麻醉学-第3章浅色=局部麻醉
合集下载
局部麻醉
2.局部浸润麻醉
infiltration anesthesia
沿手术切口线皮下注射或深部 分层注射麻醉药,阻滞神经末 分层注射麻醉药, 梢,称局部浸润麻醉. 称局部浸润麻醉
注意:每次注药前回抽注射器! 注意:每次注药前回抽注射器! 边注射边退针! 边注射边退针!
直 线 浸 润
扇 形 浸 润 菱 形 浸 润
牛 , 马 等大动物第 1 尾椎常与 等大动物第1 荐骨紧密联接或融合, 荐骨紧密联接或融合 , 不便注 射操作, 常用第1 射操作 , 常用第 1 , 2 尾椎间隙 ; 尾椎间隙; 犬 , 猫 等中小动物常用腰 , 荐 等中小动物常用腰, 间隙并可使用硬膜外留置管 间隙并可使用硬膜外留置管. 硬膜外留置管.
(2) 眶下神经传导麻醉 麻醉方法是由眼眶外角平行鼻背作一直线为眶线, 麻醉方法是由眼眶外角平行鼻背作一直线为眶线, 再由上颌第1前臼齿的齿前线作一垂直于眶线的齿槽线, 再由上颌第1前臼齿的齿前线作一垂直于眶线的齿槽线, 在上述两线的交叉点处可触摸到一凹陷,即为眶下孔. 在上述两线的交叉点处可触摸到一凹陷,即为眶下孔. 另外,也可由上颌第1前臼齿前缘垂直向上约2 3cm处 另外,也可由上颌第1前臼齿前缘垂直向上约2～3cm处 触摸,确定眶下孔的位置. 触摸,确定眶下孔的位置.针头刺入眶下孔时向外略向 上方刺入3 4cm,注射3 盐酸普鲁卡因溶液l0ml l0ml. 上方刺入3～4cm,注射3%盐酸普鲁卡因溶液l0ml.用 此法被麻醉的部位有前臼齿,面部侧面的肌肉与皮肤, 此法被麻醉的部位有前臼齿,面部侧面的肌肉与皮肤, 鼻镜及上唇等部.麻醉时间长达1 l.5h. 鼻镜及上唇等部.麻醉时间长达1～l.5h.
判定针头在硬膜外腔的方法: ①穿刺针通过黄韧带时有阻力突然消失感; ②负压试验:在穿刺针的针尾上滴一滴生理 盐水,若针头在硬膜外腔时,由于负压作用, 水滴就被吸进去. ③向硬膜外腔注入药液时,不觉得有阻力, 推进时也无脑脊液抽出. 注入量:马——2%盐酸普鲁卡因70～ 100ml;牛——2%的盐酸普鲁卡因80～ 120ml.
各种局部麻醉操作详细讲解-ppt课件
• 对中枢神经系统的影响
– 抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋性神 经元对局麻药更敏感
• 对心血管系统的影响
– 抗心律失常作用 – 直接负性肌力作用
• 同CNS相比，HVS具有更大的耐受性
三、局麻药的毒性反应
• 血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性反
应
• 临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血
弱 0.1~0.25% 5~7h 200mg
一、局麻药作用机制
• 使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，
传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和传 导性，对任何刺激均不引起去极化，但仍 保持正常的跨膜静息电位
• 局麻药通过阻止产生动作电位所必需的钠
离子内流而引起局部麻醉作用
二、药理作用
(一)局部麻醉作用
类 神经干阻滞
椎管内麻醉
(nerve trunks block) (intraspinal anesthesia )
硬膜外阻滞 (epidural anesthesia)
蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia)
局部麻醉的优点：
• 对病人生理功能干扰小 • 安全性大，并发症少 • 简便易行 • 效果确定，有效地抑制应
0.2~0.3% 1~2% 0.5~0.75% 0.5~1%
0.3%
2%
0.75%
1%
0.1%
1%
0.25%
0.25%
少用
0.2~0.5% 0.2~0.25% 0.2~0.25%
0.5%~1% 不用 120~180 75mg
2%~4% (少用) 60~120 500mg
弱 0.1~0.25% 5~7h 150mg
• 概念
– 传导阻滞或传导麻醉，将局麻药注射至神经 干(丛)旁，可逆性阻滞神经的传导功能，达到 手术无痛的方法
– 抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋性神 经元对局麻药更敏感
• 对心血管系统的影响
– 抗心律失常作用 – 直接负性肌力作用
• 同CNS相比，HVS具有更大的耐受性
三、局麻药的毒性反应
• 血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性反
应
• 临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血
弱 0.1~0.25% 5~7h 200mg
一、局麻药作用机制
• 使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，
传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和传 导性，对任何刺激均不引起去极化，但仍 保持正常的跨膜静息电位
• 局麻药通过阻止产生动作电位所必需的钠
离子内流而引起局部麻醉作用
二、药理作用
(一)局部麻醉作用
类 神经干阻滞
椎管内麻醉
(nerve trunks block) (intraspinal anesthesia )
硬膜外阻滞 (epidural anesthesia)
蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia)
局部麻醉的优点：
• 对病人生理功能干扰小 • 安全性大，并发症少 • 简便易行 • 效果确定，有效地抑制应
0.2~0.3% 1~2% 0.5~0.75% 0.5~1%
0.3%
2%
0.75%
1%
0.1%
1%
0.25%
0.25%
少用
0.2~0.5% 0.2~0.25% 0.2~0.25%
0.5%~1% 不用 120~180 75mg
2%~4% (少用) 60~120 500mg
