢倦，便溏日行2次，晨起咳嗽痰多而色白。
诊查：舌苔薄黄，脉细弦数。
治法：投以酸枣仁汤加味。
处方：酸枣仁一两朱茯神五钱知母五钱生甘草五钱川芎三钱柏子仁一两夜交藤一两合欢皮一两丹参一两五味子三钱党参五钱莲子五钱山药五钱连服药5剂，失眠显著改善，每晚能睡五六小时，梦亦减少，头昏痛亦减轻；但仍咳嗽痰多。
二诊守上方加法半夏、陈皮、竹茹各三钱，枳实一钱半，合温胆汤于酸枣仁汤中，再进药5剂。
失眠基本解除，患者大感舒适。
三诊仍守上方加减以巩固疗效。
按语本例由于心肝血虚火旺，神魂不宁，以致长期失眠，寐少梦多，甚至彻夜不眠，头常昏痛，健忘心悸汗多，脉细弦数。
从其间或胸闷而气难透出来看，可见不仅心神严重不安，而且心气渐趋阻滞。
再从其便溏神疲肢倦，晨起咳嗽痰多色白来看，可见兼有肺脾气虚而内蕴痰湿。
初诊采用《金匮要略》酸枣仁汤加柏子仁、五味子、丹参、夜交藤、合欢皮滋养心肝阴直以安敛神魂为主，稍佐既补肺脾又安心神的党参、山药、莲子，先不考虑痰湿；当失眠显著改善后，再加入半夏、陈皮、竹茹、枳实，寓温胆汤于酸枣仁汤中以化痰湿。
温胆汤不仅能化痰湿以和胃，且为治疗痰热扰心以致失眠的良方，故仅投药5剂，失眠即基本解除。
病案二：金某，女，21岁。
初诊：1963年4月23日。
主诉及病史：久患失眠，每晚只能入睡三四小时。
即寐亦多梦易醒，醒时口苦，但不干渴，痰多食少，食后噫气，多食则吐，进干饭则梗阻于胃脘，大便隔日1行而硬结涩痛难下。
诊查：舌润，脉濡细稍数。
治法：投以《灵枢》半夏汤加味。
处方：半夏一两糯米二两夜交藤一两连服药3剂，失眠显著好转，每晚上床不久即能入眠直至天亮，只是稍有响声即被惊醒，但亦随醒随睡，不似过去醒则不能再入睡。
胡希恕治精神分裂症医案
胡希恕治精神分裂症医案胡希恕是20世纪中国著名的中医大师，他不仅精于中医理论，更擅长临床实践。
他曾经治愈过许多疑难杂症，其中包括治疗精神分裂症的经验。
本文将分享他在治疗精神分裂症方面的医案。
一、病例分析李某，女性，33岁，原本身体非常健康，但因生意失败和个人情感问题，导致她出现了情绪不稳定和睡眠困难等症状。
随着时间的推移，她开始出现奇怪的思维和言语行为，变得越来越退缩和孤独。
最后，她被确诊为患有精神分裂症。
二、治疗方法胡希恕认为治疗精神分裂症最重要的是通过中药改善患者的体质，平衡体内的阴阳失衡，使其逐渐适应社会环境与及时接受心理治疗。
对于李某的病情，他采用了以下的治疗方法。
1. 中药治疗：以参、黄芪、五味子、百合、丹参、当归、金银花、玄参等中药制成的养心安神汤，具有安定情绪、清热解毒、和血调经的功效。
每日口服两次，在坚持一个月后，治疗效果逐渐显现。
2. 饮食调理：胡希恕强调，精神疾病患者的饮食调理尤其重要。
他让李某多喝温热的粥、汤，吃易于消化的食物，避免辛辣刺激性食物，多食用含有丰富维生素和蛋白质的食物，并建议李某尝试辅助治疗方式，如音乐疗法、动物疗法等，以增加情感的宣泄和社交能力的提高。
3. 心理调适胡希恕认为，对精神疾病患者的心理调适是治疗成功的关键。
他耐心地与李某交流和谈心，让她渐渐地舒展开来。
他还向李某介绍健康的生活方式，鼓励她多参加社交活动，还有静心冥想，提高自我反思的能力，以及掌握放松技巧，有助于她逐渐回归正常。
4. 乐观语言胡希恕重视乐观语言的引导作用，他一直告诉李某精神疾病并不可怕，只要坚持治疗，患者完全有机会治愈病症。
在治疗期间，他经常鼓励李某并给以希望，减轻其内心焦虑和忧郁，使李某逐渐恢复了健康。
三、治疗效果经过胡希恕的精心治疗，李某身体和心理逐渐恢复正常，情绪稳定、言行合理，脾胃正常消化，睡眠状态恢复，身体逐渐偏向于能够适应家庭和社交环境。
最终，李某恢复了正常的生命，过上了正常、健康的生活。
六经辨证极其思考
我父师从江苏名医朱莘农，我南京中医学院毕业后在医院工作，初用朱莘农法，临床多效。
