最新肝脓肿护理查房
肝囊肿护理查房
手术治疗风险
手术治疗肝囊肿具有一定 的风险,如出血、感染等 ,患者应充分了解并做好 心理准备。
04
肝囊肿患者的康复与预防
肝囊肿患者的康复指导
定期复查
肝囊肿患者应定期进行B超、CT等影 像学检查,监测囊肿的变化情况。
饮食指导
保持健康的饮食习惯,多摄入富含蛋 白质、维生素的食物,避免过度饮酒 和刺激性食品。
根据数量可分为单发和多发。
肝囊肿的病因
总结词
肝囊肿的病因多样,包括先天性发育异常、炎症、创伤、寄 生虫感染等。
详细描述
先天性肝囊肿主要由肝脏发育异常引起,可能与遗传因素有 关。炎症、创伤、肿瘤等因素也可能导致后天性肝囊肿的形 成。此外,寄生虫感染如包虫病也是某些地区肝囊肿的常见 病因。
02
肝囊肿的症状与诊断
超声检查
超声是诊断肝囊肿的首 选方法,可以清晰显示 囊肿的大小、位置和数
目。
CT和MRI
CT和MRI能更准确地判 断囊肿的性质和与周围
组织的关系。
实验室检查
血液检查可帮助排除其 他可能的肝脏疾病。
穿刺活检
在少数情况下,可能需 要通过穿刺活检来确诊
。
肝囊肿的鉴别诊断
01
02
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肝脓肿
肝脓肿常有明显的炎症反 应,如发热、白细胞计数 升高,且超声可见液性暗 区。
运动与休息
适当进行有氧运动,如散步、慢跑等 ,增强体质;同时保证充足的休息, 避免疲劳。
心理支持
关注患者的心理健康,提供必要的心 理疏导和支持。
肝囊肿的预防措施
控制基础疾病
积极治疗肝炎、肝硬化等基础疾病, 预防肝囊肿的发生。
健康生活方式
保持健康的生活方式,包括规律作息 、合理饮食、适量运动等。
肝脓肿护理查房
护理问题及措施
四、有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关 护理措施:1.保护皮肤:保持床褥清洁、柔软、平整、干燥,使用气垫床。建立翻身卡,定时协助翻身取舒适 体位,膝部及踝部、骶尾部等骨窿突处可垫软枕以减轻局部压力。使用便盆时动作轻巧,勿强行推、拉,防止 擦伤皮肤。嘱病人穿柔软、宽松的衣服。长时间采取半卧位或端坐位时,应对骶尾部、踝、足等部位给予按摩, 保持会阴部清洁干燥。 2.观察皮肤情况:严密观察水肿部位、肛周及受压皮肤有无发红、起水疱或破溃现象,必要时局部予溃疡贴应 用并及时更换。
知识回顾 ——检查
1.实验室检查 白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达(20~30)×10/L,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包 囊或滋养体,酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85%~95%。 2.肝穿刺 阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。脓液应做AFP测 定,以除外肝癌液化。 3.卡松尼皮试 可除外肝包虫病。 4.X线检查 可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液。 5.B型超声波检查 对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。 6.CT检查
知识回顾 ——治疗
1.细菌性肝脓肿
(1)抗生素 对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓肿,应给以积极的内科保守治疗。在治疗 原发病灶的同时,使用大剂量抗生素和全身支持疗法,控制炎症,促进炎症的吸收。
(2)抗生素+经皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓,尽可 能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗 生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管。
肝囊肿护理查房PPT课件
目录 导言 肝囊肿概念 肝囊肿护理要点 常见问题
导言
导言
欢迎大家参加本次肝囊肿护理查房 PPT课件 本课件将介绍肝囊肿的概念、护理 要点和常见问题等内容
肝囊肿概念
肝囊肿概念
什么是肝囊肿:肝囊肿是一种 常见的肝脏良性占位性病变
分类:肝囊肿分为单发囊肿和 多发囊肿
肝囊肿概念
成因:肝囊肿的形成多与遗传 、先天性因素或其他慢性肝脏 疾病有关
肝囊肿护理要 点
肝囊肿护理要点
观察:及时观察肝囊肿的大小 、数目、位置和压迫情况
饮食管理:指导患者合理饮食 ,避免刺激性食物和饮料
肝囊肿护理要点
休息与锻炼:鼓励患者保持良好的 作息时间和适度锻炼 情绪管理:帮助患者缓解焦虑和压 力,保持心情舒畅
肝囊肿护理要点
药物治疗:根据情况合理使用 药物,如抗感染药物、积极治 疗肝功能异常等
常见问题
常见问题
肝囊肿是否需要手术治疗? 肝囊肿会对生活有什么影响?
