冠心病、PCI术合并房颤患者抗栓治疗新进展PPT课件
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冠心病合并房颤的抗栓策略PPT
冠心病合并房颤的抗栓策 略
• 引言 • 冠心病合并房颤的病理机制 • 抗栓策略的分类与选择 • 抗栓策略的临床应用 • 抗栓策略的疗效评估与监测 • 抗栓策略的未来研究方向
01
引言
冠心病与房颤的关联性
冠心病和房颤是两种常见的心血管疾病，它们之间存在一定 的关联性。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺 氧，而房颤则是一种心律失常，可能导致心房血栓形成。
血液中血小板和凝血因子 在血管内聚集形成血栓， 阻塞血管，导致心肌梗死 或脑卒中等严重后果。
栓塞风险
血栓脱落随血液循环流动， 阻塞远端血管，引发栓塞 事件，如脑栓塞、下肢动 脉栓塞等。
风险因素
年龄、高血压、糖尿病、 高血脂等增加血栓形成和 栓塞的风险。
03
抗栓策略的分类与选择
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是预防冠心病合并房颤患者血栓栓塞事件的首选药物，可以有效抑制血小板聚集，降低血栓形成的 风险。
对于心肌缺血风险较高的患者，应优 先使用抗血小板药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等，以降低心肌梗死的发生 率。
心脏瓣膜病合并房颤
心脏瓣膜病合并房颤的患者，应根据 具体情况制定个体化的抗栓治疗方案。
对于生物瓣置换术后患者，如房颤持 续存在，也应考虑使用华法林或新型 口服抗凝药进行抗凝治疗。
对于机械瓣置换术后患者，应长期使 用华法林进行抗凝治疗，以预防血栓 栓塞事件的发生。
在使用抗栓药物的基础上，可以考虑 使用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等 药物，以改善患者的心功能和症状。
05
抗栓策略的疗效评估与监测
临床疗效指标
减少心绞痛发作频率
通过抗栓治疗，降低冠心病患者心绞痛的发作频率，提高患者的 生活质量。
• 引言 • 冠心病合并房颤的病理机制 • 抗栓策略的分类与选择 • 抗栓策略的临床应用 • 抗栓策略的疗效评估与监测 • 抗栓策略的未来研究方向
01
引言
冠心病与房颤的关联性
冠心病和房颤是两种常见的心血管疾病，它们之间存在一定 的关联性。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺 氧，而房颤则是一种心律失常，可能导致心房血栓形成。
血液中血小板和凝血因子 在血管内聚集形成血栓， 阻塞血管，导致心肌梗死 或脑卒中等严重后果。
栓塞风险
血栓脱落随血液循环流动， 阻塞远端血管，引发栓塞 事件，如脑栓塞、下肢动 脉栓塞等。
风险因素
年龄、高血压、糖尿病、 高血脂等增加血栓形成和 栓塞的风险。
03
抗栓策略的分类与选择
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是预防冠心病合并房颤患者血栓栓塞事件的首选药物，可以有效抑制血小板聚集，降低血栓形成的 风险。
对于心肌缺血风险较高的患者，应优 先使用抗血小板药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等，以降低心肌梗死的发生 率。
心脏瓣膜病合并房颤
心脏瓣膜病合并房颤的患者，应根据 具体情况制定个体化的抗栓治疗方案。
对于生物瓣置换术后患者，如房颤持 续存在，也应考虑使用华法林或新型 口服抗凝药进行抗凝治疗。
对于机械瓣置换术后患者，应长期使 用华法林进行抗凝治疗，以预防血栓 栓塞事件的发生。
在使用抗栓药物的基础上，可以考虑 使用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等 药物，以改善患者的心功能和症状。
05
抗栓策略的疗效评估与监测
临床疗效指标
减少心绞痛发作频率
通过抗栓治疗，降低冠心病患者心绞痛的发作频率，提高患者的 生活质量。
冠心病合并房颤的抗栓治疗PPT课件
➤ 对于高出血风险（HAS-BLED≥3分）的ACS合并房颤患者， 无论支架如何，建议PCI术后4周进行三联治疗（OAC+阿司匹 林+氯吡格雷）；然后使用OAC+氯吡格雷75 mg/d（或阿司匹 林75～100 mg/d）长期治疗（至12个月）。
➤ 对于出血风险非常高（例如近期出血事件），可省略阿司
华法林+氯吡格雷优于三联 卒中和全因死亡率相当，但心源性死亡（HR0.69） 和出血风险降低（HR0.78）
8
Lamberts M, Gislason GH, Olesen JB, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;62:981-9.