如桂枝甘草龙骨牡蛎汤治早搏、冠心病、失眠、胃下垂，凡属阳虚水逆的均神效。
治四季温病用朱法百发百中。
治急慢性肠炎和肝炎等朱法难得有不效的。
对朱派非常推崇，有深厚的功底。
独立开业后，接诊的多是中西医难看的如腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、糖尿病等，病人是七剂不应即换医生。
用家学少速效后，苦闷了三年，知私人开业要与时俱进，需有治当代病、疑难病的突出疗效才能生存。
遂重读伤寒金匮，学的是胡希恕、冯世纶、刘渡舟的伤寒研究，经过一年临床探索，技术大进。
如我用乌梅丸治寒热错杂的忧郁证、偏头痛、胃痛、痛经，用半夏泻心汤治失眠、便秘、月经过多，用真武汤治气喘、夜尿多，都是用的原方不加减。
我与黄教授皆出于朱门，虽经历不同，皆走向经方的道路，可见经方的魅力。
当今西医飞速发展，中医的领地越来越少，大多数百姓只有西医看不好的病才找中医来试试，如此下去中药只能作养生保健用。
我不知中医院的医生有否危机感？面对一次次的废止中医浪潮，任何辩白都显得苍白，能拿出切实可行的方法是最好的回答。
而经方正是有这样的神奇疗效。
我对经方的推广是极力赞成的，难度却很大，却是整风中医的唯一有效手段。
１．经方的运用依据是六经辩证，与现代中医用的脏腑辩证完全不同，这是一个再学习的过程，是推倒重来。
对一些有经验的医生来说很难，特别是专科医生，临床多年有一定疗效和社会影响，自我感觉好，让其接受新的学说更难，保守一点稳妥，专科也不需要六经辩证的整体思维观。
年轻医生更难接受，怕用了遭上级医生妒恨。
我接受经方是因为不进步就无法生存，而且朱莘农医学很多是经方，只要稍进一步，这一步其实很难很难。
从临床来看六经辩证更好掌握，效果更好，既懂脏腑辩证又精六经辩证，对于疑难病就会有突出疗效，刘渡舟就是既精六经辩证又精脏腑辩证的大家。
医院的医生有没有静下心来统计一下临床疗效，十个病人有多少个复诊？有没有觉得自己不足？我的经验是用了经方十个病人有八、九个复诊，否则我的私人诊所只能关门，因为病人本来就不信个体医生，而且又不报销，没有多少时间让你尝试。
黄煌医案50则
黄煌医案50则医案50则一，长期低热案李女，22岁，三个月前不明原因引起低热，体温波动在37.3-38.2之间，反复发作，无规律，胸闷。
无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。
二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。
胸片无异常。
曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。
他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。
舌红苔白脉弦，处方：柴胡24黄芩10清半夏10党参10生姜3片大枣5个炙甘草6五付。
二诊，病人前三副药后，发热依旧，服四五副后有一天未热。
精神较前好。
原方再进七副热退。
按：小柴胡为《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。
柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。
第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。
第二是指没有明显节律，时发时止。
该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，竟效。
以前本人也用小柴胡治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。
从而大大限制了小柴胡的临床应用。
