冠心病、PCI术合并房颤患者抗栓治疗新进展PPT课件
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7
• Angiolillo DJ et al.Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(11).pii:e004395
冠心病、PCI+房颤抗栓治疗：双联 or 三联？
• Capodanno D,Angiolillo DJ.JACC Cardiovasc Inter.2017;10:1086-1088
• PCI手术路径（ie 桡动脉径路） • 支架选择（ie 新一代DES）
• 术后考虑
• 反复评估风险，进行密切监测 • 推荐使用PPIs及避免使用NSAIDs
16
非瓣膜病房颤栓塞风险评分（CHA2DS2-VASc）
CHA2DS2-VASc积分≥2分时提示“高危”
支架栓塞与冠脉事件 动脉中血小板介导的高
切应力性血栓形成 抗血小板治疗
卒中,TIA 与系统性栓 塞
左心房低切 应力性血栓形成
抗凝治疗
8
目 录
Contents
1
冠心病、房颤的血栓形成机制及抗栓 要求
2
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的临床 研究
ห้องสมุดไป่ตู้
3
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的最新指南 更新
9
PIONEER-AF PCI研究：基于利伐沙班双联抗栓治疗与 基于华法林常规三联抗栓方案的疗效与安全性
研究设计
达比加群150mg bid + P2Y12 抑制剂
•平均随访时间： ~14月
房颤患 者行PCI
治疗
R
N=2725
PCI术后 随机化 ≤120h
达比加群110mg bid + P2Y12 抑制剂
华法林（INR2.0-3.0）+P2Y12抑制剂+ASA 所有至少随访6个月，每3月随访一次，实验抗凝药物（达比加群 或华法林）停止治疗时，每位患者将接受一次中止治疗随访
5
不同抗栓药物的作用靶点
• Angiolillo DJ et al.Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(11).pii:e004395
6
“双通道抑制”（DPI）
口服抗凝药物与抗血小板药物协同增效 口服抗凝药物，包括IIa因子和Xa因子直接抑制剂；抗血小板药物，如乙酰水杨酸与P2Y12 抑制剂，二者协同，直接靶向血栓形成产生的2大关键因素：凝血与血小板激活
•随机化后起始 治疗，86.4%90.3% 的 患 者 P2Y12 抑 制 剂 选用氯吡格雷
• 一项全球、前瞻 性、随机、开放 标签、盲终点 （PROBE）的活 性对照研究
达比加群（110mg或150mg） P2Y12抑制剂 华法林 P2Y12抑制剂
1月阿司匹林（BMS） 3月阿司匹林（DES）
• Christopher P. Cannon ,et al. N Engl J Med. 2017 Oct 19;377(16):1513-1524.
主要终点:TIMI大出血、小出血和需要治疗的出血
• C. Michael Gibson, et al.N Engl J Med 2016;375:2423-34.
11
RE-DUAL PCI研究：比较基于达比加群的双重抗栓治疗
与基于华法林的三联抗栓方案的疗效与安全性
研究目的
本研究旨在比较PCI房颤患者中含达比加群酯的双重抗栓治疗方案与含华法林的三联抗栓治疗方案的疗 效与安全性
12
13
14
目 录
Contents
1
冠心病、房颤的血栓形成机制及抗栓 要求
2
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的临床 研究
3
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的最新指 南更新
15
冠心病、PCI术合并使用口服抗凝药患者管理
• 术前考虑
• 明确合适的PCI适应症 • 缺血/血栓和出血危险分层
• 术中考虑
*在CrCI 30-50mL/min的患者中利伐沙班的口服剂量为10mg，qd
^备选的P2Y12抑制剂：普拉格雷10mg qd，或替格瑞洛90mg bid；但≤15%患者选用
#低剂量阿司匹林（75-100mg/d）
10
• C. Michael Gibson, et al.N Engl J Med 2016;375:2423-34.