真实世界中数据
在真实世界，心肌梗死或PCI术后需多重抗栓治疗患者中， 在安全性和获益方面，口服抗凝药+氯吡格雷与三联抗栓 策略相当甚至优于三联抗栓策略，阿司匹林+氯吡格雷组 缺血性卒中风险更高，口服抗凝药+阿司匹林组及阿司匹 林+氯吡格雷组全因死亡率更高
匹林，给予OAC+氯吡格雷75 mg/d的双联治疗3～6个月，其
后仅给予OAC。
13
抗血小板药物选择
14
氯吡格雷与阿司匹林+氯吡格雷比较
成人接受口服抗凝治疗且行PCI的患者，与阿司匹林+ 氯吡格雷+口服抗凝药物治疗组相比，氯吡格雷+口服 抗凝药组显著降低出血并发症而不增加血栓事件
15
替格瑞洛
ACS合并房颤患者使用华法林+替格瑞洛 与三联抗血栓治疗(华法林+氯吡格雷+阿 司匹林）相比，血栓事件和出血事件相似
9
三抗时间问题
通过一年随访发
现，在合并房颤的
【优秀文档】房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略PPT资料
房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
优选房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
房颤合并冠心病的流行病学
：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南） 我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）
房颤 冠心病
血栓类型 红血栓（静脉） 白血栓（动脉）
治疗策略 抗凝 抗血小板+抗凝
房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下，但同时也会增加 出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者 应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。
1
➤ 双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短治疗时间（IIa，B）
❖栓则支需架要I置N加入R双后值抗会治不导疗致稳；两定个主(L要)不良后果——支架内再狭窄和支架内血1栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生，为防止支架内血
可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗，推荐不抗栓
房临颤床合 上并面老冠对年心的病问>6题PC5主I岁术要有(E：)
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物；
❖ 口服抗凝药物不能减少支架内血栓的发生。
因此，临床上最为的关键问题是要平衡好缺血与出血风险。 针对这一问题，各国指南都怎么说？
栓➤则双需联要高治加疗血双，抗压尤治其（疗是；H三）联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽1量缩短治疗时间（IIa，B）
：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南）
优房选颤房 合颤并年合冠龄并心冠病>7心患5病者岁患，者治（的疗A抗应）栓双治管疗齐策下略，但同时也会增加出血风险。2
优选房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
1或2
充血性心衰/左室功能障碍（C）
A房F颤合合并并卒CH冠中D心抗病(栓S患策)者略，治疗应双管齐下，但同时也会增加出血风险。1
优选房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
房颤合并冠心病的流行病学
：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南） 我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）
房颤 冠心病
血栓类型 红血栓（静脉） 白血栓（动脉）
治疗策略 抗凝 抗血小板+抗凝
房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下，但同时也会增加 出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者 应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。
1
➤ 双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短治疗时间（IIa，B）
❖栓则支需架要I置N加入R双后值抗会治不导疗致稳；两定个主(L要)不良后果——支架内再狭窄和支架内血1栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生，为防止支架内血
可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗，推荐不抗栓
房临颤床合 上并面老冠对年心的病问>6题PC5主I岁术要有(E：)
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物；
❖ 口服抗凝药物不能减少支架内血栓的发生。
因此，临床上最为的关键问题是要平衡好缺血与出血风险。 针对这一问题，各国指南都怎么说？
栓➤则双需联要高治加疗血双，抗压尤治其（疗是；H三）联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽1量缩短治疗时间（IIa，B）
：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南）
优房选颤房 合颤并年合冠龄并心冠病>7心患5病者岁患，者治（的疗A抗应）栓双治管疗齐策下略，但同时也会增加出血风险。2
优选房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
1或2
充血性心衰/左室功能障碍（C）
A房F颤合合并并卒CH冠中D心抗病(栓S患策)者略，治疗应双管齐下，但同时也会增加出血风险。1
冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略ppt【43页】
?冠心病患者中10％~15％同时伴有房颤
?经皮冠状动脉介入术（ PCI）后的患者中房颤的 比例为5％～7％
二、冠状动脉内血栓和房颤血栓形 成机制
（一）冠状动脉内血栓形成机制
1动.动脉粥脉样粥硬化样：硬慢性化、：进行慢性病性理、改变进行性病理改变
内皮功能减退
LDL进入动脉壁 LDL被氧化 单核细胞浸润 动脉粥样硬化的 启动因子之一
NOAC 停用 24h后监测 INR值来确保华法林达到目标强度；换 药后1个月内密切监测以确保 INR稳定(至少3次INR在2～3)
? 服用达比加群酯的患者，因其主要通过肾脏代