弱 0.1~0.25% 5~7h 150mg
• 概念
– 传导阻滞或传导麻醉，将局麻药注射至神经 干(丛)旁，可逆性阻滞神经的传导功能，达到 手术无痛的方法
讲 局部麻醉
脊麻注意事项∶ 1、药温和注入速度； 2、前高后低体位； 3、严密消毒； 4、谨慎进针，防伤脊髓； 5、侧卧时下侧比上侧麻醉效果好。
传导麻醉方法
传导麻醉方法
四肢神经干的传麻，如前肢正中 神经、后肢胫神经的麻醉神经传导麻醉
脊髓麻醉--正确位置
常用局麻药∶
1、盐酸普鲁卡因即奴佛卡因∶注入组织后1— 3min出现麻醉，可维持0.5—1h左右。本品 穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。 临床上应用:
表面麻醉 不适用
局部浸润麻醉 1% 传导麻醉 3% 脊髓麻醉/关节内麻醉 5% 尚可加入少许0.1%肾上腺素。可煮沸灭菌，但 高温高压及酸碱氧化剂可分解。
局部解剖：
牛腰旁神经传导麻醉
注射方法及药物： 1、最后肋间神经：马、牛刺入点相同。用 手触摸第一腰椎横突，游离端前角，垂直 皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针 尖沿前角骨缘，再向前下方刺入0.5-0.7㎝， 注射3%盐酸普鲁卡因液10ml，以麻醉最后 肋间神经的腹支。然后提针至皮下，再注 入10ml药液，以麻醉最后肋间神经的浅支。
脊髓麻醉--正确位置
电针麻醉
电针麻醉
电针麻醉
选用麻醉方法的原则
1、能局麻，不全麻； 2、能浅麻，不深麻； 3、能站立，不倒卧； 4、尽量采用复合麻醉和配合麻醉，取 长补短，减少副作用和并发症； 5、采用必要的麻前用药，及禁食、禁 水、补液、强心、输血等措施。 6、准备好相应的中毒解救药及并发症 防治设施。
第三讲:局部麻醉
局部麻醉:利用某些药物有选择性 地暂时阻断神经末梢、神经纤维 或神经干的冲动传导，从而使其 分布或支配的相应部位暂时丧失 痛觉的一种麻醉方法。
内容：
表面麻醉 局部侵润麻醉 传导麻醉 脊髓麻醉
麻醉学 局部麻醉
➢ 不适用于患心血管疾病或甲状腺功能亢进的病人 ➢ 对手指、足趾或阴茎行局部阻滞时，禁用肾上腺素
《麻醉学》（第4版）
三、局麻药的临床药理学
（一）药代动力学
2. 分布 从注射部位经毛细血管吸收分布至各器官，各器官对局麻药的摄取决定了该药物的分布情况。 3. 生物转化和清除 局麻药的代谢途径和速率与其化学结构有关。 ➢ 酯类局麻药主要通过血浆假性胆碱酯酶水解，水溶性代谢产物经肾脏排出 ➢ 酰胺类局麻药主要通过肝脏微粒体混合功能氧化酶和酰胺酶进行代谢，代谢产物主要经肾
《麻醉学》（第4版）
一、概述
（三）麻醉前准备
1. 根据病人的精神状态、手术范围及时间等，决定是否采用神经阻滞及阻滞方法 2. 术前访视时应熟悉病史并进行必要的体检，注意病人躯体上与穿刺有关的解剖标志，根据 病人解剖特点选择合适的穿刺路径。同时向病人解释神经阻滞的特点、体位以及要求合作的 内容 3. 进行神经阻滞时，须对病人进行完善的监测、准备供氧及必要的复苏设备和抢救药品
妥钠，但在病人血流动力学不稳定时不推荐使用丙泊酚 ➢ 发生心脏骤停，则推荐采取心肺复苏中高级生命支持步骤，并做以下调整：
• 使用肾上腺素时，初始剂量给予小剂量，不建议使用血管加压素，避免使用钙通道阻滞剂和β 受体阻滞剂。发生室性心律失常时，建议使用胺碘酮，不建议使用利多卡因
• 使用20%的脂肪乳剂治疗时，负荷量给予1.5ml/kg，持续1分钟，维持剂量为0.25ml/（kg•min）， 持续输注至循环稳定后10分钟。20%脂肪乳剂用于治疗局麻药中毒时，总量应少于12ml/kg
血管平滑肌，使小动脉扩张，血压下降 ➢ 血药浓度极高时：可出现周围血管广泛扩张，心脏传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停 ➢ 布比卡因可引起包括室颤在内的严重心律失常，妊娠病人对布比卡因的心血管毒性更敏感
《麻醉学》（第4版）
三、局麻药的临床药理学
（一）药代动力学
2. 分布 从注射部位经毛细血管吸收分布至各器官，各器官对局麻药的摄取决定了该药物的分布情况。 3. 生物转化和清除 局麻药的代谢途径和速率与其化学结构有关。 ➢ 酯类局麻药主要通过血浆假性胆碱酯酶水解，水溶性代谢产物经肾脏排出 ➢ 酰胺类局麻药主要通过肝脏微粒体混合功能氧化酶和酰胺酶进行代谢，代谢产物主要经肾
《麻醉学》（第4版）
一、概述
（三）麻醉前准备
1. 根据病人的精神状态、手术范围及时间等，决定是否采用神经阻滞及阻滞方法 2. 术前访视时应熟悉病史并进行必要的体检，注意病人躯体上与穿刺有关的解剖标志，根据 病人解剖特点选择合适的穿刺路径。同时向病人解释神经阻滞的特点、体位以及要求合作的 内容 3. 进行神经阻滞时，须对病人进行完善的监测、准备供氧及必要的复苏设备和抢救药品
妥钠，但在病人血流动力学不稳定时不推荐使用丙泊酚 ➢ 发生心脏骤停，则推荐采取心肺复苏中高级生命支持步骤，并做以下调整：
• 使用肾上腺素时，初始剂量给予小剂量，不建议使用血管加压素，避免使用钙通道阻滞剂和β 受体阻滞剂。发生室性心律失常时，建议使用胺碘酮，不建议使用利多卡因
• 使用20%的脂肪乳剂治疗时，负荷量给予1.5ml/kg，持续1分钟，维持剂量为0.25ml/（kg•min）， 持续输注至循环稳定后10分钟。20%脂肪乳剂用于治疗局麻药中毒时，总量应少于12ml/kg
血管平滑肌，使小动脉扩张，血压下降 ➢ 血药浓度极高时：可出现周围血管广泛扩张，心脏传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停 ➢ 布比卡因可引起包括室颤在内的严重心律失常，妊娠病人对布比卡因的心血管毒性更敏感
局部麻醉.ppt课件
常用麻醉药
4、布比卡因：是一种强效、长时效局麻药。 多用于腰麻及硬膜外阻滞，成人一次限量 150毫克。 5、罗哌卡因：作用强度类似布比卡因，多用 于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量 150毫克。
局部麻醉方法
