麻醉学-第3章浅色=局部麻醉
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注意-①注入组织内要有一定容积； ②降低麻药浓度； ③每次都要回抽； ④实质脏器/脑组织等无痛觉，不用注药； ⑤含肾上腺素可减缓吸收，延长时间。
26
27
二、局部麻醉
区域阻滞 围绕手术区，在其四周和基底部注射局
麻药，暂时阻滞进入手术区的神经纤维传 导，称为区域阻滞。 优点-①可避免刺入肿瘤组织；
意义：
亲酯---分类---亲水
化学 结构
分类原则 分类 中间链 酯链 脂类
酰胺链 酰胺类
代表药物 普鲁卡因 利多卡因
6
一、局麻药-分类和理化性质
分类 代表药物 最大剂量(mg) 最大剂量(NE)
短效 普鲁卡因 800
1000
作
氯普鲁卡因 800
用 中效 利多卡因 400
时
甲哌卡因 300
间
丙胺卡因 500
31
三、神经阻滞-概述
神经定位方法 1.异感定位 2.神经刺激仪定位 3.超声定位
神经阻滞注意事项 ①正确定位，熟悉解剖； ②盲探操作：清醒合作； ③掌握不同入路或方法； ④操作力求准确、仔细。
32
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
解剖：颈神经丛（颈丛）组成 C1-4颈神经前支组成； 浅丛 深丛 包括颈前神经、枕小神经、耳大神经、
1000 500 500 600
长效 布比卡因 150
225
罗哌卡因 200
225
7
一、局麻药-分类和理化性质
理化性质：取决于分子结构 1、亲脂性与亲水性 亲脂性：芳香基 利于透过细胞膜，发挥阻滞作用 决定局麻药效能重要因素 亲水性：胺基 利于向神经膜附近转运 碳链越长：亲脂性↑作用↑时效↑毒性↑
35
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
颈深丛阻滞途径 1.颈前阻滞法： C2、C3、C4横突（少）；
C4横突一点法（改良法）； 2.肌间沟法： 肌间沟顶端 C4水平垂直刺入，之后稍向下 有异感或触及横突 注入局麻药 压迫远端或头低位
36
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
并发症 ①浅从：少见； ②深丛：
上臂、肩部及桡侧阻滞效果好； 不引起气胸。 缺点：尺神经阻滞起效慢； 误入蛛网膜下隙或硬脊膜外隙； 损伤椎动脉； 不宜双侧阻滞（膈神经、喉返神经）
42
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
操作方法和临床应用 腋入路法 1.操作方法： 体位：军礼状； 穿刺点：胸大肌下缘搏动最强处 动脉边缘刺入皮肤，缓慢进入 出现刺破鞘膜的落空感或出现异感 针头随动脉摆动
锁骨上入路法 3.优点：局麻药量少
不移动上肢 不易入硬膜外及蛛网膜下隙 缺点：气胸 星状神经阻滞 膈神经阻滞
48
三、神经阻滞-下肢神经阻滞
优点：良好麻醉+不阻滞交感神经 解剖： 腰丛：L1～L4、T12、偶有L5
支配大腿的前、内侧 闭孔、股神经、股外侧皮神经 骶丛：S1 ～ S3、 L4～L5 支配下肢后面和足的运动、感觉 坐骨（胫、腓）神经、股后侧皮神经
局麻药直接作用-心肌收缩力↓CO↓ 松弛血管平滑肌-小动脉扩张，BP↓ 局麻药浓度极高:
周围血管广泛扩张， 传导阻滞，心率减慢，心搏骤停 注意：布比卡因严重心律失常（室颤等）
19
一、局麻药-毒性反应
过敏反应：即变态反应，酯类多见。 概念：指用少量局麻药后，出现皮肤红斑、 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和 血管神经性水肿、甚至休克等症状，危及患 者生命安全。 本质：抗原抗体反应 ，全身防御性反应 不常见：真正的局麻药过敏反应并不常见 误认：毒性反应、肾上腺素反应 临床：脂类多见，交叉反应。
4、蛋白结合率 结合率↑→作用时间↑
10
一、局麻药-作用机制
局麻药可作用于神经系统的 任何部位及各种神经纤维 感觉和运动受到影响 不同类型的神经纤维敏感性不同 •神经细胞或神经纤维的直径大小 •神经阻滞解剖特点有关 部位：神经细胞膜 阻断电压门控钠通道而抑制钠内流 阻止动作电位的产生和神经冲动的传导 产生局麻作用。
↓
（慢）血液灌流较差的的肌肉皮肤 3.生物转化和清除 代谢途径和速率与化学结构有关 脂类-血浆假性胆碱酯酶水解 酰胺类-肝内代谢-，经肾排除
13
三、局麻药-临床药理学
