外周动脉疾病(PAD)的临床合理用药

二、下肢动脉疾病治疗指南
6、己酮可可碱用于治疗严重的肢体缺血 推荐等级III 己酮可可碱肠道外给药，对严重肢体缺血无效
（证据水平B）
己酮可可碱可以舒张血管、改善血液流变学，对 严重肢体缺血者有益。临床试验证明：静脉注射己酮 可可碱600mg，每日一次，可以减轻疼痛。并没有充 分的证据表明西洛他唑对严重肢体缺血患者有效。
二、下肢动脉疾病治疗指南
7、 前列腺素类
推荐等级IIb
严重肢体缺血患者，经PGE-1或者伊洛前列素肠道
外治疗7-28天，可以减少缺血性疼痛、治愈溃疡，但是
其有效性仅体现在部分患者（证据水平A）
推荐等级III
口服伊洛前列素，并不能降低严重肢体缺血患者截
肢或死亡的风险（证据水平B ）
二、下肢动脉疾病治疗指南
下肢动脉疾病的终身治疗应包括降低动脉粥样硬
化风险，如吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、运动
、健康饮食。
1、降血脂药物
推荐等级I
所有下肢PAD患者需服用他汀类药物（羟甲基
戊二酰辅酶A抑制剂），使LDL降至100 mg/dL以下
（证据水平B）
二、下肢动脉疾病治疗指南
推荐等级IIa （1）对于具有发生高风险缺血性疾病的下肢 PAD患者，服用他汀类药物（羟甲基戊二酰辅酶A抑 制剂），使LDL降至70 mg/dL以下（证据水平B） （ 2 ）对于低 HDL 、高甘油三酯，但 LDL 水平正 常的PAD患者，应服用纤维酸衍生物（证据水平C）
钋210 放射性
乙酸 醋 甲烷 阴沟臭气 焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺 致癌物 一氧化碳 汽车尾气 甲醇 火箭燃料
氨 洁厕灵
油漆
丙酮 脱漆剂
1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.
Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105.
一、下肢动脉疾病概述
跛行是一种异常步态，身体不平衡地行走。 间歇性跛行就是病人在不走路的时候没有明显的 不适，但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感， 以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不 适感消失，又可以继续走路。
侧支循环的多寡、个体的耐受
力等多种因素影响。症状一般
由轻至重逐渐发展，但在动脉
疾病基础上继发急性血栓形成
时，可导致症状突然加重。
一、下肢动脉疾病概述
65岁人群中1/5 患下肢动脉疾病 10 例 下 肢 动 脉 疾 病患者中仅 1 例有 间歇性பைடு நூலகம்行症状
下肢动脉疾病-老年人的常见疾病
† ABI<0.9
一、下肢动脉疾病概述
最大行走速度
• 正常 = 3 - 4 mph(英里/小时)
• PAD = 1 - 2 mph
最大行走距离
• 正常= 无限制 • PAD：31% 家中行走困难；66% 难以行走半个街区
血氧峰值
• PAD, 减少50%
一、下肢动脉疾病概述
Fontaine 等级 I IIa IIb III 临床表现 无明显症状 轻度跛行 中度、重度跛行 静息痛 0 I I I II 0 1 2 3 4 Rutherford 评分 分类 临床表现 无明显症状 轻度跛行 中度跛行 重度跛行 静息痛
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四、PAD临床干预
四、PAD临床干预
运动 健康饮食 降血压 降血脂 控体重
戒烟 早期
晚期 药物 手术
改变生活方式
PAD的干预模式
四、PAD临床干预
PAD患者临床用药
四、PAD临床干预
推荐等级 等级I 等级II 定义 已证实和（或）一致公认某诊疗 措施有益、有用和有效 某诊疗措施的有用性和有效性的 证据尚有矛盾或存在不同观点 有关证据和（或）观点倾向于有 用和有效 有关证据和（或）观点尚不能充 分说明有用和有效 已证实和（或）一致公认某诊疗 措施无用和无效并在有些病例可 能有害，不推荐应用 推荐用语 推荐/适应
三、PAD危险因素
2、年龄 60岁以上的老人，
PAD的发病率为17%
24
三、PAD危险因素
3、糖尿病：
50岁以上的糖尿病患者， PAD的发病率为33%
25
三、PAD危险因素
4、其他危险因素：
1）高血压 2）肥胖 3）血脂异常 4）家族史 5）缺乏运动
26
三、PAD危险因素
27
三、PAD危险因素
二、PAD流行病学
6、PAD与冠脉及脑血管疾病密切相关； 7 、吸烟及糖尿病是极强的 PAD 风险因素， 而某些新型风险因素则与PAD无关； 8 、校正已知心血管病风险因素后， PAD 与 冠脉事件及脑血管病致残致死风险增加有关； 9 、在 PAD 无症状阶段及早诊断并治疗能使 患者高度获益，介入治疗对动脉粥样硬化多血管 床损害的共有风险因素的改善尤为明显。
ABI与心血管病死亡率
Resnick HE. Circulation. 2004; 109(6): 733-9
一、下肢动脉疾病概述
存活率(%)
年
ABI 与存活率
Criqui MH. Vasc Med 2001; 6(suppl 1): 3–7.
