冯世纶教授治疗不眠失眠症医案

冯世纶教授治疗失眠症医案
失眠为临床常见症，属于中医不寐范畴，《伤寒杂病论》对不寐论述颇多，记载的多个方证至今为临床常用，如酸枣仁汤证、黄连阿胶鸡子黄汤证等。

笔者在跟随经方名家冯世纶教授学习中，深刻体会了临床经方辨证的重要性。

今总结一例冯世纶用大青龙汤加味治疗不寐，不拘泥于滋阴清热，养血安神之法，而是重在据证处方用药病案如下。

刘某，男，36岁。

2010年11月7日初诊。

失眠半年余，西医诊为失眠、抑郁症，给服多种药物而疗效不显。

求治于他处中医，疗效亦不佳。

现入睡困难，服舒乐安定2片仅睡2～3小时，且睡眠不深，第二天昏昏沉沉，周身乏力，身重，常有头痛，胸闷烦躁，神情郁闷;鼻塞，喉中有痰，鼻塞重则头痛重，身重乏力，舌苔白腻根厚，脉弦滑而左寸浮。

观其既往所服中药，多是枣仁口服液、朱砂安神丸、天王补心丹等，汤剂皆是养血安神、补心滋肾再加镇静之品。

辨六经为太阳阳明太阴合病夹湿，辨方证属大青龙汤加桔梗薏苡败酱苍术方证。

处方：麻黄18克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜15克，生石膏45克，生苡仁18克，败酱草18克，桔梗10克，苍术18克。

1剂，水煎服。

嘱其明日上午9时服头煎，午后4点服二煎。

11月9日复诊，药后安眠一宿，详问已无头痛，身体自感有劲，精神好转，因尚有鼻塞及喉中有痰，考虑虽然症减，但证尚未变，故原方减麻黄为10克，续服一周。

三诊时，睡眠基本正常，再据证加减调理半月，诸症消而眠如常。

按：大青龙汤出自《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之;冯世纶在《伤寒论传真》中认为：“大青龙汤是麻黄汤与越婢汤的合方。

其证表实而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁也，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之”。

本案患者鼻塞、身重、头痛为太阳表证不解夹湿，胸闷烦躁、入睡难为阳明里热，同时身重、苔白腻根厚、喉中有痰为里饮、痰湿阻滞。

辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为大青龙加桔梗、薏苡仁、败酱草、苍术汤证，方证相应，故能够效如浮鼓。

前医不考虑解表而单纯给予养阴清热安神治疗而不效，原因就在于方证不符。

附：冯世纶教授简介
毕业于北京中医药大学，先后任职于北京中医药大学附属医院、卫生部中日友好医院。

一直从事中医的临床、科研、教学工作，先后师承董建华、赵绍琴、胡希恕等著名中医，而专注于经方研究，在国际经方界享有极高的声誉。

整理总结了经方大师胡希恕先生对经方的研究成果，并考证了经方理论体系的形成，出版《经方传真》、《经方传灯》、《中国汤液经方》、《胡希恕讲伤寒杂病论》等书。

20世纪80年代，从事气管炎研究，获“国家科技大会奖”；90年代从事类风湿研究，获“卫生部科技进步奖”。

现为北京树德堂国医馆出诊专家，出诊时间：每周二上午（9:00-12：00）
冯世纶教授诊疗专长：风湿、类风湿、慢性前列腺炎、前列腺增生、男女不育不孕、胃肠病、糖尿病、气管炎、支气管哮喘、皮肤病等。