黄煌教授《经方在常见病中的应用》讲座笔记

黄煌教授讲座笔记----皮肤病方(2008-11-23 12:13:30)
皮肤病分类:
1. 病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、
带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、
毛囊炎
2. 变态反应性皮肤病：
湿疹→渗出而得名
荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块) 过敏
药物性皮炎→磺胺类、抗生素类
异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹
3. 结缔组织及免疫性皮肤病：
系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病
白塞氏病
4. 红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：
银屑病→ 病因不明，可能与细菌或遗传有关
5. 神经功能障碍性皮肤病：
神经性皮炎(慢性苔癣)
单纯性痒疹
6. 角化性皮肤病→掌跖(ㄓ)
7. 色素障碍性皮肤病
黄褐斑→黑色素沉淀
白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱色性病变、泛发性白色斑片
8. 皮肤附属器官
(挫) 座疮
酒糟(漕) 鼻(好发于鼻部)
斑秃→精神、分泌等
黏膜病→唇炎
一、桂枝汤(太阳病第13.15.54.234.276条)
治战场上士兵之飢寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方
黄煌：桂枝10~20g 白/赤芍10~20g 生甘草3~10g 干姜3~10g 红
枣10~30g
1. 本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等
白而干，局部不红，色淡为特点
2. 本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、
皲裂
(初期可发可消，溃烂可托可补)
→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口
→黄耆桂枝汤+玉屏风散：双手裂口
3. 桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡
二、葛根汤(桂枝汤+葛根+麻黄)
1. 所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征
体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)
2. 常用之皮肤病有→以项背部效果好
3. 体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红
(桂枝症体质者慎用！)
4. 加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于
治疗头面部疮疾
三、小柴胡汤
1. 以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征
尤适合过敏性与病毒性皮肤病
2. 带状疱疹→剧烈疼痛，可加
(1) 四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)
(2) 红花瓜蒌甘草
局部分泌多、浮肿等→可配五苓散
单纯性疱疹→可加连翘、山栀子
神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等
3. 合方：
出汗多，口渴→白虎汤
腹泻，浮肿→五苓散
四、桂枝茯苓丸(常加大黄桃仁承气汤)
1. 皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征
2. 银屑病、座疮、脱发(川芎)、酒糟鼻等
3. 望诊：体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，
腹充实，触有抗按感，压痛
4. 加减
(1) 便秘、腰痛、腹痛

：加制大黄
(2) 腹痛：加当归、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝
(4) 浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻
五、黄连解毒汤
1. 多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者
2. 可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、
汗)均可用
3. 体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵(ㄔ)，
舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常
有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏
4. 加减：
温清饮：加四物汤→出血、充血之皮肤病
温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘
汤→适用于头面部之(挫) 座疮
合防风通圣散→治毛囊炎
六、防风通圣散(金元-刘完素) (方组含麻杏石甘调胃承气
当归芍药…)
黄煌： 防风5~10g 荆芥5~10g 连翘5~10g 麻黄5~10g 薄荷3~6g
川芎5~10g 当归5~10g 白/ 赤芍5~10g 白朮5~10g 山栀子5~10g
制大黄5~10g 芒硝3~6g 黄芩5~10g 生石膏10~20g 桔梗5~10g
甘草3~6g 滑石6~12g 生姜6~12g
1. 本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣
2. 体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲
好，便秘，唇红或暗红
→有异位性皮炎之治缓病例。
(防风通圣散变方→麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)

黄煌教授讲座笔记----高脂血症方(2008-11-23 12:12:22)
高脂血症是时髦病，非常多。
困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症
现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸
TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，
冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。
日本人很少有胖的。饮食很少油
中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发病
率高，男性显著高于女性
总胆固醇：应该在5.2以下
低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下
TG：理想值1.7以下
饮食：少食油、盐、糖、高蛋白
有些西药降脂药可能导致肝功能异常
向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显，或者导
致肝脏功能损害
2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等
疗效评判：
1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻
松
2.某些症状是否会消失
3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻
4.指标能否下降
第一张方：大柴胡汤
大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊
大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。大便控
制在每天3次以内
综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，
多靶点
最适用于：高脂血症见有便秘、

或腹胀、或腹痛
很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎
吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效
体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感
伴高血压：加黄连2-3克，面红，烦躁，头痛
如伴胆石症：加青皮，陈皮
伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通
经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血
压少。大黄的保健作用值得研究。现代人：是有余而不是不足
合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，
或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽
伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适
第二张方：五苓散
张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出
现代：治疗高脂血症，脂肪肝等
患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形
体质要求：
面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹
泻，大便不成形
大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。
而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖
舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒
区别：肚子痛不痛，大便的性状
中医病机理论解释：
大柴胡汤：腑实多积攻下不能食（一食就胀，痛）
五苓散： 多湿脾虚化湿健脾能食有可能出现浮肿，腿肿
加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈15-20克，茵陈五苓散
好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降压，改善
心脑血管血液循环
建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一
至二汤勺，连续吃二至三个月
“多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗
少食生冷，油腻，不消化食物
第三张方：防风通圣散
麻黄6克生或制大黄6克防风6克连翘10克薄荷6克芒硝6
克栀子6克黄芩6克石膏15克川芎6克当归6克白芍10克白术10
克荆芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片
麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散风，芩翘山栀：清热除烦，石
膏：清里热，半张当归芍药散（川芎、当归、白芍、白术），六一散：
利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通，让
痰液也要分泌
条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合
发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病
理产物排出体外，“有病无病，防风通圣”（河南）
如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮
炎
本体质男、女均有。
防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮
肤厚，毛孔粗，毛重，角质