常见问题
肝囊肿如何预防复发?
在日常生活中如何保护肝囊肿 ?
谢谢您的 观赏聆听
肝脓肿的护理护理查房记录
肝脓肿的护理护理查房记录肝脓肿是一种严重的感染性疾病,对患者的生命健康造成严重威胁。
因此,对于患有肝脓肿的患者,护理工作显得尤为重要。
下面是一份针对肝脓肿患者的查房记录,详细描述患者的病情变化,以及护理措施的效果。
1.病情介绍:本次查房是针对一名60岁男性患者的肝脓肿进行的。
病人于一周前因右上腹疼痛、发热入院,经过相关检查后确诊为肝脓肿。
入院时患者意识清楚,能够正常语言表达,但有一定程度的腹痛和乏力感。
2.体征观察:a. 血压:收缩压130mmHg,舒张压80mmHg,心率80次/分,呼吸20次/分。
b.体温:37.8℃,轻度发热,血常规发现白细胞计数15×10^9/L。
c.皮肤:无明显黄疸,下肢无浮肿,皮肤湿润、弹性好。
d.腹部:右上腹有叩击痛,腹软,无压痛,肝脏可触及硬块。
3.生活护理:a.患者生活自理能力一般,但因疼痛和乏力,需要协助完成大部分日常生活活动。
b.给予患者舒适的床位,保持床单干燥整洁。
c.定期翻身,避免压疮的发生。
d.积极预防感染,保持患者个人卫生,定期更换衣物与床单,保持环境清洁。
4.饮食护理:a.患者进食能力正常,但食欲不佳,需适当鼓励。
b.给予高蛋白、高热量、易消化的流质饮食,避免刺激性食物。
c.注意口腔卫生,避免口臭和口腔感染。
5.导管护理:a.维持导尿管通畅,每日检查尿液排出情况。
b.保持静脉通畅,观察输液情况。
c.观察引流管排液情况,注意引流管的通畅与修褥。
6.护理观察与评估:a.观察患者体温变化,特别关注是否出现高热、寒战等感染征象。
b.观察肝区皮肤是否有明显红肿、硬块增大等现象。
c.监测血常规、肝功能、炎症指标等检查结果,评估感染的程度与病情进展。
d.观察患者的尿液、呼吸道分泌物是否有异常变化。
7.给药护理:a.定期给予抗生素等药物,注意给药时间、剂量和途径。
b.观察用药后是否出现不良反应,如药物过敏等。
8.家属教育:a.向家属详细介绍肝脓肿的病因、症状和治疗方案,以增加家属对病情的了解和信任。
肝脓肿护理查房PPT
汇报人:
目录
肝脓肿的定义
定义与发病机制
发病机制:细菌感染、阿米巴感染等
肝脓肿的分类:细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿等
肝脓肿的病理变化:炎症反应、脓肿形成等
临床表现与诊断方法
临床表现:发热、肝区 疼痛、肝肿大等
诊断方法:血常规检查、 肝功能检查、超声检查 等
治疗方法与效果评估
治疗方法:药物治疗、穿刺引流、手术治疗等 效果评估:根据患者的症状、体征、实验室检查等综合评估 注意事项:治疗过程中需注意观察患者的病情变化,及时调整治疗方案
感染控制措施及效果评价
感染控制措施:包 括抗生素使用、伤 口护理、隔离措施 等
效果评价:对感染控 制措施的效果进行评 估,包括感染率、菌 群变化等指标
护理人员培训:对 护理人员进行感染 控制相关知识的培 训,提高护理质量
患者及家属宣教:对 患者及家属进行感染 控制相关知识的宣教 ,提高患者及家属的 自我防护意识
效果评价:对患者的护理效果进行评价,包括症状缓解情况、生活质量改善情况等,及时发现 问题并进行调整。
改进建议:根据效果评价结果,提出针对性的改进建议,包括调整护理措施、加强心理支持等, 以提高护理效果。
汇报人:
效果评价:对实施后的护理效果进行评价,及时调整护理计划,确保患者得到最佳的护理效果。
生命体征监测结果分析
肝脓肿护理查房
导管风险评分
疼 痛 评 分
3分
11分
肝脓腔引流管 胃管 尿管 吸氧3L/分
给予 告病 重, 持续 心电 监护 ,输 液泵 控制 滴数
术后诊断
肝脓肿 肠梗阻、 双肺下叶感染、 陈旧性胸腰椎压缩骨折、 重度骨质疏松症、 双侧股骨转子间陈旧性骨折 高血压 脑梗塞
术后护理诊断
一、电解质紊乱-与摄入不足,排出过多有关
术前护理诊断
三、腹胀 与长期卧床,肠功能减弱有关
护理目标:患者腹胀缓解,肠功能恢复。 护理措施:1.遵医嘱给予石蜡油口服TID,生理盐水500ml灌 肠 ,以及口服便通胶囊。 2.遵医嘱给予胃管减压,禁食可减轻腹胀。 护理评价:患者腹胀缓解,大便隔日一次。
术前护理诊断
四、皮肤完整性受损---与长期卧床有关
术前护理诊断
八、焦虑:与住院环境陌生、担心疾病预后有 关
护理目标:病人及家属焦虑情绪改善,主动配合治疗 护理措施:1.热情接待病人,妥善安置病人 2.介绍环境、医院制度、床位医生及责任护士 3.讲解疾病及治疗相关知识,鼓励患者配合治疗 4.加强护患沟通,了解病人所需 护理评价:患者及家属焦虑情绪减轻,对疾病有一定的了解 能积极配合治疗
肝切除术
慢性厚壁肝脓肿切开引流后,脓腔不易塌陷而留有死腔 或窦道长期流脓不愈。 肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿,且该肝叶已严重破 换、失去正常功能者。