1.表面麻醉：是将穿透力强的局麻药用于粘 膜表面，使之透过粘膜而阻滞位于粘膜下 的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象的麻醉 方法。常用于眼、鼻、咽喉、气管或尿道 等部位的浅表手术或内镜检查。 2.局部浸润麻醉：指将局麻药注射于手术区 的组织内、阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 其基本方法为沿手术切口线，自浅入深， 分成注射局麻药逐层阻滞组织中的神经末 梢。
常见护理诊断、问题
1.焦虑 于担心麻醉安全性和手术有关 护理措施： （1）术前访视，简单介绍麻醉的相关知识， 给予心里疏导等等。 （2）局麻术后一般护理：局麻药对机体影响 小，一般无需特殊处理。若术中用药剂量 较大、手术时间较长，应属病人在术后休 息片刻，经观察无异常方可离院。
常见护理诊断、问题
局部麻醉方法
3、区域阻滞：指在手术区四周和底部注射局 麻药，以阻滞支配手术区域的神经纤维而 达到麻醉作用。适用于局部肿块切除术。 4、神经阻滞：指将局麻药注入神经干、丛、 节周围，阻滞其冲动传导而使其支配区域 产生麻醉作用。 (1)臂丛阻滞：适用于上肢手术和肩部手术。 (2)颈丛阻滞：适用于颈部手术。
3、积极处理过敏反应：病人一旦发生过敏反 应，应首先终止用药，保持呼吸道通畅并 予以吸氧。低血压者应适当补充血容量， 紧急情况下可应用血管活性药物，同时应 用皮质激素和抗组胺药物治疗。
附：毒性反应常见原因
1、一次用量超过病人耐受量。 2、局麻药误入血管内。 3、注药部位血供丰富、或局麻药液未加用肾 上腺素，药物吸收过快。 4、病人体质弱，对局麻药耐受部麻醉：是麻醉药只作用于周围神经系 统并使某些或某一神经阻滞；病人神志清 醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能 被暂时阻断，但运动神经功能保持完好的 麻醉方法。
麻醉学名词解释
《麻醉学》名词解释
第一章 绪论
第二章 手术患者术前病情评估与准备（无）
第三章 局部麻醉 Local anesthesia
第四章
椎管内麻醉 intrathecal block
第五章全身麻醉General anesthesia
第六章Airway Evaluation and Management
第七章围手术期安全perioperative safety
第八章麻醉后苏醒室PACU
第九章重症监测治疗药房（ICU）
第十章呼吸功能监测Respiratory Monitoring
第十一章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征ALI/ARDS
第十二章氧供需平衡的监测
第十三章呼吸治疗
第十四章血流动力学监控
第十五章水、电解质与酸碱平衡监测
休克shock
第十六章
第十八章疼痛诊疗Diagnosis and Treatment of Pain
第十九章Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation。
麻醉学局部的麻醉PPT课件
而确定3个刺入点。
• 最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。第一腰椎横突游离
端前角
• 髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，第二腰椎横突游离
端后角
• 髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第三腰椎
横突游离端后角；牛在第四腰椎横突游离端前角
• 注药方法：垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿
– 定义 • 将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作
用。
• 操作方法
– “一针技术” • 先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮
丘，沿手术切口形成皮丘带，在一个注射点可向相反的方向两 次注药
– 方式 • 直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润和分层浸润
局部麻醉用针
一针技术
– 麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力， 最常用于表面麻醉。
– 毒性比普鲁卡因大12～15倍，麻醉强度大10倍， 表面麻醉强度比利多卡因大10倍
– 点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该 药常用于表面麻醉，可用1%～2%溶液。
常用的局部麻醉药
• 布吡卡因
– 布吡卡因的镇痛作用时间比利多卡因长2～3倍， 比丁卡因长25%。
– 利多卡因对黏膜的穿透力强，弥散性能好，对 组织无明显的刺激性，可用于各种形式的局部 麻醉。
– 注射给药时作用开始迅速，麻醉强度约为普鲁 卡因的2倍，作用时间可维持1～2h
– 应用 • 局部浸润麻醉0.25%～0.5%；神经传导麻醉2%；
表面麻醉2%～5%，硬膜外麻醉为2%。
常用的局部麻醉药
• 丁卡因
局部麻醉
概述
• 定义
– 利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某 一局部称为局部麻醉（local anesthesia，简称局麻）
• 最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。第一腰椎横突游离
端前角
• 髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，第二腰椎横突游离
端后角
• 髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第三腰椎
横突游离端后角；牛在第四腰椎横突游离端前角
• 注药方法：垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿
– 定义 • 将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作
用。
• 操作方法
