妊娠期糖尿病的护理查房 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/12/8
妊娠期糖尿病（GDM)定义
• 在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化合 物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖 尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%8%。
• 按WHO（1990年）糖尿病分型报告定义为在 妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常， 是2型糖尿病（T2DM）的高危人群。
妊娠期糖代谢特点
（2）糖负荷反应的改变 • 非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖
达到峰值，1-2小时后恢复正常。 • 而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰
岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达， 恢复正常水平亦缓慢。
2020/12/8
相互影响
胎儿、新生 儿
自然流产、胎儿畸形、 FGR、巨大儿、新生儿 低血糖、呼吸窘迫综合 症、高胆红素血症等
FBG>=5.8mmol/L，即可确诊为GDM，不应再做OGTT； • GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，FBG正常者，应进一步做
75gOGTT。
2020/12/8
GDM的治疗
（一）妊娠前 • 糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退
，或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不 适宜妊娠。 • 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用 胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常 ，减少胎儿畸形的发生。 • 同时，妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶 酸（斯利安片），预防神经管系统畸形。
• 为能及时诊断出GDM的患 者，孕期应对所有非糖尿 病孕妇进行糖筛查试验。 目前最常用的筛查方法为 50克葡萄糖负荷试验（ Glucose challenge test ，GCT）。
2020/12/8
GDM的诊断标准
1、50克葡萄糖负荷试验（GCT） • 所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖
妊娠期糖尿病孕妇为2 型糖尿病高发人群、 后代在儿童期、青春 期、成年期容易发生 肥胖，也是糖尿病高 发人群。
远期影响
糖尿病和妊娠 的相互影响
母亲
子痫发病率增高、早产、 羊水过多、难产、酮症 酸中毒
2020/12/8
GDM的诊断标准
多数GDM孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常， 因此，妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致GDM 漏诊
GDM病理生理基础
• 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的 主要来源。
• 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡 萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素 水平。
2020/12/8
妊娠期糖代谢特点
（1) 空腹血糖降低
其原因为:
所以孕妇的空腹血糖 低于非孕妇，这也是 孕妇长时间空腹易发 生低血糖及酮症酸中 毒的病理基础
• 初步诊断： 1.糖尿病酮症酸中毒2. 胎儿宫内窘迫 3.糖尿
病合并妊娠 4.宫内孕30周第一胎
2020/12/8
病史资料 4
• 于10月6日，彩超示：胎儿脑实质及脑室内多发 片状强回声，胎儿腹腔积液，无羊水。考虑胎儿 畸形，建议引产
• 10月7日13:33顺娩一女死婴。 患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知 患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查 血糖，给于出院。
妊娠期糖尿病的护理查房 ppt课件
汇报纲要
• 简要病情（病史资料） • 疾病知识（病因、临床表现、治疗原则、
专科护理要点） • 护理诊断、措施、评价 • 健康宣教 • 护理难点 • 新进展、新技术
2020/12/8
病史资料 1
• 姓名：李军思 床号：29 • 住院号 0352382 • 年龄：25岁 孕产史：G1P0 • 末次月经：2017-03-04
2020/12/8
GDM病理生理基础
• 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎 交换和胎儿生长发育的代谢变化。
• 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕 期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。
• 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍 。胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生 糖耐量异常。
2020/12/8
，服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。 • 服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L（
140mg/L），为GCT异常。 2、OGTT试验（葡萄糖耐量试验） • GCT1小时血糖>=7.8 mmol/L者，需进一步目前采用做
75gOGTT，明确GDM的诊断。 • 如果GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，首先复查FBG，两次
预产期: 2017-12-11
2020/12/8
病史资料 2
• 主诉：孕7+月 第一胎 右腹痛伴恶心 呕来自百度文库1+天 入院
• 病例特点：1.患者已婚孕龄女性，2.平素月经规 律，早孕反应明显，给予输液治疗5天好转，孕 期未规律产检，孕4+月胎动至今，1天前出现右 腹部疼痛伴恶心呕吐，在成安县医院彩超发现右 肾积水，于我院急诊就诊，查末梢血糖 27.2mmol/L，以糖尿病酮症酸中毒收入院。
2020/12/8
GDM发病率
• 近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加 ，如美国的Jovanovic等（2001年）报告 GDM患病率高达14%，即每年约有135000孕 妇为GDM；
• 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为 2.88%（0.74%-3.46&）；
• 北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。
雌激素增加 导致细胞 增殖，使胰 岛素分泌量 增加
2020/12/8
胎儿肝酶系统 活性缺乏，本 身无糖异生能 力，故所需能 量均来自于母 体葡萄糖
妊娠期肾血流量 及肾小球滤过率 均增加，但糖在 肾小管内的重吸 收率并无提高， 故尿液中排糖量 增加
孕妇空腹时 胰岛素清除 葡萄糖的能 力较非孕时 明显提高
• 既往史：患者自妊娠以来，饮食可，睡眠差，体 重增加7.5kg，既往1+年前发现血糖升高，具体 数值不详，自述饮食控制，未检测血糖。
2020/12/8
病史资料 3
• 护理体检（查体）：
体温37.0℃，脉搏126次/分，呼吸20次/分，血 压121/78mmHg；神清，精神差，呼吸急促， 双肺呼吸音粗。 产科检查： 腹孕型，软，未触及宫缩，子宫无张 力，无压痛，先露头，未入盆，宫高32cm，腹 围82cm，胎心60-130次/分，不规律，消毒内 诊：已婚未产型外阴，阴道畅，宫颈管未消失， 宫口未开，骨盆外测量未见异常，彩超示：宫内 孕单活胎，胎儿心率不齐，羊水最大深度约 3.2cm，右肾集合系统分离，右侧输尿管上段扩 张。 2020/12/8