二，咳嗽案马男，60岁，咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。
市人民医院诊断为急性支气管炎，抗菌素静脉点滴一周无效。
腹部有轻微抵抗。
舌白脉象弦滑。
处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20四服水煎服药后咳嗽大减，效不更方，再进四副痊愈。
按：黄师认为小柴胡是治呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证，故每用之。
小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日人所常用。
对于那些咳嗽咽痒，胸闷，精神紧张，对外界环境过敏，感染不明显者有殊效。
余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为治咳嗽主方，适当加减也可收效。
但通过比较，治此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速。
三，咳喘案王男，70岁，患咳喘十年，夏季加重，诊断为慢支合并肺气肿。
经中西药物治疗效果不佳。
刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。
胡希恕、刘渡舟经方名家医案：黄连阿胶汤方
胡希恕、刘渡舟经方名家医案：黄连阿胶汤方凤凰中医：一个面向全球华人的中医药时事新闻类自媒体！方剂黄连阿胶汤方黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两（一云：三挺）上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
条文少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
医案（胡希恕医案）张某，男性，48 岁，病历号 182577。
展开剩余90%1965年12月13日初诊。
因患肺炎而高烧半月方退，但遗心烦、失眠一月不愈，口苦思饮，手足心热且易汗出，苔黄，舌质红，脉弦细数，证属久热伤阴，致使阳不得入于阴．治以养阴清热，与黄连阿胶汤：黄连 10 克黄芩 6 克白芍 6克生阿胶烊化 10 克鸡子黄一枚结果：上药服一剂即感心烦减，夜眠好转，三剂诸证竞全解。
（刘渡舟医案）李某某，男，49岁。
患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显，自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。
烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。
询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。
视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。
脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。
治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。
黄连12克，黄芩6克，阿胶1 O克(烊化)’，白芍1 2克，鸡子黄2枚。
此方服至3剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服3剂，不寐之疾从此而愈。
按语：失眠，《内经》谓之“不寐”、“不得卧”。
成因有痰火上扰者；有营卫阴阳不调者；有心脾气血两虚者；有心肾水火不交者。
本案至夜则心神烦乱，难以入寐，乃心火不下交于肾而独炎于上。
陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾。
”思虑过度，暗耗心阴，致使心火翕然而动，不能下交于肾，阳用过极，则肾水难以上济于心。
医案纪实……失眠重症，丹栀逍遥散合二至丸加减，温胆汤加减治疗顽固性失眠验案
医案纪实……失眠重症，丹栀逍遥散合二至丸加减，温胆汤加减治疗顽固性失眠验案刘某某女 50岁。
最近三天，心情烦躁，昼夜不能入睡，几近精神崩溃。
刻诊：舌红瘦苔薄黄，脉弦细数，尺不足，眼结膜红丝满布，饮食正常，大便不干，烦躁不安，易怒无故发脾气，偶有头晕心悸，咽干痛。
现已三天没有合眼入睡，痛苦之极。
辨证：肝阴不足，肝阳上亢，神不得安宁。
处方：丹栀逍遥散合二至丸加减丹皮12g 栀子18g 柴胡12g 当归12g 白芍15g 茯神15g 白术10g 薄荷10g 女贞子30g 旱莲草15g 知母12g 夜交藤50g 清半夏45g 法半夏45g 三剂，水煎服，日二次。
下午5点服1/3量，临睡前一小时服2/3量。
三日后复诊告之，服药当晚即入睡6小时，这两天己正常入睡，烦躁好转，效不更方，续服三剂，痊愈。
按：失眠一症临床很是多见，但观很多中医处理此症，多是酸枣仁汤之类，一方统管，不管辨证，故临床效果好坏参半。
实际上失眠一证，临床上有多种原因，一定要辨证处理，针对病因下方用药。
该案就是针对肝阴不足，肝郁化火，平肝散火，滋补阴液，用丹栀逍遥散合二至丸，外加安神药，夜交藤半夏知母，辨证十辨病，故收效较快。
这里要指出的是夜交藤半夏一定要重用，量小杯水车薪不管用，切记！小编说温胆汤为祛痰剂，具有理气化痰、和胃利胆之功效。
主治胆郁痰扰证，症见胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。
本文作者与大家分享温胆汤加减治疗失眠验案。
王某，女，55岁，2018年6月20日初诊。
诉顽固性失眠10年，近一年来加重。
刻诊：经常整夜不睡，心情烦躁不安，食欲差，口干口苦，大便黏腻，晨起吐痰，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。
诊断：顽固性失眠（痰湿化热型）。
治则：清热化痰，化浊排毒。
方药：竹茹10g，半夏10g，茯神15g，陈皮9g，枳实10g，合欢皮12g，茵陈12g，黄连10g，夏枯草12g，全蝎6g，蜈蚣2条。
7剂，水煎服，日1剂，分2次服用。
胡希恕甘麦大枣汤医案与用量、应用方解
胡希恕⽢麦⼤枣汤医案与⽤量、应⽤⽅解⽢麦⼤枣汤⽣⽢草10g，⼩麦30g，⼤枣10枚。
⽔煎400mL，⽇1剂，分2次服。
妇⼈脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数⽋伸，⽢麦⼤枣汤主之。
(《⾦匮要略》妇⼈杂病脉证并治第⼆⼗⼆)。
【⽅解】1.⽢草⼊《伤寒论》和《⾦匮要略》158⽅次，⼤枣⼊83⽅次。
⼩麦为每⽇⾷品中⾸选。
三味组⽅有养⼼益⽓、缓急⽌痛、镇静安神、健脾和中之功效。
2.胡⽼师讲：脏腑者指⼼脏⽽⾔。
“五脏风寒积聚病脉证并治第⼗⼀”论：“邪哭使魂魄不安者，⾎⽓少也…⼼⽓虚者，其⼈则畏，合⽬欲眠，梦远⾏⽽精神离散，魂魄妄⾏。
”与本条“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数⽋伸”相吻合。
故脏躁证为⾎少⼼⽓不⾜之虚证，⽤⽢麦⼤枣汤补中缓急，养⼼安神。
若有实证表现如易怒、狂躁、不眠、⼤便难者，则本⽅勿⽤。
【应⽤】1.本⽅以神经系统疾病为重点，不独治脏躁，可扩⼤应⽤于⽓⾎不⾜之癔病、⼩⼉夜啼、神经衰弱之失眠、⽆故悲伤欲哭等。
2.时⾄今⽇，脏躁病有增多之象。
从临证观察，城市多于农村。
医⽣常把脏躁等同于更年期综合征，有失全⾯。
因脏躁病没有汗多、失眠、易怒之主证。
