肝脓肿护理查房最新版
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胆管炎性肝脓肿的护理查房
肠内营养：通过鼻饲或胃 管等方式，为患者提供充 足的营养支持
肠外营养：对于无法进行 肠内营养的患者，可以通 过静脉注射等方式提供营 养支持
监测与调整：密切监测患 者的营养状况，及时调整 营养计划，确保患者获得 足够的营养支持
心理护理
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
提供心理支持和安慰，帮助患者应对疾病带来的压力
治疗过程和护理措施
治疗方案：抗生素治疗、引流、营养支持等 护理措施：监测生命体征、保持引流通畅、预防感染等 病情观察：观察患者症状、体征、实验室检查等 健康教育：指导患者及家属了解疾病知识、自我护理等
护理诊断
疼痛
原因：胆管炎性肝脓肿引起的炎症反应 症状：腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等 护理措施：使用止痛药、冷敷、按摩等缓解疼痛 预防措施：保持良好的生活习惯，避免感染和炎症发生
诊断：血常规、肝功能、B超、CT等 治疗：抗生素、引流、手术等
胆管炎性肝脓肿的临床表现和诊断
临床表现：发热、寒战、腹痛、黄 疸、肝肿大等
鉴别诊断：与其他肝胆疾病相鉴别， 如肝硬化、胆石症等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
诊断方法：血常规、肝功能、B超、 CT等
治疗原则：抗感染、引流、营养支 持等
病例汇报
年龄：50岁
患者基本情况介绍
职业：农民
家庭状况：有一子一女
护理需求：需要密切观 察病情变化，加强生活
护理，控制血糖等
病史：胆管炎性肝脓肿， 有糖尿病史
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
治疗情况：已接受抗感 染、引流等治疗
居住地：农村
入院时病情和诊断
患者基本信息：年龄、性别、职业等 主诉：腹痛、发热、黄疸等 体格检查：体温、脉搏、呼吸等 辅助检查：血常规、肝功能、B超等 诊断：胆管炎性肝脓肿 治疗方案：抗感染、引流、营养支持等
肝囊肿护理查房
手术治疗风险
手术治疗肝囊肿具有一定 的风险，如出血、感染等 ，患者应充分了解并做好 心理准备。
04
肝囊肿患者的康复与预防
肝囊肿患者的康复指导
定期复查
肝囊肿患者应定期进行B超、CT等影 像学检查，监测囊肿的变化情况。
饮食指导
保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，避免过度饮酒 和刺激性食品。
根据数量可分为单发和多发。
肝囊肿的病因
总结词
肝囊肿的病因多样，包括先天性发育异常、炎症、创伤、寄 生虫感染等。
详细描述
先天性肝囊肿主要由肝脏发育异常引起，可能与遗传因素有 关。炎症、创伤、肿瘤等因素也可能导致后天性肝囊肿的形 成。此外，寄生虫感染如包虫病也是某些地区肝囊肿的常见 病因。
02
肝囊肿的症状与诊断
超声检查
超声是诊断肝囊肿的首 选方法，可以清晰显示 囊肿的大小、位置和数
目。
CT和MRI
CT和MRI能更准确地判 断囊肿的性质和与周围
组织的关系。
实验室检查
血液检查可帮助排除其 他可能的肝脏疾病。
穿刺活检
在少数情况下，可能需 要通过穿刺活检来确诊
。
肝囊肿的鉴别诊断
01
02
03
肝脓肿
肝脓肿常有明显的炎症反 应，如发热、白细胞计数 升高，且超声可见液性暗 区。
运动与休息
适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 ，增强体质；同时保证充足的休息， 避免疲劳。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心 理疏导和支持。
肝囊肿的预防措施
控制基础疾病
积极治疗肝炎、肝硬化等基础疾病， 预防肝囊肿的发生。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括规律作息 、合理饮食、适量运动等。
202X年肝脓肿-教学查房
[4] 张倓,吴钢,蔡端等.穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的现状和进展[J].肝胆胰外科杂志 ,2008,20(6):451-453.DOI:10.3969/j.issn.1007-1954.2008.06.031.
[5] 马杰,彭心宇,吴向未等.2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特征研究[J].中国全科医学 ,2014,(34):4093-4096.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.34.019.
胆道系统：最主要(zhǔyào)途径，如胆囊炎、胆管炎 肝动脉：血流感染，如上感，痈，化脓性骨髓炎，细菌性心
内膜炎 门静脉：胆道感染、腹腔感染，脐部感染
淋巴系统：肝邻近器官感染：膈下感染，肾周脓肿
肝脏开放性损伤：细菌直接从伤口入侵 其他：原因不明
第三页，共十九页。
临床表现
起病急 寒颤和高热：
最常见的早期症状。 驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。
数目。诊断性肝穿刺抽脓是确诊的重要手段。
第七页，共十九页。
鉴别 诊断 (jiànbié)
右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后，右肩牵 涉痛较显著(xiǎnzhù)，深吸气时尤重。X-RAY可见膈下液气面 。
肝癌：病程较长，肝呈进行性肿大，坚硬，表面高低不平，AFP （+）、BUS、CT实质性占位。
[6]李晓晶,汪波,熊辉等.糖尿病合并肝脓肿的临床特点及其感染细菌分布[J].中国临床药理学杂志 ,2015,(3):232-234.DOI:10.13699/ki.1001-6821.2015.03.022.
第十八页，共十九页。
内容(nèiróng)总结
细菌性肝脓肿。血常规：白细胞计数升高，中性比例升高。抗菌药物(yàowù)：按 照《抗菌药物(yàowù)临床应用指导原则》（卫医发【2004】285号）执行。在给予 抗菌药物(yàowù)治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验， 作为调整用药的依据。全身皮肤未见异常，全身浅表淋巴结未及肿大。生理反射存 在，病理反射未引出。如：
[5] 马杰,彭心宇,吴向未等.2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特征研究[J].中国全科医学 ,2014,(34):4093-4096.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.34.019.
