癫痫持续状态说明与治疗
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癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。
癫痫持续状态指南
中包括减停麻醉药过程中复发
早期SE
确定性SE
难治性SE
超难治性SE
5min
30min
60-120min
8
癫痫持续状态-分类
根据癫痫发作类型
惊厥性SE Convulsive SE (CSE) ➢ 全面性 Generalized CSE ➢ 局灶性 Focal CSE
非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) 需满足
项
用法
注意事项
0.2-0.3mg/kg （最大10mg） IV 0.3-0.5mg/kg（最大10mg）直肠（无静脉 通道）
5min可重复1次，注意 呼吸抑制
早期SE：0.2-0.3mg/kg IM或鼻腔或粘膜（ 无静脉通道） 难治性SE：0.2mg/kg IV，5min可重复，之 后维持0.05-3mg/kg.h
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非 仅限于 癫痫患者
5
癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
6
癫痫持续状态-分类
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类 根据癫痫发作类型分类 根据癫痫发作病因分类
➢ 给药后观察5min，如仍发作可重复一次 ➢ 40%一线治疗可终止发作
0
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗 In-hospital managements
1
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗二线药物
➢ 苯妥英或磷苯妥英
• 苯妥英 (PHT) 15-20 mg/kg (1mg/kg/min) (max 50mg/min) • 磷苯妥英(FosPHT) 15-18 mg /kg IV (3 mg /kg/min) (max
早期SE
确定性SE
难治性SE
超难治性SE
5min
30min
60-120min
8
癫痫持续状态-分类
根据癫痫发作类型
惊厥性SE Convulsive SE (CSE) ➢ 全面性 Generalized CSE ➢ 局灶性 Focal CSE
非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) 需满足
项
用法
注意事项
0.2-0.3mg/kg （最大10mg） IV 0.3-0.5mg/kg（最大10mg）直肠（无静脉 通道）
5min可重复1次，注意 呼吸抑制
早期SE：0.2-0.3mg/kg IM或鼻腔或粘膜（ 无静脉通道） 难治性SE：0.2mg/kg IV，5min可重复，之 后维持0.05-3mg/kg.h
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非 仅限于 癫痫患者
5
癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
6
癫痫持续状态-分类
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类 根据癫痫发作类型分类 根据癫痫发作病因分类
➢ 给药后观察5min，如仍发作可重复一次 ➢ 40%一线治疗可终止发作
0
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗 In-hospital managements
1
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗二线药物
➢ 苯妥英或磷苯妥英
• 苯妥英 (PHT) 15-20 mg/kg (1mg/kg/min) (max 50mg/min) • 磷苯妥英(FosPHT) 15-18 mg /kg IV (3 mg /kg/min) (max
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
中国癫痫诊疗指南：癫痫持续状态什么是癫痫持续状态？癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫发作持续时间长、症状严重的一种急性癫痫综合征。
按照时间持续长短分为两类：非定型癫痫持续状态（non-convulsive status epilepticus，NCSE）和定型癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）。
NCSE症状较为轻微，表现为意识障碍、手足抽搐等，持续时间长达数小时；CSE则表现为全身肌肉阵挛，意识障碍更为显著，持续时间长达数分钟。
癫痫持续状态的诊断标准1.全身抽搐持续时间≥5分钟。
2.两次或两次以上不同类型癫痫发作之间的意识恢复不足5分钟。
3.意识障碍和/或重复异常运动持续时间≥30分钟。
癫痫持续状态的危害癫痫持续状态的危害有以下几个方面：1.长时间癫痫持续状态会导致中枢神经系统氧化损伤、血液脑屏障破坏、细胞凋亡，对中枢神经系统造成不可逆损伤。