对全身脏器的作用 1.对CNS：低浓度-抑制、镇痛、抗惊厥；
高浓度-诱发惊厥（毒性反应） 2.对心血管系统：抑制 3.对呼吸系统：如利多卡因 • 抑制机体对低氧的通气反应 • 呼吸暂停-延髓呼吸中枢/膈神经肋间神经 • 松弛支气管平滑肌，抑制插管反应 • 气道高反应性，直接刺激诱发支气管痉挛
误将药物注入血管内 病人耐受力下降等 程度：血药浓度直接相关、作用强度成正比
16
一、局麻药-毒性反应
中枢神经系统毒性反应
较心血管敏感，清醒患者CNS症状是中毒先兆
初期症状:眩晕、口周麻木 耳鸣、视物不清
继续发展:意识丧失、昏迷， 面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐 强直阵挛性惊厥
大量快速:CNS抑制状态，心搏骤停
44
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
操作方法和临床应用 2.适应症：肘部及手部手术
C7-T1尺神经皮区效果最强。 3.优点： 易于阻滞；不会引起气胸；
不阻滞膈/迷走/喉返神经； 无误入硬膜外及蛛网膜下隙危险； 可置管连续阻滞。 缺点：不能外展或腋窝感染者不可应用； 局麻药量大，毒性反应较多。
45
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
锁骨上神经、膈神经
局麻药的选择 单用或混合
33
颈丛神经解剖
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
临床意应用及方法 适应症：颈淋巴结清扫、甲状腺、
气管切开、颈动脉内膜剥脱术 颈浅丛阻滞： 穿刺点：胸锁乳突肌后缘中点 要点：垂直刺入、刺破纸样落空感
或颈阔肌表面性横突、锁骨、颈前方 药量：每侧10ml左右
20ห้องสมุดไป่ตู้
一、局麻药-毒性反应
毒性反应的防治 预防 ①重视麻醉前准备：充分评估（低蛋白血症）
备好抢救设备及药物 ②控制局麻药剂量和注意操作技术 用药：回抽、间隔时间够长、剂量逐步递增 观察：毒性反应体征，保持交流及时发现
21
一、局麻药-毒性反应
毒性反应的防治 治疗 ①一般处理：立即停药、通畅气道、吸氧 ②轻度反应：多属一过性
17
一、局麻药-毒性反应
中枢神经系统毒性反应 •酸中毒：增加危险性 •PaCO2↑:脑血流↑局麻药入脑↑降低惊厥值 •上述二者减少血浆结合，增加入脑药量 •抽搐发作：引起通气不足及呼酸合并代酸 •高热：增加大脑对局麻药的敏感性
18
一、局麻药-毒性反应
心血管系统毒性反应 初期:心动过速、血压升高(CNS兴奋间接） 晚期:
局部麻醉
宝鸡市中心医院麻醉手术科 梁斌
内容
一、局麻药 二、局部麻醉
三、神经阻滞
2
本节教学目的与要求
掌握 局麻药常用剂量(及其范围) 局麻药毒性反应预防和正确处理原则 熟悉 局麻药毒性反应的症状 常见小手术局麻技术 神经干（丛）阻滞麻醉的概念 常用神经阻滞的实施原则
吸氧可使患者感觉明显改善 紧张或烦躁可予苯二氮卓类 ③惊厥：首选苯二氮卓类，亦可丙泊酚 ④心搏骤停：立即CPCR
22
二、局部麻醉
局部麻醉 概念：是指在患者神志清醒的状态下，应用 局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传 导的麻醉方式。 效果 感觉神经被阻滞-局部痛觉及感觉抑制或消失 运动神经被阻滞-肌肉运动减弱或完全松弛 范围：广义=狭义+椎管内麻醉
50
三、神经阻滞-下肢神经阻滞
腰神经丛阻滞（腰肌间隙阻滞） 1.适应症： 膝部、大腿前部和髋部手术
（股外侧皮神经、股、闭孔神经） 整个下肢=以上 +坐骨神经 术后持续镇痛（置管） 2、操作方法：后路法(第四腰椎旁开5cm) 3、并发症：血肿、神经损伤
进入硬膜外、蛛网膜下隙
51
三、神经阻滞-下肢神经阻滞
锁骨上入路法 1.适应症：适用于上臂、前臂和手部手术 2.操作方法： 穿刺点：锁骨中点上1～1.5cm
（肌间沟最低点，锁骨下动脉搏动处后上方） 向尾侧刺入皮肤 直至引出异感或电刺激引发肌肉收缩反应 如碰到第1肋仍无异感，可稍退再沿肋骨向前后穿
刺，直至引出异感
47
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
8
一、局麻药-分类和理化性质
2、离解常数（pKa） 以酸碱滴定法使溶液中的碱基和阳离子
浓度相等时的pH，即为该药的pKa