层厚，月经闭经，或几个月来一次，卵泡
有问题，或多囊卵巢，便秘
表气不通，皮肤干燥
里气不通：大便干结
三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦
月经不通：当归白芍川芎活血
日本用得比较多
服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常
好
肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经
用汤的话，剂量不要太大，因药物较多
治疗高脂血症要用两三个月
急性病：功专效宏，方小
调整体质：药味多，份量轻
第四张方：桂枝茯苓丸
也可用治高脂血症，伴有高粘血症
高粘血症的六种表现：
早上起来头晕，晚上清醒，
午饭后犯困，
阵发性视力模糊，
验血时针尖阻塞，
下蹲时觉气短
血液粘稠度：两个+，三个+
第五张方：防己黄芪汤
《金匮要略》：治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重
汉防己（粉防己）10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生
甘草3-6克干姜5-10克（或生姜3-6克）红枣20-30克（血糖高可
不用）
适用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖
有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用
防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，
肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有
高血压，糖尿病，痛风，关节炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手可以
陷进去。腹部下垂，赘肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯变形。能食，
胃口好，肚子不胀
防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大
加味：血脂高，加泽泻15-30克，合泽泻汤
加葛根：30-60克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血
压偏高
头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参
伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散
伴腹泻：合五苓散
如何鉴别：
大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎，
胆囊炎，胆石症
防风通圣散：向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结，
面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经
五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食欲
好
防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压，
糖尿病，痛风，关节炎等
黄煌教授讲座笔记----妇人病方
战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务
要能怀得上，保得住，生得下
第一张方：温经汤
解决“怀得上”的问题
吴茱萸3-10克（很苦） 当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12
克桂枝6-12克（肉桂3-6克） 阿胶6-12克生姜6-12克（干姜3-6克）丹
皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-
30克，味道会好些
有四物汤（缺地黄），

有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝
茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）
治疗近50岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手
掌烦热，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。
本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血
闭经：原发性闭经：女性年满18岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭玉
立少女
继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者
95%），与减肥有关
服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方
最有用
2.不孕症
《金匮要略》：“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系，
月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上高
温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。
日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化
指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。
美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发
矢数道明病案：26岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、
疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首先
手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后
怀孕，产下健康女婴。
青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见
功能失调性子宫出血
青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）
3．习惯性流产：
连续发生流产三次或三次以上，《金匮》：“曾经半产”
4. 老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素
水平下降有关），女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发
为血之余），脱落
中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关
必须是羸瘦而干枯的女子
温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪），口唇干枯
而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有
些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年），
毛发脱落、干枯、发黄。
调整体质。现在这种体质不是很多
为方便服用，可做成膏滋药（苏南习俗），放入红枣、蜂蜜、冰糖（鹿
角胶等）、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品
服用温经汤的同时关照病人：平时要多吃
中国女性皮肤好：秘诀有二1.经常吃猪肉，尤其是带皮的红烧肉，炖
红烧猪手（放入黄豆），或猪肝（有补血作用）
2．大量吃蔬菜
现代药理研究表明：它可促进促性腺素的分泌，作用于下丘脑
加减：
出血：加大阿胶的用量，或加生地黄
腹痛明显：加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量
头痛、

关节疼痛者：加大吴茱萸（良好的止痛剂）、桂枝、生姜
大便干结，皮肤如鱼鳞状：加桃仁（主治肌肤甲错）
闭经，基础体温低者：加鹿角胶，制附子
使口味可口：可加入红枣，桂圆肉
第二张方：当归芍药散
流产：古代常见
怀孕的妇女出现肚子痛，用当归芍药散
治疗孕妇的痤疮
当归6-12克芍药10-20克川芎6-12克茯苓10-20克白术10-20克泽
泻15-30克
最适用于妊娠腹痛和胎位不正
《金匮》：妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
《类聚方广义》：怀孕后胎长得不好可用
举例：孕妇偏头痛，浮肿，用后腹痛、胆囊炎好转，服后感觉胎儿头
在转动，一直服用此方，足月生产健康男婴
文献报道：用本方加味治疗胎位异常170例，转胎率达80%以上，疗
效高于膝胸卧位。
治疗以疼痛为特征的妇科疾病：慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白带多，头部眩晕
可做成胶囊，治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊
最适合体质：有点胖，也可能比较重的女孩，可用当归芍药散加牛膝
也可治疗不孕症（日本），闭经，黄褐斑，缺铁性贫血的女性：用的
机会比较多。
指征：不是所有的黄褐斑，胎位不正，不孕症都可用
体质要求：面色黄，贫血浮肿貌，下肢常有浮肿，经常腹痛（有的是
痛经），大便大部分不成型，常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。
形象的说是黄脸婆。
很多有水，有浮肿的人也会出现头痛，最好的方：五苓散。因此当归
芍药散也可治疗头痛。
与温经汤体质区别：一个胖一个瘦；一个干枯一个有水肿。
原为散剂，并用酒调和服用（酒可活血）。也可用酸奶调服（原味酸
奶）。如果用水冲粉末，容易卡在喉咙里导致咳嗽。
加减：无明显疼痛者，芍药、川芎酌情减少
浮肿明显者：茯苓，白术，泽泻要加量
相近方：逍遥散，当归芍药散和四逆散的合方加减，其证要有胸胁苦
满----经前乳房胀痛，或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病
其中大量的芍药可以通便，可治便秘
第三张方：桂枝茯苓丸
桂枝（肉桂） 茯苓丹皮白芍桃仁
各10克，或各15克
原意：古代用于下死胎。是古代的催生汤，原名“夺命丹”。“胎未死
服之可安，已死服之可下。”
治疗：妇科很多炎症和相关炎症：慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内
膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、
卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子
宫复旧不全等
男人生殖系统疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎
等，“奇妙得不得了”

