脑血管畸形影像诊断(医学知识)
脑血管畸形影像学诊断
脑血管畸形影像学诊断脑血管畸形影像学诊断1：简介1.1 脑血管畸形的定义1.2 脑血管畸形的分类和临床特征2：影像学检查技术2.1 CT扫描2.1.1 CT血管造影（CTA）2.1.2 CT灌注成像（CTP）2.2 核磁共振成像（MRI）2.2.1 MRI血管造影（MRA）2.2.2 动态对比增强MRI（DCE-MRI） 2.3 数字减影血管造影（DSA）2.4 脑血管超声检查2.5 其他辅助影像学检查技术3：脑血管畸形的影像学表现3.1 脑血管畸形的CT表现3.2 脑血管畸形的MRI表现3.3 DSA在脑血管畸形诊断中的应用4：脑血管畸形的诊断要点4.1 影像学结构和解剖特点4.2 影像学表现与临床病情的关系4.3 影像学特征对脑血管畸形的识别和分类5：脑血管畸形的临床应用及进展5.1 影像学引导下的微创治疗技术5.2 影像学诊断在脑血管畸形中的应用前景6：结论1、本文档涉及附件：附件1: 脑血管畸形CT扫描示例图附件2: 脑血管畸形MRI示例图附件3: 脑血管畸形DSA示例图2、本文所涉及的法律名词及注释：- 脑血管畸形：在脑血管发育过程中形成的异常血管结构。
- CT扫描（Computed Tomography）：一种利用X射线和计算机技术进行图像重建的影像学检查技术。
- MRI（Magnetic Resonance Imaging）：一种利用核磁共振原理高分辨率影像的检查技术。
- 血管造影（Angiography）：通过注射造影剂进入血管系统，借助X射线或其他成像方法观察血管及其异常情况。
- DSA（Digital Subtraction Angiography）：一种通过数字化处理技术，减去非血管组织影像而突出血管结构的血管造影技术。
- 脑血管超声检查：利用超声波技术观察脑血管的方法。
2023修正版脑血管畸形影像学诊断
脑血管畸形影像学诊断脑血管畸形影像学诊断引言脑血管畸形（cerebrovascular malformation）是指脑血管系统发育异常，导致血管结构和功能的异常变化。
这些异常变化可能包括动脉或静脉的扩张、缺血或出血等问题。
影像学诊断在脑血管畸形的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文介绍了常见的脑血管畸形的影像学特点和诊断方法。
常见类型静脉畸形（venous malformation）静脉畸形是最常见的脑血管畸形之一，它是由异常扩张的静脉组成。
在T1加权图像中呈低信号，而T2加权图像中呈高信号。
静脉畸形通常呈分流或多分流模式，与周围正常血管相连。
CTA和DSA 可以显示静脉畸形的血流动力学特征。
动脉瘤（aneurysm）动脉瘤是由于血管壁的缺陷导致局部扩张的动脉。
动脉瘤分为真性和病理性两种。
真性动脉瘤多与血管壁的先天性缺陷有关，而病理性动脉瘤则与感染、动脉硬化等疾病有关。
CTA和DSA是检测动脉瘤最常用的方法。
CTA能够显示动脉瘤的形态和位置，而DSA可以提供更为详细的动脉瘤血流动力学信息。
脑动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）脑动静脉畸形是由异常直接动静脉短路引起的血管结构异常。
AVM常表现为脑实质内异常扩张的血管，其形态复杂多样。
CTA、DSA和MRI/MRA是确诊和评估AVM的主要方法。
CTA和DSA可以显示AVM的血流动力学特征，而MRI/MRA能够显示AVM的解剖结构和供血、引流情况。
血管闭塞病变（vascular occlusion）血管闭塞病变是指脑血管内或外的动脉或静脉发生狭窄或完全堵塞的情况。
造影剂CT、DSA和MRI/MRA是诊断血管闭塞病变的主要影像学手段。
造影剂CT可以提供血管灌注情况的直接信息，DSA可以显示血流动力学和血管周围的解剖结构，MRI/MRA可以显示闭塞位置和灌注情况。
影像学诊断方法CT扫描CT（computed tomography）扫描是一种常用的影像学检查手段，可用于检测脑血管畸形。
脑血管畸形影像诊断PPT课件
罕见脑血管畸形，诊断需谨慎
详细描述
患者因颅内出血就诊，影像学检查显示脑静脉畸形，经过紧急手术和后续治疗，患者恢复良好，但仍 需长期随访。
05
脑血管畸形影像诊断的挑战 与展望
诊断准确性的提高
影像技术的进步
随着医学影像技术的不断发展，如MRI、CTA、MRA等， 能够更清晰地显示脑血管畸形的形态、位置和范围，提高 诊断的准确性。
总结词
典型病例，诊断明确
详细描述
患者因头痛、呕吐等症状就诊，影像学检查显示脑动静脉畸形，通过手术成功切 除病灶，患者恢复良好。
病例二：脑海绵状血管畸形的影像诊断