pKa=pH－log（碱基/阳离子） pKa↑→阳离子↑ →起效时间延长 pKa↑→碱基↓ →弥散性能越差
9
一、局麻药-分类和理化性质
3、脂溶性 决定局麻药麻醉强度的重要因素 脂溶性↑ →弥散性能↑ →麻醉效能↑
14
一、局麻药-影响药理作用的因素
1.剂量：起效时间、作用时间 2.注射部位：弥散速率和血管吸收率 3.添加药物：局麻药种类、部位 4.年龄：清除 5.脏器功能：代谢、清除 6.妊娠：减量
15
一、局麻药-毒性反应
全身毒性作用：阻滞机体电压门控钠通道, 影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。 全身毒性反应：血液中局麻药浓度超过一 定阈值时，就会发生局麻药全身毒性反应。 主要累及中枢神经系统和心血管系统 严重者可致死 常见原因：局麻药剂量或浓度过高
②小包块仍可扪及； ③手术区的局部解剖易于辨认。
28
二、局部麻醉
静脉局部麻醉 是指在肢体近端安置止血带，由肢体远端静
脉注入局麻药，局麻药从外周血管床弥散至伴行 神经来阻滞止血带以下部位的麻醉方法。
注意： ①适应症-成人上肢/下肢手术；时间<45min ②充气后严密观察压力表，谨防漏气
③手术时间短时，注药后15～20min才能缓慢松开
23
二、局部麻醉
狭义包括： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 静脉局部麻醉 神经阻滞
24
二、局部麻醉
表面麻醉：
将渗透作用强的局麻药与局部粘膜 表面接触，使其透过粘膜而阻滞位于粘
膜下的浅表神经末梢产生无痛的方法。
25
二、局部麻醉
局部浸润麻醉
将局麻药沿手术切口分层注射于手术区的组 织内，阻滞组织中的神经末梢，称为～。
股神经丛阻滞（三合一阻滞） 1.适应症： 大腿前部和膝部关节手术 常与其他下肢阻滞技术联合应用 2、操作方法： 腹股沟韧带下方，股动脉外侧 股神经±闭孔神经±股外侧皮神经 3、并发症：误伤动脉、局麻药入血
52
三、神经阻滞-下肢神经阻滞
坐骨神经阻滞 1.适应症： 膝关节以下无需止血带手术=+隐/股神经 股后侧皮神经可同时被阻滞 2、操作方法： 经典后路法 前路法 3、并发症：阻滞不全、神经损伤
11
三、局麻药-临床药理学
药动学 1.吸收 取决于：注射部位、剂量、容量、
局部组织血液灌注，血管收缩药 不同途径给药后血药浓度比较：
气管内>肋间神经>骶管>宫旁>硬膜外> 臂丛>坐骨-骨神经>皮下注射 添加血管收缩药
12
三、局麻药-临床药理学
2.分布 注射部位→CAP→分布至各器官 各器官的摄取决定了分布 局麻药→血→肺→（快）血液灌流好的器官
3
一、局麻药
局部麻醉药： 是一类能暂时地、可逆性地阻断
神经冲动的发生与传递，引起相关神 经支配的部位出现感觉或（和）运动 丧失的药物，简称局麻药。
4
一、局麻药
分类和理化性质 作用机制 临床药理学 影响局麻药药理作用的因素 局麻药的毒性反应
5
一、局麻药-分类和理化性质
分类
化学结构： 芳香基-中间链-胺基
操作方法和临床应用 肌间沟入路法 1.适应症：肩部、上臂和前臂手术 2.操作方法： 穿刺点：肌间沟+环状软骨水平 垂直刺入皮肤 略偏向内侧和尾侧方向进针 观察异感或电刺激诱发肌肉收缩反应 头低位、压迫穿刺点上方
41
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
肌间沟入路法 3.优缺点 优点：易于掌握；
29
三、神经阻滞-概述
概念： 指将局麻药注射到外周神经干（丛）附
近，通过暂时阻断神经冲动的传导，使该 神经所支配的区域达到手术无痛的方法。
30
三、神经阻滞-概述
适应症：取决于 手术范围 手术时间 患者精神状态 合作程度 禁忌症：凝血功能异常
穿刺部位感染 肿瘤、严重畸形 对局麻药过敏者
局麻药毒性反应 喉返神经阻滞-嘶哑失声 膈神经阻滞 霍纳综合症-交感阻滞 高位硬膜外阻滞或全脊麻
37
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
解剖：臂神经丛（臂丛）组成 C5-8及T1颈神经前支组成； 血管神经鞘 阻滞途径：腋窝
锁骨上 肌间沟法 局麻药的选择 容量较大
浓度较小 单用或混合
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三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