– “一针技术” • 先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮
丘，沿手术切口形成皮丘带，在一个注射点可向相反的方向两 次注药
– 方式 • 直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润和分层浸润
局部麻醉用针
一针技术
– 麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力， 最常用于表面麻醉。
– 毒性比普鲁卡因大12～15倍，麻醉强度大10倍， 表面麻醉强度比利多卡因大10倍
– 点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该 药常用于表面麻醉，可用1%～2%溶液。
常用的局部麻醉药
• 布吡卡因
– 布吡卡因的镇痛作用时间比利多卡因长2～3倍， 比丁卡因长25%。
– 利多卡因对黏膜的穿透力强，弥散性能好，对 组织无明显的刺激性，可用于各种形式的局部 麻醉。
– 注射给药时作用开始迅速，麻醉强度约为普鲁 卡因的2倍，作用时间可维持1～2h
– 应用 • 局部浸润麻醉0.25%～0.5%；神经传导麻醉2%；
表面麻醉2%～5%，硬膜外麻醉为2%。
常用的局部麻醉药
• 丁卡因
局部麻醉
概述
• 定义
– 利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某 一局部称为局部麻醉（local anesthesia，简称局麻）
外科学麻醉局部麻醉护理课件
外科学麻醉局部麻醉护理课 件
目录
• 局部麻醉的基本概念 • 局部麻醉的方法 • 局部麻醉的护理 • 局部麻醉的并发症及处理 • 局部麻醉的注意事项 • 总结与展望
01
局部麻醉的基本概念
局部麻醉的定 义
局部麻醉是指在手术部位周围的神经根、神经节或神经干周围注射麻醉药物，使 该区域的感觉神经传导功能被暂时阻断，运动神经功能保留，以达到手术无痛的 目的。
详细描述
表面麻醉主要用于眼科、口腔科和呼 吸道手术，药物包括盐酸丁卡因和盐 酸利多卡因等，通过涂抹或喷雾方式 使药物渗透到皮肤，产生麻醉效果。
局部侵润麻醉
总结词
将麻醉药物注射到手术部位的组 织间隙中，使局部神经末梢被阻滞。
详细描述
局部侵润麻醉常用于皮下组织和 浅在肌肉的手术，如拔牙、脓肿 切开等。注射时要根据手术范围 选择合适的麻醉药物和剂量。
其他并发症
总结词
其他并发症包括注射部位疼痛、感染、 神经损伤等。
VS
详细描述
在局部麻醉过程中，注射部位可能出现疼 痛、肿胀、压痛等情况，严重时可导致感 染。此外，由于药物的神经毒性作用，也 可能导致神经损伤。对于这些并发症，应 在局部麻醉前进行充分的评估和处理，并 在局部麻醉过程中密切观察患者的反应和 症状，及时发现和处理异常情况。
此外，随着机器人技术和虚拟现实技术的发展，局部麻醉技术也将与这些技术相结合，为手术提供更加精准、安全的操作方 式。例如，机器人辅助的局部麻醉技术能够提高操作的准确性和稳定性，而虚拟现实技术则能够提供更加真实的模拟操作环 境，有助于医生提高操作技能和经验。
感谢您的观看
THANKS
详细描述
神经阻滞麻醉常用于上肢和下肢手术，如关节置换、肌腱修 复等。注射时要选择合适的麻醉药物和剂量，确保神经不被 损伤。
目录
• 局部麻醉的基本概念 • 局部麻醉的方法 • 局部麻醉的护理 • 局部麻醉的并发症及处理 • 局部麻醉的注意事项 • 总结与展望
01
局部麻醉的基本概念
局部麻醉的定 义
局部麻醉是指在手术部位周围的神经根、神经节或神经干周围注射麻醉药物，使 该区域的感觉神经传导功能被暂时阻断，运动神经功能保留，以达到手术无痛的 目的。
详细描述
表面麻醉主要用于眼科、口腔科和呼 吸道手术，药物包括盐酸丁卡因和盐 酸利多卡因等，通过涂抹或喷雾方式 使药物渗透到皮肤，产生麻醉效果。
局部侵润麻醉
总结词
将麻醉药物注射到手术部位的组 织间隙中，使局部神经末梢被阻滞。
详细描述
局部侵润麻醉常用于皮下组织和 浅在肌肉的手术，如拔牙、脓肿 切开等。注射时要根据手术范围 选择合适的麻醉药物和剂量。
其他并发症
总结词
其他并发症包括注射部位疼痛、感染、 神经损伤等。
VS
详细描述
在局部麻醉过程中，注射部位可能出现疼 痛、肿胀、压痛等情况，严重时可导致感 染。此外，由于药物的神经毒性作用，也 可能导致神经损伤。对于这些并发症，应 在局部麻醉前进行充分的评估和处理，并 在局部麻醉过程中密切观察患者的反应和 症状，及时发现和处理异常情况。
此外，随着机器人技术和虚拟现实技术的发展，局部麻醉技术也将与这些技术相结合，为手术提供更加精准、安全的操作方 式。例如，机器人辅助的局部麻醉技术能够提高操作的准确性和稳定性，而虚拟现实技术则能够提供更加真实的模拟操作环 境，有助于医生提高操作技能和经验。
感谢您的观看
THANKS
详细描述
神经阻滞麻醉常用于上肢和下肢手术，如关节置换、肌腱修 复等。注射时要选择合适的麻醉药物和剂量，确保神经不被 损伤。
麻醉学名词解释
麻醉学名词解释
1. 麻醉：一种医学技术，通过药物、电流等方式使患者无痛或失去意识，以便进行手术或其他治疗。
2. 全身麻醉：用药物影响全身中枢神经系统，使患者失去意识和感觉，达到无痛或半失神状态的麻醉方法。
3. 局部麻醉：局部麻醉是指将麻醉剂注射到患者体表局部或局部组织中，使该部位神经传导受到阻断而达到麻醉目的的方法。
4. 镇痛：使病人在不影响其知觉、认知和运动功能的情况下减轻或消除疼痛的药物或技术。
5. 麻醉深度：指患者在手术或治疗过程中所处的麻醉状态的深浅程度。
6. 麻醉机：用于控制麻醉气体输送、呼吸机辅助呼吸等的医疗设备。
7. 麻醉师：拥有相关专业知识和技能，负责为患者进行麻醉的医疗专业人员。
8. 麻醉科：负责管理和执行手术、治疗时所需的麻醉程序及药物使用等工作的医疗科室。
9. 麻醉康复：指手术或治疗后对患者进行恢复、监护和康复训练等方面的工作。
10. 麻醉并发症：在麻醉过程中可能出现的各种不良反应和并发症，如呼吸抑制、低血压、心脏功能障碍等。
麻醉PPT课件
第三章 麻醉
张加力
1
概述 麻醉的相关概念
• 单纯麻醉∶采用一种麻醉剂施行的全身麻醉。 • 混合麻醉∶几种麻醉剂的混合物同时注入的复合麻醉。（如水合氯醛