总结词
影像学表查显示脑海绵状血管畸形，经过综合评估，采取保守治疗，患者病情稳定。
病例三：脑静脉畸形的影像诊断
通过人工智能与机器学习技术对影像数据进行深度挖掘和分析，能够提
高诊断的准确性和效率，减少人为误差。
个性化治疗方案的制定与实施
精准医学理念的应用
01
基于精准医学理念，根据患者的个体差异和疾病特征，制定个
性化的治疗方案，以提高治疗效果和降低并发症风险。
介入治疗与外科手术的联合应用
02
根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的介入治疗或外
图像分析
根据影像学检查结果，分析病变的位置、大小、 形态和密度等信息。
诊断与鉴别诊断
结合患者的病史和检查结果，进行诊断和鉴别诊 断，明确病变的性质。
报告撰写
根据分析结果，撰写详细的影像学诊断报告，包 括病变描述、诊断意见和后续建议等。
04
脑血管畸形影像诊断病例分 享
病例一：脑动静脉畸形的影像诊断
分类
根据病变部位和形态，脑血管畸 形可分为动静脉畸形、海绵状血 管瘤、毛细血管扩张症等类型。
脑动静脉畸形影像诊断课件
活动时。怀孕期间的出血危险增加。
(2)癫痫
可在颅内出血时发生，也可单独出现。动静脉畸形
病人发生癫痫原因是：动静脉短路使脑局部缺血，邻近
脑组织胶质样变；颞叶动静脉畸形的点火作用
(Kindlingeffect)。
(3)头痛
多数是颅内出血的结果，除此而外，约
43％的病人在出血前即有持续性的或反复发 作性头痛，往往是顽固性头痛。
临床表现
小的动静脉畸形Leabharlann 无症状，甚至相当大也可无症状。除 非出血或引起癫痫才被发现，绝大多是出血后才诊断出 来，其次是寻找癫痫原因发现的。有的由于长期顽固性 头痛而被发现。其症状因动静脉畸形的部位、大小、有 否出血或缺血等而定。
(1)出血
这是颅内动静脉畸形最常见的症状，半数以上在
16-35岁之间发病。出血与季节无关，通常发生在正常
脑动静脉畸形|（AVM)
脑血管畸形
脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发 育异常，是指脑血管发育障碍而引起的脑 局部血管数量和结构异常，并对正常脑血 流产生影响。
脑血管畸形 （cerebralvascularmalformations）有 4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤， 静脉血管瘤和囊性动脉瘤。
(4)局灶症状
由血管畸形部位、血肿压迫、脑血液循环 障碍及脑萎缩区域而定。
(5)其他症状
颅内血管吹风样杂音、精神症状、眼球突
出、血管杂音、继发性颅内高压、复视、心衰 等症状。
出血原因
1．位于基底节和深部的AVM易出血。因为常常 经深部静脉引流，而其较易狭窄，故造成静脉高 压后导致出血。
2．直径小于2cm或直接供血动脉短而粗的AVM 易出血。原因为畸形动脉在组织学为薄壁血管结 构，此时直接来自供血动脉的灌注压力衰减较少， 容易造成破裂出血。
脑血管畸形的MRI诊断_0
脑血管畸形的MRI诊断脑血管畸形是指颅内血管的先天性病变，致颅内某一区域形成异常血管团。
可以分为以下几型：①动静脉畸形（A VM）；②毛细血管扩张；③海绵状血管畸形；④静脉畸形。
脑A VM是其中最常见的一种畸形。
过去脑血管畸形主要依靠脑血管造影确定诊断，磁共振成像（MRI）的临床应用使脑血管畸形，尤其是脑A VM的发现率和确诊率有了明显的提高。
1989年5月～1993年1月中国医科大学附属第二医院和同济医科大学附属协和医院应用MRI诊断了72例脑血管畸形，现将材料总结如下。
1材料和方法72例中男43例，女29例，年龄7～67岁，平均29.7岁。
临床表现：头痛32例，抽搐23例，肢体活动障碍、偏瘫、失语等中枢神经损伤症状14例，智力减退或发育落后2例，其他1例。
其中脑A VM64例，31例经手术证实，11例经血管造影证实，22例通过典型MRI征象结合临床资料做出诊断；脑海绵状血管瘤8例，5例经手术证实，3例为MR、CT、DSA综合影像诊断。
64例脑A VM中53例有CT资料，21例有脑血管造影或DSA资料；海绵状血管瘤均有CT和DSA资料。
所用设备为Diasonics公司生产的0.35T和Philips公司生产的0.5T超导型MRI系统。
常规做横断面T1、T2加权像和矢状面T1加权像。
使用头部线圈，采用SE序列扫描，TR/TE为500/25ms，2 700/30、80ms和480/20ms，2 700/20、80ms。
层厚为5mm或10mm，1或2次激励，连续扫描。