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二、局部麻醉
区域阻滞 围绕手术区，在其四周和基底部注射局
麻药，暂时阻滞进入手术区的神经纤维传 导，称为区域阻滞。 优点-①可避免刺入肿瘤组织；
意义：
亲酯---分类---亲水
化学 结构
分类原则 分类 中间链 酯链 脂类
酰胺链 酰胺类
代表药物 普鲁卡因 利多卡因
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一、局麻药-分类和理化性质
分类 代表药物 最大剂量(mg) 最大剂量(NE)
短效 普鲁卡因 800
1000
作
氯普鲁卡因 800
用 中效 利多卡因 400
时
甲哌卡因 300
间
丙胺卡因 500
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三、神经阻滞-概述
神经定位方法 1.异感定位 2.神经刺激仪定位 3.超声定位
神经阻滞注意事项 ①正确定位，熟悉解剖； ②盲探操作：清醒合作； ③掌握不同入路或方法； ④操作力求准确、仔细。
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三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
解剖：颈神经丛（颈丛）组成 C1-4颈神经前支组成； 浅丛 深丛 包括颈前神经、枕小神经、耳大神经、
1000 500 500 600
长效 布比卡因 150
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罗哌卡因 200
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一、局麻药-分类和理化性质
理化性质：取决于分子结构 1、亲脂性与亲水性 亲脂性：芳香基 利于透过细胞膜，发挥阻滞作用 决定局麻药效能重要因素 亲水性：胺基 利于向神经膜附近转运 碳链越长：亲脂性↑作用↑时效↑毒性↑
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三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
颈深丛阻滞途径 1.颈前阻滞法： C2、C3、C4横突（少）；
C4横突一点法（改良法）； 2.肌间沟法： 肌间沟顶端 C4水平垂直刺入，之后稍向下 有异感或触及横突 注入局麻药 压迫远端或头低位
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三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
并发症 ①浅从：少见； ②深丛：
上臂、肩部及桡侧阻滞效果好； 不引起气胸。 缺点：尺神经阻滞起效慢； 误入蛛网膜下隙或硬脊膜外隙； 损伤椎动脉； 不宜双侧阻滞（膈神经、喉返神经）
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三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
操作方法和临床应用 腋入路法 1.操作方法： 体位：军礼状； 穿刺点：胸大肌下缘搏动最强处 动脉边缘刺入皮肤，缓慢进入 出现刺破鞘膜的落空感或出现异感 针头随动脉摆动
锁骨上入路法 3.优点：局麻药量少
不移动上肢 不易入硬膜外及蛛网膜下隙 缺点：气胸 星状神经阻滞 膈神经阻滞
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三、神经阻滞-下肢神经阻滞
优点：良好麻醉+不阻滞交感神经 解剖： 腰丛：L1～L4、T12、偶有L5
支配大腿的前、内侧 闭孔、股神经、股外侧皮神经 骶丛：S1 ～ S3、 L4～L5 支配下肢后面和足的运动、感觉 坐骨（胫、腓）神经、股后侧皮神经
局麻药直接作用-心肌收缩力↓CO↓ 松弛血管平滑肌-小动脉扩张，BP↓ 局麻药浓度极高:
周围血管广泛扩张， 传导阻滞，心率减慢，心搏骤停 注意：布比卡因严重心律失常（室颤等）
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一、局麻药-毒性反应