体质要求：
三个指征：
脸征：望诊：面部皮肤粗糙，面色红或暗红，面部皮肤，毛细血管扩
张，酒糟鼻、皮肤毛孔粗大，有痘痘
腹征：腹部大体充实，有力，脐两侧，尤其是左侧更充实，甚至有明
显压痛。也有病人不一定出现疼痛
腿征：皮肤干燥，瘙痒、脱屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以上皮
肤发痒，容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥，皲裂，容易裂
口。甚至溃疡
康元制药有软胶囊，日本学者主张用丸剂（较汤剂有效成分高）
加制大黄：治便秘。
痛得厉害：加当归，川芎
腰痛：加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄
浮肿，便溏：加白术，茯苓，泽泻；与当归芍药散合方
第四张方：黄连阿胶汤
治疗心中烦，不得卧。
也可用来治疗妇科病
黄连（四两）6-10克黄芩（二两）6-12克白芍6-12克（12-20克） 阿
胶（三两）10-20克（另烊） 鸡蛋黄2个
中国人不大敢吃生鸡蛋，故介绍病人吃溏心鸡蛋
有止血作用：清热除烦止血，主要用来治疗月经过多。
黄芩：古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤
阿胶：更是止血药。古人没有“养血”的概念。炙甘草汤（止外伤大出
血），猪苓汤（止尿血）皆用来止血。
还可用治内科其它疾病：1.出血性疾病：便血、尿血、鼻衄、咯血、
呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。
2.躁狂性疾病：焦虑，精神分裂患者可用，抑郁症，老年性痴呆，神
经衰弱。都表现为失眠
3.急性发热性疾病：发热伴便血，如菌痢：拉红白冻。肠伤寒：肠穿
孔。
黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。
白芍里面有一种芍药总苷，对于免疫性疾病可用（干燥综合征、白塞
病、溃疡性结肠炎）
对于消耗性疾病如糖尿病也可用，黄连有很好的降糖作用。肺结核患
者出现咯血可用。
客观指征：1.红绛舌。舌绛如火，舌红少苔。
2.脉象细数。
3.皮肤粗糙，有脱屑（日本经验）。
4.有出血或出血倾向。
如果舌淡，脉迟缓，不要乱用这张方。
由于黄连用量大，故药味极苦。中病即止，不能连续吃
加味：生地，子宫出血一般用生地加阿胶（张仲景经验）
腹痛拒按：加制大黄，即合三黄泻心汤
少腹痛：加丹皮，善治少腹疼痛
病案：少妇流产，下面出血淋漓不尽，血出很红，黏，嘴唇通红，皮
肤雪白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止，一周后口腔溃疡好转，
后怀孕。
第五张方：麻黄附子细辛汤
属温药
治疗闭经，不孕，作用同黄体酮。脸色黄，嘴唇发暗，皮肤粗糙，不
大出汗，人胖胖的，月经不来。属寒性体质
体质与“伏热美女”完全相反
黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(2008-11-23 12

:10:30)
黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(金匱內與婦科有關者有: 產後妊
娠雜病三篇)
一、溫經湯(能否懷孕) 金匱: 婦人雜病22篇9條
原方：吳茱萸3兩當歸2兩川芎2兩芍藥2兩人參2兩桂枝2
兩
阿膠2兩(另烊，是止血藥) 生薑2兩牡丹皮2兩甘草2兩
半夏半升麥門冬1升
黃煌方：吳茱萸3~10g 當歸6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍
6~12g 黨參6~12g
桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿膠6~12g(另烊) 生薑6~12g/
乾薑3~6g 牡丹皮6~12g
生/炙甘草6~12g 薑制半夏6~12g 麥門冬12~24g 紅
棗15~30g(為了口感好)
1. 本方是女性調經方，多用於閉經、不孕症、功能失調性子宮出
血、習慣性流產(連續流產3次或3次以上)
閉經：(1)原發性閉經-年滿18歲，尚未初潮(占5%)
(2)繼發性閉經-月經已經來潮，而出現6個月月經不行者(占
95%)
兩者皆可用溫經湯，但按病變部位，可分子宮性、卵巢性、垂
體性、
下丘腦性閉經，其中子宮性、卵巢性閉經效果較好
不孕症：”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無排卵者、月經量少、月
經週期亂、基礎體溫呈單相型
- 日本經驗：適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚乾裂、角質化
- 目前臨床所見閉經多與減肥藥與過度飲食節制有關
- 本方服用期要三個月以上
- 適用於宮血症(功能性失調子宮出血) (阿膠止血全方為天然雌激
素)
2. 可用於老年性陰道炎、外陰搔癢症、手足皸裂、指掌角質化、
黃褐斑、口唇乾枯、髮枯黃脆等
3. 本方適應面較廣，但必須用於羸瘦而乾枯的女子
溫經湯體質：羸瘦而皮膚鬆弛、腹壁薄而無力、口唇乾燥而不紅潤、
皮膚乾枯發黃發暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手
掌腳掌出現裂口、疼痛或發熱感、還有的女性可能出現陰道炎
4. 為方便服用，可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性
冬令進補的保健品
平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等
5. 現代藥理研究表明：溫經湯可作用於下丘腦，促進促性腺素釋
放激素的分泌
6. 加減
(1) 腹痛明顯：加大當歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者：加大阿膠的用量，還可加入生地(參考炙甘草湯)
(3) 頭痛、關節疼痛者：加大吳茱萸、桂枝、生薑
(4) 大便乾結、皮膚如鱗甲者：可加桃仁
(5) 閉經、基礎體溫低者：可加鹿角膠、制附子
(6) 使口味可口：可加入紅棗、桂圓
二、當歸芍藥散(保胎)→1.懷孕婦女；2.腹痛(金匱: 婦人雜病20
篇17條)
原方：當歸3兩芍藥1斤川芎半斤茯苓4兩澤瀉半斤白朮4
兩
黃煌方：當歸6~12g 芍藥10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g
澤瀉15~30g 白朮10~20g
※當歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛，若無明顯頭痛、腹痛量可減
少
※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消

浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增加
1. 本方是古代的保胎方，最適用於妊娠腹痛、胎位不正(有轉移
胎位效果)
2. 本方也可用於以疼痛為特徵的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮
附件炎、痛經等
3. 本方對閉經、不孕症也有效果
4. 本方還可以用於婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等(缺鐵性貧血
亦可)
5. 最適合體質：面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經不調、
經常腹痛、大便不成形(或先乾後溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等
6. 本方原為散劑，并用酒調和後服用，現在可用膠囊、丸劑，如
用湯劑時，要量應減至原方1/3為宜
7. 關於逍遙散，可以看作是四逆散和當歸芍藥散(胸肋苦滿) 的
合方加減
三、桂枝茯苓丸(生得下) (金匱: 婦人雜病20篇2條)
原方：桂枝茯苓牡丹皮芍藥桃仁各等分
黃煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g
白/赤芍10~20g
桃仁10~20g
1. 本方是古代的催生湯，現代臨床常用的活血化瘀方
(在古代營養不良、疲勞、顛簸、衝撞等，常導致婦女流產，在流產
的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療) (胎死服之可下)
2. 本方多用於婦科炎症及相關疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、
子宮內膜炎、盆腔瘀血綜合症、輸卵管粘連不通、子宮內膜異位政、
痛經、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產後惡露不盡
3. 本方診斷要注重望診和腹診(瘀血體質)
望診→體質強壯、面色多紅、暗紅、皮膚乾燥(查小腿) 或起鱗屑、
唇色暗紅、舌質暗
紫
腹診→腹部大體充實、臍兩側尤以左側下腹更充實、觸之有抵抗、主
訴大多
伴有壓痛(腹肌緊)
4. 本方的經典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時有膠囊劑及湯劑
5. 加減
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黃
(2) 腹痛：加當歸、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝
(4) 浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉
黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验(2008-11-23 12:08:17)
黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验
需要外科治疗的胆囊炎：
1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结石症状严重，
有手术指征
2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除
因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征
没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗
胆病包括：
1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管
胆固醇结石，与代谢失调有关
胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有
关
2．胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可
看作是一个病
年龄：20~45岁多见，男女比例为1：3至1：4
3．胆囊息肉：一般无症状，常在做B超

时发现。分为单发性、多发
性、肿瘤性、非肿瘤性
非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，
甚至消失
肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术
4．胆道术后综合征
腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。
症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。
一般术后三个月大便紊乱常见。
与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度
恐惧，或手术后关心护理不当。中医大有可为
经方治疗胆道疾病：1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、
睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。
2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。
一、小柴胡汤
适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范
围，常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入
院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。
也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。
重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。
急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞
痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡
用量至少20克黄芩10克以上。
还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”
慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。
为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。
柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。
体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，
主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。
女性经前乳房胀痛。中青年比较多。
胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服
用汤药。煎大半碗，100-150毫升。
加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮
汤。是很好的消炎利胆药。
腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除
胀
二、大柴胡汤
治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病
原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”
胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则
不痛”
胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。
[辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病
的专方]
大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。
经典指征：心下（两肋弓夹角下

的区域）按之满痛
胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼
痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。
有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。
枳实芍药解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧”
大黄柴胡黄芩退黄，利胆，消炎。
半夏止呕
天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。
胆道疾病伴有胰腺炎：这张方最适合。
此方之灵验神效。
非急性发作，上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用，比较壮实、便秘、
进食后常腹胀痛者，可用。病案：服用大柴胡加黄连三个月后，胆囊
息肉消失。
可保持大便畅通。大便不畅者易发作。
胆石症患者多肥胖，血脂、胆固醇高，是减肥药，控制体重药，可把
将军肚缩下去。
X综合征：肥胖，高脂血症，高血压，
大柴胡汤治疗的不是一个病，不是一个症状，而是一种体质状态。并
可防止复发。
排石：胆囊的收缩功能要好。结石要小于1cm，泥沙样结石。胆囊管
直径要宽大。要通过B超明确指征（非常关键）。Oddi 氏括约肌无狭
窄。
宁夏医生：大柴胡汤一日服二日量，隔日一次。
其它医生经验：配合脂肪餐：吃荷包蛋，或猪蹄，吃后痛，出现人工
证（大柴胡汤证）。痛：机体想要排，胆汁分泌增加，用大柴胡汤助
机体一臂之力。经方很多都是因势利导，帮助机体，坐顺风船。
大便干结用生大黄，胆绞痛时枳实芍药量要大，20克以上
嘴唇舌头红：加黄连
黄疸或胆红素较高的：加栀子、黄柏、茵陈
三、四逆散
解痉止痛方
柴胡10-20g 枳实10-20g 芍药10-20g 生甘草3-6g 等分
适用于胆道疾病，炎症不明显，但症状明显（腹胀，腹痛），血象不
高
或大柴胡汤使用后，病情稳定，用以调理善后
比大柴胡汤作用缓和
慢性胆囊炎，胆石症，尤其是胆道术后综合症：经常腹泻，一痛就泻，
用此方加味，防止发作，改善体质。
体质：精神紧张，经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生
气、疼痛、恐惧均可使胆囊功能发生障碍。
手冷：冷症，女性较多。能解除精神压力，疏肝理气。
临床上：与小柴胡汤，半夏厚朴汤合用。
慢性胆囊炎疼痛：小柴胡汤加枳实芍药，小柴胡汤合四逆散
小柴胡汤合半夏厚朴汤（柴朴汤）：除胀，肚子有气，咽喉有异物感，
消除腹胀，增加食欲，防止复发
四、乌梅丸
可治溃疡性结肠炎
古时是治胆道蛔虫（蚘厥）专方：胆绞痛，蛔厥，休克
本方是一个大方
突然发作的剑突下钻顶样剧痛，面色苍白，大汗淋漓，伴恶心呕吐，
可有胆汁，甚至伴有染有胆汁的蛔虫。可突然缓解