研究目的
该研究是一项国际多中心、随机、开放标签研究，旨在对比房颤PCI患者3种抗栓方案的优劣
研究设计
1:1:1
利伐沙班15mg qd* 氯吡格雷 75mg qd^
至12月结束
WOEST组
入组人群 •2100例NVAF患者 •行PCI置入术 •既往无卒中/TIA史
1,6或12月
至12月结束
随
利伐沙班 2.5mg bid
PIONEER-AF PCI研究：与常规三联相比，双联抗栓 治疗组显著降低出血风险且疗效相当
26.7%
18% 16.8%
临床显著出血累计发生率（%）
研究结果
✓ 与常规3联治疗相比，两种利伐沙班治疗策略可降低临床显著出血发生率，改善安全性；
✓ 3组治疗策略的主要心血管不良事件发生率分别为6.5%，5.6%，6.0% （P＞0.05），抗栓疗效相当
抗凝治疗 出
血 事 件
抗血小板治疗
动脉粥样硬化血栓形成 • 再发缺血事件 • 支架内血栓形成
400.2015.011.006
1. 2.
Lip GY, Huber K, Andreotti F, et al. Thromb Haemost. 2010;103(1):13-28. Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. 2011;106(4):572-84.
利伐沙班 15mg qd
氯吡格雷75mg qd^
阿司匹林75-100mg qd
ATLAS组
机
阿司匹林75-100mgqd#
1,6或12月
VKA 氯吡格雷 75mg qd^ 阿司匹林75-100mgqd#
至12月结束
VKA 阿司匹林75-100mgqd
三联治疗
主要终点:TIMI大出血、小出血和需要治疗的出血 次要终点: 心血管死亡、MI、卒中和支架内血栓
冠心病 、PCI术 合并房颤患者 抗栓治疗新进展
浙江省台州医院
1
目 录
Contents
1
冠心病、房颤的血栓形成机制及抗栓 要求
2
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的临床 研究
3
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的最新指南 更新
2
3
4
房颤和冠心病血栓形成机制及抗栓要求差别
血
AF
栓
事
件
CAD
PCI
血栓栓塞并发症 • 卒中 • 其他系统栓塞
• Angiolillo DJ et al.Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(11).pii:e004395
冠心病、PCI+房颤抗栓治疗：双联 or 三联？
• Capodanno D,Angiolillo DJ.JACC Cardiovasc Inter.2017;10:1086-1088
• PCI手术路径（ie 桡动脉径路） • 支架选择（ie 新一代DES）
• 术后考虑
• 反复评估风险，进行密切监测 • 推荐使用PPIs及避免使用NSAIDs
16
非瓣膜病房颤栓塞风险评分（CHA2DS2-VASc）
CHA2DS2-VASc积分≥2分时提示“高危”
支架栓塞与冠脉事件 动脉中血小板介导的高
切应力性血栓形成 抗血小板治疗
卒中,TIA 与系统性栓 塞
左心房低切 应力性血栓形成
抗凝治疗
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目 录
Contents
1
冠心病、房颤的血栓形成机制及抗栓 要求
2
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的临床 研究
ห้องสมุดไป่ตู้
3
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的最新指南 更新
9
PIONEER-AF PCI研究：基于利伐沙班双联抗栓治疗与 基于华法林常规三联抗栓方案的疗效与安全性
研究设计
达比加群150mg bid + P2Y12 抑制剂
•平均随访时间： ~14月
房颤患 者行PCI
治疗
R
N=2725
PCI术后 随机化 ≤120h
达比加群110mg bid + P2Y12 抑制剂
华法林（INR2.0-3.0）+P2Y12抑制剂+ASA 所有至少随访6个月，每3月随访一次，实验抗凝药物（达比加群 或华法林）停止治疗时，每位患者将接受一次中止治疗随访
5
不同抗栓药物的作用靶点
• Angiolillo DJ et al.Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(11).pii:e004395
6
“双通道抑制”（DPI）
口服抗凝药物与抗血小板药物协同增效 口服抗凝药物，包括IIa因子和Xa因子直接抑制剂；抗血小板药物，如乙酰水杨酸与P2Y12 抑制剂，二者协同，直接靶向血栓形成产生的2大关键因素：凝血与血小板激活
•随机化后起始 治疗，86.4%90.3% 的 患 者 P2Y12 抑 制 剂 选用氯吡格雷
• 一项全球、前瞻 性、随机、开放 标签、盲终点 （PROBE）的活 性对照研究
达比加群（110mg或150mg） P2Y12抑制剂 华法林 P2Y12抑制剂
1月阿司匹林（BMS） 3月阿司匹林（DES）
• Christopher P. Cannon ,et al. N Engl J Med. 2017 Oct 19;377(16):1513-1524.