胆道系统：最主要(zhǔyào)途径，如胆囊炎、胆管炎 肝动脉：血流感染，如上感，痈，化脓性骨髓炎，细菌性心
内膜炎 门静脉：胆道感染、腹腔感染，脐部感染
淋巴系统：肝邻近器官感染：膈下感染，肾周脓肿
肝脏开放性损伤：细菌直接从伤口入侵 其他：原因不明
第三页，共十九页。
临床表现
起病急 寒颤和高热：
最常见的早期症状。 驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。
数目。诊断性肝穿刺抽脓是确诊的重要手段。
第七页，共十九页。
鉴别 诊断 (jiànbié)
右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后，右肩牵 涉痛较显著(xiǎnzhù)，深吸气时尤重。X-RAY可见膈下液气面 。
肝癌：病程较长，肝呈进行性肿大，坚硬，表面高低不平，AFP （+）、BUS、CT实质性占位。
[6]李晓晶,汪波,熊辉等.糖尿病合并肝脓肿的临床特点及其感染细菌分布[J].中国临床药理学杂志 ,2015,(3):232-234.DOI:10.13699/ki.1001-6821.2015.03.022.
第十八页，共十九页。
内容(nèiróng)总结
细菌性肝脓肿。血常规：白细胞计数升高，中性比例升高。抗菌药物(yàowù)：按 照《抗菌药物(yàowù)临床应用指导原则》（卫医发【2004】285号）执行。在给予 抗菌药物(yàowù)治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验， 作为调整用药的依据。全身皮肤未见异常，全身浅表淋巴结未及肿大。生理反射存 在，病理反射未引出。如：
肝脓肿护理查房
护理问题及措施
四、有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关 护理措施：1.保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，使用气垫床。建立翻身卡，定时协助翻身取舒适 体位，膝部及踝部、骶尾部等骨窿突处可垫软枕以减轻局部压力。使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止 擦伤皮肤。嘱病人穿柔软、宽松的衣服。长时间采取半卧位或端坐位时，应对骶尾部、踝、足等部位给予按摩， 保持会阴部清洁干燥。 2.观察皮肤情况：严密观察水肿部位、肛周及受压皮肤有无发红、起水疱或破溃现象，必要时局部予溃疡贴应 用并及时更换。
知识回顾 ——检查
1.实验室检查 白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包 囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%。 2.肝穿刺 阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应做AFP测 定，以除外肝癌液化。 3.卡松尼皮试 可除外肝包虫病。 4.X线检查 可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。 5.B型超声波检查 对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。 6.CT检查
知识回顾 ——治疗
1.细菌性肝脓肿
（1）抗生素 对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。在治疗 原发病灶的同时，使用大剂量抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。
（2）抗生素+经皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可 能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗 生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。
肝脓肿、脓毒血症、多脏器功能障碍综合征、新冠阳性、结核阳性患者的护理查房
肝脓肿的分类及相应治疗
• 一、细菌性肝脓肿 （1）抗生素治疗：抗生素是肝脓肿的首选治疗,对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓 肿，应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量抗生素和全身支持疗法，控制炎 症，促进炎症的吸收。 （2）抗生素+经皮穿刺引流： 在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸 脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲 洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。 （3）抗生素+外科引流 ：对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆 源性肝脓肿或慢性肝脓肿，再全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。 （4）抗生素+外科切除 ：肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。 • 二、.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿 首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
相关检查
• 危急值：白细胞33.00×10^9/L
• 超敏C反应蛋白：>160 mg/L
• 乳酸：12.72
mmo/L
• 总胆红素：30.37 umol/L
• 谷丙转氨酶：102.8 U/L
• 谷草转氨酶: 410.8 U/L
• 碱性磷酸酶:162.1 U/L
• 谷氨酰转肽酶:232.5 U/L
尿素:13.3 mmol/L
针对上述护理问题我们应该如何护理？
6、压疮的护理 1.每班翻身查看皮肤情况，翻身动作应轻柔，不可拖、拉、拽；保持皮肤干燥，床单位及衣物 弄脏及时更换，病人大便失禁，予及时清理、外涂造口粉保持干燥。 2.肝脓肿患者是高消耗代谢状态，很多患者会出现营养不良，加强肠内营养及静脉补充营养， 给予适当高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力和组织修复能力，糖尿 病患者坚持糖尿病饮食，杜绝过量的白米、稀饭类含糖量比较高的食物。 7、坠床、管道脱落的护理 加强病人心理护理，劝导无效可用约束带进行保护性约束，上好床栏，并报告医生与家属，加 强看护；向病人及家属解释各个管道的主要性，对各个管道进行二次固定，并注意检查。
肝脓肿的护理护理查房记录