2.癫痫持续状态也会导致氧供不足、细胞能量代谢紊乱，增加心肺并发症、多器官衰竭等风险，常导致死亡。
3.前瞻性研究发现，癫痫持续状态的预后常因原发病情况而异，而癫痫持续状态可作为原发疾病进展的标志之一。
癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗建议应针对病因和发生机制，包括以下治疗措施：1.快速控制癫痫持续状态，减少患者的痛苦和死亡风险。
2.针对原发疾病和危险因素进行积极治疗，避免癫痫持续状态再次发生。
3.对于抗癫痫药物无效的癫痫持续状态，应积极考虑使用镇静剂和麻醉剂，包括苯巴比妥（benzodiazepines）、巴比妥类药物（barbiturates）和异丙酚（propofol）等。
癫痫持续状态的预后癫痫持续状态的预后与原发疾病有关，严重的原发疾病和对癫痫持续状态治疗迟缓均会降低预后。
癫痫持续状态发作时间越长，意识障碍时间越长，预后越差。
因此，癫痫持续状态应得到及时、有效治疗，以提高预后。
癫痫持续状态的诊断与治疗通用课件
癫痫持续状态的诊断 与治疗通用课件
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 病例分享与讨论
01
癫痫持续状态概述
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间超过通常发作持续时间 ，且发作之间意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分为简单部分性、复杂部 分性、全身强直-阵挛性和失神性癫痫持续状态。
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂停、高热等 。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸不规则等。
病因与病理生理机制
病因
癫痫持续状态可由多种原因引起，包括脑部疾病、全身或系统性疾病、药物使用不当等。
病理生理机制
癫痫持续状态可导致脑部代谢率增高、神经元损伤和脑功能衰竭等，进而引发一系列生理和生 化改变。
手术治疗等。
专家建议
公众应了解癫痫持续状态的危害和预防方法，提高自我保护意识。医生应加强癫痫患者 的随访和管理，提高诊疗水平。同时，加强科研和临床合作，探索更有效的治疗方法。
THANKS
感谢观看
。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，记录癫痫 发作的次数、持续时间、症状等信息
，以便医生更好地评估和治疗。
防止意外伤害
在患者抽搐发作时，注意防止患者跌 倒、撞伤等意外伤害。
心理支持
对患者及家属提供心理支持，帮助他 们更好地应对和配合治疗。
患者及家属教育
了解疾病知识
向患者及家属介绍癫 痫持续状态的相关知 识，让他们了解疾病 的发病机制、治疗方 法和注意事项。
治疗经验二
对于长期反复发作的癫痫患者，药物治疗可能效果不佳，需要考虑手术治疗。手 术方式包括脑深部电刺激、脑半球切除术等，应根据患者具体情况选择。
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 病例分享与讨论
01
癫痫持续状态概述
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间超过通常发作持续时间 ，且发作之间意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分为简单部分性、复杂部 分性、全身强直-阵挛性和失神性癫痫持续状态。
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂停、高热等 。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸不规则等。
病因与病理生理机制
病因
癫痫持续状态可由多种原因引起，包括脑部疾病、全身或系统性疾病、药物使用不当等。
病理生理机制
癫痫持续状态可导致脑部代谢率增高、神经元损伤和脑功能衰竭等，进而引发一系列生理和生 化改变。
手术治疗等。
专家建议
公众应了解癫痫持续状态的危害和预防方法，提高自我保护意识。医生应加强癫痫患者 的随访和管理，提高诊疗水平。同时，加强科研和临床合作，探索更有效的治疗方法。
THANKS
感谢观看
。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，记录癫痫 发作的次数、持续时间、症状等信息
，以便医生更好地评估和治疗。
防止意外伤害
在患者抽搐发作时，注意防止患者跌 倒、撞伤等意外伤害。
心理支持
对患者及家属提供心理支持，帮助他 们更好地应对和配合治疗。
患者及家属教育
了解疾病知识
向患者及家属介绍癫 痫持续状态的相关知 识，让他们了解疾病 的发病机制、治疗方 法和注意事项。
治疗经验二
对于长期反复发作的癫痫患者，药物治疗可能效果不佳，需要考虑手术治疗。手 术方式包括脑深部电刺激、脑半球切除术等，应根据患者具体情况选择。
癫痫持续状态定义和治疗
05
癫痫持续状态的预后
影响癫痫持续状态预后的因素
发作的频率和严重程度
持续状态反复发作，且程度较重，对大脑的损害越严重，预后越差。
发病年龄和性别
发病年龄越小，预后越差；男性比女性预后差。
病因和诱因
原发性癫痫较继发性癫痫预后差；持续状态诱因亦影响预后。
癫痫持续状态预后的评估方法
临床观察
观察发作频率、程度及脑电图表现，结合影像学 检查。