2结果2.1 脑A VM的影像学表现2.1.1 MRI征象①A VM病灶的直接征象：64例的MRI分别表现有不同形态的流空信号，其中蜂窝状34例，弧线形或蚯蚓状21例，小圆形9例。
29例见到粗大的供应动脉或（和）引流静脉，14例见到扩大的静脉窦，并有引流静脉导入。
本组中发生于大脑脑叶内52例，小脑内4例，胼胝体和丘脑各2例，小脑天幕和大脑动脉环各1例，病变广泛累及一侧大脑半球2例，其中1例有大面积的面部血管瘤。
常见脑血管畸形的影像学表现
常见脑血管畸形的影像学表现常见脑血管畸形的影像学表现一、脑动静脉畸形（AVMs）脑动静脉畸形是一种先天性异常，通常由动脉和静脉之间的异常直接连接所组成。
以下是脑动静脉畸形的影像学表现：⒈ CT 表现：●突出的供血动脉。
●线状或斑点状的高密度异常。
●轻度的扩张性梗阻。
●动脉瘤样扩张。
●静脉瘤样扩张。
⒉ MRI 表现：●T1WI 上供血动脉呈高信号。
●T2WI 上供血动脉呈低信号。
●动态增强MRI 显示异常填充。
⒊ DSA 表现：●异常的动脉和静脉连接。
●动脉神经瘤。
●供血动脉和引流静脉的造影。
二、动静脉畸形（DAVMs）动静脉畸形是指存在异常的动脉和静脉之间的多个连接点。
以下是动静脉畸形的影像学表现：⒈ CT 表现：●异常的供血动脉。
●异常的引流静脉。
●异常的血管扩张。
⒉ MRI 表现：●异常的供血动脉呈高信号。
●异常的引流静脉呈低信号。
⒊ DSA 表现：●异常的动脉和静脉连接。
●动脉神经瘤。
三、动静脉瘤（DAVs）动静脉瘤是脑血管畸形的一种，通常是动脉和静脉之间的单个异常连接。
以下是动静脉瘤的影像学表现：⒈ CT 表现：●异常的供血动脉。
●异常的引流静脉。
●异常的血管扩张。
⒉ MRI 表现：●异常的供血动脉呈高信号。
●异常的引流静脉呈低信号。
⒊ DSA 表现：●异常的动脉和静脉连接。
●动脉神经瘤。
四、海绵窦瘘海绵窦瘘是一种异常的通道连接，通常出现在颅底的海绵窦和静脉窦之间。
以下是海绵窦瘘的影像学表现：⒈ CT 表现：●异常的供血动脉。
●异常的引流静脉。
●异常的血管扩张。
⒉ MRI 表现：●异常的供血动脉呈高信号。
●异常的引流静脉呈低信号。
⒊ DSA 表现：●异常的动脉和静脉连接。
●动脉神经瘤。
附件：本文档附带相关图片和扫描结果，以供参考。
法律名词及注释：⒈脑动静脉畸形（AVMs）：脑血管畸形的一种，由动脉和静脉异常直接连接组成。
⒉动静脉畸形（DAVMs）：一种存在异常的动脉和静脉多个连接点的脑血管畸形。
颅内动脉瘤血管畸形影像诊断
影像学表现
后交通巨大动 脉瘤CT增强 示“靶征”。
影像学表现
❖ 3.完全血栓动脉瘤 ❖ CT平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可见蛋壳
样弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓 无强化。
右侧颈内动脉末 端动脉瘤，CT平 扫示动脉瘤腔内 血栓，动脉瘤壁 “蛋壳样”钙化。
影像学表现
❖ C TA 和 M R A
治疗
❖1.手术治疗：动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理 、最有效治疗动脉瘤的手术方法。
❖2.血管内栓塞术（介入） ❖3.非手术治疗
脑血管畸形
❖脑血管畸形( cerebral vascular malformation )为先天性脑血管发育异常。
❖一般分为四种基本类型： ❖ 1 . 动 静 脉 畸 形 AV M （ a r t e r i o ve n o u s
❖ CT增强扫描动脉瘤呈圆形、梭形均匀强化影像。动脉瘤腔内形 成血栓时，增强扫描所见动脉瘤体形态不规则，但根据其与颅底 动脉的解剖关系不难确定诊断。动脉瘤体壁发生钙化，其形态与 瘤体一致。平扫时发现动脉瘤好发部位出现弧形钙化应高度警惕 动脉瘤存在的可能性。
影像学表现
❖ MRI显示动脉瘤与其血流、血栓、钙化和含铁血黄素 沉积有关。较大的动脉瘤，由于动脉瘤内血流速度不 一，血流快的部分出现“流空效应”，血流慢的部分 在T1WI图像为低信号或等信号，T2WI上为高信号。 动脉瘤内血栓，MRI可为高、低、等或混杂信号。增 强扫描动脉瘤腔强化，血栓无明显强化。钙化和“流 空”的鉴别可根据其位置，前者位于周边，后者位于 中央，同时钙化的信号稍高于“流空”。
影像学表现
❖ 1.无血栓动脉瘤：表现为圆形等或略高密度影，边缘 清楚，病灶周围无或轻度水肿。增强有均匀强化。 T1WI与T2WI均为无信号或低信号。
脑血管畸形影像学解析宝典
脑血管畸形影像学解析宝典一、脑血管畸形概述脑血管畸形是一种罕见的疾病，主要是指脑血管发育异常，导致血管结构异常。