加硫酸镁合剂） • 配合麻醉∶全身麻醉的同时配合局部麻醉。 • 合并麻醉∶间隔一定时间，先后应用几种麻醉剂的复合麻醉。 • 基础麻醉与维持麻醉（或强化麻醉）∶在进行合并麻醉时，先用一种
• 适用于各种大手术、疑难手术和危重病例 的手术。
• 常用的药物：氟烷、安氟醚、异氟醚、七 氟醚。
13
三、非吸入性全身麻醉
• 非吸入麻醉:是指麻醉药不经吸入方式而进入体内 并产生麻醉效应的全麻方法。
• 非吸入麻醉给药法：口服、静脉内注射、皮下注 射、肌肉内注射、腹腔内注射、直肠内灌注。
• （一）常用的非吸入麻醉药 • 1、常用的非巴比妥类麻醉药：水合氯醛、隆朋、
• 2 抗胆碱药的作用： • （1）可明显减少呼吸道和唾液腺的分泌，
保持呼吸道畅通。 • （2）降低胃肠蠕动，防止在麻醉时呕吐。 • （3）阻断迷走神经反射，预防反射性心率
减慢或骤停。 • 3 常用的药物：安定、乙酰丙嗪、吗啡、阿
托品。
12
二、吸入性全身麻醉
• 吸入麻醉:是采用气态或挥发性液态的麻醉 药，经呼吸吸入由肺泡毛细血管进入血液 循环到达中枢，使中枢神经系统产生麻醉 效应。
10
一 麻醉前给药
• 1 神经安定药或安定-镇痛药的作用： • （1）使动物安静，以消除麻醉诱导时的恐
惧和挣扎。 • （2）手术前镇痛。 • （3）作为局部或区域麻醉的补充。以限制
自主活动。 • （4）减少全麻药的用量，减少麻醉副作用，
提高麻醉安全性。 • （5）使麻醉苏醒过程平稳。
张加力
1
概述 麻醉的相关概念
• 单纯麻醉∶采用一种麻醉剂施行的全身麻醉。 • 混合麻醉∶几种麻醉剂的混合物同时注入的复合麻醉。（如水合氯醛
加硫酸镁合剂） • 配合麻醉∶全身麻醉的同时配合局部麻醉。 • 合并麻醉∶间隔一定时间，先后应用几种麻醉剂的复合麻醉。 • 基础麻醉与维持麻醉（或强化麻醉）∶在进行合并麻醉时，先用一种
• 适用于各种大手术、疑难手术和危重病例 的手术。
• 常用的药物：氟烷、安氟醚、异氟醚、七 氟醚。
13
三、非吸入性全身麻醉
• 非吸入麻醉:是指麻醉药不经吸入方式而进入体内 并产生麻醉效应的全麻方法。
• 非吸入麻醉给药法：口服、静脉内注射、皮下注 射、肌肉内注射、腹腔内注射、直肠内灌注。
• （一）常用的非吸入麻醉药 • 1、常用的非巴比妥类麻醉药：水合氯醛、隆朋、
• 2 抗胆碱药的作用： • （1）可明显减少呼吸道和唾液腺的分泌，
保持呼吸道畅通。 • （2）降低胃肠蠕动，防止在麻醉时呕吐。 • （3）阻断迷走神经反射，预防反射性心率
减慢或骤停。 • 3 常用的药物：安定、乙酰丙嗪、吗啡、阿
托品。
12
二、吸入性全身麻醉
• 吸入麻醉:是采用气态或挥发性液态的麻醉 药，经呼吸吸入由肺泡毛细血管进入血液 循环到达中枢，使中枢神经系统产生麻醉 效应。
10
一 麻醉前给药
• 1 神经安定药或安定-镇痛药的作用： • （1）使动物安静，以消除麻醉诱导时的恐
惧和挣扎。 • （2）手术前镇痛。 • （3）作为局部或区域麻醉的补充。以限制
自主活动。 • （4）减少全麻药的用量，减少麻醉副作用，
提高麻醉安全性。 • （5）使麻醉苏醒过程平稳。
03 第三章 麻醉
硬膜外麻醉 1、适应证 适于颈、胸壁、上肢、下肢、腹部和肛门 会阴区各部位的手术，亦适用于颈椎病、 腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗。
硬膜外阻滞
2.禁忌证 （1）严重休克或出血未能纠正者。 （2）穿刺部位有感染或全身严重感染者。 （3）中枢神经系统疾病。 （4）凝血机制障碍性疾病。 （5）低血压或严重高血压。 （6）慢性腰背痛或术前有头痛史。 （7）脊柱畸形或脊柱类风湿关节炎。 （8）精神病而不能合作者。
麻醉前准备 掌握病情 体格和精神方面的准备 麻醉用具和药品的准级标准
ASA 分级标准
死亡率（%）
Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功 级 能正常
0.06-0.08
Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能 级 代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限，但尚 级 能应付日常工作
特异质反应 临床表现
（一）全身毒性反应 1.临床表现 主要在中枢神经系统和心血管系统。局麻药对中枢 神经系统呈下行性抑制，临床上常首先出现过度兴 奋状态，如恐惧不安、躁狂、恶心呕吐、寒战及惊 厥等。而后则迅速进入严重抑制阶段，出现昏迷甚 至呼吸停止。局麻药对心血管的抑制表现为心肌收 缩无力，心排血量减少，动脉血压下降，房室传导 阻滞，甚至出现心房颤动或心搏停止。
1.82-4.30
Ⅳ 并存病严重，丧失日常工作能力，经 级 常面临生命威胁
7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时 级 的濒死病人
9.40-50.7
Ⅵ 确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移 级 植手术供体
麻
纠正或改善病理生理状态
醉
前
精神状态的准备
准
备
胃肠道的准备
事
项
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
股神经丛阻滞（三合一阻滞） 1.适应症： 大腿前部和膝部关节手术 常与其他下肢阻滞技术联合应用 2、操作方法： 腹股沟韧带下方，股动脉外侧 股神经±闭孔神经±股外侧皮神经 3、并发症：误伤动脉、局麻药入血
52
三、神经阻滞-下肢神经阻滞
坐骨神经阻滞 1.适应症： 膝关节以下无需止血带手术=+隐/股神经 股后侧皮神经可同时被阻滞 2、操作方法： 经典后路法 前路法 3、并发症：阻滞不全、神经损伤
23
二、局部麻醉
狭义包括： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 静脉局部麻醉 神经阻滞
24
二、局部麻醉
表面麻醉：
将渗透作用强的局麻药与局部粘膜 表面接触，使其透过粘膜而阻滞位于粘
膜下的浅表神经末梢产生无痛的方法。
25
二、局部麻醉
局部浸润麻醉
将局麻药沿手术切口分层注射于手术区的组 织内，阻滞组织中的神经末梢，称为～。