若⽓⾎不⾜，精神疲乏，不能⼊眠者，选⽤⽢麦⼤枣汤；若虚汗多，⼿⾜⼼热，尺肤热，疲乏⽆⼒，⼼烦失眠，⾆质淡，脉细⽆⼒，⼤便不⼲，病程较长，印会河⽼师常以本⽅合⼆仙汤有效；若其⼈如狂，烦躁易怒，汗多⼝渴，⾝热⽽失眠，苔黄便秘者，改⽤桃核承⽓汤为佳。
【医案】1.癔病案患者，⼥，16岁，医院邻居，1992年春初诊。
因与其母经常拌嘴，不听劝说，常哭泣，情绪低落，饮⾷减少，夜⾥有时⼤哭，有时叫骂，学习不能集中，成绩下降。
其母很是着急，想带她来看病，但叫不来。
考虑给⽢麦⼤枣汤稳妥，予⽣⽢草10g，⼩麦30g，⼤枣10枚(劈)，7剂，⽔煎服，药后⼀切如常。
2.更年期综合征案患者，⼥，47岁，2014年5⽉初诊。
因⼼急汗多，⼀⽇数次发作，⼿⾜⼼热，⾝热，难以⼊眠。
⽆缘⽆故⼼烦意乱，善忘易怒，疲乏⽆⼒，啥事都不想⼲，⽉经量减少，⾊暗，⼆便正常，脉细⽆⼒，曾服知柏地黄丸及加味逍遥丸，效果不明显。
胡希恕胡派三代经方医案解析思路 (3)
胡希恕三代经方病案子于归•水无香辛卯兔年冬月胡希恕三代经方医案解析思路解析思路子于归·水无香第1页复兴中医网胡希恕三代经方医案解析思路目录经方大师胡希恕先生案解析 (7)一、太阳病（表阳证）医案 (7)（一）桂枝汤类方 (7)（二）麻黄解表类方 (18)二、阳明病（里阳证）医案 (20)（一）正阳阳明 (20)（二）太阳阳明 (30)（三）少阳阳明 (34)三、少阳病（半表半里阳证）医案 (37)㈠小柴胡汤方 (37)子于归·水无香第2页复兴中医网胡希恕三代经方医案解析思路㈡柴胡桂枝汤方 (38)㈢四逆散方 (38)㈣黄芩加半夏生姜汤方 (39)四、太阴病（里阴证）医案 (39)㈠四逆汤方 (39)㈡茯苓四逆汤方 (40)㈢甘草干姜汤 (41)㈣理中汤方 (41)㈤附子汤方 (42)㈥厚朴生姜半夏甘草人参汤方 (42)㈦吴茱萸汤方 (42)㈧旋复代赭汤方 (43)㈨芍药甘草汤方 (44)五、少阴病（表阴证）医案 (44)㈠麻黄附子细辛汤 (44)子于归·水无香第3页复兴中医网胡希恕三代经方医案解析思路㈡桂枝加附子汤方 (45)㈢甘草附子汤方 (45)㈣真武汤方 (46)六、厥阴病（半表半里阴证）医案 (47)㈠乌梅丸方 (47)㈡柴胡桂枝干姜汤方 (47)㈢半夏泻心汤方 (48)㈣甘草泻心汤方 (49)㈤生姜泻心汤方 (50)嫡传弟子冯世纶教授案解析 (50)一、太阳病（表阳证）医案 (51)㈠桂枝汤、麻杏石甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治反复发热案 (51)㈡桂枝去芍药治感冒热退而胸闷案 (51)㈢半夏散及汤治喉痹案 (54)子于归·水无香第4页复兴中医网胡希恕三代经方医案解析思路㈣桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治心悸案 (55)㈤桂枝麻黄各半汤加减治皮肤瘙痒 (56)㈥小青龙汤治咳喘案 (58)二、阳明病（里阳证）医案 (59)㈠大青龙汤合半夏厚朴汤治小儿咳嗽案 (59)㈡麻杏石甘汤合小柴胡汤化裁治鼻渊案 (60)㈢附子泻心汤治胸脘痞闷案 (62)㈣大承气汤治神昏谵语案 (63)㈤大柴胡汤加生石膏治肺部感染、胸胁胀满案 (63)三、少阳病（半表半里阳证）医案 (64)㈠小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝茯苓丸治胁痛案 (64)㈡小柴胡汤加味治症瘕二案（肝脾肿大，子宫肌瘤） . 