肝脓肿的护理护理查房记录肝脓肿是一种严重的感染性疾病，对患者的生命健康造成严重威胁。
因此，对于患有肝脓肿的患者，护理工作显得尤为重要。
下面是一份针对肝脓肿患者的查房记录，详细描述患者的病情变化，以及护理措施的效果。
1.病情介绍：本次查房是针对一名60岁男性患者的肝脓肿进行的。
病人于一周前因右上腹疼痛、发热入院，经过相关检查后确诊为肝脓肿。
入院时患者意识清楚，能够正常语言表达，但有一定程度的腹痛和乏力感。
2.体征观察：a. 血压：收缩压130mmHg，舒张压80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。
b.体温：37.8℃，轻度发热，血常规发现白细胞计数15×10^9/L。
c.皮肤：无明显黄疸，下肢无浮肿，皮肤湿润、弹性好。
d.腹部：右上腹有叩击痛，腹软，无压痛，肝脏可触及硬块。
3.生活护理：a.患者生活自理能力一般，但因疼痛和乏力，需要协助完成大部分日常生活活动。
b.给予患者舒适的床位，保持床单干燥整洁。
c.定期翻身，避免压疮的发生。
d.积极预防感染，保持患者个人卫生，定期更换衣物与床单，保持环境清洁。
4.饮食护理：a.患者进食能力正常，但食欲不佳，需适当鼓励。
b.给予高蛋白、高热量、易消化的流质饮食，避免刺激性食物。
c.注意口腔卫生，避免口臭和口腔感染。
5.导管护理：a.维持导尿管通畅，每日检查尿液排出情况。
b.保持静脉通畅，观察输液情况。
c.观察引流管排液情况，注意引流管的通畅与修褥。
6.护理观察与评估：a.观察患者体温变化，特别关注是否出现高热、寒战等感染征象。
b.观察肝区皮肤是否有明显红肿、硬块增大等现象。
c.监测血常规、肝功能、炎症指标等检查结果，评估感染的程度与病情进展。
d.观察患者的尿液、呼吸道分泌物是否有异常变化。
7.给药护理：a.定期给予抗生素等药物，注意给药时间、剂量和途径。
b.观察用药后是否出现不良反应，如药物过敏等。
8.家属教育：a.向家属详细介绍肝脓肿的病因、症状和治疗方案，以增加家属对病情的了解和信任。
肝脓肿护理查房PPT
写 一 份 主 题 为 “ 肝 脓 肿 护 理 查 房 ” 的 P P T, 现 在 准 备 介 绍 “ 护 理 查 房 目 的 与 流 程 ” , 请 帮 我 生 成 “ 流 程 ： 责 任 护 士汇报病情→护理组长评估→制定护理措施→实施护理措施→效果评价”为标题的内容 流程：责任护士汇报 病情→护理组长评估→制定护理措施→实施护理措施→效果评价
汇报人：
目录
肝脓肿的定义
定义与发病机制
发病机制：细菌感染、阿米巴感染等
肝脓肿的分类：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿等
肝脓肿的病理变化：炎症反应、脓肿形成等
临床表现与诊断方法
临床表现：发热、肝区 疼痛、肝肿大等
诊断方法：血常规检查、 肝功能检查、超声检查 等
治疗方法与效果评估
治疗方法：药物治疗、穿刺引流、手术治疗等 效果评估：根据患者的症状、体征、实验室检查等综合评估 注意事项：治疗过程中需注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案
感染控制措施及效果评价
感染控制措施：包 括抗生素使用、伤 口护理、隔离措施 等
效果评价：对感染控 制措施的效果进行评 估，包括感染率、菌 群变化等指标
护理人员培训：对 护理人员进行感染 控制相关知识的培 训，提高护理质量
患者及家属宣教：对 患者及家属进行感染 控制相关知识的宣教 ，提高患者及家属的 自我防护意识
效果评价：对患者的护理效果进行评价，包括症状缓解情况、生活质量改善情况等，及时发现 问题并进行调整。
改进建议：根据效果评价结果，提出针对性的改进建议，包括调整护理措施、加强心理支持等， 以提高护理效果。
汇报人：
效果评价：对实施后的护理效果进行评价，及时调整护理计划，确保患者得到最佳的护理效果。
生命体征监测结果分析
汇报人：
目录
肝脓肿的定义
定义与发病机制
发病机制：细菌感染、阿米巴感染等
肝脓肿的分类：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿等
肝脓肿的病理变化：炎症反应、脓肿形成等
临床表现与诊断方法
临床表现：发热、肝区 疼痛、肝肿大等
诊断方法：血常规检查、 肝功能检查、超声检查 等
治疗方法与效果评估
治疗方法：药物治疗、穿刺引流、手术治疗等 效果评估：根据患者的症状、体征、实验室检查等综合评估 注意事项：治疗过程中需注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案
感染控制措施及效果评价
感染控制措施：包 括抗生素使用、伤 口护理、隔离措施 等
效果评价：对感染控 制措施的效果进行评 估，包括感染率、菌 群变化等指标
护理人员培训：对 护理人员进行感染 控制相关知识的培 训，提高护理质量
患者及家属宣教：对 患者及家属进行感染 控制相关知识的宣教 ，提高患者及家属的 自我防护意识
效果评价：对患者的护理效果进行评价，包括症状缓解情况、生活质量改善情况等，及时发现 问题并进行调整。
改进建议：根据效果评价结果，提出针对性的改进建议，包括调整护理措施、加强心理支持等， 以提高护理效果。
汇报人：
效果评价：对实施后的护理效果进行评价，及时调整护理计划，确保患者得到最佳的护理效果。
生命体征监测结果分析
肝脓肿护理查房
导管风险评分
疼 痛 评 分
3分
11分
肝脓腔引流管 胃管 尿管 吸氧3L/分
给予 告病 重， 持续 心电 监护 ，输 液泵 控制 滴数
术后诊断
肝脓肿 肠梗阻、 双肺下叶感染、 陈旧性胸腰椎压缩骨折、 重度骨质疏松症、 双侧股骨转子间陈旧性骨折 高血压 脑梗塞
术后护理诊断
一、电解质紊乱-与摄入不足，排出过多有关
术前护理诊断
三、腹胀 与长期卧床，肠功能减弱有关
护理目标：患者腹胀缓解，肠功能恢复。 护理措施：1.遵医嘱给予石蜡油口服TID,生理盐水500ml灌 肠 ，以及口服便通胶囊。 2.遵医嘱给予胃管减压，禁食可减轻腹胀。 护理评价：患者腹胀缓解，大便隔日一次。
术前护理诊断
四、皮肤完整性受损---与长期卧床有关
术前护理诊断
八、焦虑：与住院环境陌生、担心疾病预后有 关
护理目标：病人及家属焦虑情绪改善，主动配合治疗 护理措施：1.热情接待病人，妥善安置病人 2.介绍环境、医院制度、床位医生及责任护士 3.讲解疾病及治疗相关知识，鼓励患者配合治疗 4.加强护患沟通，了解病人所需 护理评价：患者及家属焦虑情绪减轻，对疾病有一定的了解 能积极配合治疗
肝切除术
慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留有死腔 或窦道长期流脓不愈。 肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿，且该肝叶已严重破 换、失去正常功能者。
病史简介
患者李莲香，女，81岁，于3月22日因“胸腰背部疼痛伴腹胀2天 ”入院。 门诊行胸部及全腹CT提示：双肺下叶感染，心脏增大，胃及肠管积气， 双侧股骨转子间陈旧性骨折，胸腰椎骨质疏松，多个椎体压缩骨折 .
