先天性肠旋转不良的X线及CT诊断

先天性肠旋转不良的X线及CT诊断

作者：姚楠

来源：《中国实用医药》2011年第36期

【摘要】目的探讨先天性肠旋转不良影像学表现。方法回顾性分析17例经手术证实的先天性肠旋转不良病例资料。所有病例均摄有腹部平片和钡餐造影片，12例行CT扫描。结果腹部平片有12例显示胃及十二指肠第一、二段扩张，小肠充气明显减少，5例未见明显异常；钡餐检查可见十二指肠降段或水平段外压性狭窄、狭窄以上肠管及胃扩张9例。十二指肠空肠曲位置异常11例。十二指肠及上段空肠呈螺旋型下降8例。空肠位于右侧腹，回肠、回盲部位于左侧腹4例； CT扫描12例，可见肠系膜根部类团块影，呈典型“漩涡征”。结论屈氏韧带位置异常、空回肠及盲肠位置异常、螺旋征、漩涡征为先天性肠旋转不良的特征性改变；钡餐造影及CT扫描是确诊先天性肠旋转不良的首选检查方法。

【关键词】

肠旋转不良；先天性；X线；CT扫描

先天性肠旋转不良是胚胎期中肠在旋转过程中发生障碍所遗留的肠道解剖位置上的畸形，腹膜带压迫和小肠系膜固定不良为其病理基础，是婴儿期胆汁性呕吐最常见原因之一[1]，如果合并中肠扭转可导致肠坏死而危机生命。本文就我院2005年1月至2011年1月经手术证实且临床资料较完整的17例先天性肠旋转不良患者的影像学资料进行回顾性分析，以加深对本病的认识，提高诊断水平。

1 临床资料

本组17例先天性肠旋转不良患者，男10例，女7例，年龄4 d~1月，主要临床表现：呕吐17例，其中14例呕吐物有胆汁，3例呕吐咖啡样物。所有病例均摄有腹部平片及钡餐造影片，12例行CT扫描。

2 结果

2.1 腹部平片12例显示胃及十二指肠第一、二段扩张，可见双泡征8例，小肠充气明显减少。5例未见明显异常。

2.2 钡餐检查十二指肠降段或水平段外压性狭窄、狭窄以上肠管及胃扩张9例。十二指肠空肠曲位置异常11例。十二指肠及上段空肠呈螺旋型下降8例。空肠位于右侧腹，回肠、回盲部位于左侧腹4例。

2.3 CT扫描 12例十二指肠及上段空肠呈螺旋型下降，患儿行CT平扫及增强扫描，可见胰头下方肠系膜根部类团块影，呈分层状密度，增强扫描有“漩涡征”显示。

3 讨论

3.1 病因与病理在胚胎发育8~10周时中肠逐渐退回腹腔内，正常的旋转此时开始，十二指肠转至脊柱右侧，空肠先转至脊柱右侧后转至左侧腹腔内；回肠末端、盲肠及升结肠先退至左腹部，此后盲肠向上移至上腹部，最后移至右下腹，共旋转270°。如果旋转方向异常或旋转停止不前即形成肠旋转不良[2]，而在此基础上中肠以肠系膜上动脉为轴心扭转，即为肠旋转不良伴中肠扭转。

3.2 影像学表现

腹部平片显示十二指肠高位梗阻是最常见的表现形式，以部分性肠梗阻多见，表现为胃及十二指肠第一、二段扩张，小肠气体少或无气体，考虑有先天性肠旋转不良的可能，但其并不是本病特有，与十二指肠狭窄或环行胰腺X线表现相似。钡餐造影是主要检查方法，能提供较准确的依据，主要表现为:①十二指肠梗阻，梗阻末端呈漏斗状或外压性，胃及近段十二指肠扩张，本组共9例。②十二指肠空肠曲位置异常，本组共11例。正常十二指肠空肠曲位置被屈氏韧带固定在左上腹，高于或平行于十二指肠球部，如低于这个高度或位于中上腹、右上腹均属异常。③肠旋转不良合并中肠扭转，本组8例，表现为十二指肠、上段空场呈螺旋型下降。④空肠位于右腹部、回肠位于左腹部、回盲部位置异常，本组共4例;12例合并中肠扭转者行CT扫描，表现为肠系膜根部类团块影，呈典型系膜血管盘旋状排列的“漩涡征”，与文献报道[3，4]相符，系由肠管及伴随含有脂肪的肠系膜与系膜血管紧紧围着肠系膜上动脉盘绕旋转所致。

对于疑有肠旋转不良的患儿，钡餐造影可充分显示十二指肠圈的位置和形态、小肠及回盲部的分布情况，可以同时发现上述肠旋转不良的典型X线表现，是确诊肠旋转不良的好方法[4，5]，本组17例在术前经钡餐造影均提出明确诊断。 CT扫描显示“漩涡征”为合并中肠扭转的肠旋转不良特征性表现。

先天性肠旋转不良的特征性改变有：屈氏韧带位置异常；空回肠及盲肠位置异常；螺旋征；漩涡征；钡餐造影及CT扫描是确诊先天性肠旋转不良的主要检查方法。

参考文献

［1］ McAlister WH, Kronemer KA. Emergeney gastrointestinal radiology of the newborn. Radiol Clin North Am,1996,34:819844.

［2］李铁一.儿科X线诊断学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1992:152153.

［3］程建敏，郑祥武，虞志康，等.肠旋转不良伴中肠扭转的CT诊断.中华放射学杂志，2001，35(2)：136138.

［4］纪建松，王祖飞，徐兆龙，等.肠旋转的CT分析.中华放射学杂志，2005，39(11)：117118.

［5］刘洁华，吴桂荣.先天性肠旋转不良X线诊断.临床放射学杂志，2004，23(3)：265266.