谢 清除，率）应≥该5根0m据l/肾mi功n的能患评者估，给给药予时华间法。林Cr3Cdl后（停内生用肌达酐
不同口服抗凝药物的转换
不同抗凝药物转换过程中需要注意保证抗凝不中断的前提下， 尽量减少出血风险
?从华法林转换为 NOAC：停用华法林后监测 INR，当 INR<2．O 时，立即起用 NOAC
?NOAC转换为华法林：从 NOAC转换为华法林时，两者合用直至 INR达到目标范围，
需注意：合用期间监测 INR的时间应该在下一次 NOAC给药之 前；
?欧洲心房颤动诊治指南建议所有具有抗凝适应 证的非瓣膜病房颤患者，经过评估血栓和出血风 险后均应优先选择NOAC。
?鉴于上述证据中国专家共识推荐下列情况下非 瓣膜病房颤患者优先使用NOAC：(1)不能或不愿 接受华法林治疗的患者，包括不能或不愿监测 INR。(2)未经过抗凝治疗的患者。(3)以往使用 华法林出现出血或INR不稳定的患者。
?长期NOAC治疗患者发生ACS：综合评估冠心病相关 和心房颤动相关的缺血和出血风险，常用的方法包 括GRACE评分、CRUSADE评分、CHADS评分和HASBIED评分
【最全】房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略.优质PPT
❖ WOEST研究比较了华法林和单个抗血小板药物连用，与三联（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）抗栓治疗相比的疗效与安全性，结 果显示，三联抗栓治疗并不优于双联，并且出血事件显著增加；
房临颤床合 上并面冠对心的❖病问题PC支主I术要架有：置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄 和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生， ➤ 房颤行冠脉血运重建（经皮或手术）且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的 为防止支架内血栓则需要加双抗治疗； ，可不加用阿司匹林（IIb，B）
➤ 房颤行冠脉血运重建（经皮或手术）且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的 ，可不加用阿司匹林（IIb，B）
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物； ❖ WOEST研究比较了华法林和单个抗血小板药物连用，与三联（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）抗栓治疗相比的疗效与安全性，结
白血栓（动脉） 抗血小板+抗凝
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 由此可见，过于积极的抗栓治疗会增加患者的出血风险。
卒房中颤/合短并暂冠脑心房缺病血患颤发者作，合/血治栓疗并-栓应塞双冠（管S齐心）下，病但同患时也者会增，加出治血风疗险。应双管齐下，但同时也会增加
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房临颤床合 上并面冠对心的❖病问题PC支主I术要架有：置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄 和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生， ➤ 房颤行冠脉血运重建（经皮或手术）且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的 为防止支架内血栓则需要加双抗治疗； ，可不加用阿司匹林（IIb，B）
➤ 房颤行冠脉血运重建（经皮或手术）且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的 ，可不加用阿司匹林（IIb，B）
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物； ❖ WOEST研究比较了华法林和单个抗血小板药物连用，与三联（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）抗栓治疗相比的疗效与安全性，结
白血栓（动脉） 抗血小板+抗凝
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卒房中颤/合短并暂冠脑心房缺病血患颤发者作，合/血治栓疗并-栓应塞双冠（管S齐心）下，病但同患时也者会增，加出治血风疗险。应双管齐下，但同时也会增加
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冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择PPT课件
Scors 1 1 2 1 2 1 1 1 9
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk category
One ‘major’ risk factor or >2 ‘clinically relevant non-major’ risk factors One ‘clinically relevant non-major’ risk factor
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk factors Congestive heart failure/LV dysfunction Hypertension Age >75 Diabetes mellitus Stroke/TIA/thrombo-embolism Vascular diseasea Age 65–74 Sex category (i.e. female sex) Maximum score
低危者，无需VKA治疗，择期PCI依支架术常规抗凝方案
VKA抗凝任何阶段均需密切监测INR及出血倾向
药物保守治疗
急性冠脉综合征
三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 加用PPI 后VKA+阿司匹林/波立维至12个月 后VKA终生
急性冠脉综合征
服用抗凝剂量华法林的NSTEMI拟行PCI者
服用口服抗凝药物的房颤患者假设需要CABG，建议术前 普通肝素及低分子肝素桥连治疗。
术前停用抗凝药物最正确时机目前研究较少，建议CABG 前听华法林至少7天，氯吡格雷5天，阿司匹林依血栓及出 血风险而定。
紧急CABG 新鲜冰冻血浆及维生素
冠心病伴心衰
冠心病心肌梗死、LVEF<40%的房颤患者属卒中高危人群， 口服VKA单药长期抗凝。
冠心病合并房颤的抗栓治疗ppt课件
给予患者关心和支持，鼓励其表达内心感受，倾听其 诉求，提供情感支持。
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者调整 心态，缓解不良情绪，增强治疗信心。
建立良好医患沟通渠道