病史简介
患者李莲香,女,81岁,于3月22日因“胸腰背部疼痛伴腹胀2天 ”入院。 门诊行胸部及全腹CT提示:双肺下叶感染,心脏增大,胃及肠管积气, 双侧股骨转子间陈旧性骨折,胸腰椎骨质疏松,多个椎体压缩骨折 .
4.妥善固定,告知翻身时防止扭曲、牵拉。
护理评价:病人置管期间引流通畅,于4月12日拔管,未发生脱管。
肝囊肿护理查房
案例三:肝囊肿患者的康复与预防措施的实施
1 2
康复进程
患者在治疗和护理过程中,逐渐恢复健康,肝部 不适症状消失。
预防措施
患者出院时,医生给予生活和饮食上的建议,以 预防肝囊肿的复发。
3
健康宣教
医生向患者和家属宣传肝囊肿的常识,帮助他们 了解肝囊肿的发病原因和预防方法。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查
如CT、MRI等高精度影像学检 查可帮助医生更准确地诊断肝 囊肿及其与其他肝脏疾病的鉴 别。
血液检查
血液检查可以了解肝囊肿患者 的肝功能状况,以评估病情。
肝囊肿的治疗方法
保守治疗Biblioteka 介入治疗对于小而无症状的肝囊肿,可采取保 守治疗,包括定期观察、药物治疗和 中医调理等。
对于不宜手术或手术后复发的患者, 可考虑介入治疗,包括穿刺抽液、囊 液置换等。
定期进行肝脏超声检查
以监测肝囊肿的大小和变化情况。
注意身体不适症状
如腹部疼痛、消化不良等,及时就医检查和治疗。
控制饮酒
避免过度饮酒对肝脏造成的损害。
05
肝囊肿护理查房的实际案例
案例一:肝囊肿患者的诊断与治疗过程
诊断阶段
患者发现肝部不适,经过影像学和血液检查,确诊为肝囊肿。
治疗选择
根据患者的病情,医生建议采用保守治疗,定期观察并复查。
预防感染。
饮食护理
根据患者的病情及医生 建议,指导患者合理饮 食,以促进身体的恢复
。
活动与休息
根据患者的身体状况, 合理安排活动与休息时
间,避免过度劳累。
预防复发
告知患者肝囊肿的复发 风险及预防措施,提高 患者的自我保健意识。
04
肝脓肿护理查房
03
向患者解释病情和治疗 方案,消除患者的疑虑
04
鼓励患者配合治疗,增 强患者的信心和勇气
谢谢
其他药物:根据患者具体情况, 使用其他对症药物,如止吐药、 止泻药等
肝脓肿护理查房 的注意事项
关注患者情绪
01
保持与患者的 沟通,了解患 者的心理状态
02
鼓励患者表达 内心的感受和
想法
03
提供心理支持 和安慰,帮助 患者缓解焦虑
和恐惧
04
关注患者的情 绪变化,及时 调整护理方案
和措施
及时调整护理方案
血压监测:观察 患者血压变化, 及时发现血压异 常
尿量监测:观察 患者尿量变化, 及时发现尿量异 常
神志监测:观察 患者神志变化, 及时发现意识障 碍
皮肤颜色监测: 观察患者皮肤颜 色变化,及时发 现皮肤异常
疼痛监测:观察 患者疼痛程度和 部位,及时发现 疼痛异常
伤口护理
保持伤口 清洁,避
免感染
定期更换 敷料,保 持伤口干
02
制定护理目标: 根据患者病情, 制定相应的护理 目标,如控制感 染、减轻疼痛等
03
制定护理措施: 根据护理目标, 制定相应的护理 措施,如抗感染 治疗、止痛治疗 等
04
制定护理评估: 定期评估患者病 情变化,及时调 整护理计划,确 保护理效果达到 预期目标
确保患者安全
监测患者生命体征, 及时发现异常情况
观察患者病情变化, 及时调整治疗方案
指导患者进行正确 的自我护理,预防
并发症
加强与患者的沟通, 了解患者需求,提
供心理支持
肝脓肿护理查房 的内容
生命体征监测
体温监测:观察 患者体温变化, 及时发现发热情 况
肝脓肿护理查房
康复期管理目标和内容
管理目标
确保患者康复期内的生理、心理 和社会功能得到全管理、营养支持、疼 痛控制、心理支持、生活指导等。
药物治疗管理
确保患者按时按量服用药物,密切 观察药物不良反应,及时调整用药 方案。
康复期管理目标和内容
01
02
03
临床表现
肝区疼痛、发热、寒战、恶心呕吐、 黄疸等症状。严重时可出现脓毒症、 感染性休克等。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检 查(如B超、CT等)进行综合判断。 必要时可进行肝穿刺活检以明确诊断 。
PART 02
药物治疗与护理配合
REPORTING
抗生素使用原则及注意事项
抗生素使用原则
根据肝脓肿类型、细菌培养及药敏试 验结果,选用敏感、有效的抗生素。 早期、足量、联合使用,确保有效血 药浓度。
复发风险评估
根据患者康复期内的病情变化、生活习 惯、心理状况等因素,评估患者复发风 险的高低。
VS
干预措施
针对高复发风险的患者,采取更加严格的 康复期管理和随访计划,加强药物治疗、 营养支持、心理支持等方面的干预措施, 降低复发风险。同时,向患者和家属强调 复发预防的重要性,提高他们对复发的认 识和应对能力。
发病原因
肝脏内管道系统丰富,包括胆道 系统、门脉系统、肝动静脉系统 及淋巴系统,大大增加了微生物 寄生、感染的概率。
