脊髓血管畸形的影像学诊断
CTA与MRA在诊断脊髓血管畸形中的价值及其临床应用
【关键词】动静脉畸形；脊髓；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振血管造影术
［中图分类号】
Ｒ７４４．１；Ｒ８１４．４２；Ｒ８１４．４３；Ｒ４４５．２
【文献标识码】
Ａ
【文章编号】
１００８—１０６２（２０１５）０４—０２６７—０４
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表１脊髓Ｃ７ｎ～与ＭＲＡ比较
ＣＴＡ ＭＲＡ １ｌ ｌＯ ４ ７ ４ ２ ２ １ ｌＯ ｌＯ １０ １０
ＣＴＬ脊柱线圈，应用高压注射器经肘静脉团注约２０ｍＬ
的ＭＲ对比剂（钆双胺，０，５姗ｏｌ／ｍＬ），流率３ ｍＩ／ｓ。
行增强扫描前先采用Ｔｅｓｔ＿ｂｏｌｕｓ技术测出对比剂的 循环时间，然后采用椭圆形中心Ｋ空间填充的快速 损毁梯度回波序列，ＴＲ
脊髓血管畸形诊断与治疗PPT
手术风险：出血、感染、神 经损伤等
术后护理：抗感染、抗凝血、 康复训练等
介入治疗原理： 通过微创手术， 将导管插入病变 部位，进行栓塞 或切除
介入治疗方法： 包括栓塞、切除、 支架植入等
介入治疗优点： 创伤小、恢复快、 并发症少
介入治疗适应症： 适用于大部分脊 髓血管畸形患者， 尤其是复杂、难 治性病例
诊断：MRI、CT等影 像学检查结果
预后：恢复情况、复发 风险等
病例1：患者年龄、性 别、病史等基本信息
诊断：MRI、CT等影 像学检查结果
预后：恢复情况、复发 风险等
治疗方案：手术、药物、 康复等
症状：疼痛、麻木、无 力等
诊断方法：MRI、 CT等影像学检查
治疗方案：手术治疗、 介入治疗、药物治疗 等
手术治疗：手术适应 症、手术方式、手术 风险等
介入治疗：介入适应 症、介入方式、介入 风险等
药物治疗：药物选择、 药物剂量、药物副作 用等
治疗效果：治疗成功 率、并发症发生率、 复发率等
治疗经验总结：治疗 原则、注意事项、治 疗效果评价等
汇报人：
数字减影血管造 影（DSA）：通 过注射造影剂， 观察脊髓血管的 形态和血流情况， 并进行介入治疗
临床表现：疼痛、麻木、无力、感觉异常等 影像学检查：MRI、CTA、DSA等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 病理学检查：组织病理学、细胞病理学等 诊断标准：符合以上条件，结合临床表现和影像学检查结果，可诊断
保持良好 的睡眠习 惯，保证 充足的睡 眠时间
避免长时 间站立或 坐立，适 当进行运 动锻炼
PART SIX
病例1：患者男性， 45岁，因下肢无 力、麻木就诊， MRI显示脊髓内 血管畸形，经手 术治疗后症状力就诊， MRI显示脊髓内 血管畸形，经保 守治疗后症状缓 解。
层螺旋血管成像诊断脊髓血管畸影像ppt课件
方法
经临床和MRI检查拟诊为脊髓血管畸形的15例患
者进行了CTA。所有患者均在1周内进行了DSA
检查，其中4例进行手术治疗。将CTA图像与
DSA和手术所见进行对照，从判定畸形的类型、
显示病变累及的范围、供血动脉、引流静脉和可
能存在的瘘口等方面，对CTA图像进行评价。
临床表现
临床症状主要为肢体无力或瘫痪，5例患
为先天性和获得性两类，先天性者包括海绵状
血管瘤和动静脉畸形（包括团块型动静脉畸形、 幼稚型动静脉畸形和I~III 型髓周动静脉瘘）， 获得性者主要是硬脊膜动静脉瘘。
而国内较为常用的分类为海绵状血管瘤， 椎管内动静脉畸形（包括髓内动静脉畸形，硬 脊膜下髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘向脊髓 表面静脉引流等）和复合型动静脉畸形（包括 体节性血管瘤病即Cobb综合征和播散性血管瘤
医学影像中心 钱根年
2009-3-25
64层螺旋CT血管成像诊断 脊髓血管畸形的价值
中华放射学杂志2009年01月V43N1 杨延辉 李坤成 刘亚欧等
概述
脊髓畸形血管（ SVM）是一大类较
为少见的脊髓血管性疾病，如治疗不及
时可引起进行性脊髓损害，致残率高。
SAM 的临床和影像表现较为复杂，主要 通过MRI和DSA确诊。
并提供畸形血管的构筑。
作者从本组15例的观察结果来看，CTA对畸形 血管团的范围和引流静脉显示最为清晰、准确， 可能是由于增强后畸形血管团本身强化明显及 静脉血管直径较粗缘故，并且对于髓内AVM的 供血动脉也可较准确辨认。
对于单个瘘口的动静脉瘘，供血动脉和瘘口位
Байду номын сангаас置一般均较容易判断，特别是较大的瘘口常可
近年来 CTA 诊断 SVM 的价值大大提 高。作者回顾性分析15例脊髓血管畸形临 床和影像资料，将其CTA表现与DSA、手 术结果对照，探讨 64 层螺旋 CT 血管成像 （CTA）对脊髓血管畸形的诊断价值。