4.妥善固定，告知翻身时防止扭曲、牵拉。
护理评价：病人置管期间引流通畅，于4月12日拔管，未发生脱管。
一例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的护理查房PPT
家属认知情况
评估家属对疾病及护理知识的了解程度。
经济状况
了解患者家庭经济状况，评估其对治疗费用的承受能 力。
03
护理措施
基础护理措施
保持病室空气流通，提 供舒适的环境。
定时记录患者体温、脉 搏、呼吸等生命体征， 观察病情变化。
保持患者呼吸道通畅， 协助排痰，预防肺部感 染。
保证患者充足的休息和 睡眠，遵医嘱给予药物 治疗。
对患者后续护理的建议
• 提醒患者按时服药，并观察药物反应。
对患者后续护理的建议
心理支持 与患者保持良好沟通，关注其心理状态，提供必要的心理疏导。
鼓励患者保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。
对患者后续护理的建议
康复指导 根据患者恢复情况，指导进行适当的康复锻炼。
提醒患者定期复查，以便及时了解恢复情况。
脉搏
监测患者脉搏，了解心率及节 律。
血压
定期测量患者血压，了解循环 状况。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者情绪变化，判断是否出现焦虑、抑郁等不 良情绪。
认知情况
了解患者对疾病的认知程度，评估其理解能力。
疼痛程度
评估患者疼痛程度，了解其对疼痛的耐受情况。
患者家庭支持情况评估
02
01
03
家属参与度
了解家属对患者护理的参与程度及支持力度。
对护理团队建设和培训的建议
团队建设 加强团队内部沟通与协作，提高工作效率。 鼓励团队成员分享经验与教训，共同进步。
对护理团队建设和培训的建议
01
培训建议
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
04
对新入职护士加强技能培训和 考核，提高操作水平。
定期组织护理文书书写培训， 提高护理记录质量。
评估家属对疾病及护理知识的了解程度。
经济状况
了解患者家庭经济状况，评估其对治疗费用的承受能 力。
03
护理措施
基础护理措施
保持病室空气流通，提 供舒适的环境。
定时记录患者体温、脉 搏、呼吸等生命体征， 观察病情变化。
保持患者呼吸道通畅， 协助排痰，预防肺部感 染。
保证患者充足的休息和 睡眠，遵医嘱给予药物 治疗。
对患者后续护理的建议
• 提醒患者按时服药，并观察药物反应。
对患者后续护理的建议
心理支持 与患者保持良好沟通，关注其心理状态，提供必要的心理疏导。
鼓励患者保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。
对患者后续护理的建议
康复指导 根据患者恢复情况，指导进行适当的康复锻炼。
提醒患者定期复查，以便及时了解恢复情况。
脉搏
监测患者脉搏，了解心率及节 律。
血压
定期测量患者血压，了解循环 状况。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者情绪变化，判断是否出现焦虑、抑郁等不 良情绪。
认知情况
了解患者对疾病的认知程度，评估其理解能力。
疼痛程度
评估患者疼痛程度，了解其对疼痛的耐受情况。
患者家庭支持情况评估
02
01
03
家属参与度
了解家属对患者护理的参与程度及支持力度。
对护理团队建设和培训的建议
团队建设 加强团队内部沟通与协作，提高工作效率。 鼓励团队成员分享经验与教训，共同进步。
对护理团队建设和培训的建议
01
培训建议
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
04
对新入职护士加强技能培训和 考核，提高操作水平。
定期组织护理文书书写培训， 提高护理记录质量。
肝脓肿护理查房
REPORTING
康复期管理目标和内容
管理目标
确保患者康复期内的生理、心理 和社会功能得到全管理、营养支持、疼 痛控制、心理支持、生活指导等。
药物治疗管理
确保患者按时按量服用药物，密切 观察药物不良反应，及时调整用药 方案。
康复期管理目标和内容
01
02
03
临床表现
肝区疼痛、发热、寒战、恶心呕吐、 黄疸等症状。严重时可出现脓毒症、 感染性休克等。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检 查（如B超、CT等）进行综合判断。 必要时可进行肝穿刺活检以明确诊断 。
PART 02
药物治疗与护理配合
REPORTING
抗生素使用原则及注意事项
抗生素使用原则
根据肝脓肿类型、细菌培养及药敏试 验结果，选用敏感、有效的抗生素。 早期、足量、联合使用，确保有效血 药浓度。
复发风险评估
根据患者康复期内的病情变化、生活习 惯、心理状况等因素，评估患者复发风 险的高低。
VS
干预措施
针对高复发风险的患者，采取更加严格的 康复期管理和随访计划，加强药物治疗、 营养支持、心理支持等方面的干预措施， 降低复发风险。同时，向患者和家属强调 复发预防的重要性，提高他们对复发的认 识和应对能力。
发病原因
肝脏内管道系统丰富，包括胆道 系统、门脉系统、肝动静脉系统 及淋巴系统，大大增加了微生物 寄生、感染的概率。
肝脓肿类型及占比
细菌性肝脓肿
由多种细菌混合感染引 起，占比约为80%。
阿米巴性肝脓肿
由溶组织阿米巴原虫引 起，占比约为10%。
真菌性肝脓肿
由真菌感染引起，占比 低于10%。
临床表现与诊断方法
适应证
康复期管理目标和内容
管理目标
确保患者康复期内的生理、心理 和社会功能得到全管理、营养支持、疼 痛控制、心理支持、生活指导等。
药物治疗管理
确保患者按时按量服用药物，密切 观察药物不良反应，及时调整用药 方案。
康复期管理目标和内容
01
02
03
临床表现