肝脓肿类型及占比
细菌性肝脓肿
由多种细菌混合感染引 起,占比约为80%。
阿米巴性肝脓肿
由溶组织阿米巴原虫引 起,占比约为10%。
真菌性肝脓肿
由真菌感染引起,占比 低于10%。
临床表现与诊断方法
适应证
2024年细菌性肝脓肿护理查房PPT
提供心理教育, 帮助患者了解疾 病和治疗过程, 增强信心和勇气
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健康教育及患者自我管理指导
疾病知识普及
细菌性肝脓肿的定义和病因 细菌性肝脓肿的症状和体征 细菌性肝脓肿的治疗方法和注意事项 细菌性肝脓肿的预防措施和自我管理方法
日常生活注意事项
保持良好的生活习惯,如按时 作息、合理饮食等
避免过度劳累,保持心情舒畅
腹水:腹部胀满,有 波动感
食欲减退:食欲不振, 恶心呕吐
乏力:精神萎靡,体 力下降
感染性休克:血压下 降,心率加快,呼吸
急促
诊断方法
临床表现:发热、腹痛、黄疸等 实验室检查:血常规、肝功能、细菌培养等 影像学检查:B超、CT、MRI等 病理学检查:肝穿刺活检等
03
护理评估与观察
生命体征观察
观察患者饮食、排便等情况, 及时发现消化道出血等并发
症
监测患者精神状态、情绪变 化等,及时发现心理问题,
及时进行心理疏导和干预
04
护理措施与操作规范
药物治疗护理
药物选择: 根据患者病 和药物敏 感性选择合 适的抗生素
药物剂量: 根据患者体 重和病情调 整药物剂量
给药方式: 静脉滴注、 口服、肌肉
避免接触传染源,如避免接触 病人、动物等
定期进行健康检查,及时发现 并治疗疾病
定期复查建议
定期复查时间:根据病情和医生建议,定期到医院进行复查 复查项目:包括肝功能、血常规、B超等检查 复查注意事项:保持良好的生活习惯,避免过度劳累,注意饮食卫生 自我管理指导:患者应学会自我监测病情,如出现不适症状,及时就医。
注射等
药物副作用: 观察药物副 作用,及时 处理不良反
应
药物监测: 定期监测药 物浓度,调 整药物剂量
肝脓肿切开引流术后护理查房
肝脓肿切开引流术后护理查房一、术后观察:1.观察患者的呼吸频率、心率、血压、体温,及时发现异常情况。
2.观察患者的意识状态,注意是否出现意识障碍、抽搐等症状。
3.观察患者的排尿情况,避免尿潴留的发生。
4.观察患者的皮肤状况,注意是否出现感染迹象。
二、切口护理:1.每天进行切口巡视,观察切口是否红肿、渗液、有无异味。
2.定期更换敷料,保持切口的清洁干燥。
3.避免切口区域受到外界污染,注意手卫生和穿戴洁净无菌的手术手套。
三、引流管护理:1.观察引流液的颜色、量,密切关注引流管是否畅通。
2.定时清洁引流管,避免管路堵塞。
3.避免引流液被卡在引流袋或管道内,及时记录引流液量。
四、疼痛管理:1.监测患者的疼痛指数,根据情况合理使用镇痛药物。
2.定期给予止疼贴及物理止痛措施,如热敷、按摩等。
五、水电解质平衡:1.监测患者的血红蛋白、血细胞压积、电解质、尿量等指标,及时纠正异常。
2.对于存在电解质紊乱的患者,及时给予适当的补充治疗。
六、抗感染治疗:1.根据患者的病原菌培养结果,合理选用敏感的抗生素。
2.注意监测患者的过敏反应和肝肾功能异常。
七、饮食护理:1.根据患者的病情和手术后的消化功能恢复情况,制定适宜的饮食计划。
2.避免油腻、辛辣、刺激性食物,保证饮食的轻易消化。
八、心理护理:1.关心患者的情绪变化,及时解除焦虑、恐惧等负面情绪。
2.提供积极的心理支持和鼓励,增强患者的信心。
九、康复护理:1.积极引导患者进行功能锻炼,促进康复进程。
2.教育患者关于饮食、生活习惯和药物的合理使用等相关知识。
以上就是肝脓肿切开引流术后护理查房的一些重点,通过严密的观察和护理措施,可以有效预防并发症的发生,促进患者尽快康复。
护士在执行护理工作时要做到细致入微,有针对性地进行护理措施,提高护理质量,为患者提供安全、舒适的护理环境。
《肝脓肿的护理》护理查房记录
时间:XXXX年XX月XX日地点:XXX病房患者姓名:XXX年龄:XX岁性别:XX诊断:肝脓肿主诉:患者主诉右上腹疼痛、发热,并伴有乏力、食欲减退等症状。
一、一般情况:患者意识清楚,神志正常。
面色稍苍白,精神欠佳。
体温38.5℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压120/80 mmHg。
二、皮肤黏膜:皮肤湿润,无明显黄疸。
口唇略干,舌苔黄白厚腻,口腔清洁。
三、呼吸系统:呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,无明显痰鸣音。
四、心血管系统:心率齐,心律正常,无明显杂音。
五、消化系统:腹部平坦,压痛明显,右上腹有明显压痛,肝区肿大。
肠鸣音正常。
六、泌尿系统:尿量正常,无尿频、尿急、尿痛等症状。
尿液呈黄色,无明显异常。
七、神经系统:患者神经系统检查未见明显异常,双下肢肌力和感觉正常。
八、其他情况:患者饮食量减少,略有恶心感。