脊髓血管畸形的MRI与DSA对照研究
脊髓血管畸形的MRI与DSA对照研究目的研究脊髓血管畸形的MRI以及DSA的分类价值。
方法选择我院接受治疗的65例患有不同程度的脊髓神经功能障碍的患者，对所选患者均进MRI以及DSA检查，确定患者病变部位。
结果MRI显示髓外病变患者28例，髓内病变患者18例、髓内外病变患者19例；DSA检出幼稚型A VM患者12例，髓内球型A VM患者5例、髓外硬膜内A VF患者24例（包括5例I型、12例II型、7例Ⅲ型）等。
结论对于隐匿型A VM的诊断采用MRI要优于DSA，MRI能够明确患者病变的部位以及是否存在合并出血，能够进行初步鉴别髓内或是髓外A VM；DSA是对A VM进行分型的黄金标准，能够对A VM的供血动脉、数口以及屡口部位和引流静脉进行可靠地判定，通过联合使用M RI和DSA，可以确定脊髓A VM的类型。
标签：脊髓血管畸形；MRI；DSA自从MRI[1]应用于脊髓血管畸形的临床诊断以后，大大提高了脊髓血管性病变的检出率以及准确性，MRI现已成为脊髓病变的首选影像学诊断技术，DSA 是对进行A VM分型的黄金标准[2]，能够对A VM的供血动脉、数口以及屡口部位和引流静脉进行可靠地判定，本次对我院接受治疗的65例患有不同程度的脊髓神经功能障碍的患者，对MRI以及DSA检查进行对照研究。
1 资料与方法1.1一般资料选择2012年1月～12月于我院接受治疗的65例患有不同程度的脊髓神经功能障碍的患者，其中男性脊髓血管畸形患者53例、女性脊髓血管畸形患者12例，患者平均年龄为32.4岁（患者年龄9～67岁），患者病程为16h～12年，所选患者均有下述症状：不同平面的深浅感觉减弱甚至消失，患者肢体出现不同程度的瘫痪，所选患者中突然起病者13例，缓慢起病，症状进行性加重者44例，慢性起病，症状突然加重者8例。
1.2方法以及观察指标MRI检查以及评定方法：采用0.35T和1.5T超导成像系统以及0.38T常导成像系统，常规SE序列，评价方法包括定位诊断以及病灶信号评价。
3T磁共振TRICKS血管增强技术在脊髓血管畸形中的应用
3T磁共振TRICKS血管增强技术在脊髓血管畸形中的应用脊髓血管畸形(spinal vascular malformations，SVM)是一类较少见疾病，约占脊髓占位性病变的16％。
其临床及影像学表现复杂，以前诊断此病主要靠DSA，但DSA检查较为复杂，又有一定的创伤和风险性，并需使用大剂最的含碘对比剂，存在X线的高辐射量，限制了此病的及时诊断与治疗。
由于SVM属于可治疗性脊髓病变，因而及时准确地诊断和定位SVM对临床早期治疗非常重要。
近年来随着磁共振成像新技术的快速发展，特别是对比增强磁磁共振血管成像（TRICKS）技术的出现，它可以很好地显示脊髓血管畸形的内部结构，可直接显示病灶的供养动脉、瘘口及引流静脉，使得脊髓血管畸形的发现和诊断变得简单，缩短了诊断时间，患者也由此可得到及时诊断与治疗。
故逐渐成为非创伤性诊断脊髓血管病变的一种理想方法。
本文通过对13脊髓SVM的磁共振资料分析，总结、提高对脊髓SVM的影像诊断准确率。
1 资料与方法1.1 研究对象：对13例已确诊为脊髓SVM的病例进行回顾性分析其影像表现，其中男9例，女4例，年龄15-72岁，平均39.6岁。
发病特点青壮年男性占多数。
临床以运动、感觉及大小便功能障碍，躯体和肢体出现的疼痛等为主要症状。
1.2 扫描方法：使用GE Signa 3T XT磁共振成像仪。
采用8通道颈椎、胸椎及腰椎联合线圈。
每位患者行矢状位T1WI、T2WI、轴位T2WI，血管成像采用冠状位。
具体扫描参数如下：①矢状位T1WI:TE23.4ms，TR560ms，FOV26cm，层厚4.0mm，层间隔0.5mm；②矢状位T2WI:TE120.7ms，TR2900 ms，FOV26cm，层厚4.0mm，层间隔0.5mm；③轴位T2WI:TE117.3ms，TR5360ms，FOV16cm，层厚4.0mm，层间隔0.5mm；④TRICKS技术:TE1.48ms，TR3.988ms，翻转角30°，FOV34cm，层厚1.2mm，无间隔，矩阵256×256。
脊髓血管畸形(脊髓血管瘤)
脊髓血管畸形（脊髓血管瘤）【病因】(一)发病原因脊髓血管畸形系先天性病变，对其认识以病理解剖为基础，以动脉或静脉畸形为主要病变，过去着重在静脉的病理生理影响。
在磁共振及选择性脊髓血管造影的基础上，结合大体病理所见。
现将脊髓血管畸形分为四种主要类型(表1)：【症状】依据脊髓血管畸形位于硬膜外和硬膜内的部位不同，其临床表现不同。
硬膜外脊髓血管畸形属于Ⅰ型，硬膜内血管畸形分为髓内和髓外，分类属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，另包括海绵状血管畸形。
1.Ⅰ型临床表现脊髓硬脊膜动静脉畸形男性多于女性。
男女比例为4∶1。