尊重患者的知情权和选择权， 充分告知患者病情、治疗方案 及风险，征求患者意见，共同 制定治疗方案。
保持与患者及其家属的密切联 系，及时沟通治疗进展和病情 变化，解答疑问，提供必要的 指导和帮助。
药物相互作用
某些药物如非甾体抗炎药、抗抑郁药等可能与抗血小板或抗凝药物产生相互作用，增加出血风险。因此，在使用 这些药物时应谨慎评估和调整治疗方案。
副作用处理
抗血小板和抗凝药物的主要副作用是出血。对于轻度出血，可减少药物剂量或暂停用药；对于严重出血，应立即 停药并给予相应治疗。此外，长期使用这些药物还可能增加骨质疏松、胃肠道不适等风险，需密切关注并采取相 应的预防措施。
04Leabharlann 非药物治疗方法探讨导管消融技术在房颤中应用
导管消融技术概述
介绍导管消融技术的原理、发展历程及在房颤治 疗中的应用。
导管消融技术适应症与禁忌症
详细阐述导管消融技术的适应症，如阵发性、持 续性和长期持续性房颤，并分析禁忌症，如左心 房内径过大、严重心脏瓣膜病等。
导管消融技术操作流程
描述导管消融技术的具体操作步骤，包括术前准 备、术中操作和术后处理。
概述外科手术治疗房颤的方法 、适应症及疗效，并分析其优 缺点。
其他新型治疗手段展望
探讨其他新型治疗手段，如基 因治疗、细胞治疗等在房颤治 疗中的应用前景。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
详细解释冠心病和房颤的病因、病理生理、临床表 现、诊断方法、治疗方案及预后，帮助患者全面了 解自身病情。
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者调整 心态，缓解不良情绪，增强治疗信心。
建立良好医患沟通渠道
尊重患者的知情权和选择权， 充分告知患者病情、治疗方案 及风险，征求患者意见，共同 制定治疗方案。
保持与患者及其家属的密切联 系，及时沟通治疗进展和病情 变化，解答疑问，提供必要的 指导和帮助。
药物相互作用
某些药物如非甾体抗炎药、抗抑郁药等可能与抗血小板或抗凝药物产生相互作用，增加出血风险。因此，在使用 这些药物时应谨慎评估和调整治疗方案。
副作用处理
抗血小板和抗凝药物的主要副作用是出血。对于轻度出血，可减少药物剂量或暂停用药；对于严重出血，应立即 停药并给予相应治疗。此外，长期使用这些药物还可能增加骨质疏松、胃肠道不适等风险，需密切关注并采取相 应的预防措施。
04Leabharlann 非药物治疗方法探讨导管消融技术在房颤中应用
导管消融技术概述
介绍导管消融技术的原理、发展历程及在房颤治 疗中的应用。
导管消融技术适应症与禁忌症
详细阐述导管消融技术的适应症，如阵发性、持 续性和长期持续性房颤，并分析禁忌症，如左心 房内径过大、严重心脏瓣膜病等。
导管消融技术操作流程
描述导管消融技术的具体操作步骤，包括术前准 备、术中操作和术后处理。
概述外科手术治疗房颤的方法 、适应症及疗效，并分析其优 缺点。
其他新型治疗手段展望
探讨其他新型治疗手段，如基 因治疗、细胞治疗等在房颤治 疗中的应用前景。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
详细解释冠心病和房颤的病因、病理生理、临床表 现、诊断方法、治疗方案及预后，帮助患者全面了 解自身病情。
【正式版】冠心病合并房颤的抗栓治疗PPT资料
Future Medicine ;5:259
பைடு நூலகம்
CHD应用抗凝和抗血小板药: Death
Future Medicine ;5:259
CHD应用抗凝和抗血小板药: Stroke
Future Medicine ;5:259
稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗
• 可根据AF的危险度分层决定抗栓治疗的策略
MI合并AF的治疗
稳定型心绞痛
阿司匹林
• AF AF
阿司匹林
抗栓治疗需达成三重平衡：
阿司匹林
植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗
CHD应用抗凝和抗血小板药:MACE
ACS
阿司匹林+氯吡格雷
或华法林(INR 2-3)
稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗
7% vs％, p=0.
ACS合并AF的抗栓治疗
急性冠脉综合征 阿司匹林+氯吡格雷
冠心病合并房颤的抗栓治疗
浙江大学医学院附属第一医院 邱原刚
冠心病的抗栓治疗
• 冠心病的抗栓治疗
– 稳定型心绞痛 阿司匹林 – 急性冠脉综合征 阿司匹林+氯吡格雷 – 支架植入术后 阿司匹林+氯吡格雷
CHD应用抗凝和抗血小板药:MACE 或华法林(INR 2-3) 植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗 (ACCP8及 中国PCI指南) 抗栓治疗需达成三重平衡：
0) oral VKA plus low-dose aspirin (< 100 mg/d) for at least 3 months after the MI (Grade 2A).
For high-risk patients with MI, including those with a large anterior MI, those with significant heart failure, those with intracardiac
பைடு நூலகம்
CHD应用抗凝和抗血小板药: Death
Future Medicine ;5:259
CHD应用抗凝和抗血小板药: Stroke
Future Medicine ;5:259
稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗
• 可根据AF的危险度分层决定抗栓治疗的策略
MI合并AF的治疗
稳定型心绞痛
阿司匹林
• AF AF
阿司匹林
抗栓治疗需达成三重平衡：
阿司匹林
植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗
CHD应用抗凝和抗血小板药:MACE
ACS
阿司匹林+氯吡格雷
或华法林(INR 2-3)
稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗
7% vs％, p=0.
ACS合并AF的抗栓治疗
急性冠脉综合征 阿司匹林+氯吡格雷
冠心病合并房颤的抗栓治疗
浙江大学医学院附属第一医院 邱原刚
冠心病的抗栓治疗
• 冠心病的抗栓治疗
– 稳定型心绞痛 阿司匹林 – 急性冠脉综合征 阿司匹林+氯吡格雷 – 支架植入术后 阿司匹林+氯吡格雷
CHD应用抗凝和抗血小板药:MACE 或华法林(INR 2-3) 植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗 (ACCP8及 中国PCI指南) 抗栓治疗需达成三重平衡：
0) oral VKA plus low-dose aspirin (< 100 mg/d) for at least 3 months after the MI (Grade 2A).