蛔虫：得酸则下。
可治疗妊娠并发胆道蛔虫症
对慢性胆囊炎，胆石症见腹痛呕吐者也有效果，止痛效果很好（附子，
川椒，细辛，当归），同时有很好的消炎作用（黄连，黄柏）。
对溃结，肠易激综合征，菌痢，见腹痛、腹泻、出血者，可用。
这种人体质非常虚弱，一病例，老太，人瘦，舌苔发黑，呕吐，为慢
性胆囊炎，用乌梅丸解决问题。
寒热夹杂，虚实互见。
小孩腹泻，中毒性休克也可用
体质要求：与大柴胡汤证完全相反，属虚证。高龄或年幼，对疼痛的
耐受性差，人瘦，痛则血压下降，虚脱
附：大黄附子细辛汤
治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。
病案：
胰腺炎：大柴胡汤加茵陈。高中女孩，反复发作胰腺炎，曾手术，用
大柴胡汤，服后食欲增加，肚子不痛，脸色红润。
四逆散合半夏厚朴汤：怕冷，血压低，神经质。胆囊炎胆石症较平稳
时服用。
黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(2008-11-23 12:06:58)
黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(上)
一、半夏泻心汤
经方：半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1
两大枣12枚
黄煌：半夏6~12g 黄芩6~12g 干姜6~12g 党参6~12g 炙甘草
3~6g 黄连2~6g
大枣15~30g
1. 本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不
适)
上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫
性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)
抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血
为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)
苦辛法—苦泻辛开
苦~清热(黄连、黄芩) ； 辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、
干姜、白朮)
(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦)
2. 伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失
眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)
3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔
黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉
面有菜色者较无效
舌苔黄腻：消化道有热且较脏
唇与消化道黏膜特性相关
脉：无特别脉象
因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔
较干净)
4. 服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；
停药后~日常则服用姜枣汤保养
5. 原方为佳，不必加减，免失疗效
6. 常用加味法则：
(1) 加肉桂3~10g (交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡
红
(2) 加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸
闷(肺胃有热)
(3) 加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性
胃炎
二、黄芩汤
经方：黄芩3两芍药2

两甘草2两大枣12枚
黄煌：黄芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大枣15~30g
(黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉)
1. 本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、
红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡
性结肠炎(拉黏液)、便血
2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】
→黄芩体质
3. 加减：
(1) 重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块
(子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸)
(2) 重用芍药可至30g：腹痛严重者
(3) 加大黄3~10g：腹痛拒按
(4) 加黄连3~10g：腹泻、烦热
(5) 加阿胶(止血)10~20g：出血多
(6) 加半夏、生姜各6~12g：呕吐
三、葛根芩连汤(味苦)
经方：葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两
黄煌：葛根20~60g 生甘草3~6g 黄芩6~12g 黄连6~12g
1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻)
(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)
2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使
用6~12g，若量少不行
黄连可降血压，为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂，多为文明病)
葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴
在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加
3. 体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背
强痛不舒，好饮酒之人本方证多见
四、甘草干姜方
经方：甘草4两干姜2两
黄煌：甘草10~20g 干/炮姜6~20g
1. 本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物，如清稀；甚
至胆汁亦可)
姜：驱寒暖胃(仲景常用)
2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点
(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多, 过敏流鼻水)
3. 本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损
4. 本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液
(同见于小青龙汤)
5. 两者剂量比例可调，如： 甘草2 ：干姜4 (千金方) →
治疗吐逆
五、理中汤(仲景：人参汤)
经方：人参3两干姜3两甘草3两白朮3两
黄煌：党参10~20g 干姜10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g
1. 本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠
(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)
癌症化疗症候群：恶、呕、泻
2. 本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大
黄，贫血，面部浮肿黄暗
3. 加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛
加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)
加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.
肠胃病(下)
六、四逆汤(临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头
硷)
经方：生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子)
黄煌：炙

附子10~30g(先煎30~60分钟) 生甘草3~10g 干姜
6~12g
1. 四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证
阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝
状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常
2. 目前多用于循环、消化障碍性疾病
循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)
消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) →加五苓散或与理
中汤同用
肝硬化(腹水、低蛋白血症) →加芍药甘草汤、真武汤同
用
3. 用于救急时，姜附用量要大
4. 附子量大时，必须久煎→去乌头硷毒性
5. 姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效)
甘草能解百草毒，如：麻黄、附子….
6. 四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒
此方中的人参，宜吉林人参，党参无效
七、小建中汤(急症不合，治慢性腹痛如神)
经方：桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦
芽糖)1升
黄煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草
3~6g
生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，
亦可用麦芽糖代替)
1. 本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤
湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸
痛、舌苔薄白、舌质嫩红
2. 本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激
综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘
3. 芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋
大量芍药可通便
亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方
(大便干、小腿抽筋→消瘦，胆红素不高)
4. 本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如：神经
衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛→加当归
若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏
┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎┐
└小儿之反覆腹痛┘→白瘦、舌苔薄白
婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3
5. 方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用
白芍~解痉止痛
赤勺~活血化瘀
6. 饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代
7. 类方：
(1) 黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛
(2) 当归建中汤→痛经、产后调理(亦可加川芎→血中气药)
当归→妇人腹痛必用
(3) 桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛
(4) 桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹
硬结、大便不通)
八、半夏厚朴汤
经方：半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两
黄煌：姜制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 干姜3~6g
苏梗10~15g
1. 本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？)
痰气交阻证→(1)咽喉异物
(2)腹胀、恶

