2016规培考试-中医内外四大经典穴位方剂

2015年四川省中医住院医师规范化培训结业考试考后总结第一站：理论考试（笔试）考试时间：90分钟1.A1题理论单选题60题：这部分题目涉及范围很广，内科和外科内容貌似占的比例较大，而且题目难度大，有些题目的考点很少见，看书需尽量看细！2.A2题临床单选题40题：临床单选题是给予你一些临床的症状表现及体征，让你判断属于什么证型、使用什么治法及方药。

3.问答题2题；各5分；4.病例分析1题；10分；备注：知识点覆盖中医各学科，比例为：中医内科40％、中医外科10％、中医妇科10％、中医儿科10％、中医针推15％、中医骨伤10％、中医五官5％。

记住理论笔试部分时间很紧，一定要带手表，看清时间，合理分配，个人觉得拿到题目后先看问答题和病例分析，然后边在脑海有一大概印象，然后开始做选择题，这样比较省时间。

第二站：临床技能考核：时间：15分钟；必考（共2项）：1）体格检查；（10分）2）中医技能操作（针灸、推拿）；（10分）随机（抽1项）（10分）：1）心肺复苏；2）无菌操作技术（穿手术衣、穿脱隔离衣、换药）； 3）穿刺技术（胸穿、腹穿、腰穿）；第三站：临床判读：时间：15分钟；1）方剂：背诵出组成药物、方剂的功能、主治；（10分） 2）四大经典古文解释（伤寒、内经、温病、金匮）；（10分） 3）临床结果判读：心电图、影像学（X光、B超、头胸腹CT等）、检验结果；（10分）真题相关内容回忆：《理论笔试部分》一、单选题范围：1. 痈疽疔疮的治法；记住几个的区别；2. “走黄”的病因；区分走黄和内陷哦！3. 重症猫眼疮的临床表现；；4. 风瘙痒的临床症状；5. 阴茎痰核的临床表现；6. 瓜藤缠好发的部位；7. 女性慢性淋病的表现；8. II期梅毒的中医辩证分型？9. 以下哪个不是外科手术法？A.砭镰法 B.切开法 C.引流法 D.结扎法 E.挂线法10. 记住大肠癌的中医辩证分型；（给出了一个病例让你分析属于哪个证型）11. 哪些肛门疾病会引起肛门肿痛？（血栓外痔？肛漏？内痔？其他记不起了）12. 阴疽的中医外科外敷药物是？（阳和膏？太乙膏？等等）13. 哪个不是含碘的药物？（海带？黄药子？昆布？羊魇？海藻？）14. 破伤风严重痉挛的常用处理办法？（安定？鲁米那？等等）15. 血燥生风的主方剂；16.尿血的治法？17.区分热闭、寒闭、脱证的症状（给了一些症状让你判断属于什么证型）18.肺胀的治法有哪些？19.六磨汤的作用？20.心悸心阳不足的主方？21.痫病的主要病机？22.厥证的概念？23.柴胡舒肝散合失笑散用于治疗什么病？（积证的气滞血阻）24.脾胃不和的主方？25.腹痛寒邪内阻的主方？26.患儿进食了包子、牛奶等等很多东西，出现恶心呕吐，属于什么证型？（食滞？）27.患者聚餐进食多、大量饮酒，出现恶呕，应怎样治疗？（探吐？洗胃？止吐？等等）28.热秘的主方？29.大柴胡汤用于治疗黄疸什么证型？30.风热头痛主方？31.痰湿中阻的眩晕主方？32.补阳还五汤的功用？33.消渴的辩证分型？34.“风寒湿三气杂至，合而为痹”出于哪本著作？35.膝跳反射消失或减弱提示哪条神经受损？36.腕横纹至肘横纹在针灸里称为什么？37.八脉交会穴有哪些？38.“小儿脏腑娇嫩，形气未充”因为“稚阴稚阳”体质。

39.崩漏的治法？40.寿胎丸的药物组成？41.妇女右下腹发现肿物，彩超提示粘连，月经不调，病因是什么？（子宫内膜异位？囊肿？）42.痛经寒凝血瘀主方？43.髋骨骨折表现？44.一男子运动后出现胸闷、咳喘、意识模糊属于什么病症？（闭？脱证？）45.患者每次情志激动后都出现气促、咳喘，属于什么证型？46.患者高处坠地，臀部着地，呈弯腰状，该脊柱骨折属于什么型？屈曲型？47.腕横纹至肘横纹是多少寸？48.哪种骨折容易导致缺血坏死？股骨颈骨折？49.膝关节各个体格检查的试验，如回旋挤压试验、抽屉试验、侧方挤压试验等，若为阳性的话，各提示哪些韧带或半月板受损？50.儿科阴虚发热的推拿法有哪些？（暂记住上述相关内容）问答题：1. 什么是通里法？使用通里法需要注意什么？2. 痿证的治疗原则？如何理解“治痿独取阳明”？病例分析：患者面部有一肿物，有脓头，自行挤破后，溃破，但脓消，但伴高热、寒战，舌红绛，脉滑数。