For high-risk patients with MI, including those with a large anterior MI, those with significant heart failure, those with intracardiac
房颤合并PCI的抗栓治疗策略-PPT
P=0.6
J Am Coll Cradiol 2008;51:818-25
房颤合并PCI患者：OAC治疗卒中高危患者能显著降 低心血管事件风险，且不增加出血风险
OAC治疗显著降低卒中高危患者 死亡/卒中/全身性栓塞风险
P=0.03
OAC治疗不增加卒中高危患者 大出血风险
P=0.63
一项研究自2000年至2010年共纳入417例房颤合并PCI的卒中高危患者(CHA2DS2-VASc≥ 2)，出院后97例(23%)患者接受 OAC治疗(73例OAC+阿司匹林+氯吡格雷， 13例OAC+阿司匹林，8例OAC+氯吡格雷，3例OAC单药)，320例(77%)接受 单一或双重抗血小板治疗，评估OAC用于卒中高危患者是否获益
6例患者被排除 1例没有行PCI 2例撤回知情同意 1例失访 2例不符合入组标准
284例患者进行ITT分析
双联抗栓组2例患者和三联抗栓组1例患者在撤回知情同意前纳入到ITT分析人群中
Dewilde WJ et al, Lancet 2013;381:1107–1115
WOEST 研究:双联抗栓 or三联抗栓
1. Janssen Scientific Affairs, LLC. 2016. https:///ct2/show/NCT01830543 [accessed 10 Oct 2016]; 2. Gibson CM et al, Am Heart J 2015;169:472–478e5; 3. Gibson CM et al, New Engl J Med 2016; doi: 10.1056/NEJMoa1611594
PIONEER AF-PCI研究：接受PCI的AF患者 服用NOAC的前瞻性研究
房颤合并冠心病的抗栓治疗pptx
房颤合并冠心病的流行病 学特点
阐述了房颤和冠心病的共病率、危险因素及相互影响。
抗栓治疗的重要性
强调了抗栓治疗在预防房颤合并冠心病患者血栓栓塞事件中的关键作用。
当前抗栓治疗策略及挑战
详细介绍了现有抗栓药物及其治疗方案，同时指出了在实际应用中面临的 挑战和困境。
新型抗栓药物研发进展
新型口服抗凝药物
介绍了近年来研发的新型口服抗凝药物，如直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂等，并阐述了其作用机制、药代动 力学特点及临床应用前景。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于冠心病抗栓治疗， 房颤患者需谨慎使用。
非药物抗栓手段介绍
左心耳封堵术
通过介入手术封堵左心耳，减少血栓 来源。
射频消融术
通过消融房颤触发灶和维持机制，恢 复窦性心律，降低栓塞风险。
个体化治疗方案制定
评估患者病情和栓塞风险
根据CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分， 评估患者栓塞和出血风险。
冠状动脉介入手术在冠心病治疗中地位
冠状动脉介入手术适应症
对于冠心病患者，冠状动脉介入手术可改善心肌缺血，缓解心绞痛 症状，降低心肌梗死风险。
介入手术类型
包括经皮冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等，可根据患者具体病 情选择。
介入手术与药物治疗结合
介入手术后，患者仍需坚持药物治疗，包括抗血小板药物、调脂药 物等，以降低心血管事件风险。
射频消融技术在房颤治疗中价值
射频消融原理
通过高频电流产生热量，消融引起房颤的异常电路，恢复心脏正 常电生理机制。
射频消融适应症
对于药物难治性房颤或症状严重的阵发性房颤患者，射频消融可 有效减少房颤发作，改善生活质量。
射频消融技术进展
阐述了房颤和冠心病的共病率、危险因素及相互影响。
抗栓治疗的重要性
强调了抗栓治疗在预防房颤合并冠心病患者血栓栓塞事件中的关键作用。
当前抗栓治疗策略及挑战
详细介绍了现有抗栓药物及其治疗方案，同时指出了在实际应用中面临的 挑战和困境。
新型抗栓药物研发进展
新型口服抗凝药物
介绍了近年来研发的新型口服抗凝药物，如直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂等，并阐述了其作用机制、药代动 力学特点及临床应用前景。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于冠心病抗栓治疗， 房颤患者需谨慎使用。
非药物抗栓手段介绍
左心耳封堵术
通过介入手术封堵左心耳，减少血栓 来源。
射频消融术
通过消融房颤触发灶和维持机制，恢 复窦性心律，降低栓塞风险。
个体化治疗方案制定
评估患者病情和栓塞风险
根据CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分， 评估患者栓塞和出血风险。
冠状动脉介入手术在冠心病治疗中地位
冠状动脉介入手术适应症
对于冠心病患者，冠状动脉介入手术可改善心肌缺血，缓解心绞痛 症状，降低心肌梗死风险。
介入手术类型
包括经皮冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等，可根据患者具体病 情选择。
介入手术与药物治疗结合
介入手术后，患者仍需坚持药物治疗，包括抗血小板药物、调脂药 物等，以降低心血管事件风险。
射频消融技术在房颤治疗中价值
射频消融原理
通过高频电流产生热量，消融引起房颤的异常电路，恢复心脏正 常电生理机制。
射频消融适应症
对于药物难治性房颤或症状严重的阵发性房颤患者，射频消融可 有效减少房颤发作，改善生活质量。
射频消融技术进展
冠心病合并房颤抗凝治疗课件
实验室检查血尿便常规、凝血功能、甲状腺功能正常
入院心电图（）
入院心电图（）
入院诊断
胸痹心痛病 痰瘀互结 冠心病 稳定型心绞痛心律失常 阵发性房颤高血压病型糖尿病脑梗塞类风湿性关节炎
入院诊断胸痹心痛病
入院治疗方案
阿司匹林 阿托伐他汀 氨氯地平 厄贝沙坦 美托洛尔缓释片 阿卡波糖 单硝酸异山梨酯
, . . ; ():
急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为
房颤合并冠心病患者的流行病学数据 , . . ; : 房
房颤合并冠心病危害
房颤合并的发生率，随患者年龄和心肌梗死严重程度增加房颤是冠心病患者住院死亡率、天死亡率、年死亡率增加的独立危险因素房颤合并冠心病患者中风发生率明显增加房颤是患者远期预后不良的独立危险因素
