广东省医院优质护理服务评价细则(2014版)

4.医学影像科、营养科等部门能主动为临床服务。
饮食服务的满意度。
5.消毒供应中心实行全院所有可重复使用医疗器械的集中清洗管理，满足临床需要。
符合“B”，并： A
对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效。
各项指标符合要求：
1.实地查看信息系统的使 1-6 医院信息系统能够 1.完善信息系统配置。有临床信息系统，建立基于电子病历和医嘱处理的医院信息平台。
3.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求。
各项指标符合要求：
1.有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，并符合国家有关规定。 2.有保障聘用护士同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)制
C 度。
3.聘用护士知晓相关制度、规定。
4.护士年离职率≤8％。
1.实地查看医院薪酬、同
1.病房护士总数与实际开放床位比不低于 0.5：1 或 1 个责任护士护理病人数不超过 15 个患者，并
3.查阅护士花名册，各科
不断改善护患比例(床位使用率≥96％，平均住院日小于 10 天)。
室护士比例名册。是否数 A
2.依据专业特点和岗位需求，护士配备科学合理，结构优化，比例恰当。重点岗位重点配置，
1-1 手”工程，成立专 2.医院负责安排好住院患者的基础护理和生活护理服务，为护士全面履行护理职责和义务提 B 理者知晓优质护理服务的
领导 门组织机构，制定 供人力、物力、财力的保障，不断改善护理工作环境和护士工作条件。
相关内容；
重视
切实可行的方案， 2.医院各有关部门分工明确，保障支持有力，不断创造条件逐步解决依赖患者家属或者家属
数量 护理工作需求。
2.病房护士总数与实际开放床位比不低于 0.43：1(床位使用率≥93％)。
大的科室，实际护士人力
配置是否符合要求；科室
各班次的责任护士结构和 B 数量是否搭配合理、科学；
3.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训、管理符合有关规定。
2.访谈护士：对科室护士
符合“B”，并：
人力配置是否了解；
相关制度和记录，护士离
B
薪酬 酬，护士满意度较 3.依据全院各临床护理岗位的专业内涵、技术难度、工作强。
合理划分全院临床护理岗位的级别、护士岗位层级。
相关资料；
4.定期开展护士满意度调查，护士满意度较高。 5.护士每年离职率≤6％。
3.访谈护士对本职工作是 否满意。
2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确。
符合“C”，并：
2-1-2 建立垂直管 1.护理部负责医院护理队伍的建设和管理，在人事部门的配合下，负责各级护理管理人员推
理 的 护 理 管 理 体 荐、考核、院内调配、晋升、聘任、奖惩、奖金分配等。
B
制。
2.护士培训经费专项管理，由护理部统一调配安排。
3.病床单位、常用护理设备的更换、增添等由护理部与相关部门统筹协调管理。
度，形成全院工作
3.访谈病区护士，了解后
保障 服 务 于 临 床 的 格 2.设备科定期下临床保养、维修设备。
B 勤部门、辅助科室服务临
局。
3.建立安全的给药流程。医生录入医嘱，药师配置并核对口服/注射药，药剂科主动为住院病
床的及时性和有效性；
人送药到病区，护士发药用药到患者。
4.访谈患者对给药服务和
3.根据患者病情、护理需求和自理生活能力，由医院分别安排护士、助理护士或护理员提供 A 生活护理服务及或陪护。下大力气减少不必要的陪护。
4.优质护理覆盖 100%的病区。
5.建立有利于促进责任制整体护理落实的护理管理模式和政策机制。
1
各项指标符合要求：
1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。 (1)临床护理岗位的护士数量占全院护士总数≥95％； (2)医院病房护士总数与实际开放床位比不低于 0.4：1；
符合“C”，并：
工同酬落实情况；
有 全 院 护 士 的 薪 1.落实不同用工形式的护士同工同酬、同等福利待遇、社会保险等待遇。
2.查阅人事处、财务处、
1-7 酬、待遇、保险等 2.建立激励护士服务临床一线、服务患者的工作机制。对临床护理岗位护士在奖金、晋升等
护理部、科室护士薪酬的
护士 制度，落实同工同 方面有激励措施。
临床、教学和科研能力，以各种形式亲自组织协调参与护理专业发展，落实服务临床的工作。