肝区疼痛、发热、寒战、恶心呕吐、 黄疸等症状。严重时可出现脓毒症、 感染性休克等。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检 查（如B超、CT等）进行综合判断。 必要时可进行肝穿刺活检以明确诊断 。
PART 02
药物治疗与护理配合
REPORTING
抗生素使用原则及注意事项
抗生素使用原则
根据肝脓肿类型、细菌培养及药敏试 验结果，选用敏感、有效的抗生素。 早期、足量、联合使用，确保有效血 药浓度。
复发风险评估
根据患者康复期内的病情变化、生活习 惯、心理状况等因素，评估患者复发风 险的高低。
VS
干预措施
针对高复发风险的患者，采取更加严格的 康复期管理和随访计划，加强药物治疗、 营养支持、心理支持等方面的干预措施， 降低复发风险。同时，向患者和家属强调 复发预防的重要性，提高他们对复发的认 识和应对能力。
发病原因
肝脏内管道系统丰富，包括胆道 系统、门脉系统、肝动静脉系统 及淋巴系统，大大增加了微生物 寄生、感染的概率。
肝脓肿类型及占比
细菌性肝脓肿
由多种细菌混合感染引 起，占比约为80%。
阿米巴性肝脓肿
由溶组织阿米巴原虫引 起，占比约为10%。
真菌性肝脓肿
由真菌感染引起，占比 低于10%。
临床表现与诊断方法
适应证
2024年细菌性肝脓肿护理查房PPT
提供心理教育， 帮助患者了解疾 病和治疗过程， 增强信心和勇气
05
健康教育及患者自我管理指导
疾病知识普及
细菌性肝脓肿的定义和病因 细菌性肝脓肿的症状和体征 细菌性肝脓肿的治疗方法和注意事项 细菌性肝脓肿的预防措施和自我管理方法
日常生活注意事项
保持良好的生活习惯，如按时 作息、合理饮食等
避免过度劳累，保持心情舒畅
腹水：腹部胀满，有 波动感
食欲减退：食欲不振， 恶心呕吐
乏力：精神萎靡，体 力下降
感染性休克：血压下 降，心率加快，呼吸
急促
诊断方法
临床表现：发热、腹痛、黄疸等 实验室检查：血常规、肝功能、细菌培养等 影像学检查：B超、CT、MRI等 病理学检查：肝穿刺活检等
03
护理评估与观察
生命体征观察
观察患者饮食、排便等情况， 及时发现消化道出血等并发
症
监测患者精神状态、情绪变 化等，及时发现心理问题，
及时进行心理疏导和干预
04
护理措施与操作规范
药物治疗护理
药物选择： 根据患者病 和药物敏 感性选择合 适的抗生素
药物剂量： 根据患者体 重和病情调 整药物剂量
给药方式： 静脉滴注、 口服、肌肉
避免接触传染源，如避免接触 病人、动物等
定期进行健康检查，及时发现 并治疗疾病
定期复查建议
定期复查时间：根据病情和医生建议，定期到医院进行复查 复查项目：包括肝功能、血常规、B超等检查 复查注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食卫生 自我管理指导：患者应学会自我监测病情，如出现不适症状，及时就医。
注射等
药物副作用： 观察药物副 作用，及时 处理不良反
应
药物监测： 定期监测药 物浓度，调 整药物剂量
肝脓肿切开引流术后护理查房
肝脓肿切开引流术后护理查房一、术后观察：1.观察患者的呼吸频率、心率、血压、体温，及时发现异常情况。
2.观察患者的意识状态，注意是否出现意识障碍、抽搐等症状。
3.观察患者的排尿情况，避免尿潴留的发生。
4.观察患者的皮肤状况，注意是否出现感染迹象。
二、切口护理：1.每天进行切口巡视，观察切口是否红肿、渗液、有无异味。
2.定期更换敷料，保持切口的清洁干燥。
3.避免切口区域受到外界污染，注意手卫生和穿戴洁净无菌的手术手套。
三、引流管护理：1.观察引流液的颜色、量，密切关注引流管是否畅通。
2.定时清洁引流管，避免管路堵塞。
3.避免引流液被卡在引流袋或管道内，及时记录引流液量。
四、疼痛管理：1.监测患者的疼痛指数，根据情况合理使用镇痛药物。
2.定期给予止疼贴及物理止痛措施，如热敷、按摩等。
五、水电解质平衡：1.监测患者的血红蛋白、血细胞压积、电解质、尿量等指标，及时纠正异常。
2.对于存在电解质紊乱的患者，及时给予适当的补充治疗。
六、抗感染治疗：1.根据患者的病原菌培养结果，合理选用敏感的抗生素。
2.注意监测患者的过敏反应和肝肾功能异常。
七、饮食护理：1.根据患者的病情和手术后的消化功能恢复情况，制定适宜的饮食计划。
2.避免油腻、辛辣、刺激性食物，保证饮食的轻易消化。
八、心理护理：1.关心患者的情绪变化，及时解除焦虑、恐惧等负面情绪。
2.提供积极的心理支持和鼓励，增强患者的信心。
九、康复护理：1.积极引导患者进行功能锻炼，促进康复进程。
2.教育患者关于饮食、生活习惯和药物的合理使用等相关知识。
以上就是肝脓肿切开引流术后护理查房的一些重点，通过严密的观察和护理措施，可以有效预防并发症的发生，促进患者尽快康复。
护士在执行护理工作时要做到细致入微，有针对性地进行护理措施，提高护理质量，为患者提供安全、舒适的护理环境。
《肝脓肿的护理》护理查房记录
时间：XXXX年XX月XX日地点：XXX病房患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX诊断：肝脓肿主诉：患者主诉右上腹疼痛、发热，并伴有乏力、食欲减退等症状。
一、一般情况：患者意识清楚，神志正常。
面色稍苍白，精神欠佳。
体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。
二、皮肤黏膜：皮肤湿润，无明显黄疸。
口唇略干，舌苔黄白厚腻，口腔清洁。
三、呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无明显痰鸣音。
四、心血管系统：心率齐，心律正常，无明显杂音。
五、消化系统：腹部平坦，压痛明显，右上腹有明显压痛，肝区肿大。
肠鸣音正常。
六、泌尿系统：尿量正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