调整药物治疗停阿司匹林
随访
患者应用华法林后 波动大，经调整药物及饮食治疗等后仍不佳，患者要求停用华法林下一步治疗方案？
随访患者应用华法林后 波动大，经调整药物及饮食治疗等后仍不佳
应用局限性是临床不可回避的问题
华法林治疗的局限性治疗窗狭窄药代动力学多样性药物间相互作用
中国房颤住院病例()
, . . ; :
研究显示：三联治疗组的出血事件发生率显著升高，但血栓事件也未
研究的结论
）接受口服抗凝的患者，氯吡格雷口服抗凝治疗比氯吡格雷口服抗凝明显减少出血并发症的风险。）虽然研究规模不大，但未见到扣除阿司匹林会增加血栓事件的发生率。
, . . ; :
研究的结论）接受口服抗凝的患者，氯吡格雷口服抗凝治疗比氯吡格
首发缺血性卒中或患者*()
*来自中国国家卒中登记数据库()
已知且适宜抗凝的患者中：
非瓣膜性房颤；短暂性脑缺血
入院心电图（）
入院心电图（）
入院诊断
胸痹心痛病 痰瘀互结 冠心病 稳定型心绞痛心律失常 阵发性房颤高血压病型糖尿病脑梗塞类风湿性关节炎
入院诊断胸痹心痛病
入院治疗方案
阿司匹林 阿托伐他汀 氨氯地平 厄贝沙坦 美托洛尔缓释片 阿卡波糖 单硝酸异山梨酯
, . . ; ():
急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为
房颤合并冠心病患者的流行病学数据 , . . ; : 房
房颤合并冠心病危害
房颤合并的发生率，随患者年龄和心肌梗死严重程度增加房颤是冠心病患者住院死亡率、天死亡率、年死亡率增加的独立危险因素房颤合并冠心病患者中风发生率明显增加房颤是患者远期预后不良的独立危险因素
调整药物治疗停阿司匹林
随访
患者应用华法林后 波动大，经调整药物及饮食治疗等后仍不佳，患者要求停用华法林下一步治疗方案？
随访患者应用华法林后 波动大，经调整药物及饮食治疗等后仍不佳
应用局限性是临床不可回避的问题
华法林治疗的局限性治疗窗狭窄药代动力学多样性药物间相互作用
中国房颤住院病例()
, . . ; :
研究显示：三联治疗组的出血事件发生率显著升高，但血栓事件也未
研究的结论
）接受口服抗凝的患者，氯吡格雷口服抗凝治疗比氯吡格雷口服抗凝明显减少出血并发症的风险。）虽然研究规模不大，但未见到扣除阿司匹林会增加血栓事件的发生率。
, . . ; :
研究的结论）接受口服抗凝的患者，氯吡格雷口服抗凝治疗比氯吡格
首发缺血性卒中或患者*()
*来自中国国家卒中登记数据库()
已知且适宜抗凝的患者中：
非瓣膜性房颤；短暂性脑缺血
2024年度精品课件教案PPT冠心病合并房颤患者的抗凝
精品课件教案PPT冠心病合并 房颤患者的抗凝
2024/3/24
1
目
CONTENCT
录
2024/3/24
• 冠心病与房颤概述 • 抗凝治疗原则与策略 • 常用抗凝药物介绍 • 合并其他心血管问题处理策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
2
01
冠心病与房颤概述
2024/3/24
3
冠心病定义及流行病学
及时采取止血措施
一旦发现患者有出血症状，应立即采取止血措施 ，如局部压迫、使用止血药物等。
2024/3/24
评估出血风险
根据患者的病史、用药情况、实验室检查结果等 ，综合评估患者的出血风险。
调整抗凝治疗方案
根据患者的出血情况和风险评估结果，适时调整 抗凝治疗方案，以降低出血风险。
21
血栓形成风险评估和干预手段
2024/3/24
7
02
抗凝治疗原则与策略
2024/3/24
8
抗凝药物选择及作用机制
常用抗凝药物
华法林、达比加群、利伐沙班等。
药物作用机制
通过抑制凝血因子合成或活性，阻止血液凝固过程 。
药物选择原则
根据患者病情、经济能力、用药史等因素综合考虑 。
2024/3/24
9
抗凝治疗时机与疗程
80%
治疗时机
使用方法
口服，每日一次，剂量需根据INR调整
注意事项
需定期监测INR，避免出血风险；与多种药物存在相互作用，需注意调整剂量或 避免同时使用；饮食也可能影响华法林效果，需保持稳定的饮食习惯
2024/3/24
13
新型口服抗凝药物优缺点比较
2024/3/24
优点
2024/3/24
1
目
CONTENCT
录
2024/3/24
• 冠心病与房颤概述 • 抗凝治疗原则与策略 • 常用抗凝药物介绍 • 合并其他心血管问题处理策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
2
01
冠心病与房颤概述
2024/3/24
3
冠心病定义及流行病学
及时采取止血措施
一旦发现患者有出血症状，应立即采取止血措施 ，如局部压迫、使用止血药物等。
2024/3/24
评估出血风险
根据患者的病史、用药情况、实验室检查结果等 ，综合评估患者的出血风险。
调整抗凝治疗方案
根据患者的出血情况和风险评估结果，适时调整 抗凝治疗方案，以降低出血风险。
21
血栓形成风险评估和干预手段
2024/3/24
7
02
抗凝治疗原则与策略
2024/3/24
8
抗凝药物选择及作用机制
常用抗凝药物
华法林、达比加群、利伐沙班等。
药物作用机制
通过抑制凝血因子合成或活性，阻止血液凝固过程 。
药物选择原则
根据患者病情、经济能力、用药史等因素综合考虑 。
2024/3/24
9
抗凝治疗时机与疗程
80%
治疗时机
使用方法
口服，每日一次，剂量需根据INR调整
注意事项
需定期监测INR，避免出血风险；与多种药物存在相互作用，需注意调整剂量或 避免同时使用；饮食也可能影响华法林效果，需保持稳定的饮食习惯
2024/3/24
13
新型口服抗凝药物优缺点比较
2024/3/24
优点
房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略Ppt完整版PPT
2
糖尿病（D）
1
卒中/短暂脑缺血发作/血栓-栓塞（S） 2
血管性疾病（V）
1
年龄65~74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高评分9 血管性疾病指心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块形成等
分数 ≥2分 1分
0分
治疗策略
需服用口服抗凝药（如华法林）
口服华法林或者阿司匹林均可，优先 推荐华法林
房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略Ppt
房颤合并冠心病的流行病学
• ：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南） • 我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）
房颤 冠心病
血栓类型 红血栓（静脉） 白血栓（动脉）
治疗策略 抗凝 抗血小板+抗凝