系,明确并落实护
B
理管理职责。
3.科护士长协同护理部工作，或由区护士长兼任，主导本专科护理服务发展和专科护理内涵
建设，以各种形式亲自组织协调参与护理专业发展，落实各项服务临床的工作。
4.各护士长具有中级专业技术职称，本专科的业务综合水平达到 N4 级以上。有护士长业务考
1.把改善护士工作条件，减轻护士劳动强度，与提高患者舒适度和护理工作效率相结合，不 A 护士满意度调查数据。 断提高患者和护士两个满意度。
2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效。护士满意度高。
1-4 仪器 设备
护理工作所需的必 备仪器、设备等落 实到位，处于完好 状态，有保障制度、 流程、预案。
符合“B”，并：
1-6 医院信息系统能够 1.信息系统符合《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》有关要求，符合国家医
信息 为临床护理服务提 疗管理相关管理规范和技术规范。
系统 供支持。
A 2.使用电子病历的医院，建立护士床边电脑（E）工作站。有条件的医院，应配备 PDA（Personal
Digital Assistant），为护士床边查房和记录提供便利。
3.根据护士为患者提供生活护理与协助患者早期活动的需要，增置护理用具和设备。 后勤部门和辅助科
相关制度等情况；
符合“C”，并： 室加大对护理工作
2.查看增置护理用具和设
1-5
1.后勤部门或临床支持中心负责接送患者入出院、检查，负责标本、物品、药物（注射口服
的支持和保障力
备的情况；
后勤
药）、物资的领取及运送，负责财务结算等工作。
1.实地查看：抽查二个临 C 床科室。护士配置比例是
否符合要求；查看技术要
(3)ICU 护士数量与实际床位之比不低于 2.5：1；
求高、风险较大、工作量
(4)手术室护士数量与开放手术间之比不低于 3：1。
护士人力资源配备
1-2 与医院功能、任务 符合“C”，并：
护士 及规模一致，满足 1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求。
护记录；
仪器 实到位，处于完好 3.对仪器设备使用中可能出现的意外情况有处置预案，操作性强。
3.查看护士日常仪器设备
设备 状态，有保障制度、 符合“B”，并：
维护记录和操作正确性；
流程、预案。
1.医院有优质护理服务所需必备的仪器、设备采购清单，逐年补充。
4.查看是否有应急预案演
A
2.对各科室优质护理服务设备配备和落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。仪器、设备
明确各部门职责分 自聘护工承担患者生活护理的难题，减轻患者家庭负担。
工，实施目标管理。 符合“B”，并：
1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作。
2.采取有效措施，严格控制陪护率。医院及临床科室都有陪护率控制指标。
3.查阅规划、计划、方案、 总结，落实情况的检查考 核、追踪分析和改进措施； 4.实地查看陪护解决方案 及陪护情况。
各项指标符合要求： 1.医院各科室有优质护理服务所必需的设备和仪器，且落实到位，状态完好。 2.消防通道通畅，防火器材完好，逃生路线图指引清晰。 3.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与操作规程。 4.给护士提供培训和教育，护士知晓使用制度与操作规程的主要内容。
1.实地查看各年度某病区 C 护理工作所需的仪器设备
项目
基本要求
评价要点
档次
评价方法
备注
各项指标符合要求：
1.有在院长(或副院长)领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究
优质护理服务存在问题，制定可行措施，实施目标管理。 C
2.有护理工作中长期规划、年度计划和具体实施方案，与医院总体规划和护理发展方向一致；
规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标任务。
配备情况；
2
符合“C”，并：
2.查阅医院设备管理部门
1.医院不断完善护理设备。
对临床护士正确使用仪器
护理工作所需的必 2.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用 B 设备的培训记录和定期维
1-4 备仪器、设备等落 仪器和抢救设备。护士对病区设施安全熟悉，正确使用。