66㈢柴胡桂枝汤治感冒案 (71)四、太阴病（里阴证）医案 (72)㈠枳术汤治左下腹包块案 (72)子于归·水无香第5页复兴中医网胡希恕三代经方医案解析思路五、少阴病（表阴证）医案 (73)㈠麻黄附子甘草汤治感冒偏头痛案 (73)㈡桂枝芍药知母汤、桂枝加附子汤治右膝痛案 (74)㈢当归四逆汤合附子汤治双下肢后外侧隐痛案 (76)六、厥阴病（半表半里证）医案 (77)㈠乌梅汤治蛔厥案 (77)㈡柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治腰背痛案 (78)㈢柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治腰背痛案 (80)再传弟子案 (82)一、石应轩医案 (82)㈠四逆汤治贲门癌术后亡阳案 (82)㈡四逆汤合生脉饮加生龙牡治心悸案 (83)㈢柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治面部黄褐斑案 (84)二、赵厚睿医案 (84)㈠麻黄附子细辛汤加减治鼻窒案 (84)子于归·水无香第6页复兴中医网胡希恕三代经方医案解析思路子于归·水无香 第7页 复兴中医网三、清峰医案 (86)㈠小柴胡汤治不明原因发热案 (86)四、鲍艳举医案 (86)㈠小柴胡加生石膏治感冒后低热案 (86)㈡麻杏石甘汤合半夏厚朴汤治感冒后干咳案 (88)㈢五苓散加味治腰肌劳损案 (89)㈣苓桂术甘汤合泽泻汤治眩晕案 (90)㈤柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治感冒后乏力失眠案 . 91经方大师胡希恕先生案解析一、太阳病（表阳证）医案（一）桂枝汤类方㈠桂枝汤方藏无它病时发热自汗出 熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊。
典型病案-失眠
同仁堂系内师承典型医案（跟师□独立□）患者姓名：胡某某性别：男年龄：41岁就诊日期： 2017年10月17日主诉：睡眠差近2个月现病史：既往失眠病史，近2个月加重，每晚口服安定2片方可入睡，自觉心律快，心悸时作，白天精神尚可，时有头痛，眼睑麦粒肿反复发作，口干喜饮，纳食可，大便调，易急躁，BP135/95mmHg，舌淡胖大苔白略腻，脉细数。
既往史：长期失眠病史过敏史：无中医诊断：不寐证候诊断：心肝火旺西医诊断：失眠治法：清肝泻火，清心安神处方：凉血散合安眠汤加减黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 白蒺藜10g 地龙15g 知母15g煅龙骨20g 煅龙齿20g 合欢花15g 炒枣仁20g柏子仁20g 夜交藤15g 茯神15g 夏枯草15g炒栀子10g 淡豆豉10g 莲子心10g 淡竹叶15g7付复诊：复诊日期（第1次）：2017年10月24日服药后睡眠增进，已可睡5-6小时，入睡不难，精神增进，入夜口渴，出汗多，恶寒，下半身明显，偶有心前区隐痛，纳食可，大便日行2-3次，成形便，BP:120/90mmHg,舌淡胖大苔薄白，脉细略数。
处方：黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 白蒺藜10g 煅龙骨20g 煅龙齿20g合欢花15g 炒枣仁20g 柏子仁20g 夜交藤15g茯神15g 夏枯草15g 莲子心10g 淡竹叶15g灵芝10g 浮小麦30g 桂枝10g 丹参15g继服14付。
二诊处方减白蒺藜、地龙、栀子、淡豆豉；加灵芝、浮小麦、桂枝、丹参。
复诊日期（第2次）：2017年11月7日血压平稳，心率快，90-95次/分，伴心悸，易早醒，醒后不能再睡，纳食可，大便2-3次/日，不成形，眼睑麦粒肿反复发作，心前区偶痛，口不渴，舌淡胖苔薄白，脉弦。
处方：黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 煅龙骨20g 煅龙齿20g 合欢花15g炒枣仁20g 柏子仁20g 茯神15g 夏枯草15g灵芝15g 丹参15g 女贞子15g 墨旱莲15g煅牡蛎20g 檀香6g 磁石30g7付三诊处方减知母、莲子心、竹叶、浮小麦、桂枝；加女贞子、墨旱莲、煅牡蛎、檀香、磁石。