过敏反应：即变态反应，酯类多见。 概念：指用少量局麻药后，出现皮肤红斑、 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和 血管神经性水肿、甚至休克等症状，危及患 者生命安全。 本质：抗原抗体反应 ，全身防御性反应 不常见：真正的局麻药过敏反应并不常见 误认：毒性反应、肾上腺素反应 临床：脂类多见，交叉反应。
4、蛋白结合率 结合率↑→作用时间↑
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一、局麻药-作用机制
局麻药可作用于神经系统的 任何部位及各种神经纤维 感觉和运动受到影响 不同类型的神经纤维敏感性不同 •神经细胞或神经纤维的直径大小 •神经阻滞解剖特点有关 部位：神经细胞膜 阻断电压门控钠通道而抑制钠内流 阻止动作电位的产生和神经冲动的传导 产生局麻作用。
↓
（慢）血液灌流较差的的肌肉皮肤 3.生物转化和清除 代谢途径和速率与化学结构有关 脂类-血浆假性胆碱酯酶水解 酰胺类-肝内代谢-，经肾排除
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三、局麻药-临床药理学
对全身脏器的作用 1.对CNS：低浓度-抑制、镇痛、抗惊厥；
高浓度-诱发惊厥（毒性反应） 2.对心血管系统：抑制 3.对呼吸系统：如利多卡因 • 抑制机体对低氧的通气反应 • 呼吸暂停-延髓呼吸中枢/膈神经肋间神经 • 松弛支气管平滑肌，抑制插管反应 • 气道高反应性，直接刺激诱发支气管痉挛
误将药物注入血管内 病人耐受力下降等 程度：血药浓度直接相关、作用强度成正比
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一、局麻药-毒性反应
中枢神经系统毒性反应
较心血管敏感，清醒患者CNS症状是中毒先兆
初期症状:眩晕、口周麻木 耳鸣、视物不清
继续发展:意识丧失、昏迷， 面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐 强直阵挛性惊厥
大量快速:CNS抑制状态，心搏骤停
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三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
操作方法和临床应用 2.适应症：肘部及手部手术
C7-T1尺神经皮区效果最强。 3.优点： 易于阻滞；不会引起气胸；
不阻滞膈/迷走/喉返神经； 无误入硬膜外及蛛网膜下隙危险； 可置管连续阻滞。 缺点：不能外展或腋窝感染者不可应用； 局麻药量大，毒性反应较多。
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三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
锁骨上神经、膈神经
局麻药的选择 单用或混合
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颈丛神经解剖
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
临床意应用及方法 适应症：颈淋巴结清扫、甲状腺、
气管切开、颈动脉内膜剥脱术 颈浅丛阻滞： 穿刺点：胸锁乳突肌后缘中点 要点：垂直刺入、刺破纸样落空感
或颈阔肌表面性横突、锁骨、颈前方 药量：每侧10ml左右
20ห้องสมุดไป่ตู้
一、局麻药-毒性反应
毒性反应的防治 预防 ①重视麻醉前准备：充分评估（低蛋白血症）
备好抢救设备及药物 ②控制局麻药剂量和注意操作技术 用药：回抽、间隔时间够长、剂量逐步递增 观察：毒性反应体征，保持交流及时发现
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一、局麻药-毒性反应
毒性反应的防治 治疗 ①一般处理：立即停药、通畅气道、吸氧 ②轻度反应：多属一过性
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一、局麻药-毒性反应
中枢神经系统毒性反应 •酸中毒：增加危险性 •PaCO2↑:脑血流↑局麻药入脑↑降低惊厥值 •上述二者减少血浆结合，增加入脑药量 •抽搐发作：引起通气不足及呼酸合并代酸 •高热：增加大脑对局麻药的敏感性
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一、局麻药-毒性反应