病人的平均年龄为40～50岁，病变多发于胸腰段。
没有明显的家族发病倾向。
人口统计资料显示：脊髓硬脊膜动静脉畸形可能为获得性疾病，这些病变可能与创伤性因素有关。
疼痛是脊髓动静脉畸形病人最常见的症状。
胸腰段背部或臀部的疼痛可能为其主要症状，有时病人可出现神经根性痛。
Aminoff和Logue报告42%的病人主诉疼a痛为其主要症状，33%的病人有感觉障碍而非疼痛，一些病人常常在针刺感觉降低区的邻近有皮节分布区感觉过敏，有轻触觉和位置觉的缺失。
脊髓硬膜动静脉畸形中1/3的病人有运动功能障碍的表现。
这些病人通常有上运动神经元和与腰骶部脊髓有关的下运动神经元的混合功能障碍体征。
臀肌和腓肠肌的萎缩常合并下肢的反射亢进。
体力劳动、长时间站立和各种俯身、弯腰、伸展或屈曲等姿势加重了静脉的充血可使症状加重。
脊髓硬膜动静脉畸形病人蛛网膜下腔出血少见。
当急性坏死性脊髓病可能导致突然的瘫痪(Foix-Alajouaine综合征)，这可能是由突然发生回流静脉血栓形成引起。
脊髓硬膜动静脉畸形病人典型的病史之一，是进行性发展的有上运动神经元和下运动神经元表现的混合性瘫痪，并且合并有疼痛、感觉障碍、臀肌萎缩和中老年男性的括约肌功能障碍。
尽管动静脉瘘可能位于腰骶部水平以上或下，症状往往与腰骶部脊髓有关。
80%的病人可以为缓慢进展的脊髓病，不到10%～15%的病人呈严重的脊髓功能障碍，而急性发病。
脊髓血管畸形的影像学特点与介入治疗(附6例报告)
脊髓血管畸形的影像学特点与介入治疗(附6例报告)
肖治明;戴洪修;蔡浩
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】1999(14)3
【摘要】目的：分析6例脊髓AVM的影像学表现和评价血管内栓塞治疗的效果。
方法：6例作了数字减影血管造影检查，并行血管内栓塞治疗，分析术前CT、脊
髓造影和MR资料。
结果：根据病变位置和血管形态、血流动力学改变，本组有3例符合硬膜动静脉瘘（SDAVF），l例为髓周的巨大AVF，2例为髓内型。
栓塞术后随访3-24个月，2例完全治愈，4例好转。
结论：脊髓AVM的影像学特点相
对典型，DSA为其金标准诊断方法。
血管内栓塞治疗安全有效，但栓塞材料有待
进一步改进。
【总页数】3页(P144-146)
【关键词】脊髓血管畸形;影像学诊断;血管造影术
【作者】肖治明;戴洪修;蔡浩
【作者单位】湖北省宜昌市中心医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R744.1;R816.2
【相关文献】
1.脊髓血管畸形的影像诊断(附6例报告) [J], 刘云霞;来颖;苗壮
2.脊髓血管畸形的临床及影像学特点 [J], 王湘庆;戚晓昆
3.脊髓血管畸形的影像学特点与治疗 [J], 高江飞;林宏
4.脊髓血管畸形影像学特点与栓塞治疗 [J], 崔世民;陈俊华
5.带状型灰质异位合并分离型脑裂畸形和透明隔部分缺如的临床和影像学特点(附1例报告) [J], 杨中原;任传成
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常见脑血管畸形的影像学表现
常见脑血管畸形的影像学表现常见脑血管畸形的影像学表现一、脑动静脉畸形（AVMs）脑动静脉畸形是一种先天性异常，通常由动脉和静脉之间的异常直接连接所组成。
以下是脑动静脉畸形的影像学表现：⒈ CT 表现：●突出的供血动脉。
●线状或斑点状的高密度异常。
●轻度的扩张性梗阻。
●动脉瘤样扩张。
●静脉瘤样扩张。
⒉ MRI 表现：●T1WI 上供血动脉呈高信号。
●T2WI 上供血动脉呈低信号。
●动态增强MRI 显示异常填充。
⒊ DSA 表现：●异常的动脉和静脉连接。
●动脉神经瘤。
●供血动脉和引流静脉的造影。
二、动静脉畸形（DAVMs）动静脉畸形是指存在异常的动脉和静脉之间的多个连接点。
以下是动静脉畸形的影像学表现：⒈ CT 表现：●异常的供血动脉。
●异常的引流静脉。
●异常的血管扩张。
⒉ MRI 表现：●异常的供血动脉呈高信号。
●异常的引流静脉呈低信号。
⒊ DSA 表现：●异常的动脉和静脉连接。
●动脉神经瘤。
三、动静脉瘤（DAVs）动静脉瘤是脑血管畸形的一种，通常是动脉和静脉之间的单个异常连接。
以下是动静脉瘤的影像学表现：⒈ CT 表现：●异常的供血动脉。
●异常的引流静脉。
●异常的血管扩张。
⒉ MRI 表现：●异常的供血动脉呈高信号。
●异常的引流静脉呈低信号。
⒊ DSA 表现：●异常的动脉和静脉连接。
●动脉神经瘤。
四、海绵窦瘘海绵窦瘘是一种异常的通道连接，通常出现在颅底的海绵窦和静脉窦之间。
以下是海绵窦瘘的影像学表现：⒈ CT 表现：●异常的供血动脉。
●异常的引流静脉。
●异常的血管扩张。
⒉ MRI 表现：●异常的供血动脉呈高信号。
●异常的引流静脉呈低信号。
⒊ DSA 表现：●异常的动脉和静脉连接。