附件
广东省医院优质护理服务评价细则（2014 版）
评价标准说明： 评价采用 ABCD 四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是 C 条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B 条款任何一项指 标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A 条款任何一项指标未达到，不得“A”。 1.医院高度重视和支持护理工作
化的护理管理组织体系，缩短管理半径，提高服务临床的工作效率。
C
2.各级护理管理岗位有职位说明，职责明确。各层级护理管理者认真落实岗位职责，护理部
有护士长考核制度。
符合“C”，并：
2-1 组织 体系
1.护理管理组织职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力。
2-1-1 建立扁平化
2.护理部主任具有高级专业技术职称，熟悉卫生政策法规、规章制度和专业标准，有较强的 的护理管理组织体
符合“B”，并： 1.科、区护士长在护理部领导和科室主任业务指导下，全面负责本科或本病区患者管理、质 A 量安全及护理服务的工作。参加科主任查房、抢救及各种病例讨论，落实护理计划。
评价方法
备注
1.实地查看病人陪检、治 疗饮食、标本送检、药品 物品送病区等落实情况， 以评判其协调机制的有效 性； 2.查阅护理管理相关资料 （护理管理组织构架图 等）；护理管理者参加的 护理查房记录，疑难病例 讨论记录；不良事件记录； 审视护士长的业务水平； 3. 访 谈 各 级 护 理 管 理 人 员，岗位职责是否明确； 临床护士对护理管理的满 意度。
符合“B”，并：
1.根据全院护理高危级别和护士岗位层级，按照责权利统一的原则，建立岗位薪酬和绩效薪
酬的政策规定。稳定临床一线护士队伍，促进护士合理流动。
A
2.护士满意度不断提高。
3.护士年离职率≤5％。
4
2.实施科学护理管理
项目
基本要求
档 评价要点
次
各项指标符合要求：
1.根据《护士条例》和医院功能任务，建立服务临床的护理管理制度和工作机制，实行扁平
C 用情况； 信息 为临床护理服务提 2.建立基于医院信息平台的护士 e 工作站，包括查阅病历、医嘱处理、高危评估、护理记录
2.访谈护士，了解信息系
系统 供支持。
等模块，能满足临床护理需求。
统使用是否便捷、安全、
符合“C”，并：
B 有效率。
1.有门诊预约挂号系统。
3
2.有护理质量管理、护理不良事件报告与管理、护士排班等护理管理信息系统。
练记录或仪器设备故障处
意外情况的处理及措施符合预案的要求。
理流程。
各项指标符合要求：
1.有后勤部门和辅助科室对护理工作的支持和保障制度。
2.病房每床单元设备应符合《医疗机构基本标准》要求，餐饮、开水等后勤服务到病床，保 C
1.实地查看后勤部门和辅
证餐饮、热水等物资供应和床单元设施完好。
助科室为临床提供服务的
境，职业防护与医疗保健
措施；
1-3 人文 环境
“人文关怀”, 护 士能够获得与其从 事的护理工作相适
1.上述制度和规定得到落实。 2.护士获得与高风险岗位相应的职业防护。
6.访谈护士，了解医院为 B
护士提供防护、医疗保健
措施的落实情况；
符合“B”，并： 应的卫生防护与医
7.查阅相关制度、规范和
疗保健服务。
核记录，以各种形式亲自组织协调参与护理专业发展，落实服务临床的工作。
符合“B”，并：
1.扁平化管理体系有效运行。 A
2.护理管理者要直接指导并服务临床的护理工作，组织并参与行政查房、业务查房、疑难病
例讨论、手术病例讨论和不良事件根本原因分析等工作。
各项指标符合要求：
1.建立垂直管理的护理管理体制。
C
量配备合理；
不同类别、级别护理岗位，护士配备结构、数量和层级比例不同。
4.查看护理员上岗证和培
各项指标符合要求：
训记录；
1.护士有良好的工作环境。 医院重视人文环境 2.医院建立相应岗位职业防护制度及提供医疗保健服务的相关规定。 建设，对护士实施 符合“C”，并：
5. 实 地 查 看 护 士 工 作 环 C
3.相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容。
1.访谈分管院长优质护理
符合“C”，并：
工作的开展情况，存在问
医院将优质护理服 1.有切实可行的措施实现护理工作中长期规划，保障落实优质护理、责任制整体护理和护士
题分析，对策，解决进度；
务工作作为“一把 岗位管理，有效执行年度计划和实施方案并有总结。
2.查看护士长以上护理管