心血管系统毒性反应 初期:心动过速、血压升高(CNS兴奋间接） 晚期:
局部麻醉
宝鸡市中心医院麻醉手术科 梁斌
内容
一、局麻药 二、局部麻醉
三、神经阻滞
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本节教学目的与要求
掌握 局麻药常用剂量(及其范围) 局麻药毒性反应预防和正确处理原则 熟悉 局麻药毒性反应的症状 常见小手术局麻技术 神经干（丛）阻滞麻醉的概念 常用神经阻滞的实施原则
吸氧可使患者感觉明显改善 紧张或烦躁可予苯二氮卓类 ③惊厥：首选苯二氮卓类，亦可丙泊酚 ④心搏骤停：立即CPCR
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二、局部麻醉
局部麻醉 概念：是指在患者神志清醒的状态下，应用 局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传 导的麻醉方式。 效果 感觉神经被阻滞-局部痛觉及感觉抑制或消失 运动神经被阻滞-肌肉运动减弱或完全松弛 范围：广义=狭义+椎管内麻醉
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三、神经阻滞-下肢神经阻滞
腰神经丛阻滞（腰肌间隙阻滞） 1.适应症： 膝部、大腿前部和髋部手术
（股外侧皮神经、股、闭孔神经） 整个下肢=以上 +坐骨神经 术后持续镇痛（置管） 2、操作方法：后路法(第四腰椎旁开5cm) 3、并发症：血肿、神经损伤
进入硬膜外、蛛网膜下隙
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三、神经阻滞-下肢神经阻滞
锁骨上入路法 1.适应症：适用于上臂、前臂和手部手术 2.操作方法： 穿刺点：锁骨中点上1～1.5cm
（肌间沟最低点，锁骨下动脉搏动处后上方） 向尾侧刺入皮肤 直至引出异感或电刺激引发肌肉收缩反应 如碰到第1肋仍无异感，可稍退再沿肋骨向前后穿
刺，直至引出异感
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三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
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一、局麻药-分类和理化性质
2、离解常数（pKa） 以酸碱滴定法使溶液中的碱基和阳离子
浓度相等时的pH，即为该药的pKa
pKa=pH－log（碱基/阳离子） pKa↑→阳离子↑ →起效时间延长 pKa↑→碱基↓ →弥散性能越差
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一、局麻药-分类和理化性质
3、脂溶性 决定局麻药麻醉强度的重要因素 脂溶性↑ →弥散性能↑ →麻醉效能↑
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一、局麻药-影响药理作用的因素
1.剂量：起效时间、作用时间 2.注射部位：弥散速率和血管吸收率 3.添加药物：局麻药种类、部位 4.年龄：清除 5.脏器功能：代谢、清除 6.妊娠：减量
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一、局麻药-毒性反应
全身毒性作用：阻滞机体电压门控钠通道, 影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。 全身毒性反应：血液中局麻药浓度超过一 定阈值时，就会发生局麻药全身毒性反应。 主要累及中枢神经系统和心血管系统 严重者可致死 常见原因：局麻药剂量或浓度过高
②小包块仍可扪及； ③手术区的局部解剖易于辨认。
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二、局部麻醉
静脉局部麻醉 是指在肢体近端安置止血带，由肢体远端静
脉注入局麻药，局麻药从外周血管床弥散至伴行 神经来阻滞止血带以下部位的麻醉方法。
注意： ①适应症-成人上肢/下肢手术；时间<45min ②充气后严密观察压力表，谨防漏气
③手术时间短时，注药后15～20min才能缓慢松开
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二、局部麻醉