根据血管结构的异常程度，可以将脑血管畸形分为三类：一类是血管结构发育不良，如脑膜瘤、血管瘤等；第二类是血管结构变异，如动静脉畸形、毛细血管扩张症等；第三类是血管结构异常，如海绵状血管瘤、血管内皮瘤等。
二、影像学检查方法在诊断脑血管畸形的过程中，影像学检查起着至关重要的作用。
目前，常用的影像学检查方法有CT、MRI、DSA等。
1. CT扫描：CT扫描是一种常用的影像学检查方法，可以清晰地显示脑组织结构和血管情况。
在CT扫描中，通常使用对比剂增强扫描，以更好地显示血管结构。
2. MRI扫描：MRI扫描是一种无创的影像学检查方法，可以清晰地显示脑组织结构和血管情况。
在MRI扫描中，通常使用对比剂增强扫描，以更好地显示血管结构。
3. DSA检查：DSA（数字减影血管造影）是一种有创的影像学检查方法，可以清晰地显示血管情况。
DSA检查通常用于诊断脑血管畸形，尤其是动静脉畸形等血管结构变异的疾病。
三、脑血管畸形影像学表现1. 血管结构发育不良（1）脑膜瘤：脑膜瘤是一种常见的良性脑肿瘤，通常发生在脑膜上。
在影像学检查中，脑膜瘤通常表现为均匀增强的肿块，边缘清晰。
（2）血管瘤：血管瘤是一种常见的良性血管肿瘤，通常发生在皮肤和软组织上。
在影像学检查中，血管瘤通常表现为均匀增强的肿块，边缘清晰。
2. 血管结构变异（1）动静脉畸形：动静脉畸形是一种罕见的血管疾病，主要是指脑内动静脉之间存在直接的连接。
在影像学检查中，动静脉畸形通常表现为不规则的血管团，增强扫描时明显强化。
（2）毛细血管扩张症：毛细血管扩张症是一种罕见的血管疾病，主要是指脑内毛细血管异常扩张。
在影像学检查中，毛细血管扩张症通常表现为多发的小斑点状增强，分布不均。
3. 血管结构异常（1）海绵状血管瘤：海绵状血管瘤是一种罕见的良性血管肿瘤，主要是指脑内血管结构异常。
常见脑血管畸形的影像学表现
常见脑血管畸形的影像学表现常见脑血管畸形的影像学表现1·前言脑血管畸形是一种发生在脑血管系统中的异常结构，包括动脉瘤、动静脉畸形和静脉畸形。
它们在影像学表现上具有一定的特征，本文将对常见脑血管畸形的影像学表现进行详细介绍。
2·动脉瘤的影像学表现2·1 CT 表现2·1·1 脑血管造影动脉瘤通常呈圆形或梭形，增强扫描可见瘤体显著强化，并且与周围血管相对独立。
2·1·2 CTA（CT 血管成像）CTA 可显示动脉瘤的位置、形态和大小，同时能够观察到供血动脉和引流静脉。
2·2 MRI 表现2·2·1 T1WI动脉瘤呈等信号或稍高信号，边缘较清楚。
2·2·2 T2WI动脉瘤呈高信号，与周围脑组织有清晰的界限。
2·2·3 MRA（磁共振血管成像）MRA 可以显示动脉瘤的位置、形态和大小，同时能够观察到供血动脉和引流静脉。
3·动静脉畸形的影像学表现3·1 CT 表现3·1·1 平扫动静脉畸形可显示为扩张的供血动脉和引流静脉，病灶内可见混浊的团块影。
3·1·2 增强扫描动静脉畸形的病灶明显强化，供血动脉和引流静脉有明显的表现。
3·2 MRI 表现3·2·1 T1WI动静脉畸形呈等信号或稍低信号，与周围脑组织相似。
3·2·2 T2WI动静脉畸形呈等信号或稍高信号，与周围脑组织有清晰的界限。
3·2·3 MRAMRA 可以显示动静脉畸形的供血动脉和引流静脉的情况。
4·静脉畸形的影像学表现4·1 CT 表现4·1·1 平扫静脉畸形呈等密度或稍高密度，边缘较清晰，无明显强化。
4·1·2 增强扫描静脉畸形几乎不强化。
影像学视野下的脑血管畸形
影像学视野下的脑血管畸形在影像学视野下，脑血管畸形是一种较为罕见的疾病，主要包括动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等。
作为一名从事影像学工作多年的医生，我见证了许多脑血管畸形的诊断与治疗过程，下面我就结合自己的经验，详细介绍一下影像学视野下的脑血管畸形。
我们需要了解脑血管畸形的基本概念。
脑血管畸形是指脑部血管发育异常，导致血管结构、数量或功能异常，从而影响脑部血液循环。
脑血管畸形分为先天性和后天性两种，先天性脑血管畸形多见于年轻人，后天性脑血管畸形多与高血压、动脉硬化等因素有关。
1. 动脉瘤：动脉瘤是血管壁局部膨胀形成的一种血管疾病。
在影像学检查中，动脉瘤表现为血管腔局部扩大，呈气球状或囊状。
根据动脉瘤的发生部位，可分为动脉瘤和动静脉瘤。
动脉瘤常见于脑动脉的分叉处，如颈内动脉分叉处、大脑中动脉分叉处等。
2. 动静脉畸形：动静脉畸形是指脑内动静脉之间存在异常通道，导致血液直接从动脉流入静脉，绕过毛细血管网。
在影像学检查中，动静脉畸形表现为脑内血管团，通常呈边界清晰的低密度或等密度影。
动静脉畸形好发于大脑表浅部位，如大脑皮层、脑干等。