阳明病医案5例
阳明病医案5例里证亦有阴阳二类，《伤寒论》谓为阳明者，即是里阳证，而谓为太阴者，即是里阴证。
主提纲：第17条：阳明之为病，胃家实是也。
是说病邪充实于胃肠之里，按之硬满有抵抗者，即为胃家实。
阳明病的主要特点是胃家实，即实质是里实热。
这里亦是相对于太阴病是里虚寒说的，即证在里，排除里虚寒，则属阳明病。
结合《伤寒论》第6条可知，口渴、口干是阳明病的特点之一，亦当属胃家实。
这里要注意，经方的阳明病以胃家实为纲，言外之意，胃家虚寒不属阳明病。
又《伤寒论》所称胃是病位的概念，包括食管、胃、小肠、大肠等。
以是可知，《伤寒论》的阳明病不是经络、脏腑之属。
在临床判定阳明病，主要依据胃家实这一特征，即邪实于里呈里阳证者。
辅助提纲（以下3条）：第182条：问曰，阳明外证云何?答曰，身热，汗自出，不恶寒反恶热也。
阳明病有两种情况，即若热结成实，则即有胃家实的腹证（腑实证）反映；若热而不实，则只可见之身热，汗自出，不恶寒反恶热的外证。
这里应注意，热极于里者，势必迫于外，故阳明病则身蒸蒸而热，此与太阳病热郁于体表而翕翕发热者有别。
热蒸于里因使汗出，汗量多而臭味重，与太阳中风证的汗出量少而臭味轻者不同。
第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
仲景在这里明确指出了“温病即发热而渴，不恶寒”。
又说“若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”。
胡希恕先生注解谓：“温病虽然也发热、脉浮，形似太阳病，但太阳病热在表，但发热而不渴，且必恶寒。
今发热而渴不恶寒，是为热甚于里的温病”。
可知温病、风温不但皆属于阳明病的外证，而且更兼有热甚于内的里证。
更值得注意的是，风温的症状所述与第219条白虎汤方证相吻合，即不但有阳明外证，而且因阳明里热甚出现神志症状。
这就是说，张仲景在《伤寒论》把温病、风温归类于阳明病论治，伤寒与温病原本自明。
第180条：问曰，病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰，太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
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胡希恕医案失眠
张某，女，65岁，病案号16248。
初诊日期1965年12月13日：多年失眠，久治无效，现症：常失眠，轻时能得暂寐，但梦扰不已，重时则连续一二天整夜不眠，常头晕，口干，心悸，心烦，自汗，舌苔白，舌质红而干，脉细数无力，右手为甚。
证属阴血虚损，阳不得人于阴，治以敛阳入阴，与酸枣仁汤加生龙牡：生枣仁一两，知母四钱，茯苓五钱，川芎三钱，炙甘草二钱，生龙骨四钱，生牡蛎八钱。
二诊12月17日：上药服三剂，睡眠已稍安，但仍心烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮明显，上方去生龙骨，加当归三钱，白芍四钱，桂枝三钱，白术三钱。
三诊12月22日：上方服三剂，一切症状均除，为巩固疗效，继服上方三剂。
按：此是常见的阴血虚而致阳不入于阴的失眠。
酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经及安神作用，在本方用为主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草和血缓急，知毋、茯苓解烦安悸，更加生龙牡强壮收敛药，不仅敛汗固精，更能敛神定志，总之全方益阴和血，敛神定志，使阳人于阴，故为安眠常用方药。