狭义包括： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 静脉局部麻醉 神经阻滞
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二、局部麻醉
表面麻醉：
将渗透作用强的局麻药与局部粘膜 表面接触，使其透过粘膜而阻滞位于粘
膜下的浅表神经末梢产生无痛的方法。
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二、局部麻醉
局部浸润麻醉
将局麻药沿手术切口分层注射于手术区的组 织内，阻滞组织中的神经末梢，称为～。
股神经丛阻滞（三合一阻滞） 1.适应症： 大腿前部和膝部关节手术 常与其他下肢阻滞技术联合应用 2、操作方法： 腹股沟韧带下方，股动脉外侧 股神经±闭孔神经±股外侧皮神经 3、并发症：误伤动脉、局麻药入血
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三、神经阻滞-下肢神经阻滞
坐骨神经阻滞 1.适应症： 膝关节以下无需止血带手术=+隐/股神经 股后侧皮神经可同时被阻滞 2、操作方法： 经典后路法 前路法 3、并发症：阻滞不全、神经损伤
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三、局麻药-临床药理学
药动学 1.吸收 取决于：注射部位、剂量、容量、
局部组织血液灌注，血管收缩药 不同途径给药后血药浓度比较：
气管内>肋间神经>骶管>宫旁>硬膜外> 臂丛>坐骨-骨神经>皮下注射 添加血管收缩药
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三、局麻药-临床药理学
2.分布 注射部位→CAP→分布至各器官 各器官的摄取决定了分布 局麻药→血→肺→（快）血液灌流好的器官
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一、局麻药
局部麻醉药： 是一类能暂时地、可逆性地阻断
神经冲动的发生与传递，引起相关神 经支配的部位出现感觉或（和）运动 丧失的药物，简称局麻药。
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一、局麻药
分类和理化性质 作用机制 临床药理学 影响局麻药药理作用的因素 局麻药的毒性反应
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一、局麻药-分类和理化性质
分类
化学结构： 芳香基-中间链-胺基
操作方法和临床应用 肌间沟入路法 1.适应症：肩部、上臂和前臂手术 2.操作方法： 穿刺点：肌间沟+环状软骨水平 垂直刺入皮肤 略偏向内侧和尾侧方向进针 观察异感或电刺激诱发肌肉收缩反应 头低位、压迫穿刺点上方
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三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
肌间沟入路法 3.优缺点 优点：易于掌握；
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三、神经阻滞-概述
概念： 指将局麻药注射到外周神经干（丛）附
近，通过暂时阻断神经冲动的传导，使该 神经所支配的区域达到手术无痛的方法。
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三、神经阻滞-概述
适应症：取决于 手术范围 手术时间 患者精神状态 合作程度 禁忌症：凝血功能异常
穿刺部位感染 肿瘤、严重畸形 对局麻药过敏者
局麻药毒性反应 喉返神经阻滞-嘶哑失声 膈神经阻滞 霍纳综合症-交感阻滞 高位硬膜外阻滞或全脊麻
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三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
解剖：臂神经丛（臂丛）组成 C5-8及T1颈神经前支组成； 血管神经鞘 阻滞途径：腋窝
锁骨上 肌间沟法 局麻药的选择 容量较大
浓度较小 单用或混合
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三、神经阻滞-臂神经丛阻滞