3. 海绵状血管瘤：海绵状血管瘤是一种较为罕见的血管疾病，主要由血管窦构成，血管内皮细胞丰富，间质较少。
在影像学检查中，海绵状血管瘤表现为脑内境界清晰的低密度影，边缘可见斑点状钙化。
海绵状血管瘤多见于幕下区域，如小脑、桥脑等。
4. 毛细血管扩张症：毛细血管扩张症是一种脑内微小血管发育异常的疾病。
在影像学检查中，毛细血管扩张症表现为脑内多发点状低密度影，分布不均，大小不一。
毛细血管扩张症好发于大脑皮层、基底节等部位。
在诊断脑血管畸形时，影像学检查具有重要意义。
目前，常用的影像学检查方法有CT、MRI、DSA等。
其中，CT和MRI可以显示脑内血管团的形态、位置和大小，对诊断动静脉畸形、海绵状血管瘤等具有较高的敏感性和特异性。
DSA（数字减影血管造影）则是一种介入性检查方法，可以清晰显示血管内的异常情况，对诊断动脉瘤、动静脉畸形等具有较高的准确性。
常见脑血管畸形的影像学表现
常见脑血管畸形的影像学表现常见脑血管畸形的影像学表现【章节一】动静脉畸形(AVM)动静脉畸形是最常见的脑血管畸形之一，其影像学表现如下：1：影像学特征：(1) CT 表现：CT扫描可见脑组织密度区内的异常血管，常呈圆形或椭圆形，管壁光滑。
增强扫描可见供血动脉及引流静脉。
(2) MRI 表现：T1WI上可见低信号，T2WI上可见高信号。
增强扫描可见供血动脉及引流静脉的明显强化。
2：分型：(1) Spetzler-Martin分型：根据AVM的大小、供血动脉数目、深度，将其分为I至V型，用于评估手术可行性和治疗难度。
(2) Borden分型：根据AVM的供血动脉和引流静脉之间的交通支数量和类型，将其分为I至III型，用于预测出血风险。
【章节二】动静脉瘤(Aneurysm)动静脉瘤是一种在动脉管壁出现的局部扩张，其影像学表现如下：1：影像学特征：(1) CT 表现：CTA或DSA可见动脉瘤的存在，呈圆形或椭圆形，直径通常在2-25mm之间。
动脉瘤周围可以见到局部骨质破坏。
(2) MRI 表现：MRA或DSA可见动脉瘤的存在，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。
2：分型：(1) Hunt-Hess分级：用于评估蛛网膜下腔出血的严重程度和预后。
(2) Fischer分级：用于评估蛛网膜下腔出血后动脉瘤破裂的程度和预后。
【章节三】脑动静脉畸形(AVG)脑动静脉畸形是指动脉和静脉直接相连而不经过毛细血管床的异常血管结构，其影像学表现如下：1：影像学特征：(1) CT 表现：CTA可见动脉和静脉之间的异常血管及其走行分布。
(2) MRI 表现：MRA可见动脉和静脉之间的异常血管及其走行分布。
2：分型：(1) Spetzler-Martin分型：根据AVM的大小、供血动脉数目、深度，将其分为I至V型，用于评估手术可行性和治疗难度。
(2) Borden分型：根据AVM的供血动脉和引流静脉之间的交通支数量和类型，将其分为I至III型，用于预测出血风险。
脑血管畸形影像学诊断
脑血管畸形影像学诊断1·引言1·1 研究背景1·2 目的和意义2·脑血管畸形基础知识2·1 脑血管畸形定义2·2 分类2·2·1 动静脉畸形2·2·2 静脉畸形2·2·3 混合型畸形2·3 发生机制2·4 流行病学特征3·影像学诊断方法3·1 脑血管造影3·1·1 数字减影血管造影3·1·2 磁共振血管造影3·2 磁共振成像3·2·1 磁共振弥散加权成像 3·2·2 磁共振灌注成像3·2·3 磁共振磁血图3·3 CT扫描3·3·1 CT血管成像3·3·2 CTA和CTP4·核心影像学表现4·1 脑血管畸形病理特征4·2 动静脉畸形影像学表现4·2·1 高流动动脉瘤4·2·2 低流动动脉瘤4·2·3 峡部动静脉畸形4·3 静脉畸形影像学表现4·3·1 第一型静脉瘤4·3·2 第二型静脉瘤4·3·3 第三型静脉瘤4·4 混合型畸形影像学表现5·诊断要点5·1 辨别脑血管畸形5·2 鉴别诊断5·2·1 脑动脉瘤5·2·2 脑血管炎5·2·3 其他脑血管异常6·诊断意义和临床应用6·1 手术治疗的指导6·2 预后评估6·3 术后随访7·附录7·1 附件一：相关病例影像资料7·2 附件二：诊断报告示例注释：1·脑血管造影：一种介入性检查，通过在血管内注射造影剂进行成像。
脑血管畸形的影像诊断
。
CT：典型表现为小的稍高密度结节，可伴钙化， 增强扫描典型者边缘呈毛刷状改变，CT可为阴性
MR：T1WI 多为阴性， T2WI及 FLAIR T2WI 50 ％表现为 稍高信号， 增强扫描 典型者边 缘呈点状 或毛刷样 强化。
脑桥左侧及左侧基底节区毛细血管扩张症
毛细血管扩张症？陈旧微出血灶？