主要终点:TIMI大出血、小出血和需要治疗的出血
• C. Michael Gibson, et al.N Engl J Med 2016;375:2423-34.
11
RE-DUAL PCI研究：比较基于达比加群的双重抗栓治疗
与基于华法林的三联抗栓方案的疗效与安全性
研究目的
本研究旨在比较PCI房颤患者中含达比加群酯的双重抗栓治疗方案与含华法林的三联抗栓治疗方案的疗 效与安全性
12
13
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目 录
Contents
1
冠心病、房颤的血栓形成机制及抗栓 要求
2
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的临床 研究
3
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的最新指 南更新
15
冠心病、PCI术合并使用口服抗凝药患者管理
• 术前考虑
• 明确合适的PCI适应症 • 缺血/血栓和出血危险分层
• 术中考虑
*在CrCI 30-50mL/min的患者中利伐沙班的口服剂量为10mg，qd
^备选的P2Y12抑制剂：普拉格雷10mg qd，或替格瑞洛90mg bid；但≤15%患者选用
#低剂量阿司匹林（75-100mg/d）
10
• C. Michael Gibson, et al.N Engl J Med 2016;375:2423-34.
研究目的
该研究是一项国际多中心、随机、开放标签研究，旨在对比房颤PCI患者3种抗栓方案的优劣
研究设计
1:1:1
利伐沙班15mg qd* 氯吡格雷 75mg qd^
至12月结束
WOEST组
入组人群 •2100例NVAF患者 •行PCI置入术 •既往无卒中/TIA史
1,6或12月
至12月结束
随
利伐沙班 2.5mg bid
PIONEER-AF PCI研究：与常规三联相比，双联抗栓 治疗组显著降低出血风险且疗效相当
26.7%
18% 16.8%
临床显著出血累计发生率（%）
研究结果
✓ 与常规3联治疗相比，两种利伐沙班治疗策略可降低临床显著出血发生率，改善安全性；
✓ 3组治疗策略的主要心血管不良事件发生率分别为6.5%，5.6%，6.0% （P＞0.05），抗栓疗效相当
抗凝治疗 出
血 事 件
抗血小板治疗
动脉粥样硬化血栓形成 • 再发缺血事件 • 支架内血栓形成
400.2015.011.006
1. 2.
Lip GY, Huber K, Andreotti F, et al. Thromb Haemost. 2010;103(1):13-28. Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. 2011;106(4):572-84.
利伐沙班 15mg qd
氯吡格雷75mg qd^
阿司匹林75-100mg qd
ATLAS组
机
阿司匹林75-100mgqd#
1,6或12月
VKA 氯吡格雷 75mg qd^ 阿司匹林75-100mgqd#
至12月结束
VKA 阿司匹林75-100mgqd
三联治疗
主要终点:TIMI大出血、小出血和需要治疗的出血 次要终点: 心血管死亡、MI、卒中和支架内血栓
冠心病 、PCI术 合并房颤患者 抗栓治疗新进展
浙江省台州医院
1
目 录
Contents
1
冠心病、房颤的血栓形成机制及抗栓 要求
2
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的临床 研究
3
冠心病、PCI术合并房颤抗栓治疗的最新指南 更新
2
3
4
房颤和冠心病血栓形成机制及抗栓要求差别
血
AF
栓
事
件
CAD
PCI
血栓栓塞并发症 • 卒中 • 其他系统栓塞