局麻药毒性反应 喉返神经阻滞-嘶哑失声 膈神经阻滞 霍纳综合症-交感阻滞 高位硬膜外阻滞或全脊麻
37
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
解剖：臂神经丛（臂丛）组成 C5-8及T1颈神经前支组成； 血管神经鞘 阻滞途径：腋窝
锁骨上 肌间沟法 局麻药的选择 容量较大
浓度较小 单用或混合
38
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
44
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
操作方法和临床应用 2.适应症：肘部及手部手术
C7-T1尺神经皮区效果最强。 3.优点： 易于阻滞；不会引起气胸；
不阻滞膈/迷走/喉返神经； 无误入硬膜外及蛛网膜下隙危险； 可置管连续阻滞。 缺点：不能外展或腋窝感染者不可应用； 局麻药量大，毒性反应较多。
45
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
注意-①注入组织内要有一定容积； ②降低麻药浓度； ③每次都要回抽； ④实质脏器/脑组织等无痛觉，不用注药； ⑤含肾上腺素可减缓吸收，延长时间。
26
27
二、局部麻醉
区域阻滞 围绕手术区，在其四周和基底部注射局
麻药，暂时阻滞进入手术区的神经纤维传 导，称为区域阻滞。 优点-①可避免刺入肿瘤组织；
17
一、局麻药-毒性反应
中枢神经系统毒性反应 •酸中毒：增加危险性 •PaCO2↑:脑血流↑局麻药入脑↑降低惊厥值 •上述二者减少血浆结合，增加入脑药量 •抽搐发作：引起通气不足及呼酸合并代酸 •高热：增加大脑对局麻药的敏感性
18
一、局麻药-毒性反应
心血管系统毒性反应 初期:心动过速、血压升高(CNS兴奋间接） 晚期:
吸氧可使患者感觉明显改善 紧张或烦躁可予苯二氮卓类 ③惊厥：首选苯二氮卓类，亦可丙泊酚 ④心搏骤停：立即CPCR
22
二、局部麻醉
局部麻醉 概念：是指在患者神志清醒的状态下，应用 局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传 导的麻醉方式。 效果 感觉神经被阻滞-局部痛觉及感觉抑制或消失 运动神经被阻滞-肌肉运动减弱或完全松弛 范围：广义=狭义+椎管内麻醉
35
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
颈深丛阻滞途径 1.颈前阻滞法： C2、C3、C4横突（少）；
C4横突一点法（改良法）； 2.肌间沟法： 肌间沟顶端 C4水平垂直刺入，之后稍向下 有异感或触及横突 注入局麻药 压迫远端或头低位
36
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
并发症 ①浅从：少见； ②深丛：
14
一、局麻药-影响药理作用的因素
1.剂量：起效时间、作用时间 2.注射部位：弥散速率和血管吸收率 3.添加药物：局麻药种类、部位 4.年龄：清除 5.脏器功能：代谢、清除 6.妊娠：减量
15
一、局麻药-毒性反应
全身毒性作用：阻滞机体电压门控钠通道, 影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。 全身毒性反应：血液中局麻药浓度超过一 定阈值时，就会发生局麻药全身毒性反应。 主要累及中枢神经系统和心血管系统 严重者可致死 常见原因：局麻药剂量或浓度过高
锁骨上神经、膈神经
局麻药的选择 单用或混合
33
颈丛神经解剖
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
临床意应用及方法 适应症：颈淋巴结清扫、甲状腺、
气管切开、颈动脉内膜剥脱术 颈浅丛阻滞： 穿刺点：胸锁乳突肌后缘中点 要点：垂直刺入、刺破纸样落空感
或颈阔肌表面性横突、锁骨、颈前方 药量：每侧10ml左右
50
三、神经阻滞-下肢神经阻滞
腰神经丛阻滞（腰肌间隙阻滞） 1.适应症： 膝部、大腿前部和髋部手术
（股外侧皮神经、股、闭孔神经） 整个下肢=以上 +坐骨神经 术后持续镇痛（置管） 2、操作方法：后路法(第四腰椎旁开5cm) 3、并发症：血肿、神经损伤
进入硬膜外、蛛网膜下隙
51
三、神经阻滞-下肢神经阻滞
4、蛋白结合率 结合率↑→作用时间↑
10
一、局麻药-作用机制
局麻药可作用于神经系统的 任何部位及各种神经纤维 感觉和运动受到影响 不同类型的神经纤维敏感性不同 •神经细胞或神经纤维的直径大小 •神经阻滞解剖特点有关 部位：神经细胞膜 阻断电压门控钠通道而抑制钠内流 阻止动作电位的产生和神经冲动的传导 产生局麻作用。
局部麻醉
宝鸡市中心医院麻醉手术科 梁斌
内容
一、局麻药 二、局部麻醉
三、神经阻滞
2
本节教学目的与要求
掌握 局麻药常用剂量(及其范围) 局麻药毒性反应预防和正确处理原则 熟悉 局麻药毒性反应的症状 常见小手术局麻技术 神经干（丛）阻滞麻醉的概念 常用神经阻滞的实施原则
②小包块仍可扪及； ③手术区的局部解剖易于辨认。
28
二、局部麻醉
静脉局部麻醉 是指在肢体近端安置止血带，由肢体远端静
脉注入局麻药，局麻药从外周血管床弥散至伴行 神经来阻滞止血带以下部位的麻醉方法。
注意： ①适应症-成人上肢/下肢手术；时间<45min ②充气后严密～20min才能缓慢松开
31
三、神经阻滞-概述
神经定位方法 1.异感定位 2.神经刺激仪定位 3.超声定位
神经阻滞注意事项 ①正确定位，熟悉解剖； ②盲探操作：清醒合作； ③掌握不同入路或方法； ④操作力求准确、仔细。
32
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
解剖：颈神经丛（颈丛）组成 C1-4颈神经前支组成； 浅丛 深丛 包括颈前神经、枕小神经、耳大神经、
8
一、局麻药-分类和理化性质
2、离解常数（pKa） 以酸碱滴定法使溶液中的碱基和阳离子
浓度相等时的pH，即为该药的pKa
pKa=pH－log（碱基/阳离子） pKa↑→阳离子↑ →起效时间延长 pKa↑→碱基↓ →弥散性能越差
9
一、局麻药-分类和理化性质
3、脂溶性 决定局麻药麻醉强度的重要因素 脂溶性↑ →弥散性能↑ →麻醉效能↑