妊娠期糖尿病（GDM)定义
• 在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化合 物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖 尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%8%。
• 按WHO（1990年）糖尿病分型报告定义为在 妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常， 是2型糖尿病（T2DM）的高危人群。
妊娠期糖代谢特点
（2）糖负荷反应的改变 • 非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖
达到峰值，1-2小时后恢复正常。 • 而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰
岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达， 恢复正常水平亦缓慢。
2020/12/8
相互影响
胎儿、新生 儿
自然流产、胎儿畸形、 FGR、巨大儿、新生儿 低血糖、呼吸窘迫综合 症、高胆红素血症等
FBG>=5.8mmol/L，即可确诊为GDM，不应再做OGTT； • GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，FBG正常者，应进一步做
75gOGTT。
2020/12/8
GDM的治疗
（一）妊娠前 • 糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退
，或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不 适宜妊娠。 • 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用 胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常 ，减少胎儿畸形的发生。 • 同时，妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶 酸（斯利安片），预防神经管系统畸形。
• 为能及时诊断出GDM的患 者，孕期应对所有非糖尿 病孕妇进行糖筛查试验。 目前最常用的筛查方法为 50克葡萄糖负荷试验（ Glucose challenge test ，GCT）。
2020/12/8
GDM的诊断标准
1、50克葡萄糖负荷试验（GCT） • 所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖
妊娠期糖尿病孕妇为2 型糖尿病高发人群、 后代在儿童期、青春 期、成年期容易发生 肥胖，也是糖尿病高 发人群。
远期影响
糖尿病和妊娠 的相互影响
母亲
子痫发病率增高、早产、 羊水过多、难产、酮症 酸中毒
2020/12/8
GDM的诊断标准
多数GDM孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常， 因此，妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致GDM 漏诊
GDM病理生理基础
• 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的 主要来源。
• 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡 萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素 水平。
2020/12/8
妊娠期糖代谢特点
（1) 空腹血糖降低
其原因为:
所以孕妇的空腹血糖 低于非孕妇，这也是 孕妇长时间空腹易发 生低血糖及酮症酸中 毒的病理基础
• 初步诊断： 1.糖尿病酮症酸中毒2. 胎儿宫内窘迫 3.糖尿
病合并妊娠 4.宫内孕30周第一胎
2020/12/8
病史资料 4
• 于10月6日，彩超示：胎儿脑实质及脑室内多发 片状强回声，胎儿腹腔积液，无羊水。考虑胎儿 畸形，建议引产
• 10月7日13:33顺娩一女死婴。 患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知 患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查 血糖，给于出院。
妊娠期糖尿病的护理查房 ppt课件
汇报纲要
• 简要病情（病史资料） • 疾病知识（病因、临床表现、治疗原则、
专科护理要点） • 护理诊断、措施、评价 • 健康宣教 • 护理难点 • 新进展、新技术
2020/12/8
病史资料 1
• 姓名：李军思 床号：29 • 住院号 0352382 • 年龄：25岁 孕产史：G1P0 • 末次月经：2017-03-04
2020/12/8
GDM病理生理基础
• 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎 交换和胎儿生长发育的代谢变化。
• 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕 期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。
• 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍 。胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生 糖耐量异常。
2020/12/8
，服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。 • 服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L（
140mg/L），为GCT异常。 2、OGTT试验（葡萄糖耐量试验） • GCT1小时血糖>=7.8 mmol/L者，需进一步目前采用做
75gOGTT，明确GDM的诊断。 • 如果GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，首先复查FBG，两次
预产期: 2017-12-11
2020/12/8
病史资料 2
• 主诉：孕7+月 第一胎 右腹痛伴恶心 呕来自百度文库1+天 入院
• 病例特点：1.患者已婚孕龄女性，2.平素月经规 律，早孕反应明显，给予输液治疗5天好转，孕 期未规律产检，孕4+月胎动至今，1天前出现右 腹部疼痛伴恶心呕吐，在成安县医院彩超发现右 肾积水，于我院急诊就诊，查末梢血糖 27.2mmol/L，以糖尿病酮症酸中毒收入院。
2020/12/8
GDM发病率
• 近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加 ，如美国的Jovanovic等（2001年）报告 GDM患病率高达14%，即每年约有135000孕 妇为GDM；
• 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为 2.88%（0.74%-3.46&）；
• 北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。
雌激素增加 导致细胞 增殖，使胰 岛素分泌量 增加
2020/12/8
胎儿肝酶系统 活性缺乏，本 身无糖异生能 力，故所需能 量均来自于母 体葡萄糖
妊娠期肾血流量 及肾小球滤过率 均增加，但糖在 肾小管内的重吸 收率并无提高， 故尿液中排糖量 增加
孕妇空腹时 胰岛素清除 葡萄糖的能 力较非孕时 明显提高
• 既往史：患者自妊娠以来，饮食可，睡眠差，体 重增加7.5kg，既往1+年前发现血糖升高，具体 数值不详，自述饮食控制，未检测血糖。
2020/12/8
病史资料 3
• 护理体检（查体）：
体温37.0℃，脉搏126次/分，呼吸20次/分，血 压121/78mmHg；神清，精神差，呼吸急促， 双肺呼吸音粗。 产科检查： 腹孕型，软，未触及宫缩，子宫无张 力，无压痛，先露头，未入盆，宫高32cm，腹 围82cm，胎心60-130次/分，不规律，消毒内 诊：已婚未产型外阴，阴道畅，宫颈管未消失， 宫口未开，骨盆外测量未见异常，彩超示：宫内 孕单活胎，胎儿心率不齐，羊水最大深度约 3.2cm，右肾集合系统分离，右侧输尿管上段扩 张。 2020/12/8