颅内血管畸形影像学评估(副本)PPT课件

引流，少量引流进入左侧Rosenthal基底静脉（箭头）注意，静脉小袋状结构
（箭头头）的出现提示具有出血风险。
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典型的脑AVMs
增生型脑AVM，27岁女性，头痛及发作性癫痫6年。（a）增强CT示左侧大脑镰旁 额叶强化血管影，病变间可见灶状与脑实质等密度影（b）侧位右侧颈内动脉（c） 左侧椎动脉血管造影，显示AVM由双侧大脑前动脉和左侧后胼胝体分支供血，及
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典型的脑AVMs
典型深部性脑AVM，19岁女性，表现为突发头痛，随后失去知觉。体格检查双
侧第六对脑神经麻痹。（a）平扫CT（b）增强CT左侧丘脑可见明显强化的血管
结构，尽管没有出血征象，临床强烈怀疑破裂（c）侧位左侧椎动脉造影帮助
确定AVM的存在，它由丘脑穿支动脉和左侧脉络膜后动脉供血，由Galen静脉
• 鉴别诊断
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为什么颅内血管病变的分型非常重要呢？
• 因为典型的脑AVMs和pial 动静脉瘘是需要 进行疾病-治疗风险评估的；DVAs是正常变 异，不需要治疗；硬脑膜AVFs伴皮层静脉 反流常常是需要治疗的。
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怀疑脑血管病变的基于影像的诊断流程
ACA：大脑前动脉MCA：大脑中动脉PCA：大脑后动脉CAMS：颅面动静脉分
柔脑膜左侧大脑后动脉供应，由早期静脉引流入旁矢状额叶皮层静脉。注意血管 结节内的透亮区，符合增生型AVM表现。
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CAMS
• Wyburn-Mason syndrome or Bonnet-Dechaume-Blanc disease • 是一种节段性神经血管综合征，是神经管嵴或头部中胚层区域
或癫痫发作。 • 血管团状的AVM的影像学特点如其定义。诊断标准为：a）断层
图像（CT或MR）或DSA显示脑实质内出现结节状血管团；b）动 态检查早期静脉引流（动脉期），传统的血管造影术是金标准。 • 如果分流体积比较大，标准快速动态MRA或CTA也能确定。
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典型的脑AVMs
典型脑AVM，18岁男性，左侧顶叶出血。（a）增强CT示左侧顶叶实质内团 状明显强化血管影，（结节型）（b）MIP底面观左侧MCA较对侧增粗，其 供应血管团（c）左侧颈内动脉造影示：血管团位于皮层，主要由顶叶后动 脉和中动脉分支供应，早期左侧顶叶皮层静脉引流，和AVM的诊断标准一致。
progressive left-sided weakness , , aggravated ,accompaning back pain and enuresis for 4month. • Examinations: MRI/ceMR/MRA/TCD/DSA •
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• MRI：High T2、T2Flair SI ,Low T1 SI on both side of parietal and frontal lobe(cerebral infarction), while high DWI SI on the right parietal and frontal lobe(subacute cerbral infarction).
• AVM Endovascular embolization
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Introduction
血管病变分类：
✓ 动静脉畸形（AVMs） ✓ 海绵状血管瘤 ✓ 毛细血管扩张 ✓ 未发育静脉畸形（DVAs）-静脉血管瘤
• 从临床、影像及预后的角度看，细分脑AVMs是有必 要的。
• 预测偶然发现的AVMs发生出血或引起非出血性神经 病变的风险。
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典型的脑AVMs
• 定义：血管间的异常连接，能够正常给脑组织供血和正常静脉 引流，动静脉分流的血管网插入正常脑实质内，缺乏真正的毛 细血管床。
• 动静脉间的分流发生于脑实质内的异常血管团或瘘道，后者也 称为动静脉瘘。
• 两种亚型：血管球或微结节型 • 虽然AVM是先天性病变，患者常较晚发生症状，最常见的为出血
节综合征
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分型
异常的脑实质内血管 • 典型的脑AVMs • 颅面动静脉分节综合征CAMS • 增生性血管病 • 发育性血管畸形DVAs 异常的脑实质外血管 • Pial AVFs • Dural AVFs • Moyamoya Disease
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Abnormal Intraparenchymal Vessels
颅内动静脉畸形的影像学评估
Radiologic Assessment of Brain Arteriovenous Malformations: What Clinicians Need to Know
2011-08-18 Cai Wenchao
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Case Report
• 50y,men • Symptoms: 1-year history of
• MRA:no abnormal findings. • CE-MRI 和MRV:Multiple thickening、bending small vein in both
parietal and frontal lobe and ventral of the pons.(Venous malformation). And Scalp soft tissue • SWI: • TCD: • DSA:multiple flow voids and contrast-enhanced tubular structures that involves on both side of parietal lobe、frontal lobe and ventral pons. The normal brain parenchyma is interspersed between the abnormal vessels. Anteroposterior and Lateral right internal carotid angiogram demonstrates relatively normal-sized MCA branches and early venous drainage , findings that confirm the diagnosis of classic brain AVM.