房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下，但同时也会增加 出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者 应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。
感谢观看
➤ 双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短治疗时间（IIa，B）
A4%HA的/A房C颤C/患H双R者S合心联并房冠颤抗心动病管栓（理g指a治r南fiel疗d研究是） 合理的，可不加用阿司匹林（IIb，B）
❖ 法国房颤合并稳定型冠心病患者抗栓治疗的CORONOR研究评估了抗血小板药物联合华法林治疗后大出血的发生率、预后及预测因
AF合并CHD抗栓策略
❖ 70%-80%的房颤患者有指征长期服用抗凝药，其中有 20-60%患者合并冠心病；
❖ 支架置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄 和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生， 为防止支架内血栓则需要加双抗治疗；
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物；
糖尿病（D）
1
卒中/短暂脑缺血发作/血栓-栓塞（S） 2
血管性疾病（V）
1
年龄65~74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高评分9 血管性疾病指心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块形成等
分数 ≥2分 1分
0分
治疗策略
需服用口服抗凝药（如华法林）
口服华法林或者阿司匹林均可，优先 推荐华法林
房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略Ppt
房颤合并冠心病的流行病学
• ：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南） • 我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）
房颤 冠心病
血栓类型 红血栓（静脉） 白血栓（动脉）
治疗策略 抗凝 抗血小板+抗凝
房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下，但同时也会增加 出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者 应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。
感谢观看
➤ 双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短治疗时间（IIa，B）
A4%HA的/A房C颤C/患H双R者S合心联并房冠颤抗心动病管栓（理g指a治r南fiel疗d研究是） 合理的，可不加用阿司匹林（IIb，B）
❖ 法国房颤合并稳定型冠心病患者抗栓治疗的CORONOR研究评估了抗血小板药物联合华法林治疗后大出血的发生率、预后及预测因
AF合并CHD抗栓策略
❖ 70%-80%的房颤患者有指征长期服用抗凝药，其中有 20-60%患者合并冠心病；
❖ 支架置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄 和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生， 为防止支架内血栓则需要加双抗治疗；
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物；
2024房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件
房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件contents •房颤与冠心病概述•抗栓治疗原则与策略•常用抗栓药物及其作用机制•出血风险评估与预防措施•随访监测与效果评价•总结回顾与展望未来目录房颤与冠心病概述房颤定义及分类房颤定义房颤分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性、持续性、长期持续性和永久性房颤。
心肌缺血与缺氧当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
冠状动脉粥样硬化冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，是冠心病最常见的病因。
心肌坏死冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死，即发生心肌梗死。
冠心病发病机制两者合并时临床表现与风险临床表现风险增加诊断方法及评估指标诊断方法房颤可通过心电图进行诊断，冠心病可通过心电图、冠状动脉造影、心肌核素显像等方法进行诊断。
评估指标房颤的评估指标包括心室率、心脏节律、心功能等；冠心病的评估指标包括冠状动脉狭窄程度、心肌缺血范围、心肌损伤程度等。
同时，还需要评估患者的整体心血管风险，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素。
抗栓治疗原则与策略预防血栓形成缓解症状改善预后030201抗栓治疗目标设定药物选择原则及注意事项药物选择原则注意事项非药物治疗手段介绍射频消融术心脏起搏器植入冠状动脉介入治疗个体化治疗方案制定全面评估患者病情制定个体化用药方案选择合适的非药物治疗手段定期随访调整治疗方案常用抗栓药物及其作用机制华法林类药物特点及应用指南华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。
华法林在房颤合并冠心病抗栓治疗中应用广泛，但需注意其起效慢、治疗窗窄、易受食物和药物影响等特点。
应用华法林时，需定期监测凝血功能，将国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0之间，以确保抗凝效果并减少出血风险。
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主要终点:TIMI大出血、小出血和需要治疗的出血
• C. Michael Gibson, et al.N Engl J Med 2016;375:2423-34.