尿液呈黄色，无明显异常。
七、神经系统：患者神经系统检查未见明显异常，双下肢肌力和感觉正常。
八、其他情况：患者饮食量减少，略有恶心感。
大便正常，无明显异常。
九、护理措施：1.严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理。
2.维持患者床位卧床休息，避免剧烈活动，减少腹压。
3.密切观察患者腹部疼痛情况，及时评估疼痛程度，给予适当的镇痛措施。
4.协助医生进行肝脓肿引流术，保持引流通畅，定期更换引流袋。
5.监测患者饮食摄入情况，适当调整饮食，增加营养摄入。
6.加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定期翻身，避免压疮的发生。
7.教育患者及家属注意个人卫生，避免交叉感染的发生。
十、医嘱执行情况：1.对症治疗：给予抗生素、镇痛药物等治疗措施。
2.血常规、肝功能、炎症指标等监测结果待出。
备注：患者病情稳定，生命体征基本正常，目前主要进行抗感染治疗及饮食调整等支持性治疗。
继续密切观察患者病情变化，及时汇报医生。
一例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的护理查房PPT课件
肺炎克雷伯菌肝脓肿的治疗需要多学科协作，未来可以加 强与其他科室的沟通和合作，共同为患者提供更全面的治 疗方案。
开展临床研究
可以针对肺炎克雷伯菌肝脓肿开展临床研究，探索更有效 的治疗方法和护理措施，为患者提供更好的医疗服务。
加强患者随访工作
对于出院的患者，可以加强随访工作，及时了解他们的康 复情况，并提供必要的指导和帮助。
一例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者 的护理查房
汇报人:xxx
2024-01-10
目
CONTENCT
录
• 患者基本情况介绍 • 肺炎克雷伯菌肝脓肿相关知识 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况介绍
病史及主诉
病史
患者中年男性，有糖尿病病史多 年，血糖控制不佳。
积极抗感染治疗
根据病原学检查结果，选用敏 感抗生素进行抗感染治疗，控 制感染源。
液体复苏
建立静脉通道，给予晶体液、 胶体液等，补充血容量，纠正 休克状态。
血管活性药物应用
在充分液体复苏的基础上，可 酌情使用血管活性药物，以维 持血压稳定。
肝功能损害监测及保肝治疗配合
肝功能指标监测
定期检测患者的肝功能指标，如 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆
心理护理需求及干预策略
心理状况评估
通过与患者交流、观察患者情绪 变化等方法评估患者的心理状况 ，了解是否存在焦虑、抑郁等心
理问题。
心理护理干预
根据患者的心理状况评估结果，给 予个性化的心理护理干预措施，如 心理疏导、认知行为疗法等。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，提供情感支持和心理安慰，帮助 患者缓解不良情绪。
开展临床研究
可以针对肺炎克雷伯菌肝脓肿开展临床研究，探索更有效 的治疗方法和护理措施，为患者提供更好的医疗服务。
加强患者随访工作
对于出院的患者，可以加强随访工作，及时了解他们的康 复情况，并提供必要的指导和帮助。
一例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者 的护理查房
汇报人:xxx
2024-01-10
目
CONTENCT
录
• 患者基本情况介绍 • 肺炎克雷伯菌肝脓肿相关知识 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况介绍
病史及主诉
病史
患者中年男性，有糖尿病病史多 年，血糖控制不佳。
积极抗感染治疗
根据病原学检查结果，选用敏 感抗生素进行抗感染治疗，控 制感染源。
液体复苏
建立静脉通道，给予晶体液、 胶体液等，补充血容量，纠正 休克状态。
血管活性药物应用
在充分液体复苏的基础上，可 酌情使用血管活性药物，以维 持血压稳定。
肝功能损害监测及保肝治疗配合
肝功能指标监测
定期检测患者的肝功能指标，如 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆
心理护理需求及干预策略
心理状况评估
通过与患者交流、观察患者情绪 变化等方法评估患者的心理状况 ，了解是否存在焦虑、抑郁等心
理问题。
心理护理干预
根据患者的心理状况评估结果，给 予个性化的心理护理干预措施，如 心理疏导、认知行为疗法等。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，提供情感支持和心理安慰，帮助 患者缓解不良情绪。
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下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液， 同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。
3. 抗生素+外科引流：对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以
及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。
4病情监测：尽量在同一时间、着同一服装、用同一体重计量体重，时间安 排在晨起排尿后、早餐前为宜。准确记录24h 液体出入量，若病人尿量<30ml /h , 应报告医生。此外，询问病人有无恶心、腹部不适，注意水肿消退情况等判断病 情进展及疗效。
.