心、呕吐、不思饮食
(3)或然证(或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、
失眠、多梦、
痰多胸闷
以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..)
病变部位：咽→食道→胃
2. 本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、
慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经
症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、
青壮年厌食症(还要配合心理辅导)
3. 本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障
碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者
4. 本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自
我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等
5. 本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、
白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、
姜、枣)
6. 临床使用一般不删减药物，但可调用量
(1) 痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜
(半夏小量→和胃；大量→安神)
(2) 眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至
30g
(3) 胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g
7. 症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量
不变)
九、四逆散
经方：(柴胡芍药甘草枳实)→磨成粉
黄煌：柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳壳10~20g
1. 本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状
2. 营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征
3. 方正大多见腹症→
自觉：腹痛
他觉：上腹、两脇下按压较硬(高肌张)，压之则痛
4. 本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，
常因常因精神因素引发之腹症
5. 本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症
黄煌之八味解郁汤：四逆散+ 半夏厚朴汤+ 姜枣
黄煌教授讲座笔记----肠病方(2008-11-23 12:05:22)
黄煌教授讲座笔记----肠病方（包括肠易激综合征和溃结）
一、肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚）
特点：反复发作，以慢性肠道运动障碍为主
1.腹痛、腹泻，有急迫感（拉不尽的感觉，里急后重），或腹泻便秘
交替出现（肠癌的表现？）
持续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。精神因素有非常重要的作
用
2.腹胀腹痛。
3.早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。五
更泻不一定是肾虚。
出门之前要上厕所，拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑，导致
肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。
常是完美主义者，要达到理想状态。人过敏，肠道也过敏。
不能吃生冷----不是生理的原因，而是心理作用。需要心理

安慰
个体化原则：镇静药，易蒙停：有镇静作用。解痉：阿托品
经方治疗的三大优势：
1.缓解症状：由于症状缓解，病人马上有信心。
2.安定心情：忧郁：用解郁药；焦虑：用除烦药。
3.增强体质
1. 八味解郁汤
四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药：柴胡，芍药，枳壳，甘草，
半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣
隆重推荐：肠易激综合征基本方
四逆散：有解痉止痛功效，能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍，解
痉作用非常好
半夏厚朴汤：“妇人咽中如有炙脔”，用来治疗感觉异常的疾病。莫名
其妙的腹痛、腹胀：肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气
作用，可帮助排便。除胀、止痛。
可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心，
情绪明显好转，睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。
体质特征：柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征：敏感，非常在
意人家的评价，在意医生的一言一行，活的很累。办事谨慎，生怕出
什么问题，病史叙述详细。怕冷，怕风。往往吃凉的容易拉，忌口极
其讲究，食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女，中年男子。
巩汉林这种男子很容易得。
加味：心烦意乱，加山栀子10克
有时会收到意想不到的疗效。
2.大柴胡汤
张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。
推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下：上腹部，剑突下。
柴胡半斤（6-20克） 黄芩三两（6-20克） 半夏6-12克枳壳10-20
克（或枳壳枳实各10克）芍药10-20克（或赤白芍各10克）大黄二
两（专治腹痛，制大黄6-12克），干姜6-12克，大枣15-30克。
适用：IBS伴有胆道疾病。胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手术
后的腹泻（易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来）
一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。上腹部出现
压痛----胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬，不是软软的。
用补中益气汤极错，四君子汤无用。制大黄：3-5克就可以，先煎。
而泡服泻下作用非常峻烈。
体型：壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒服。
加味：1.加栀子厚朴汤：用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-15克，厚
朴10-15克
2.加黄连：唇红，晚上睡不好，大便较臭者：黄连2-3克。
3.柴胡加龙骨牡蛎汤
古代治疗抑郁症，用于战争年代，将士中的抑郁症。
一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。
柴胡6-12克黄芩6-12克党参6-12克桂枝6-12克（或肉桂5-10
克）茯苓10-20克姜半夏10-20克制大黄5-10克龙骨10-20克牡
蛎10-20克干姜5-10克（或生姜3-5片）大枣10-20克铅丹（不

用）
适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。
凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。忧郁，
吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹泻，睡不好，失眠
主要感觉：累。很多人吃补肾药，补气药。但这些疲劳不是真正气虚。
伴头晕、头痛、失眠、性欲低下，自我评价降低、压力非常大。
焦虑也常见：特点：1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反
复发作强烈的恐惧感。或有濒死感，失控感。
参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。
治疗失眠效果很好。浮想联翩，转侧不安。
本方是调神方。安神
4.理中汤
温热性的胃肠药。又叫人参汤，理中丸
党参10-20克白术10-20克干姜10-20克炙甘草6-10克有点
辣
用于肠道腹泻，应用面较广
适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。口水多，
清稀，小便清长，大便多，清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清涕。
功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎，消化性溃疡
人：(1)肤色暗，没有光泽。而肤白、亮、油光：一般都是热性体质
（肤色好，白里透红）
(2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，绝不是羊屎状。羊肉性热，
鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便，没有不舒服，
照吃，也不腹胀：羊的体质
舌头：较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。
可以经常吃点姜。
这种体质的人的腹泻可用人参汤。
加桂枝或肉桂：桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可治
心悸，抗血栓。
加黄连：有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。可寒温同用，在温中的
基础上加黄连3-6克。
加附子：6-12克。全身状况更差，脉微弱，精神萎靡。对肿瘤化疗
后出现的腹痛腹泻效果也好。
下利清水，用理中汤最好。
歌诀：
实用大柴胡，
郁投龙牡方，
中寒清水用理中，
基本方是解郁汤。
二、溃疡性结肠炎
溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是原因不明的直肠和结肠
的慢性炎症。
主要表现：腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害，有里急后重。严重者全身
营养不良。20-50岁较多。
原因：自身免疫性病症。常并发关节炎，虹膜炎，结节性红斑，或与
变态反应有关。
治疗：1.控制急性发作，减少复发。2.防止并发症。
西药：柳氮磺吡啶，免疫抑制剂，激素，灌肠等。
1. 甘草泻心汤
治疗下利：日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕，心烦
不得安。狐惑：默默欲眠，目不得闭，卧起不安，精神不好。出现咽
喉和阴部的溃疡----白塞病，口-眼-生殖器综合征。
甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组