大便正常,无明显异常。
九、护理措施:1.严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,及时发现异常情况并及时处理。
2.维持患者床位卧床休息,避免剧烈活动,减少腹压。
3.密切观察患者腹部疼痛情况,及时评估疼痛程度,给予适当的镇痛措施。
4.协助医生进行肝脓肿引流术,保持引流通畅,定期更换引流袋。
5.监测患者饮食摄入情况,适当调整饮食,增加营养摄入。
6.加强皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,定期翻身,避免压疮的发生。
7.教育患者及家属注意个人卫生,避免交叉感染的发生。
十、医嘱执行情况:1.对症治疗:给予抗生素、镇痛药物等治疗措施。
2.血常规、肝功能、炎症指标等监测结果待出。
备注:患者病情稳定,生命体征基本正常,目前主要进行抗感染治疗及饮食调整等支持性治疗。
继续密切观察患者病情变化,及时汇报医生。
一例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的护理查房PPT课件
开展临床研究
可以针对肺炎克雷伯菌肝脓肿开展临床研究,探索更有效 的治疗方法和护理措施,为患者提供更好的医疗服务。
加强患者随访工作
对于出院的患者,可以加强随访工作,及时了解他们的康 复情况,并提供必要的指导和帮助。
一例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者 的护理查房
汇报人:xxx
2024-01-10
目
CONTENCT
录
• 患者基本情况介绍 • 肺炎克雷伯菌肝脓肿相关知识 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况介绍
病史及主诉
病史
患者中年男性,有糖尿病病史多 年,血糖控制不佳。
积极抗感染治疗
根据病原学检查结果,选用敏 感抗生素进行抗感染治疗,控 制感染源。
液体复苏
建立静脉通道,给予晶体液、 胶体液等,补充血容量,纠正 休克状态。
血管活性药物应用
在充分液体复苏的基础上,可 酌情使用血管活性药物,以维 持血压稳定。
肝功能损害监测及保肝治疗配合
肝功能指标监测
定期检测患者的肝功能指标,如 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆
心理护理需求及干预策略
心理状况评估
通过与患者交流、观察患者情绪 变化等方法评估患者的心理状况 ,了解是否存在焦虑、抑郁等心
理问题。
心理护理干预
根据患者的心理状况评估结果,给 予个性化的心理护理干预措施,如 心理疏导、认知行为疗法等。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ,提供情感支持和心理安慰,帮助 患者缓解不良情绪。
肝脓肿、脓毒血症、多脏器功能障碍综合征、新冠阳性、结核阳性患者的护理查房
肝脓肿的分类及相应治疗
• 一、细菌性肝脓肿 (1)抗生素治疗:抗生素是肝脓肿的首选治疗,对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓 肿,应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时,使用大剂量抗生素和全身支持疗法,控制炎 症,促进炎症的吸收。 (2)抗生素+经皮穿刺引流: 在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸 脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲 洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管。 (3)抗生素+外科引流 :对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆 源性肝脓肿或慢性肝脓肿,再全身应用抗生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术。 (4)抗生素+外科切除 :肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术。 • 二、.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿 首先考虑内科保守治疗,全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
相关检查
• 危急值:白细胞33.00×10^9/L
• 超敏C反应蛋白:>160 mg/L
• 乳酸:12.72
mmo/L
• 总胆红素:30.37 umol/L
• 谷丙转氨酶:102.8 U/L
• 谷草转氨酶: 410.8 U/L