护理问题
三、有皮肤完整性受损的危险 护理措施：
1.保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，使用气垫床。建 立翻身卡，定时协助翻身取舒适体位，膝部及踝部、骶尾部等骨窿突 处可垫软枕以减轻局部压力。使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉， 防止擦伤皮肤。嘱病人穿柔软、宽松的衣服。长时间采取半卧位或端 坐位时，应对骶尾部、踝、足等部位给予按摩，保持会阴部清洁干燥。
2.观察皮肤情况：严密观察水肿部位、肛周及受压皮肤有无发红、 起水疱或破溃现象，必要时局部予溃疡贴应用并及时更换。
.
肝脓肿穿刺引流管的护理
a.半卧位,有利于呼吸和引流
b.妥善固定引流管,标识清晰
c.观察引流液的量和性状,每日 用无菌生
理盐水冲洗脓腔
d.每日更换引流袋,注意无菌操 作
e.当每日脓液引流量少于10ml
.
知识回顾 ---治疗
细菌性肝脓肿
1.单独使用抗生素：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的
内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症 的吸收。
2. 抗生素+经皮穿刺引流：在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导
细菌可以下列途径进入肝脏：①胆道：细菌沿着胆管上行
是引起细菌性肝脓肿的主要原因;②肝动脉：体内任何部位 的化脓性病变细菌可经肝动脉进入肝脏;③门静脉：已较少 见④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感
染而形成脓肿
.
知识回顾 ---临床表现
症状：不规则的脓毒性发热，体温可达38-40℃，多为
3.降温护理：高热时可采用酒精或温水擦浴等措施物理降温，以逐渐降温 为宜，防止虚脱。出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免受凉。
4.病情观察：监测生命体征变化，以便观察热型，协助医生明确诊断。 5.用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
.
护理问题
二、体液过多
护理措施：
1.休息与体位：应卧床休息，有助于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促 进水钠排出，减轻水肿；采取半卧位。
肝脓肿护理查房 消化内科
.
目录
知识回顾 病史简介 护理问题 护理措施
.
知识回顾 ---概念
定义：肝脏受感染后，因未及时处理或不正确处理而
形成脓肿。有细菌性和阿米巴性两种。
.
.
知识回顾 ---病因
病因：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系细
菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起细菌经由各种途径感染 肝脏引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化即形成细菌性肝脓肿
.
护理问题
一、体温升高 与感染有关 护理措施：
1.休息与生活护理：应卧床休息，以减少氧耗量。提供安静、适宜环境，
做好口腔护理，鼓励经常漱口，防止继发感染。 2.饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流
质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励多饮水，需要静脉补液时注意补液速 度，避免过快导致急性肺水肿。
.
护理措施
心理护理:关心安慰病人，及时与病人沟通，减轻或消除其焦虑情
绪，积极配合治疗。
健康指导:介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、
护理要求；解释引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养； 有明显不适及时就诊。
.
阿米巴性肝脓肿
a.继发于肠道阿米巴病，系阿米巴原虫侵入肝门后引起肝阿 米巴感染所形成；
实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）
×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血 中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%
肝穿刺：阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培
养可获得致病菌，脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化
卡松尼皮试：可除外肝包虫病 X线检查：可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液 b型超声波检查：对诊断及确诊肝脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全
时需与肝癌鉴别
CT检查：可见单个或多个园形或卵园形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。
增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。
.
护理问题
体温过高 与感染有关 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压
有关
营养失调 低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍有关 活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、长期卧床有关 焦虑、恐惧 与病情反复、病程长、预后不良有关 潜在并发症 脓毒败血症、肝肾功能衰竭、下肢静脉血栓 知识缺乏
4.抗生素+外科切除：对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦
道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者， 可行肝叶切除术。
阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌 药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
.
病史简介
患者，男，39岁，5天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为隐痛不适，无放射痛， 伴发热，体温最高39.8℃，伴畏寒寒战，无恶心呕吐；无黑便便血，3天前患者 腹痛无缓解，体温不降，故来我院急诊就诊，查血常规： wbc:16.14*10^9/L,RBC:6.88*10^12/L,HB:136g/L,PLT:130/10^12/L,CRP:60mg/L。肝功 能：白蛋白：36g/L，总胆红素：26.9umol/L，AST：222U/L。腹部超声：肝内异 常回声（103*87mm），性质待定，建议进一步检查，胆囊炎并胆囊结石，胆囊 胆固醇结晶。现为进一步诊治，拟“肝脓肿”收入院。患者无既往史，无药物过 敏，入院后给予完善相关检查，并给予抗感染、护肝等治疗。 2017.09.18 患者在超声下行肝脓肿置管引流术，抽出脓性液体20ml，妥善固定， 引流通畅。 2017.10.10 患者突然体温升高，T>38℃，伴有头晕，查血常规：WBC： 11.65*10^9/L，中性粒细胞百分率78.4，白细胞介素：629.95；致病菌已送检，考 虑肝脓肿感染。遵医嘱给予对症治疗。
2.饮食护理:给予低盐易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充 清蛋白，限制钠盐摄入，5g /d 以下为宜。控制液体摄入，一般每天入水量限制 在1500ml 以内。
3.用药护理：遵医嘱使用的应用时间选择早晨或日间为宜， 避免夜间排尿过频而影响病 人休息。
b.起病缓慢，病程长； c.新鲜粪便中可找到阿米巴滋养体； d.治疗采用抗阿米巴药物及反复穿刺抽脓，效果良好。
.