●动脉神经瘤。
附件：本文档附带相关图片和扫描结果，以供参考。
法律名词及注释：⒈脑动静脉畸形（AVMs）：脑血管畸形的一种，由动脉和静脉异常直接连接组成。
⒉动静脉畸形（DAVMs）：一种存在异常的动脉和静脉多个连接点的脑血管畸形。
CT_血管成像诊断脊髓血管畸形
CT angiography for diagnosing spinal cordvascular malformationsCAO Xuyang1， HONG Nan2*， XU Jianmin1， ZHANG Futao1，YANG Zhili1， MA Shiliang1， GUO Qi1（1.Department of Radiology， Beijing Fengtai Youan Men Hospital， Beijing 100069， China；2.Department of Radiology， Peking University People’s Hospital， Beijing 100044， China）［Abstract］Objective To explore the value of CT angiography （CTA） for diagnosing spinal cord vascular malformation （SCVM）.Methods Spinal cord CTA and digital subtraction angiography （DSA）data of 85 patients with SCVM confirmed by postoperation pathology were retrospectively analyzed.Taken the intraoperative findings and postoperative clinical diagnosis as the gold standards， the diagnostic accuracy of CTA for judging the type and extent of SCVM， and the consistence rate of CTA for displaying the feeding artery and fistula location with DSA were calculated.Results Among85 SCVM cases，there were 59 cases of spinal dural arteriovenous fistula （SDAVF），10 cases of spinal perimedullaryarteriovenous fistula （SPAVF），12 cases of spinal arteriovenous malformation （SAVM）and 4 cases of cavernous malformation （CM）. The diagnostic accuracy of CTA for judging the type and extent of SCVM was 85.88% （73/85） and92.94% （79/85），respectively.Except for 4 cases of CM with negative results of both CTA and DSA，the consistencerate of CTA in displaying the feeding artery and fistula location with DSA in 81 cases of SCVM was 86.42% （70/81） and82.72% （67/81），respectively.Conclusion For most SCVM cases except CM，spinal CTA could accurately displaylesion extent， feeding artery and the location of fistula.［Keywords］spinal cord vascular diseases； arteriovenous fistula； computed tomography angiographyDOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2023.11.010CT血管成像诊断脊髓血管畸形曹旭阳1，洪楠2*，徐建民1，张富涛1，杨志丽1，马世亮1，郭旗1（1.北京丰台右安门医院放射科，北京 100069；2.北京大学人民医院放射科，北京 100044）［摘要］目的 观察CT血管成像（CTA）诊断脊髓血管畸形（SCVM）的价值。