成是一样的，但甘草
量大一些。
体质特点：嘴唇通红，舌红，烦躁失眠，脉滑，流利，跳得比较快
加味：伴有红斑、关节炎、虹膜炎等：加黄柏，柴胡（大量）。即配
小柴胡汤（治疗自身免疫性疾病的基本方）
黄柏：可清热，止利，用6-12克。柴胡20克以上。
生甘草6克以上，甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多，
返酸，肚胀，浮肿。浮肿人不能吃。
2．黄芩汤
黄芩白芍甘草大枣
白芍：解痉止痛，白芍总苷：有免疫调节作用，用治自身免疫性疾病。
本方治腹痛，绞痛，出血。
黄芩用大量，清热。
黄芩体质：嘴唇很红，深红如朱，像涂口红，舌暗红。月经量多，粘
稠，有血块。很多美女都有肺热。治变态反应性疾病，自身免疫性疾
病。
3．乌梅丸
也可用。用来治疗溃疡性结肠炎。
黄煌教授讲座笔记：痤疮的经方治疗
(2008-10-03 14:24:17)
概述：痤疮又名粉刺，青春豆。毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于青春
期的男女。
临床表现：初起毛囊周围有白色或黑色粉刺，发病过程中有红色丘疹。
好发部位：颜面部，尤其是前额部前胸和后背部，又有的在肩部。
第一张方——桂枝茯苓丸
经典方：桂枝茯苓牡丹皮芍药桃仁各等份
实用方：桂枝10-20g 或肉桂6-12g 茯苓10-20g 牡丹皮10-20g
赤芍或白芍10-20g 桃仁10-20g
1.本方适用于痤疮颜色暗红,疮体饱满硬结,久不消失者.以面部为主,
疤痕结节
2.本方体质要求:
(1)望诊-患者体质比较强壮,面色多红或暗红,皮肤干燥或起鳞屑,唇
色暗红,舌质紫暗等.
(2)腹诊-腹部大体充实,脐部两侧尤以左侧下腹(大便秘结的表现),触
之有抵抗,主诉伴有压痛
女性常有痛经,附
件炎等
(3)加味:加丹参川芎效果比较好
大便秘结加大黄
下肢干燥加怀牛膝
第二张方——葛根汤
实用方:
葛根12-30g 生麻黄5-12g 肉桂6-12g或
桂枝10-20g 白芍10-20g 或赤芍10-20g 生甘草3-10g 干姜5-
10g或生姜10-30g(3-5片) 大枣15-30g(10-15粒)
(1)本方适用于痤疮颜色发暗,疮头深陷不出,面背部均有,背部较多者
(2)本方体质要求(葛根汤体质)
面色发暗,没有光泽,肌肉坚紧,形体比较壮实,脉搏有力,痤疮在剧烈运
动出汗之后会有所减轻,夏天比冬天来说的话要轻些,女性患者常有
月经量少,月经周期较长或闭经等.
(3)加味: 加川芎效果较好
PS:麻黄量不可过大(麻黄能兴奋心脏,收缩血管,升高血压;对中枢神经
系统有明显的兴奋作用,可引起兴奋失眠不安) 但麻黄久煎或加甘
草大枣桂枝后其兴奋作用可降低
第三张方——荆芥连翘汤(一贯堂经验方)
荆芥10g 连翘20g 柴胡10g 甘草6g 桔梗6g 白芷10g 薄荷5g 黄连
10g 黄柏6g 山栀子10g 生地黄15g 当归10g 川芎10g 赤