• 碱性磷酸酶:162.1 U/L
• 谷氨酰转肽酶:232.5 U/L
尿素:13.3 mmol/L
针对上述护理问题我们应该如何护理?
6、压疮的护理 1.每班翻身查看皮肤情况,翻身动作应轻柔,不可拖、拉、拽;保持皮肤干燥,床单位及衣物 弄脏及时更换,病人大便失禁,予及时清理、外涂造口粉保持干燥。 2.肝脓肿患者是高消耗代谢状态,很多患者会出现营养不良,加强肠内营养及静脉补充营养, 给予适当高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,增强机体抵抗力和组织修复能力,糖尿 病患者坚持糖尿病饮食,杜绝过量的白米、稀饭类含糖量比较高的食物。 7、坠床、管道脱落的护理 加强病人心理护理,劝导无效可用约束带进行保护性约束,上好床栏,并报告医生与家属,加 强看护;向病人及家属解释各个管道的主要性,对各个管道进行二次固定,并注意检查。
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1肝脓肿的护理查房2时间:2017年7月4 日地点;住院部干部保健科11楼3参加人员:陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘4金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯5主持人;陈良芬6于艳燕:患者郑文玉,男,75岁,汉族,于2017-06-19 09:06以“发热伴7畏冷3天”为主诉入院。
缘于入院前3天无明显诱因出现发热,体温波动在837.4℃-39.2℃,晨起体温最高,伴头晕,偶有咳嗽,无咳痰,无头痛、腰痛、9眼眶痛,无恶心、呕吐,无咯血、胸痛,无消瘦、盗汗,无咽痛,无胸骨压痛,10无关节肿痛,无皮肤红疹,无光过敏,无结膜充血,无瘀点瘀斑,无紫癜,无11畏冷、寒战,无腹胀、腹痛,无黄疸、眼黄、尿黄,无胸闷、胸痛,无腓肠肌12痛、淋巴结肿大,无少尿,2天前曾就诊福清市医院(具体治疗不详),低热症13状仍有反复。
现患者为进一步诊治,就诊我院门拟“发热原因待查”收入院,14发病以来,患者精神一般,睡眠、食欲减退,大小便正常,体重未见明显减轻。
15“左甲状腺肿瘤术后”20余年,目前可。
2型糖尿病”病史10年,予“二甲双16胍、格列齐特”等治疗,空腹血糖波动于7-8mmol/l。
急诊尿常规示微量酮体,17即刻血糖值18.5mmol/l18查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。
叩诊肝浊19音界存在,肝上界于右锁骨中线第V肋间,胃泡鼓音区存在,移动性浊音阴性,20肝区有叩击痛,肾区无叩击痛。
辅助检查:06.19我院急诊查肺部CT示:右下21肺纤维灶;主动脉、冠状动脉硬化;肝内多发病灶,建议CT或MR增强检查。
22初步诊断: 1.发热原因待查:肺部感染?肝脓肿?2.2型糖尿病 3.左甲状腺23肿瘤术后1.按内科常规护理,I级护理,病重通知,并告知患者及家属病情,24患者及家属表示理解,糖尿病饮食。
2.完善各项辅助检查,如三大常规,生化25全套,乙肝两对半,心电图,肝胆胰脾双肾彩超、肝脏CT增强等。
3.治疗上予26经验性选择舒普深抗感染,补液等处理,并送检血细菌培养+药敏以协助诊疗。
272017-06-20患者仍发热,最高体温为38.9℃,晨起体温最高,伴头晕。
心电图28示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,T波改变。
结合临床电轴左偏。
上腹部29彩超:肝多发性无回声区(囊肿?)。
2017-06-19,血气报告:PH值7.45 ,30二氧化碳分压27.39 mmHg,氧分压119 mmHg,剩余碱-4.5 mmol/L,31氧饱和度99 %,标准碳酸氢根21.80mmol/L,余未见异常。
生化全套示:32直接胆红素10.6 umol/L,白蛋白33.20 g/L,谷氨酰转肽酶63 U/L,33总胆汁酸12.39 umol/L,钠134.90 mmol/l,铁 6.86 μmol/L,34磷0.56 mmol/l,甘油三脂 1.77 mmol/l,总胆固醇 2.33 mmol/l,肌35酸激酶332 U/L,葡萄糖12.52 mmol/l,C反应蛋白241.69 mg/l,余36未见明显异常。
NT-proBNP)N末端脑肽前体349 pg/ml。
凝血四项+D二聚体:37纤维蛋白原(Fib) 6.70 g/L,D二聚体1669 ng/ml,余未见异常。
血38沉82 mm/hr。
糖化血红蛋白9.5 %。
腺苷脱氨酶49 U/L。
降钙素39原 4.950 ng/ml。
甲胎蛋白 1.54 ng/ml,癌胚抗原 3.39 ng/ml,40ca125 25.39 U/ml,糖类抗原19-9 90.79U/ml,糖类抗原15-3 4.29 U/ml。
416-20糖化血红蛋白9.5,尿酮体阴性。