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[深度学习]“脊髓内动静脉畸形”的病因病理、临床表现及影像表现（建议收藏）~~~脊髓内动静脉畸形脊髓内动静脉畸形（AVM）是脊椎、脊髓AVM中最常见的一种，约占脊髓疾病的3.3%～12.5%，又称为髓球型AVM。
【病因与病理】髓内AVM位于脊髓内部，病灶有供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分组成，在动静脉之间有动、静脉短路。
供血动脉有1～2支髓动脉（脊髓前动脉、中心沟动脉或脊髓后外侧动脉），畸形血管团位于脊髓深部，引流静脉也为多条，多迂曲扩张。
病灶可上下贯穿脊髓全长。
由于出血及短路引起静脉压增高，导致循环障碍从而发病。
出血病灶可在髓内或脊髓表面发现假动脉瘤。
【临床症状】临床发病年龄1～40岁，平均20岁，男性多见，症状主要表现为脊髓蛛网膜下腔或髓内出血伴瘫痪或其他脊髓症状，进行性感觉障碍。
【影像学检查】（一） X线表现平片检查常常为阴性。
（二）脊髓造影表现血管畸形的典型表现为碘柱中出现粗大弯曲走行的如同蛔虫样或蚯蚓样的透光条状影。
有时呈多囊状充盈缺损。
碘柱在病变区流动缓慢，一般无梗阻。
合并蛛网膜粘连时碘柱才弯曲停滞；伴有硬膜下或硬膜外血肿时，蛛网膜下腔可出现梗阻征象；有时呈髓内占位表现，椎管不完全梗阻；有时表现为两侧蛛网膜下腔不对称，窄的一侧脊髓边缘不规则；有时造影无异常发现。
透视下可见病变区脊髓搏动异常增强。
碘水造影发现畸形血管时应与正常解剖变异区别，尤其是正常颈段的血管可呈网状，但搏动轻微，均无扩张。
椎管内肿瘤、蛛网膜炎、蛛网膜囊肿形成严重梗阻后，影响脊髓血液循环可引起静脉迂曲，但都见于梗阻病变的附近。
脊髓碘水造影虽可显示病变，但不能确定畸形血管的范围、类型供血动脉及引流静脉，也不能区别髓内和髓外AVM，对病变缺乏直观、全面的显示。
（三）血管造影表现当脊髓造影提示髓内病变时，可选择性脊髓动脉造影。
AVM病灶供血动脉来自扩张的脊髓前动脉时认为是髓内型；但是，如果血供来自脊髓侧后动脉并且在病灶水平脊髓前动脉不参与供血，就意味着AVM没有大的髓内成分。
脊髓疾病影像诊断
（一）×线检查 1.脊椎平片椎管内占位病变可致骨性椎管扩大，表现椎弓根内缘变
平或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷；椎间孔扩大伴边缘骨质 硬化，常见于神经源性肿瘤；椎骨破坏及椎旁软组织肿块多见于脊椎 结核或恶性肿瘤。
2.脊髓血管造影椎管内局部血管异常增多、增粗和迂曲，见于椎管 内血管畸形。
（三）MRI检查
平扫和增强MRI检查时，椎管及脊髓的基本病变表现包括出血、肿块、变 形、坏死等，其所见和意义与脑部相似。MRM检查，依据病变与脊髓和硬膜囊 的关系，可判断椎管内病变的部位。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的15%，可发生在椎管内的各个部位。以 20~40岁成人多见 【临床与病理】
脊髓损伤
a.T1WI平扫，软 化区脊髓呈低信 号（）； b.T2W1软化区呈 高信号
脊髓损伤
L1椎体压缩性骨折，相应骨 性椎管变窄，脊髓受压并损 伤。
脊髓空洞症
【临床与病理】 脊髓空洞症在病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型。临床症状主
要为分离性感觉异常和下运动神经元功能障碍。 【影像学表现】 CT：平扫，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时可呈等密度。 MRI：矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，还可明确空洞 症的病因。 平扫：T1WI上囊腔呈低信号，T2WI上呈高信号；若囊腔直接与蛛网膜下腔相通，
椎管内肿瘤
脊髓室管膜瘤MRI a. T1WI平扫，下颈 段及上胸段脊髓增 粗，信号略低； b.T2WI平扫肿瘤呈 稍高信号，周围蛛 网膜腔变窄（↑)； c.T1WI增强冠状位 像，肿瘤有不均匀 的强化(↑)
椎管内肿瘤
椎管内外神经鞘瘤MRI
a.T1WI平扫横断位像，肿瘤呈哑铃状的等信号，延伸至椎间孔外↑)； b.T1WI增强扫描，肿瘤明显强化，脊髓被推向右侧（↑)
第Ⅳ型脊髓血管畸形诊断与治疗PPT
显微手术夹闭治疗
手术适应症：适用于病变血 管较小、位置较浅的患者
手术原理：通过显微手术， 将病变血管夹闭，阻断血流， 防止出血
手术步骤：切开皮肤，暴露 病变血管，使用显微手术器
械夹闭病变血管
术后护理：注意观察患者病 情变化，预防感染，保持伤
口清洁干燥
血管内介入治疗
原理：通过导管将药物或 器械输送到病变部位，进 行治疗
并发症与预后
常见并发症
脊髓损伤：可 能导致瘫痪、 感觉障碍等症
状
脑积水：可能 导致头痛、呕