3
其他症状
部分患者可能出现头痛、恶心、呕吐、呼吸急 促等伴随症状。
02
癫痫持续状态的病因
原发性癫痫持续状态的病因
遗传因素
原发性癫痫持续状态患者往往有家族遗传史，受遗传基因影响，大脑神经元存在 异常放电现象。
脑部病变
部分原发性癫痫持续状态患者可能伴有脑部病变，如脑部肿瘤、脑血管畸形等。
继发性癫痫持续状态的病因
脑部损伤
脑部损伤是继发性癫痫持续状态最常见的病因之一，如脑外 伤、脑卒中等。
神经系统疾病
如脑炎、多发性硬化症等神经系统疾病也可能导致继发性癫 痫持续状态。
症状性癫痫持续状态的病因
中枢神经系统感染
01
中枢神经系统感染可能导致症状性癫痫持续状态，如单纯疱疹
病毒性脑炎等。
脑部代谢性疾病
02
如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等脑部代谢性疾病也可
癫痫持续状态的分类
简单性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，但意识状态没有明显改变。
复杂性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，且伴有意识状态明显改变，如意识模糊或昏迷。
癫痫持续状态的症状
1 2
持续癫痫发作
发作时间超过5分钟，可能表现为全身抽搐、口 吐白沫、意识丧失等。
癫痫持续状态PPT演示课件
病情得到有效控制。
加强安全教育
家属和医护人员应加强对患者 的安全教育，避免发生意外伤
害事故。
处理方法指导
保持呼吸道通畅
在癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带， 保持呼吸道通畅。
防止意外伤害
在患者抽搐时，应避免用力按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼等意 外伤害。同时，应移开周围可能对患者造成伤害的物品。
保持呼吸道通畅
及时清理患者口腔分泌物 ，保持呼吸道通畅，防止 窒息。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，寻求 专业医疗救助。
持续状态期治疗
药物治疗
静脉给予抗癫痫药物，如苯二氮 䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑 等）或丙戊酸钠等，以迅速控制
癫痫发作。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时调整治疗方案。
03
药物选择与应用策略
常用抗癫痫药物介绍
苯妥英钠
丙戊酸钠
主要用于治疗全面性强直-阵挛发作、 单纯及复杂部分性发作，但对失神发 作无效。
是一种广谱抗癫痫药，几乎适用于所 有类型的癫痫和发作。
卡马西平
是治疗癫痫复杂部分性发作的首选药 ，对复杂部分性继发全身性发作亦有 良好疗效。
药物选择原则及注意事项
代谢紊乱
长时间癫痫发作可能导致体内 代谢紊乱，如低血糖、低血钙
等，进一步加重病情。
预防措施建议
01
02
03
04
规律服药
患者应严格遵医嘱按时、按量 服药，避免漏服或自行调整药
物剂量。
避免诱发因素
癫痫患者应尽量避免饮酒、过 度疲劳、精神刺激等诱发因素
，减少癫痫发作的风险。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检 查，及时调整治疗方案，确保
加强安全教育
家属和医护人员应加强对患者 的安全教育，避免发生意外伤
害事故。
处理方法指导
保持呼吸道通畅
在癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带， 保持呼吸道通畅。
防止意外伤害
在患者抽搐时，应避免用力按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼等意 外伤害。同时，应移开周围可能对患者造成伤害的物品。
保持呼吸道通畅
及时清理患者口腔分泌物 ，保持呼吸道通畅，防止 窒息。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，寻求 专业医疗救助。
持续状态期治疗
药物治疗
静脉给予抗癫痫药物，如苯二氮 䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑 等）或丙戊酸钠等，以迅速控制
癫痫发作。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时调整治疗方案。
03
药物选择与应用策略
常用抗癫痫药物介绍
苯妥英钠
丙戊酸钠
主要用于治疗全面性强直-阵挛发作、 单纯及复杂部分性发作，但对失神发 作无效。
是一种广谱抗癫痫药，几乎适用于所 有类型的癫痫和发作。
卡马西平
是治疗癫痫复杂部分性发作的首选药 ，对复杂部分性继发全身性发作亦有 良好疗效。
药物选择原则及注意事项
代谢紊乱
长时间癫痫发作可能导致体内 代谢紊乱，如低血糖、低血钙
等，进一步加重病情。
预防措施建议
01
02
03
04
规律服药
患者应严格遵医嘱按时、按量 服药，避免漏服或自行调整药
物剂量。
避免诱发因素
癫痫患者应尽量避免饮酒、过 度疲劳、精神刺激等诱发因素
，减少癫痫发作的风险。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检 查，及时调整治疗方案，确保
癫痫持续状态(癫痫状态)
辅助治疗