11
RE-DUAL PCI研究：比较基于达比加群的双重抗栓治疗
与基于华法林的三联抗栓方案的疗效与安全性
研究目的
本研究旨在比较PCI房颤患者中含达比加群酯的双重抗栓治疗方案与含华法林的三联抗栓治疗方案的疗 效与安全性
研究设计
达比加群150mg bid + P2Y12 抑制剂
•平均随访时间： ~14月
房颤患 者行PCI
治疗
R
N=2725
PCI术后 随机化 ≤120h
达比加群110mg bid + P2Y12 抑制剂
华法林（INR2.0-3.0）+P2Y12抑制剂+ASA 所有至少随访6个月，每3月随访一次，实验抗凝药物（达比加群 或华法林）停止治疗时，每位患者将接受一次中止治疗随访
• PCI手术路径（ie 桡动脉径路） • 支架选择（ie 新一代DES）
• 术后考虑
• 反复评估风险，进行密切监测 • 推荐使用PPIs及避免使用NSAIDs
16
非瓣膜病房颤栓塞风险评分（CHA2DS2-VASc）
CHA2DS2-VASc积分≥2分时提示“高危”
5
不同抗栓药物的作用靶点
• Angiolillo DJ et al.Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(11).pii:e004395
6
“双通道抑制”（DPI）
口服抗凝药物与抗血小板药物协同增效 口服抗凝药物，包括IIa因子和Xa因子直接抑制剂；抗血小板药物，如乙酰水杨酸与P2Y12 抑制剂，二者协同，直接靶向血栓形成产生的2大关键因素：凝血与血小板激活
•随机化后起始 治疗，86.4%90.3% 的 患 者 P2Y12 抑 制 剂 选用氯吡格雷
• 一项全球、前瞻 性、随机、开放 标签、盲终点 （PROBE）的活 性对照研究
达比加群（110mg或150mg） P2Y12抑制剂 华法林 P2Y12抑制剂
1月阿司匹林（BMS） 3月阿司匹林（DES）
• Christopher P. Cannon ,et al. N Engl J Med. 2017 Oct 19;377(16):1513-1524.
冠心病 、PCI术 合并房颤患者 抗栓治疗新进展
浙江省台州医院
1
目 录
Contents
1
冠心病、房颤的血栓形成机制及抗栓 要求
2
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的临床 研究
3
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的最新指血栓形成机制及抗栓要求差别
血
AF
栓
事
件
CAD
PCI
血栓栓塞并发症 • 卒中 • 其他系统栓塞
利伐沙班 15mg qd
氯吡格雷75mg qd^
阿司匹林75-100mg qd
ATLAS组
机
阿司匹林75-100mgqd#
1,6或12月
VKA 氯吡格雷 75mg qd^ 阿司匹林75-100mgqd#
至12月结束
VKA 阿司匹林75-100mgqd
三联治疗
主要终点:TIMI大出血、小出血和需要治疗的出血 次要终点: 心血管死亡、MI、卒中和支架内血栓
支架栓塞与冠脉事件 动脉中血小板介导的高
切应力性血栓形成 抗血小板治疗
卒中,TIA 与系统性栓 塞
左心房低切 应力性血栓形成
抗凝治疗
8
目 录
Contents
1
冠心病、房颤的血栓形成机制及抗栓 要求
2
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的临床 研究
3
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的最新指南 更新
9
PIONEER-AF PCI研究：基于利伐沙班双联抗栓治疗与 基于华法林常规三联抗栓方案的疗效与安全性
*在CrCI 30-50mL/min的患者中利伐沙班的口服剂量为10mg，qd
^备选的P2Y12抑制剂：普拉格雷10mg qd，或替格瑞洛90mg bid；但≤15%患者选用
#低剂量阿司匹林（75-100mg/d）
10
• C. Michael Gibson, et al.N Engl J Med 2016;375:2423-34.
研究目的
该研究是一项国际多中心、随机、开放标签研究，旨在对比房颤PCI患者3种抗栓方案的优劣
研究设计
1:1:1
利伐沙班15mg qd* 氯吡格雷 75mg qd^
至12月结束
WOEST组
入组人群 •2100例NVAF患者 •行PCI置入术 •既往无卒中/TIA史
1,6或12月
至12月结束
随
利伐沙班 2.5mg bid
12
13
14
目 录
Contents
1
冠心病、房颤的血栓形成机制及抗栓 要求
2
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的临床 研究
3
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的最新指 南更新
15
冠心病、PCI术合并使用口服抗凝药患者管理
• 术前考虑
• 明确合适的PCI适应症 • 缺血/血栓和出血危险分层
• 术中考虑
抗凝治疗 出
血 事 件
抗血小板治疗
动脉粥样硬化血栓形成 • 再发缺血事件 • 支架内血栓形成
400.2015.011.006
1. 2.
Lip GY, Huber K, Andreotti F, et al. Thromb Haemost. 2010;103(1):13-28. Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. 2011;106(4):572-84.
PIONEER-AF PCI研究：与常规三联相比，双联抗栓 治疗组显著降低出血风险且疗效相当
26.7%
18% 16.8%
临床显著出血累计发生率（%）
研究结果
✓ 与常规3联治疗相比，两种利伐沙班治疗策略可降低临床显著出血发生率，改善安全性；
✓ 3组治疗策略的主要心血管不良事件发生率分别为6.5%，5.6%，6.0% （P＞0.05），抗栓疗效相当
7
• Angiolillo DJ et al.Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(11).pii:e004395
冠心病、PCI+房颤抗栓治疗：双联 or 三联？
• Capodanno D,Angiolillo DJ.JACC Cardiovasc Inter.2017;10:1086-1088