吐等症状
脑出血：可能 导致昏迷、死
亡等症状
脑梗塞：可能 导致肢体无力、 语言障碍等症
状
癫痫：可能导 致抽搐、意识
丧失等症状
感染：可能导 致发热、疼痛
等症状
预后评估与随访
评估方法：根据患者病情、治疗效果、并发症等情况进行综合评估 随访时间：根据患者病情和治疗效果，制定合理的随访计划 随访内容：包括病情变化、治疗效果、生活质量、心理状况等 随访目的：及时发现并处理并发症，提高患者预后和生活质量
治疗效果：术后恢复情况、生活质量 改善等
经验总结：诊断要点、治疗注意事项 等
经验教训总结
诊断：早期发现，及时诊断，避免延误治疗 治疗：选择合适的治疗方法，避免过度治疗 术后护理：重视术后护理，预防并发症 患者教育：加强患者教育，提高患者依从性
未来研究方向探讨
干细胞治疗：研究干细胞在 脊髓血管畸形修复中的作用
定义与分类
第Ⅳ型脊髓血管畸形的定义：一种 罕见的脊髓血管畸形，主要表现为 脊髓血管的异常扩张和扭曲。
第Ⅳ型脊髓血管畸形的病因：目前 尚不明确，可能与遗传因素、环境 因素、血管发育异常等因素有关。
脊髓血管畸形影像诊断
手术或血管 栓塞
无
无
20-60岁 手术
Thank you
损伤机制：动静脉短路或瘘，形成动静脉直接分流，导致正常脊髓供血量减少，即 产生“盗血”作用。长期、较严重的盗血使脊髓相应节段产生缺血性损伤；同时， 动脉血直接流入静脉，引起静脉高压，可导致脊髓进行性软化；为了适应长期静脉 高压，引流静脉呈代偿性扩张、管壁增厚、血管增长和扭曲，从而导致脊髓受压和 出血。
女，76 岁，双下肢无 力1年，SDAVF,右T9
髓周动静脉瘘（PMAVF）
✓ 多见于青少年 ✓ 脊髓前动脉或后动脉与相应静脉的直接沟通 ✓ 常伴有动脉瘤或静脉瘤样扩张 ✓ 出血改变较硬脊膜动静脉瘘多见 ✓ 进行性肢体运动障碍 ✓ 分型：Ⅰ型（低流量单瘘口)
Ⅱ型（高流量单瘘口） Ⅲ型（高流量多瘘口）
可见含铁血黄素沉积和神经胶质组织 ✓ 多见于中老年女性 ✓ 多见于胸髓，其次为颈髓 ✓ 临床症状：感觉障碍、疼痛和无力等
海绵状血管瘤
影像表现： ✓ T1WI呈等-稍高信号；T2WI呈混杂高信号，边缘见低信号环（黑环征） ✓ 增强：无或轻度强化 ✓ 病灶周围脊髓内可见长T1长T2信号（胶质增生、水肿） ✓ DSA、CTA、MRA难于显示病灶
女，38岁，颈 痛、腰痛3年
海绵状血管瘤
男，48岁，左手麻木半年。
鉴别诊断-急性脊髓炎
✓ 起病急，病程短；前驱感染或疫苗接种史（1-2w） ✓ 纵行范围超过2个节段；占据脊髓横断面1/2-2/3，累及灰质 ✓ 脊髓增粗； 增强无强化、斑片状或边缘强化 ✓ 无脊髓周围流空的血管影
观察脊髓常用的影像学检查方法
观察脊髓是一种重要的医学检查方法，通过影像学检查可以很好地观察脊髓的情况。
在临床上，脊髓的影像学检查主要包括X线摄影、CT 扫描、MRI等方法。
本文将详细介绍这些常用的脊髓影像学检查方法。
一、X线摄影X线摄影是一种常规的影像学检查方法，对于脊髓的检查起到辅助作用。
具体步骤如下：1. 患者取立位或卧位，根据需要采取不同的体位。
2. 采用X线机对脊髓进行摄影，可观察脊椎骨骼结构、椎间盘间隙和椎管大小等情况。
3. 通过X线片可以观察椎体、椎弓、椎间盘和椎间孔的变化，对于某些脊髓疾病的诊断具有一定的临床意义。
二、CT扫描CT扫描是一种通过X射线扫描成像技术，能够更清晰地显示脊髓和脊柱的影像学方法。
具体步骤如下：1. 患者取卧位或坐位，根据需要进行腰椎或颈椎的扫描。
2. 通过CT扫描可以观察脊椎骨质、椎间盘、椎管以及脊髓的情况，对于脊髓肿瘤、脊髓压迫等疾病的诊断有很好的辅助作用。
3. CT扫描还可以进行三维重建，更清晰地显示椎体、椎弓和椎间盘的情况，为脊髓手术提供了重要的参考资料。
三、MRIMRI是一种非常常用的脊髓影像学检查方法，通过磁共振成像技术可以更加清晰地显示脊髓和其周围组织的情况。
具体步骤如下：1. 患者取卧位或坐位，根据需要进行腰椎或颈椎的扫描。
2. MRI可以观察脊髓、脊柱骨骼及其周围软组织的情况，对于脊髓损伤、脊髓炎症、脊髓肿瘤等疾病的诊断有着很高的灵敏度和特异性。
3. MRI还可以进行多平面重建和磁共振血管成像，更全面地观察脊髓及其供血情况，为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。
四、其他影像学检查方法除了上述三种常用的脊髓影像学检查方法外，还有一些其他的影像学检查方法，如MRA和DSA等，可以更全面地观察脊髓的供血情况。
核磁共振血管成像（MRV）也可以用于观察脊髓的静脉系统情况，对于一些脊髓静脉血栓等疾病的诊断具有一定的帮助。
脊髓的影像学检查方法有很多种，每一种方法都有其特点和适应症。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况和临床需要选择合适的脊髓影像学检查方法，以获得准确的诊断结果，为患者的治疗提供科学依据。