MRI：毛线团状或蜂窝状血管流空影；对于后颅窝病灶，无颅骨伪 影干扰；对钙化显示不如CT。
DSA:可直接显示异常血管团，更容易显示供血动脉和引流静脉。
女，23岁，突发头痛3天
男，24岁；外伤后发现松果松区占位3天
A V M 栓 塞 术 后
海绵状血管瘤
大多数患者是因病灶出血引发癫痫、头痛和其他 神经系统症状就医发现。
幕上多于幕下，最常见于额、颞叶深部髓质区、 皮髓交界区和基底核区。
50%病例多发。 病理：由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血
管腔隙形成，并有血栓形成及胶质组织形成。病 灶内常见不同时期的出血、血栓或钙化，内部不 含正常脑组织，其周围脑实质常有含铁血黄素沉 着，单核细胞侵润和胶原增生等改变。
T1WI、T2WI阴性
小结
动静脉畸形：供血动脉+畸形血管团+引流静脉。 海绵状血管瘤：黄铁血黄素沉着，“爆米花样”。 发育性静脉畸形：SWI/增强； “海蛇头”样。 毛细血管扩张症：SWI；毛刷样强化。
谢谢
脑血管畸形的影像诊断
动静脉畸形
可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病 约85%发生于幕上，15%发生于后颅凹 绝大多数为单发 部位：颅内任何部位，常见于大脑中动脉分布区的脑皮质 病理：畸形血管粗细不等呈团块状：有的血管极度扩张、扭曲，管
壁极薄，有的血管较细小，有时可见动脉与静脉直接相通。有些血 管壁仅一层内皮细胞，容易破裂出血。
脑血管畸形的影像诊断
1. 分段
岩舌韧带上缘 ➢ C4（海绵窦段）始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环，主要行走于海
绵窦内 ➢ C5（床突段）起于近侧硬膜环，止于远侧硬膜环 ➢ C6（眼段）起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的近侧 ➢ C7（交通段）起于后交通动脉起点的近侧，止于颈内动脉分叉处
18:27:07
2. 主要分支及分布
➢ 主要分支： 大脑前动脉(ACA) 大脑中动脉(MCA) 眼动脉（ophthalmic artery） 后交通动脉（PcoA） 脉络膜前动脉（AchA）
颅内血管畸形的影像学诊断
Zzzzzd
18:27:07
主要内容
➢ 头颈部主要动、静脉的解剖 ➢ 脑血管畸形的定义及分类 ➢ 病例分析
18:27:07
一、头颈部主要动、静脉的解剖
中央支和皮质支
➢ 动脉未入脑实质之前称为脑实质外动脉，入脑实 质后成为脑实质内动脉。
➢ 脑外动脉的分支可以分为两类，即中央支和皮质 支
M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组
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1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. 豆纹动脉 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 脉络膜前动脉
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2. 主要分支及分布
➢ 皮质支，供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶， 半球内侧面为顶枕裂以前的皮质和胼胝体；在背 外侧面达额中回上缘、额上回、中央前后回上1/4、 顶上小叶即眶部内侧半等区域
➢ 中央支，包括内侧纹状动脉和胼胝体旁支，分布于壳 核、尾状核头、内囊前下部、下丘脑，胼胝体和透明 隔
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1. 后交通动脉 2. 终板前方大脑前动脉 3. 眶额动脉 4. 额极动脉 5. 胼缘动脉 6. 胼周动脉 7. 额前内侧动脉 8. 额中内侧动脉 9. 额后内侧动脉 10. 旁中央动脉 11. 顶上内侧动脉 12. 顶下内侧动脉 13. 后胼周动脉
常见脑血管畸形的影像学表现
常见脑血管畸形的影像学表现常见脑血管畸形的影像学表现简介脑血管畸形（Arteriovenous Malformation）是一种常见的脑血管发育异常，表现为动脉和静脉之间的异常血管连接。
脑血管畸形的影像学表现对于其诊断和治疗至关重要。
本文将介绍常见脑血管畸形的影像学表现及其特点。
1. 动静脉畸形（AVM）动静脉畸形是最常见的脑血管畸形类型，它包括多个异常的动静脉短路通道。