芍10g
(1)本方适用于疮体高突光亮,色红化脓,脓液粘稠者
常见疾病:青年人的鼻炎扁桃体炎痤疮中耳炎等
(2)本方的体质要求:
体格强健,面色潮红或红黑,有油光,易烦躁,焦虑,目睛充血或多眵,唇
红,咽喉充血,皮肤容易起毛囊炎,夏天易发.
第四张方——防风通圣散
实用方:麻黄6g 大黄6g 防风6g 连翘10g 薄荷6g 芒硝6g 山栀6g
黄芩6g 石膏15g 川芎6g 当归6g 白芍10g 白术10g 荆芥6g 桔梗
6g 滑石15g 甘草3g 生姜三片
(1)本方适用于痤疮密集,形态多样,为粉刺,丘疹,脓包,囊肿,结节及窦
道,瘢痕,硬结密集发生
(2)本方体质要求(防风通圣散体质):
体胖形壮,皮肤粗糙,易生痤疮,皮肤瘙痒或起红疹,食欲好,食量大,易
于便秘,女性多伴有月经少或闭经
黄煌教授讲座笔记：肿瘤的经方治疗(2008-11-23 12:02:38)
目前常见的治疗方法：手术切除，放疗，化疗；
有待研究的一些治疗方法：光化学疗法，基因疗法，生物疗法。
中医治疗肿瘤主要致力于调整体质状态，缓解症状，提高生命质量，
延长生命。
有点有三：副作用小，患者易于接受，治疗成本低廉。
小柴胡汤
红参6-12g 柴胡6-12g 黄芩6-12g 半夏6-12g 生甘草3-6g 干姜
3-6g 大枣10-20g
1． 适用于肿瘤伴发热，恶心，呕吐，血液系统肿瘤，胃癌，肝
癌，肺癌应用较多。
小柴胡汤用于疾病在迁延期或呈慢性化阶段
① 合桂枝汤治疗骨髓异常增殖症导致的发热，柴胡用量需大达
30g，3-5天内可以退热，还可加红参，肉桂桂枝可达20g，亦可各10 。
② 加连翘30g以上，治疗胃癌，肝癌出现的腹痛呕吐，有止呕止
痛的近期效果，也有延长生存期的效果，特别是胃癌引起的呕吐，大
量的连翘可以止呕。
③ 加茯苓，猪苓，连翘用于慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞
性白血病，配合羟基尿，有稳定病情的效果。
2． 本方也适用于全身状况良好，无贫血肿瘤患者的体质调整，
一般以小剂量服用，常配合麦冬，天冬，桂枝，茯苓，猪苓，白术，
肉桂，泽泻。
3． 加连翘30-60g可用于淋巴瘤，淋巴细胞性白血病及肿瘤转
移出现的淋巴结肿大。
《神农本草经》：“主寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒。”
张锡纯：“疮家圣药”。
4． 动物实验提示其抗肿瘤作用。
五苓散
白术15-3-30g 茯苓15-30g 猪苓15-30g 泽泻20-40g 桂枝10-
20g/肉桂6-12g
1． 用于肿瘤伴腹泻浮肿或腹水者，肝癌，肠癌，肺癌特别在化
疗后多见。
张仲景称其为水逆证，即渴欲饮水，水入即吐或泄泻。
① 吐：口渴但饮水不多，或喜热水，而且水入即吐
② 泄泻：腹泻或溏结不调，伴小便量少，浮肿倾向，严重者出现
胸水，腹水。
作用：
① 缓解躯体

症状，缓解口渴感，使大便成形；
② 消除精神神经方面的症状，如头痛，头昏，心悸，肌肉跳动等。
临床使用：
① 配黄芪桂枝五物汤治疗多发性骨髓瘤见发热多，浮肿；
② 配合真武汤治疗肝癌，肝硬化。
2． 与小柴胡汤合用（名为柴苓汤）用于肿瘤患者化疗期间或化
疗后的常规体质调整，日本现有成药——这一块临床研究少。
3． 胖大舌是使用五苓散的一个重要指针。
炙甘草汤
炙甘草3-15g 人参10-20g 麦冬10-30g 生地10-20g 阿胶6-12g
肉桂6-12g 干姜5-10g 火麻仁6-12g/甘杞子10-20g 红枣15-
30g
1． 恶液质，患者极度消瘦，贫血状态时的营养方，食道癌，胃
癌，肝癌，肺癌应用较多。体质极度虚弱，特别是大出血下导致的循
环衰竭。
张仲景用于止血强心的强壮方，又称复脉汤。
生地阿胶——止血；人参，桂枝，甘草，麦冬——强心定悸；30枚
大枣——补充机体充足的糖分能量。
炙甘草汤体质：羸瘦，面色憔悴，贫血，皮肤干燥，大便干结难解，
有明显动悸感。
2． 麦冬可重用，还可以加天冬
麦冬：《神农本草经》：“主羸瘦短气”；《别录》：“令人肥健，美颜色”
天冬：《别录》：“养肌肤”；《药性论》：“令人肌肤滑泽”
3． 加龙骨，牡蛎，山药
龙牡：主治动悸——肿瘤多心悸，动则气促
山药：健脾，增加食欲；含淀粉，利于龙牡的有效成分吸收
4． 可作为膏滋剂长期服用，取20-30剂，加冰糖，桂圆，蜂蜜。
5． 宜久煎并以米酒或黄酒煎服。
6． 服药期间配合红烧猪蹄等富含胶质的食物，如牛蹄筋，鸭翅，
鸭掌。
7． 效果判定：
近期——食欲精神是否恢复，大便是否易解；
远期——体重是否上升，营养状况是否好转
8． 腹胀腹泻：不良反应，过量过浓。
附子理中汤
制附子6-12g 党参10-20g/红参6-12g 干姜10-20g 白术10-20g
甘草6-12g
1． 用于化疗后腹泻腹胀，见面色黄暗，精神萎靡，食欲不振，
四肢皮肤色素沉着，脉无力，可配合肉桂，茯苓。
2． 用于胰腺癌（可见阴黄），肝癌，肠癌等消化系统的肿瘤腹
泻
黄煌教授讲座笔记(2008-11-23 12:01:44)
黄煌经方治疗咳喘
咳喘方
呼吸道：
1. 急性支气管炎：咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽
干、发烧
2. 慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连
续两年发作(冬季好发)
3. 支气管哮喘：为多发病、常见病。发作前，鼻痒，打喷嚏，
接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声，白天较没事，多为清晨2点~3
点发作
推荐方：
一、小柴胡汤
经方：柴胡半斤(8两) 黄芩3两人蔘3两甘草3两半夏半升
生姜3两大枣12枚
黄煌方：柴胡6~12g 黄芩6~12g 姜制半夏6~12g