脊髓血管畸形的诊断与治疗科学有效
评估内容：包括运动功能、感 觉功能、认知功能、心理状态 等方面
康复效果：根据评估结果，调 整康复方案，提高康复效果
康复过程中的注意事项
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和剧烈运动
定期进行康复训 练，如物理治疗、
言语治疗等
保持良好的心态， 积极配合治疗
注意饮食营养均 衡，多吃蔬菜水 果，少吃油腻食
诊断依据：影像学表现、临床症状等 治疗方案：手术、药物、康复等 治疗效果：症状改善、生活质量提高等
案例分析结论
脊髓血管畸形的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查等多方 面因素。
治疗方案的选择需要根据患者的具体情况和医生的经验进行个性化定制。
手术治疗是脊髓血管畸形的主要治疗方法，但需要根据病情选择合适的手 术方式。
进功能恢复
04 科学有效的诊断与治疗
科学性原则
诊断依据：临床表 现、影像学检查、 实验室检查等
治疗原则：个性化 治疗、多学科协作、 微创手术等
治疗方法：药物治 疗、手术治疗、介 入治疗等
预后评估：根据病 情、治疗效果等因 素进行评估
有效性原则
诊断准确性：通过影像学、 病理学等手段，准确判断 脊髓血管畸形的类型和程
02
03
影像学检查：进行CT、MRI等检查， 观察脊髓血管畸形的形态和位置
实验室检查：进行血液检查、尿液 检查等，排除其他疾病可能
04
05
诊断确认：根据病史、体格检查、 影像学检查和实验室检查结果，综 合判断是否为脊髓血管畸形
诊断注意事项
仔细询问病史，了解患者的症状和体征 进行详细的体格检查，包括神经系统检查 采用影像学检查，如CT、MRI等，明确病变位置和范围 结合实验室检查，如血液检查、尿液检查等，排除其他疾病可能性 必要时进行血管造影或介入治疗，明确诊断并制定治疗方案
脊髓内血管畸形的MRI诊断
脊髓内血管畸形的MRI诊断
林曰增
【期刊名称】《第一军医大学学报》
【年(卷),期】1999(19)5
【摘要】ＭＲ检查６例脊髓内血管畸形，均经手术及病理证实。
４例动静脉畸形（ＡＶＭ），Ｔ１、Ｔ２加权成像脊髓内显示迂曲的信号流空。
Ｔ２加权成像在高信号脑脊液中显示更加清晰。
１例ＡＶＭ行增强ＭＲ扫描，显示条状不均匀强化。
１例海绵状血管瘤、１例静脉性血管瘤在Ｔ１、Ｔ２加权成像上呈现高低混合信号，显示病变内或周围有陈旧血块或含铁血黄素沉着。
ＭＲＩ显示受累脊髓增粗。
ＭＲ诊断这些畸形相对直接，没有必要行增强扫描，认为ＭＲ是评价这些病变的一种十分有用的手段。
【总页数】2页(P462-463)
【关键词】脊髓内血管畸形;NMR;成像
【作者】林曰增
【作者单位】第一军医大学南方医院影像诊断中心
【正文语种】中文
【中图分类】R744.104;R445.2
【相关文献】
1.脑血管畸形的 MRI 诊断--与 CT、脑血管造影对比分析 [J], 赵铭;张祖平
2.脑血管畸形的 MRI 诊断--与CT、脑血管造影对比分析 [J], 裴瑞兵;张祖平
3.脊髓血管畸形合并髓内出血的临床表现与MRI(附一例报告) [J], 毛小平
4.脊髓脊膜结核及髓内结核瘤MRI表现及诊断价值 [J], 李瀛
5.脑血管畸形的MRI诊断——与CT、脑血管造影对比分析 [J], 赵铭;张祖平;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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脊髓动静 脉畸形
先天性
根髓动脉
手术或血 管栓塞术
髓周动静 脉瘘 硬脊膜动 静脉瘘 海绵状血 管畸形
先天性
脊髓前和/ 或后动脉
同上
20-40岁
手术或血 管栓塞术 手术或血 管栓塞术
获得性
硬脊膜动脉
慢性静脉 淤血 出血或进 行性脊髓 病
40-60岁
先天性
无
20-60岁
手术
脊髓血管畸形的临床表现
与椎管内肿瘤、椎管狭窄和椎间盘突出等疾病的
影像学表现
MRI表现与硬脊膜动静脉瘘基本相同；但出血改变
较硬脊膜动静脉瘘多见
DSA、CTA及MRA显示供血动脉来源于脊髓前动脉
或脊髓后动脉
DSA＞MRA≥CTA
T2WI
增强T1WI
DSA
三、脊髓动静脉畸形
病理解剖及病理生理学
• 脊髓实质内或软脊膜下存在异常血管团，由直接
供给脊髓的动脉供血，扩张的引流静脉常位于脊 髓的背侧和腹侧
• 病灶区的快速血流易致供血动脉形成动脉瘤 • 特点是有多支供血动脉和多支引流静脉
•
脊髓动静脉畸形
病理解剖及病理生理学 • 动静脉之间盗血 脊髓缺血 神经功能障碍
引流静脉压力升高 + 血栓形成
动脉瘤、病灶本身、静脉破裂 血管球形AVM
占位效应
出血
仅累及脊髓 累及脊髓内外
分型
幼稚型AVM
血管球形AVM