影像学上的表现特点如下：- CT（计算机断层扫描）：CT扫描可见异常的类圆形或类卵圆形造影剂充盈缺损区域，边缘清晰，与周围正常脑组织对比明显。
缺损区域与静脉延伸相连，呈“螺旋样”或“毛刺样”分布。
- MRI（磁共振成像）：MR血管成像技术是诊断AVM的关键。
MR血管成像可显示异常动静脉短路通道，其表现为高信号强度动静脉短路通道与低信号强度的正常血管结构形成对比。
同时，MR脑血管成像还可以评估AVM的供血动脉和引流静脉的直径和位置。
- 数字减影血管造影（DSA）：DSA是诊断和评估AVM最准确的方法。
在DSA图像上，可清晰显示异常的动静脉短路通道、供血动脉和引流静脉的分布情况，以及是否存在交通循环。
2. 奇静脉窦瘘（Cavernous Sinus Fistula）奇静脉窦瘘是一种少见的血管特异性畸形，表现为中大脑静脉血从脑组织进入奇静脉窦，绕过正常的脑组织灌注幕上供应动脉。
影像学上的表现特点如下：- CT：CT扫描可见扩张的奇静脉窦和舌状骨的压迫变形。
- MRI：MRI可显示扩张的奇静脉窦，其信号强度与周围正常血管相比较低。
- DSA：DSA是诊断奇静脉窦瘘的金标准，它可以显示奇静脉窦和供血动脉之间的异常血管连接，同时还可以评估瘘口的位置和程度。
3. 静脉瘤（Venous Malformation）静脉瘤是由多个扩张的静脉组成的血管畸形。
影像学上的表现特点如下：- CT：CT扫描可见低密度的静脉瘤，边缘模糊，与周围正常脑组织的密度相似。
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CT扫描 平扫多正常。在增强 扫描上可见脑实质内 一条粗线般的增强影 流向皮质和脑深部， 其周围无水肿和团块 占位。有时也可表现 为圆点状病灶。这种 粗线状或圆点状影是 中央静脉干的影像。
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MRI扫描
其表现与CT所见相似。在T1加权像上病灶为低信号，在 T2加权像上多为高信号，少数为低信号，注射对比剂后病 灶呈现典型的放射样星形或蜘蛛样。
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海绵状血管瘤
病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管 腔隙形成，并有血栓形成及胶质组织形成。
海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血管团的供血动脉和 引流静脉为正常管径的血管，瘤内的血液流速缓慢，故脑 血管造影不能显示畸形血管团病灶。血液滞留也是畸形血 管内形成血栓和钙化的原因。病灶外观为紫红色，表面呈 桑球状，剖面呈海绵状或蜂窝状。其血管壁由单层内皮细 胞组成，缺少肌层和弹力层，管腔内充满血液，可有新鲜 或陈旧血栓；异常血管间为疏松纤维结缔组织，血管间无 或有极少的脑实质组织。
脑血管畸形影像学诊断
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脑血管畸形定义
脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。
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脑血管畸形在没有发病的时候，大多是
感觉不出来的，以往在发病以前很少能得到 诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱 环节，在情绪激动或其他刺激使血压突然升 高的时候，病变处血管由于不能承受而破损 ，引起出血。这时患者出现剧烈头痛，昏迷 等症状。如果出血不多，及时送医，还能救 治，否则就有生命危险，或成植物人。
表现。
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静脉畸形
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静脉畸形
脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤、脑静脉瘤 。由于它外形异常，但仍为相应的组织提 供功能性的静脉引流，所以又称为发育性 静脉异常。静脉畸形可分为浅表型和深部 型。浅表型指深部髓静脉区域通过浅表髓 静脉引流入皮质静脉；深部型指皮质下区 域引流入深部静脉系统。
4.局部神经功能缺失 急性及进行性局部神经功能缺失常继发于病灶 出血.