二、下肢动脉疾病 治疗指南
二、下肢动脉疾病治疗指南
三、PAD危险因素
我国人群吸烟率与五年前相比没有显著变化 ，为27.7%。其中男性吸烟率为52.1%，女性为 2.7%。由于人口总数增长，根据当前吸烟率推算 ，中国现在的吸烟人数比五年前增长1500万，已 高达3.16亿。吸烟者每天平均吸烟15.2支，与五年 前相比，增加了1支。
2015中国成人烟草调查报告 中国疾病预防控制中心
板治疗可以降低心肌梗死、脑卒中、血管意外的风险
（证据水平A）
（2）推荐服用75-325mg阿司匹林，是一种安全有 效的抗血小板治疗手段，在动脉粥样硬化性下肢PAD 患者，进行抗血小板治疗可以降低心肌梗死、脑卒中 、血管意外的风险（证据水平A）
二、下肢动脉疾病治疗指南
（3）服用75mg氯吡格雷是有效的替代阿司匹林的 抗血小板疗法，在动脉粥样硬化性下肢PAD患者，进 行抗血小板治疗可以降低心肌梗死、脑卒中、血管意 外的风险（证据水平B） 推荐等级III 动脉粥样硬化性下肢PAD患者，口服抗凝药华法 林，并不能明显降低心肌梗死、脑卒中、血管意外的 风险（证据水平C）
少量饮酒
• 男性 白酒 <1两/天
三 选 一
葡萄酒
啤酒
<2两/天
<300毫升/天
• 女性则减半量，孕妇不饮酒
三、PAD危险因素
PAD危险因素控制
1、戒烟 2、减肥 3、TC<175 mg/dL (4.5 mmol/L) 4、LDL-C<100 mg/dL (2.6 mmol/L) 5、糖化血红蛋白<7% 6、血压<140/90 mmHg （糖尿病患者应<130/80 mmHg ） 7、抗血小板聚集药物
动脉（胫后或足背动脉）与肱动脉收缩压的比值。
一、下肢动脉疾病概述
ABI数值与临床分类
临床表现 ABI
正常
跛行
≥0.96
0.50-0.95
静息痛
组织缺失 连续观察到显著改变
0.21-0.49
≤0.20 ≥0.15
一、下肢动脉疾病概述
钙化型血管
正常
轻度PAD
中度PAD
严重PAD
一、下肢动脉疾病概述
PAD）是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动
脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病。
主要包括:
1、下肢动脉疾病
2、肾动脉疾病
3、主动脉疾病
5
二、PAD流行病学
二、PAD流行病学
三高：高发病率、高致残率、高死亡率
三低：低诊断率、低知晓率、低治疗率
7
二、PAD流行病学
1、PAD患病率与年龄密切相关， 60岁及70 岁人群的发病率增加10%以上； 2、随着全球老龄化趋势的不断加剧，未来 PAD患者将越来越普遍； 3、PAD早发患者（45岁前出现症状）的病 情发展更快，且预后不佳； 4、研究显示，严重或症状性 PAD患者中男 性多于女性； 5、冠脉疾病与脑血管病患者的 PAD主要风 险因素相似，但某些因素的相对重要性不同；
下肢PAD患者服用ACEI，可以合理降低心血
管意外事件的发生（证据水平B）
推荐等级IIb
具有下肢PAD症状的人群，服用ACEI，应该
可以降低心血管意外事件的发生（证据水平C）
二、下肢动脉疾病治疗指南
3、戒烟
推荐等级I
下肢PAD患者应戒烟，或采取一些手段循序
渐进的干预吸烟，包括行为纠正疗法，尼古丁替
二、下肢动脉疾病治疗指南
2、降血压药物 推荐等级I （ 1 ）下肢 PAD 患者应服用降压药使收缩压低于 140mmHg，舒张压低于90mmHg；如果是并发糖尿病 或者慢性肾脏疾病，应服用降压药使收缩压低于 130mmHg，舒张压低于80mmHg（证据水平A）
二、下肢动脉疾病治疗指南
推荐等级IIa
外周动脉疾病（PAD）的 临床合理用药
主要内容
第一节 PAD概述
第二节 下肢动脉疾病的合理用药
内容介绍
第三节 肾动脉疾病的合理用药 第四节 腹主动脉瘤的合理用药
第一节
一、
PAD概述
PAD概念
二、
PAD流行病学
三、
PAD危险因素
四、
PAD临床干预
一、PAD概念
一、PAD概念
外周动脉疾病（Peripheral Artery Disease，