分析其中医诊断、分型、辩证、治法、方药、外治等。

中医：走黄。

《临床操作部分》1.体格检查：会让你抽取一个简单的病例，然后老师就会问你与所抽病例相关的体格检查。

如：一肝硬化患者，伴腹水，提问：腹部查体；肝脏视诊；门脉高压的腹壁静脉曲张走向，如何鉴别静脉的走向，听诊会听到什么杂音？如：脊肋点压痛、膀胱叩诊等 PS：要详细看体格检查内容！2.中医技能操作：如：痛经的治疗方法及选穴位？如：提插补泻的演示？PS：注意看常见疾病的选穴，针刺、艾灸、拔罐的演示？ 3.随机选择操作：心肺复苏和无菌操作需完成全套操作，并边做边解释；穿刺需从物品准备、医生及患者准备、操作流程（能多详细就多详细解说）、注意抽液的量是多少；《临床判读》1. 方剂组成就需积极背诵方歌，或趣味方歌也可以，只要能说出药物就行；2. 经典条文解读，可翻译成白话文；3. X光；骨折； B超，如脂肪肝；头部CT；颅内出血、梗塞等；心电图：起搏器心电图、早搏、肥大等；中医外科学学习笔记第一单元疮疡疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。

外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。

疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。

初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。

中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。

如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。

一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）①热毒蕴结证：清热解毒。

五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。

清暑汤加减。

③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。

仙方活命饮合增液汤加减。

④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。

五神汤合参苓白术散加减。

2、外治:蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。

若有死骨，待松动时用镊子钳出。

可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。

二、疔疮（清热解毒）内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。

如发于下肢者应注重清热利湿。

手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。

蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。

蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。

注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。

甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。

２、红丝疔①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、**膏收口。

三、痈（清热解毒，和营消肿）（1）内治①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血。

仙方活命饮加减。

②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒。

仙方活命饮合五味消毒饮加减。

③气血两虚证：益气养血，托毒生肌。

托里消毒散加减。

（2）外治①初起用金黄膏或金黄散。

②成脓宜切开排脓，以得脓为度。

③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。

待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。

脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴。

④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

颈痈1、内治:散风清热、化痰消肿─牛蒡解肌汤、银翘散四、有头疽①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。

黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。

仙方活命饮加减。

③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。

竹叶黄芪汤加减。

④气虚毒滞证：扶正托毒。

八珍汤合仙方活命饮加减。

（2）外治①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。

②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。

待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。

若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。

③收口期外敷**膏（3）其他疗法①控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。

②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。

五、丹毒（凉血清热，解毒化瘀）①风热毒蕴证：疏风清热解毒。

普济消毒饮加减。

②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。

柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。

五神汤合萆薢渗湿汤加减。

④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。

犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

（2）外治①外敷法：用玉露散或金黄散。

②砭镰法六、瘰疬①气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。

开郁散加减。

②阴虚火旺证：滋阴降火。

六味地黄丸合清骨散加减。

③气血两虚证：益气养血。

香贝养营汤加减。

七、褥疮（1）内治①气滞血瘀证：理气活血。

血府逐瘀汤加减。

②蕴毒腐溃证：益气养阴、理湿托毒。

生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。

③气血两虚证：气血双补、托毒生肌。

托里消毒散加减。

（2）外治①初起外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩。

或用红外线灯、频谱仪照射，每天2次。

②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。

③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏。

八、窦道①腐蚀法：五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。

如有丝线、死骨等异物应及时取出。

②冲洗法。

③灌注法。

可注入生肌收口药油，促进窦道愈合④扩创法。

⑤垫棉法。

第二单元**疾病:一、乳痈1、内治:乳痈治疗当以消为贵。

郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。

①气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。

瓜蒌牛蒡汤加减。

②热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。

透脓散加味。

③正虚毒恋证：益气和营托毒。

托里消毒散加减。

二、乳漏（1）内治①余毒未清证方药：银花甘草汤加减②正虚毒恋证方药：托里消毒散加减③阴虚痰热证方药：六味地黄汤合清骨散加减（2）外治法①腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻。

外敷红油膏。