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CT一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影，可合并斑点状钙化， 周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。海绵状血管瘤急性出血可表现较 均匀的高密度影，灶周有轻度水肿，注射造影剂后，70%～94%的病变可有轻 度到中度增强，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的 斑点状增强。伴有囊性部分的病变，可见环形增强。延迟CT扫描的时间，造影 剂增强的密度可以增高。病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般不明
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CTA
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可见局部混合密度区，增强 后可见不规则增强区，并可 见迂曲扩张血管，还可以发 现血肿和脑萎缩局部钙化等 继发性改变。
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可见病变区无信号迂曲成团血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。
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毛细血管扩张症
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毛细血管扩张症
毛细血管扩张症占颅内血管畸形的
16%~20%，由于其属于隐匿性血管性畸形
，血管造影难以发现病灶。目前随着MRI的
广泛应用，其影像表现越来越被认识。
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显微镜下表现为正常的组织结构中有无数 壁较薄的扩张毛细血管，其邻近的脑组织 相对正常，很少有神经胶质增生及钙化， 由于不易出血，无陈旧性出血后含铁血黄 素沉积。这易与海绵状血管瘤鉴别。
显。
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MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次 少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均 呈高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂 信号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的MRI
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脑血管畸形的分类 (McCormick)
动静脉畸形(AVM) 毛细血管扩张症 海绵状血管畸形 静脉性血管畸形 烟雾病
◆ 海绵窦漏
◆颅内动脉瘤
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脑血管畸形的诊断
MRI、MRA正确率几乎达100％ CT、CTA DSA
最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现
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共济失调毛细血管扩张症（ataxiatelangiectasia，AT）是一种较少见的常染色体隐性 遗传病，均提示不同程度的小脑萎缩、第4脑室扩大。
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海绵状血管瘤
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海绵状血管瘤
简称CM，是脑血管畸形的类型，一般 DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。 可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下 ，最常见于幕上皮质的深部白质，占64%～ 86% 。
多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞
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脑动静脉畸形(AVM)
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脑动静脉畸形(AVM)
颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异 常的病态脑血管．其体积可随人体发育而 生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血 和静脉引流而形成的一个血管团，小的直 径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内 有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩， 呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。
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症状体征
1.无症状或轻微头痛。
2.癫痫 见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤，表现为各种形式的癫痫。 海绵状血管瘤比发生于相同部位的其他病灶更易于发生癫痫，原因可 能是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血 液漏出等营养障碍，病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生 或钙化成为致痫灶。
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主要临床表现
1.癫痫 最常见的临床表现，主要为癫痫大发作。
2.局限性神经功能障碍 表现为单侧肢体轻瘫，可伴有感觉障碍。
3.慢性头痛。 4.颅内出血 一般认为脑静脉畸形出血率在15%～20%，
幕下病灶比幕上病灶更易于出血。病人突 然剧烈头痛，昏迷或偏瘫。
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3.出血 大脑半球深部海绵状血管瘤更易出血。与AVM出血不同，海 绵状血管瘤的出血一般发生在病灶周围脑组织内，较少进入蛛网膜下 腔或脑室。海绵状血管瘤出血预后较AVM好，但首次出血后再次出 血的可能性增加。女性病人，尤其是怀孕的女性海绵状血管瘤患者的 出血率较高。反复出血可引起病灶增大并加重局部神经功能缺失。