19号晚餐前血糖15.5mmol/l,予普通胰42岛素8单位皮下注射。
20号晚餐前血糖19.2mmol/l,睡前血糖24.3mmol/l,予43普通胰岛素6单位皮下注射。
06-20无再发热,头晕改善,咳嗽咳痰,痰色白,44量少,质稀,尚可咳出,体温:36.6℃脉搏:66次/分呼吸:18次/分血45压: 128/80mmHg。
请肝胆外科萨本仲主任医师会诊,会诊建议:转科继续治疗,46余方案同我科。
患者目前反复发热,结合血检结果示:炎症指标高,考虑治疗47效果,故今经验性选择广谱抗菌素,予抗生素升级改为舒普深+拜复乐联合抗感48染,待血培养结果回报再行调整用药,并纠正低蛋白血症,纠正电解质紊乱,49补液等对症及支持处理,密切注意患者病情变化。
于2017-06-21 11:16转肝50胆外科继续治疗。
注意监测患者血糖变化,必要时予调整胰岛素用量。
监51测生命征变化。
52概念:肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化53脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。
肝脏内管道系统丰富,包54括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、55感染的概率。
肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混56合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。
5758病因:阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单59发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引60起,亦可因脐部感染经脐血管,门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性61肝脓肿的诱因。
常见的细菌有金黄色葡萄球菌,链球菌等。
此外,在开放性肝62损伤时,细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿;细菌也可来自破裂63的小胆管。
有一些原因不明的肝脓肿,称隐源性肝脓肿,可能与肝内已存在的64隐匿病变有关。
这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时,病原菌在肝内繁殖,发生65肝脓肿。
有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
66临床表现:症状1.寒颤和高热:是最常见症状。
体温可高达38-40℃,一般67为弛张热或稽留热。
2.肝区疼痛:持续性钝痛或胀痛,可伴有有右肩牵涉痛,68胸痛,刺激性咳嗽,呼吸困难。
3.消化道及全身症状:由于细菌性毒素吸收及69全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐,少数病人可有腹泻、腹胀等,病人可在70短时间内呈现病容。
体征1.肝区压痛和肝肿大最常见。
2.右下胸部和肝区叩击71痛。
3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。
4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激。
5.严72重可出现黄疸。
6.反应性胸膜炎及胸腔积液。
病程长者,常有贫血。
73检查:1、实验室检查白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达74(20~30)×10/L,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免75疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85%~7695%。
2.肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白77色脓液,培养可获得致病菌。
脓液应做AFP测定,以除外肝癌液化。
3.卡松尼78皮试可除外肝包虫病。
4.X线检查可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸79膜反应或积液。
5.B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期80脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。
6.CT检查可见单个或多个圆形或卵圆形界限清81楚、密度不均的低密区,内可见气泡。