锁骨上入路法 3.优点：局麻药量少
不移动上肢 不易入硬膜外及蛛网膜下隙 缺点：气胸 星状神经阻滞 膈神经阻滞
48
三、神经阻滞-下肢神经阻滞
优点：良好麻醉+不阻滞交感神经 解剖： 腰丛：L1～L4、T12、偶有L5
支配大腿的前、内侧 闭孔、股神经、股外侧皮神经 骶丛：S1 ～ S3、 L4～L5 支配下肢后面和足的运动、感觉 坐骨（胫、腓）神经、股后侧皮神经
意义：
亲酯---分类---亲水
化学 结构
分类原则 分类 中间链 酯链 脂类
酰胺链 酰胺类
代表药物 普鲁卡因 利多卡因
6
一、局麻药-分类和理化性质
分类 代表药物 最大剂量(mg) 最大剂量(NE)
短效 普鲁卡因 800
1000
作
氯普鲁卡因 800
用 中效 利多卡因 400
时
甲哌卡因 300
间
丙胺卡因 500
11
三、局麻药-临床药理学
药动学 1.吸收 取决于：注射部位、剂量、容量、
局部组织血液灌注，血管收缩药 不同途径给药后血药浓度比较：
气管内>肋间神经>骶管>宫旁>硬膜外> 臂丛>坐骨-骨神经>皮下注射 添加血管收缩药
12
三、局麻药-临床药理学
2.分布 注射部位→CAP→分布至各器官 各器官的摄取决定了分布 局麻药→血→肺→（快）血液灌流好的器官
上臂、肩部及桡侧阻滞效果好； 不引起气胸。 缺点：尺神经阻滞起效慢； 误入蛛网膜下隙或硬脊膜外隙； 损伤椎动脉； 不宜双侧阻滞（膈神经、喉返神经）
42
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
操作方法和临床应用 腋入路法 1.操作方法： 体位：军礼状； 穿刺点：胸大肌下缘搏动最强处 动脉边缘刺入皮肤，缓慢进入 出现刺破鞘膜的落空感或出现异感 针头随动脉摆动
20
一、局麻药-毒性反应
毒性反应的防治 预防 ①重视麻醉前准备：充分评估（低蛋白血症）
备好抢救设备及药物 ②控制局麻药剂量和注意操作技术 用药：回抽、间隔时间够长、剂量逐步递增 观察：毒性反应体征，保持交流及时发现
21
一、局麻药-毒性反应
毒性反应的防治 治疗 ①一般处理：立即停药、通畅气道、吸氧 ②轻度反应：多属一过性
操作方法和临床应用 肌间沟入路法 1.适应症：肩部、上臂和前臂手术 2.操作方法： 穿刺点：肌间沟+环状软骨水平 垂直刺入皮肤 略偏向内侧和尾侧方向进针 观察异感或电刺激诱发肌肉收缩反应 头低位、压迫穿刺点上方
41
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
肌间沟入路法 3.优缺点 优点：易于掌握；
29
三、神经阻滞-概述
概念： 指将局麻药注射到外周神经干（丛）附
近，通过暂时阻断神经冲动的传导，使该 神经所支配的区域达到手术无痛的方法。
30
三、神经阻滞-概述
适应症：取决于 手术范围 手术时间 患者精神状态 合作程度 禁忌症：凝血功能异常
52
三、神经阻滞-下肢神经阻滞
坐骨神经阻滞 1.适应症： 膝关节以下无需止血带手术=+隐/股神经 股后侧皮神经可同时被阻滞 2、操作方法： 经典后路法 前路法 3、并发症：阻滞不全、神经损伤
23
二、局部麻醉
狭义包括： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 静脉局部麻醉 神经阻滞
24
二、局部麻醉
表面麻醉：
将渗透作用强的局麻药与局部粘膜 表面接触，使其透过粘膜而阻滞位于粘
膜下的浅表神经末梢产生无痛的方法。
25
二、局部麻醉
局部浸润麻醉
将局麻药沿手术切口分层注射于手术区的组 织内，阻滞组织中的神经末梢，称为～。
局麻药毒性反应 喉返神经阻滞-嘶哑失声 膈神经阻滞 霍纳综合症-交感阻滞 高位硬膜外阻滞或全脊麻
37
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
解剖：臂神经丛（臂丛）组成 C5-8及T1颈神经前支组成； 血管神经鞘 阻滞途径：腋窝
锁骨上 肌间沟法 局麻药的选择 容量较大
浓度较小 单用或混合
38
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
44
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
操作方法和临床应用 2.适应症：肘部及手部手术
C7-T1尺神经皮区效果最强。 3.优点： 易于阻滞；不会引起气胸；
不阻滞膈/迷走/喉返神经； 无误入硬膜外及蛛网膜下隙危险； 可置管连续阻滞。 缺点：不能外展或腋窝感染者不可应用； 局麻药量大，毒性反应较多。
45
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
注意-①注入组织内要有一定容积； ②降低麻药浓度； ③每次都要回抽； ④实质脏器/脑组织等无痛觉，不用注药； ⑤含肾上腺素可减缓吸收，延长时间。
26
27
二、局部麻醉
区域阻滞 围绕手术区，在其四周和基底部注射局
麻药，暂时阻滞进入手术区的神经纤维传 导，称为区域阻滞。 优点-①可避免刺入肿瘤组织；
17
一、局麻药-毒性反应
中枢神经系统毒性反应 •酸中毒：增加危险性 •PaCO2↑:脑血流↑局麻药入脑↑降低惊厥值 •上述二者减少血浆结合，增加入脑药量 •抽搐发作：引起通气不足及呼酸合并代酸 •高热：增加大脑对局麻药的敏感性
18
一、局麻药-毒性反应
心血管系统毒性反应 初期:心动过速、血压升高(CNS兴奋间接） 晚期:
吸氧可使患者感觉明显改善 紧张或烦躁可予苯二氮卓类 ③惊厥：首选苯二氮卓类，亦可丙泊酚 ④心搏骤停：立即CPCR
22
二、局部麻醉
局部麻醉 概念：是指在患者神志清醒的状态下，应用 局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传 导的麻醉方式。 效果 感觉神经被阻滞-局部痛觉及感觉抑制或消失 运动神经被阻滞-肌肉运动减弱或完全松弛 范围：广义=狭义+椎管内麻醉
35
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
颈深丛阻滞途径 1.颈前阻滞法： C2、C3、C4横突（少）；
C4横突一点法（改良法）； 2.肌间沟法： 肌间沟顶端 C4水平垂直刺入，之后稍向下 有异感或触及横突 注入局麻药 压迫远端或头低位