弛张热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随
深呼吸及体位移动而剧增。由于肝脓肿所在位置不同可以产
生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。
体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限
性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸，如有脓肿穿破至 胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。
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知识回顾 ---检查
3. 抗生素+外科引流：对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以
及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。
4病情监测：尽量在同一时间、着同一服装、用同一体重计量体重，时间安 排在晨起排尿后、早餐前为宜。准确记录24h 液体出入量，若病人尿量<30ml /h , 应报告医生。此外，询问病人有无恶心、腹部不适，注意水肿消退情况等判断病 情进展及疗效。
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护理问题
三、有皮肤完整性受损的危险 护理措施：
1.保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，使用气垫床。建 立翻身卡，定时协助翻身取舒适体位，膝部及踝部、骶尾部等骨窿突 处可垫软枕以减轻局部压力。使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉， 防止擦伤皮肤。嘱病人穿柔软、宽松的衣服。长时间采取半卧位或端 坐位时，应对骶尾部、踝、足等部位给予按摩，保持会阴部清洁干燥。
2.观察皮肤情况：严密观察水肿部位、肛周及受压皮肤有无发红、 起水疱或破溃现象，必要时局部予溃疡贴应用并及时更换。
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肝脓肿穿刺引流管的护理
a.半卧位,有利于呼吸和引流
b.妥善固定引流管,标识清晰
c.观察引流液的量和性状,每日 用无菌生
理盐水冲洗脓腔
d.每日更换引流袋,注意无菌操 作
e.当每日脓液引流量少于10ml
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知识回顾 ---治疗
细菌性肝脓肿
1.单独使用抗生素：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的
内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症 的吸收。
2. 抗生素+经皮穿刺引流：在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导
细菌可以下列途径进入肝脏：①胆道：细菌沿着胆管上行
是引起细菌性肝脓肿的主要原因;②肝动脉：体内任何部位 的化脓性病变细菌可经肝动脉进入肝脏;③门静脉：已较少 见④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感
染而形成脓肿
.
知识回顾 ---临床表现
症状：不规则的脓毒性发热，体温可达38-40℃，多为
3.降温护理：高热时可采用酒精或温水擦浴等措施物理降温，以逐渐降温 为宜，防止虚脱。出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免受凉。
4.病情观察：监测生命体征变化，以便观察热型，协助医生明确诊断。 5.用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
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护理问题
二、体液过多
护理措施：
1.休息与体位：应卧床休息，有助于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促 进水钠排出，减轻水肿；采取半卧位。
肝脓肿护理查房 消化内科
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目录
知识回顾 病史简介 护理问题 护理措施
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知识回顾 ---概念
定义：肝脏受感染后，因未及时处理或不正确处理而
形成脓肿。有细菌性和阿米巴性两种。
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知识回顾 ---病因
病因：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系细
菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起细菌经由各种途径感染 肝脏引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化即形成细菌性肝脓肿
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护理问题
一、体温升高 与感染有关 护理措施：
1.休息与生活护理：应卧床休息，以减少氧耗量。提供安静、适宜环境，
做好口腔护理，鼓励经常漱口，防止继发感染。 2.饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流
质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励多饮水，需要静脉补液时注意补液速 度，避免过快导致急性肺水肿。
.
护理措施
心理护理:关心安慰病人，及时与病人沟通，减轻或消除其焦虑情
绪，积极配合治疗。
健康指导:介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、
护理要求；解释引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养； 有明显不适及时就诊。
.
阿米巴性肝脓肿
a.继发于肠道阿米巴病，系阿米巴原虫侵入肝门后引起肝阿 米巴感染所形成；
实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）
×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血 中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%
肝穿刺：阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培
养可获得致病菌，脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化
卡松尼皮试：可除外肝包虫病 X线检查：可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液 b型超声波检查：对诊断及确诊肝脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全
时需与肝癌鉴别
CT检查：可见单个或多个园形或卵园形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。
增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。
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护理问题
体温过高 与感染有关 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压
有关
营养失调 低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍有关 活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、长期卧床有关 焦虑、恐惧 与病情反复、病程长、预后不良有关 潜在并发症 脓毒败血症、肝肾功能衰竭、下肢静脉血栓 知识缺乏
4.抗生素+外科切除：对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦
道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者， 可行肝叶切除术。
阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌 药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
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病史简介
患者，男，39岁，5天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为隐痛不适，无放射痛， 伴发热，体温最高39.8℃，伴畏寒寒战，无恶心呕吐；无黑便便血，3天前患者 腹痛无缓解，体温不降，故来我院急诊就诊，查血常规： wbc:16.14*10^9/L,RBC:6.88*10^12/L,HB:136g/L,PLT:130/10^12/L,CRP:60mg/L。肝功 能：白蛋白：36g/L，总胆红素：26.9umol/L，AST：222U/L。腹部超声：肝内异 常回声（103*87mm），性质待定，建议进一步检查，胆囊炎并胆囊结石，胆囊 胆固醇结晶。现为进一步诊治，拟“肝脓肿”收入院。患者无既往史，无药物过 敏，入院后给予完善相关检查，并给予抗感染、护肝等治疗。 2017.09.18 患者在超声下行肝脓肿置管引流术，抽出脓性液体20ml，妥善固定， 引流通畅。 2017.10.10 患者突然体温升高，T>38℃，伴有头晕，查血常规：WBC： 11.65*10^9/L，中性粒细胞百分率78.4，白细胞介素：629.95；致病菌已送检，考 虑肝脓肿感染。遵医嘱给予对症治疗。
2.饮食护理:给予低盐易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充 清蛋白，限制钠盐摄入，5g /d 以下为宜。控制液体摄入，一般每天入水量限制 在1500ml 以内。
3.用药护理：遵医嘱使用的应用时间选择早晨或日间为宜， 避免夜间排尿过频而影响病 人休息。
b.起病缓慢，病程长； c.新鲜粪便中可找到阿米巴滋养体； d.治疗采用抗阿米巴药物及反复穿刺抽脓，效果良好。
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弛张热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随
深呼吸及体位移动而剧增。由于肝脓肿所在位置不同可以产
生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。
体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限
性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸，如有脓肿穿破至 胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。
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