增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度82不规则增高的强化,称为“环月征”或“日晕征”。
83治疗:1.细菌性肝脓肿( 1)抗生素对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形84成或多发性小脓肿,应给以积极的内科保守治疗。
在治疗原发病灶的同时,使85用大剂量抗生素和全身支持疗法,控制炎症,促进炎症的吸收。
(2)抗生素+经86皮穿刺引流在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下87穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,88也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出89后在拔出引流管。
(3)抗生素+外科引流对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,90或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,在全身应用抗91生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术。
(4)抗生素+外科切除对于慢92性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不93愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去94正常功能者,可行肝叶切除术。
2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿阿米巴性肝95脓肿及真菌性肝脓肿治疗,首先考虑内科保守治疗,全身使用抗阿米巴药物及96抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
中医中药治疗:以清热97解毒的清肝排脓方为主。
清肝排脓方:清热活血、消肿散瘀、健脾益气、保98肝利胆,能快速消除恶心呕吐、疲倦乏力等症,提高自身免疫力,消除脓肿。
99食疗方:野菊花50克;生石膏100 克(先煎)金银花30 克,牛角100克(先煎),100莪术20克,元胡20 克,佛手20克,赤芍20 克,鱼腥草20克,败酱草20克,101茯苓20克,茵陈20克。
水煎服,日 1剂,分2次温服。
热退痛止后,药量减102半,继续服5-10剂以巩固103护理问题及措施:1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。
2.疼痛104与炎症介质刺激有关3.营养失调:低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减105退、消化和吸收障碍,感染引起分解代谢增加有关4.潜在并发症:腹膜炎、膈106下脓肿、胸腔内感染、休克 5.活动无耐力与发热有关6.焦虑、恐惧与病情107反复、病程长、预后不良有关 7.知识缺乏108一般护理:1.饮食一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食,保109证足够的液体摄入量,养肝的首选的食物为谷类(如糯米、黑米、高梁、黍米); 110其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类,如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有111保健作用。
2.有效控制感染注意高热护理1)病人应注意休息,减少活动,已112卧床休息为主。
保持病室空气新鲜,定时通风,维持室温于18-22℃,湿度为11350%-70%。
病人衣着适量,床褥勿盖过多,及时更换汗湿的衣裤和床单,以保持114清洁和舒适。
2)观察:加强体温的动态观察3)摄水量:除须控制入水量者,保115证高热病人每天至少摄入2000ml液体,以防缺水。
4)物理降温:头枕冰袋、116乙醇擦浴、灌肠(4℃生理盐水)等。
镇静止痛适时遵医嘱应用镇静止痛药物,117以减轻疼痛,保证休息118高热护理常规:1按内科疾病护理常规2绝对卧床休息。
严密观察病情变化,119体温高于38.5℃,应每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸,处于体温变化过程120中的患者应2小时测量一次并做记录,或按病情需要随时监测。
3给予高热量、121高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,鼓励多进食,多吃水果,多122饮水,保证每日摄水量达2500~3000ml,不能进食者,应按医嘱从静脉路补充营123养与水分,同时监测患者的尿量和出汗情况以便掌握补液情况,保持大便通畅。