，缺少中间的畸形血管团
• 常伴有动脉瘤或静脉瘤样扩张 • 多数情况下供血动脉距瘘口较远
髓周动静脉瘘分型
I型（低流量单瘘口）： 由1条动脉供血，供血动脉口径正 常，动脉轻度迂曲，血流速度慢，静脉中度扩张，瘘口位置 在动脉管径改变处 II型（高流量单瘘口）：中等大小动静脉瘘，由单一或多 条动脉供血，供血动脉增粗迂曲，血流速度快，病变处静脉 团集，引流静脉扩张，瘘口处常伴动脉化静脉瘤 III型（高流量多瘘口）：巨大动静脉瘘，由多条动脉供血， 动脉直径明显扩大，动脉、静脉均明显增粗，血流速度非常 快，静脉高度扩张，常伴巨大动脉化静脉瘤
动脉、甲状颈干、肋间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉
等发出的根髓动脉的硬膜支供血，引流静脉通过根髓
静脉向脊髓表面引流，引流静脉迂曲扩张
DSA＞ CTA ≥ MRA
SDAVF ：61岁 图A：异常流空血管影
图B：CE-MRA矢状位MIPs
示扩张静脉全貌
图C：CE-MRA冠状位MIP显示SDAVF的供血动脉段来自右侧T8肋间后动脉的根髓
临床表现相似，易误诊
•
•
急性脊髓内或蛛网膜下腔出血
亚急性静脉性充血（淤血）水肿表现
•
循环盗血引起的缺血表现
不同类型脊髓血管畸形临床表现存在差别
无特异性
影像学检查方法
X线脊髓造影和CTM
CT（平扫，增强，CTA） MRI（平扫，增强，CE-MRA） DSA
一、硬脊膜动静脉瘘
（Spinal Dural Arteriovenous Fistula, SDAVF）
引流静脉
多与同名动脉伴行 （冠状V、沟V） 髓内小静脉 脊髓前静脉 脊髓后静脉 根髓静脉 椎管内、外静脉丛
脊髓血管畸形分型
硬脊膜动静脉瘘
（Spinal Dural Arteriovenous Fistula, SDAVF）
髓周动静脉瘘
（Perimedullary Arteriovenous Fistula, PMAVF）
脊髓血管畸形的影像学诊断
脊髓血管畸形
少见病，占脊髓疾病的2%~4%
高致残率 进行性加重的脊髓和脊神经损害症状，少 数危及生命 早期诊断与早期治疗能保留甚至恢复部分 神经功能
脊髓的动脉解剖
脊髓前动脉：起自双侧椎动 脉，走行于脊髓前正中裂 脊髓后动脉：成对，源自椎 动脉或小脑后下动脉，沿脊 神经后根走行于脊髓后外侧 根髓动脉：分别来自颈升动 脉、甲状颈干、肋间后动脉 、腰动脉和骶外侧动脉发出 的根髓动脉，参与脊髓供血 Adamkiewicz动脉（AKA） ：最大的根髓动脉
形血管团
T1WI
T2WI
T1WI
增强T1WI
女，43岁，双下肢麻木无力半月
脊髓动静脉畸形伴出血髓内AVM源自髓内动静脉畸形MIP
VRT
四、脊髓海绵状血管畸形（瘤）
慢血流性血管畸形，没有动静脉短路
病灶由含极慢速血流、紧密排列的窦 状血管性管腔构成，边界清楚，周 围可见含铁血黄素沉着和神经胶质
脊髓动静脉畸形
（Spinal Arteriovenous Malformation, SAVM)
海绵状血管畸形
(Cavernous Malformation, CM)
脊髓血管畸形
类型 病因学 供养动脉 引流V 髓内或 髓周静 脉→硬 脊膜静 脉丛 脊髓前 和/或后 静脉 根静脉 →髓周 静脉 无 病理生理 发病年龄 治疗方案 脊髓实质 或蛛网膜 下腔出血， 20-40岁 静脉淤血， 占位效应
。
动脉 （灰色箭头），瘘口位在硬脊膜上.与MRA (图E)比较，DSA (图D)能提
供更高空间分辨率的图像，以及显示扩张静脉引流的动态变化
SDAVF
SDAVF
二、髓周动静脉瘘
病理解剖及病理生理学
• 常为脊髓前动脉或后动脉与相应静脉的直接沟通
（Perimedullary Arteriovenous Fistula, PMAVF）
幼稚型AVM
影像学表现
MR平扫及增强
• 流空信号的扩张供血动脉、脊髓内畸形血管团和粗
大引流静脉，
• 脊髓内出血、蛛网膜下腔出血征象 • 脊髓水肿弥漫性增粗，呈等/长T1、长T2信号 • 增强扫描可见脊髓内强化和血管强化 • 幼稚型AVM可见病灶扩展至椎体及椎旁软组织 DSA＞MRA≥CTA 显示供血动脉、引流静脉及畸
被覆在硬脊膜内的动静脉短路 瘘口位于硬脊膜内或邻近，常靠近椎间孔 的神经根，是根髓动脉的硬脊膜支与根髓 静脉之间的直接交通 好发于中年人，男性多见， 好发于中胸段脊髓以下 占脊髓血管畸形的80%
解剖和病理生理学
静脉反向引流至脊髓表面，导致脊髓静脉回流
受阻和椎管内静脉高压，
脊髓充血、水肿、坏死。
影像学表现
MR平扫及增强
• 脊髓周围流空信号血管，呈花边状，T2WI在
高信号脑脊液衬托下更易于观察
• 脊髓水肿弥漫性增粗，呈等/长T1、长T2信号
• 增强扫描：慢血流的扩张静脉表现为高信号
影像学表现
MRA、CTA 、DSA： 显示椎管内的扩张血管
椎间孔处有血流较慢的动静脉瘘口存在，由来自颈升