36
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
并发症 ①浅从：少见； ②深丛：
14
一、局麻药-影响药理作用的因素
1.剂量：起效时间、作用时间 2.注射部位：弥散速率和血管吸收率 3.添加药物：局麻药种类、部位 4.年龄：清除 5.脏器功能：代谢、清除 6.妊娠：减量
15
一、局麻药-毒性反应
全身毒性作用：阻滞机体电压门控钠通道, 影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。 全身毒性反应：血液中局麻药浓度超过一 定阈值时，就会发生局麻药全身毒性反应。 主要累及中枢神经系统和心血管系统 严重者可致死 常见原因：局麻药剂量或浓度过高
锁骨上神经、膈神经
局麻药的选择 单用或混合
33
颈丛神经解剖
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
临床意应用及方法 适应症：颈淋巴结清扫、甲状腺、
气管切开、颈动脉内膜剥脱术 颈浅丛阻滞： 穿刺点：胸锁乳突肌后缘中点 要点：垂直刺入、刺破纸样落空感
或颈阔肌表面性横突、锁骨、颈前方 药量：每侧10ml左右
50
三、神经阻滞-下肢神经阻滞
腰神经丛阻滞（腰肌间隙阻滞） 1.适应症： 膝部、大腿前部和髋部手术
（股外侧皮神经、股、闭孔神经） 整个下肢=以上 +坐骨神经 术后持续镇痛（置管） 2、操作方法：后路法(第四腰椎旁开5cm) 3、并发症：血肿、神经损伤
进入硬膜外、蛛网膜下隙
51
三、神经阻滞-下肢神经阻滞
4、蛋白结合率 结合率↑→作用时间↑
10
一、局麻药-作用机制
局麻药可作用于神经系统的 任何部位及各种神经纤维 感觉和运动受到影响 不同类型的神经纤维敏感性不同 •神经细胞或神经纤维的直径大小 •神经阻滞解剖特点有关 部位：神经细胞膜 阻断电压门控钠通道而抑制钠内流 阻止动作电位的产生和神经冲动的传导 产生局麻作用。
局部麻醉
宝鸡市中心医院麻醉手术科 梁斌
内容
一、局麻药 二、局部麻醉
三、神经阻滞
2
本节教学目的与要求
掌握 局麻药常用剂量(及其范围) 局麻药毒性反应预防和正确处理原则 熟悉 局麻药毒性反应的症状 常见小手术局麻技术 神经干（丛）阻滞麻醉的概念 常用神经阻滞的实施原则
②小包块仍可扪及； ③手术区的局部解剖易于辨认。
28
二、局部麻醉
静脉局部麻醉 是指在肢体近端安置止血带，由肢体远端静
脉注入局麻药，局麻药从外周血管床弥散至伴行 神经来阻滞止血带以下部位的麻醉方法。
注意： ①适应症-成人上肢/下肢手术；时间<45min ②充气后严密～20min才能缓慢松开
31
三、神经阻滞-概述
神经定位方法 1.异感定位 2.神经刺激仪定位 3.超声定位
神经阻滞注意事项 ①正确定位，熟悉解剖； ②盲探操作：清醒合作； ③掌握不同入路或方法； ④操作力求准确、仔细。
32
三、神经阻滞-颈神经丛阻滞
解剖：颈神经丛（颈丛）组成 C1-4颈神经前支组成； 浅丛 深丛 包括颈前神经、枕小神经、耳大神经、
8
一、局麻药-分类和理化性质
2、离解常数（pKa） 以酸碱滴定法使溶液中的碱基和阳离子
浓度相等时的pH，即为该药的pKa
pKa=pH－log（碱基/阳离子） pKa↑→阳离子↑ →起效时间延长 pKa↑→碱基↓ →弥散性能越差
9
一、局麻药-分类和理化性质
3、脂溶性 决定局麻药麻醉强度的重要因素 脂溶性↑ →弥散性能↑ →麻醉效能↑
锁骨上入路法 3.优点：局麻药量少
不移动上肢 不易入硬膜外及蛛网膜下隙 缺点：气胸 星状神经阻滞 膈神经阻滞
48
三、神经阻滞-下肢神经阻滞
优点：良好麻醉+不阻滞交感神经 解剖： 腰丛：L1～L4、T12、偶有L5
支配大腿的前、内侧 闭孔、股神经、股外侧皮神经 骶丛：S1 ～ S3、 L4～L5 支配下肢后面和足的运动、感觉 坐骨（胫、腓）神经、股后侧皮神经
意义：
亲酯---分类---亲水
化学 结构
分类原则 分类 中间链 酯链 脂类
酰胺链 酰胺类
代表药物 普鲁卡因 利多卡因
6
一、局麻药-分类和理化性质
分类 代表药物 最大剂量(mg) 最大剂量(NE)
短效 普鲁卡因 800
1000
作
氯普鲁卡因 800
用 中效 利多卡因 400
时
甲哌卡因 300
间
丙胺卡因 500
11
三、局麻药-临床药理学
药动学 1.吸收 取决于：注射部位、剂量、容量、
局部组织血液灌注，血管收缩药 不同途径给药后血药浓度比较：
气管内>肋间神经>骶管>宫旁>硬膜外> 臂丛>坐骨-骨神经>皮下注射 添加血管收缩药
12
三、局麻药-临床药理学
2.分布 注射部位→CAP→分布至各器官 各器官的摄取决定了分布 局麻药→血→肺→（快）血液灌流好的器官
上臂、肩部及桡侧阻滞效果好； 不引起气胸。 缺点：尺神经阻滞起效慢； 误入蛛网膜下隙或硬脊膜外隙； 损伤椎动脉； 不宜双侧阻滞（膈神经、喉返神经）
42
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
操作方法和临床应用 腋入路法 1.操作方法： 体位：军礼状； 穿刺点：胸大肌下缘搏动最强处 动脉边缘刺入皮肤，缓慢进入 出现刺破鞘膜的落空感或出现异感 针头随动脉摆动
20
一、局麻药-毒性反应
毒性反应的防治 预防 ①重视麻醉前准备：充分评估（低蛋白血症）
备好抢救设备及药物 ②控制局麻药剂量和注意操作技术 用药：回抽、间隔时间够长、剂量逐步递增 观察：毒性反应体征，保持交流及时发现
21
一、局麻药-毒性反应
毒性反应的防治 治疗 ①一般处理：立即停药、通畅气道、吸氧 ②轻度反应：多属一过性
操作方法和临床应用 肌间沟入路法 1.适应症：肩部、上臂和前臂手术 2.操作方法： 穿刺点：肌间沟+环状软骨水平 垂直刺入皮肤 略偏向内侧和尾侧方向进针 观察异感或电刺激诱发肌肉收缩反应 头低位、压迫穿刺点上方
41
三、神经阻滞-臂神经丛阻滞
肌间沟入路法 3.优缺点 优点：易于掌握；
29
三、神经阻滞-概述
概念： 指将局麻药注射到外周神经干（丛）附
近，通过暂时阻断神经冲动的传导，使该 神经所支配的区域达到手术无痛的方法。
30
三、神经阻滞-概述
适应症：取决于 手术范围 手术时间 患者精神状态 合作程度 禁忌症：凝血功能异常