针对癫痫发作时出现的其他症状，采用相应的辅助治疗措施，如使用抗抑郁药、抗精神病药等。
药物治疗
促肾上腺皮质激素
用于癫痫持续状态急性发作期，可减轻脑水肿、降低颅内压、控制癫痫发作。
苯二氮卓类药物
如地西泮，可有效控制癫痫持续状态，但容易产生依赖性。
癫痫持续状态的治疗药物
癫痫发作时，应保持患者平卧，解开衣领，避免舌咬伤和窒息。
代谢性酸中毒
癫痫持续状态可能导致患者意识障碍，无法清醒过来。
意识障碍
03
重度
重度癫痫症状可能包括持续抽搐、高热、代谢性酸中毒和意识障碍，对生命产生威胁。
症状的严重程度
01
轻度
轻度癫痫症状可能包括短暂的抽搐和失神，对日常生活影响不大。
02
中度
中度癫痫症状可能包括更严重的抽搐和意识丧失，对日常生活产生一定影响。
抗癫痫药物过敏
情绪波动也可能导致癫痫持续状态。
情绪波动
神经递质异常
神经递质异常可能引起癫痫持续状态。
神经元异常放电
癫痫持续状态可能与神经元异常放电有关。
脑组织损伤
长期癫痫发作可能导致脑组织损伤，从而引起癫痫持续状态。
病理生理机制
04
治疗和管理
长期药物治疗
长期使用抗癫痫药物，以控制癫痫发作，提高患者的生活质量。
通过对大量癫痫持续状态患者进行全基因组关联分析和基因测序，发现了多个与该疾病相关的基因变异。
精准医疗
01
将基因组学、大数据和人工智能等技术应用于癫痫持续状态的研究，实现个体化治疗和精准医疗。
研究的前沿和未来发展
新型抗癫痫药物研发
02
针对新型靶点，开发新型抗癫痫药物，提高治疗效果和减少不良反应。
针对癫痫发作时出现的其他症状，采用相应的辅助治疗措施，如使用抗抑郁药、抗精神病药等。
药物治疗
促肾上腺皮质激素
用于癫痫持续状态急性发作期，可减轻脑水肿、降低颅内压、控制癫痫发作。
苯二氮卓类药物
如地西泮，可有效控制癫痫持续状态，但容易产生依赖性。
癫痫持续状态的治疗药物
癫痫发作时，应保持患者平卧，解开衣领，避免舌咬伤和窒息。
代谢性酸中毒
癫痫持续状态可能导致患者意识障碍，无法清醒过来。
意识障碍
03
重度
重度癫痫症状可能包括持续抽搐、高热、代谢性酸中毒和意识障碍，对生命产生威胁。
症状的严重程度
01
轻度
轻度癫痫症状可能包括短暂的抽搐和失神，对日常生活影响不大。
02
中度
中度癫痫症状可能包括更严重的抽搐和意识丧失，对日常生活产生一定影响。
抗癫痫药物过敏
情绪波动也可能导致癫痫持续状态。
情绪波动
神经递质异常
神经递质异常可能引起癫痫持续状态。
神经元异常放电
癫痫持续状态可能与神经元异常放电有关。
脑组织损伤
长期癫痫发作可能导致脑组织损伤，从而引起癫痫持续状态。
病理生理机制
04
治疗和管理
长期药物治疗
长期使用抗癫痫药物，以控制癫痫发作，提高患者的生活质量。
通过对大量癫痫持续状态患者进行全基因组关联分析和基因测序，发现了多个与该疾病相关的基因变异。
精准医疗
01
将基因组学、大数据和人工智能等技术应用于癫痫持续状态的研究，实现个体化治疗和精准医疗。
研究的前沿和未来发展
新型抗癫痫药物研发
02
针对新型靶点，开发新型抗癫痫药物，提高治疗效果和减少不良反应。
癫痫持续状态及难治性癫痫的处理
难治性癫痫持续状态（RSE）是指足够剂量的一线抗SE药物（如苯二氮卓类 药物），后续给予另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性 放电。RSE发病机制仍未明确，可能与抑制性神经递质受体的改变、谷氨酸 递质系统兴奋性毒性及耐药基因的激活有关。
超难治性癫痫持续状态（SRSE）是指当麻醉药物治疗SE超24 h（包括麻醉 剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发。
氯硝西泮、氯巴 卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、 占、唑尼沙胺 加巴喷丁、普瑞巴林、替加宾、氨
已烯酸
局灶性发 卡马西平、拉莫三嗪、 卡马西平、左乙拉西坦、 苯妥英钠、苯巴
在癫痫持续状态中80％为惊厥持续状态，如持续30分钟以上会造成 全身及神经系统损害，病死率达10％～12％。所以应尽可能在短时 间内控制发作。
HIE、尿毒性脑病、CO中毒等） • 其他（系统性红斑狼疮、低血钙症、糖尿病等）
病因及发病机制
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
病史资料
• 发作史 • 出生史 • 生长发育史 • 热性惊厥史 • 家族史 • 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 发作前是否有“先兆” • 发作时的详细过程 • 发作持续时间与类型 • 发作后表现 • 发作的频率 • 是否应用了抗癫痫药物治 • 疗及其效果
SE的处理主要遵循以下4个原则： （1）血流动力学稳定； （2）快速识别和终止癫痫发作活动； （3）识别和治疗潜在病因； （4）防止癫痫复发。
1、观察期（0~5min）
生命体征监测；鼻导管或面罩吸氧；静脉通路建立；血糖，血常规，血液 生化，动脉血气分析，血、尿药物浓度或毒物筛查
2、第一阶段（5~20min）初始治疗
癫痫持续状态的诊断和治疗
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂 停、高热等。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸 不规则等。
癫痫持续状态的危害
01
02
03
脑损伤
长时间抽搐和意识障碍可 能导致脑缺氧和脑损伤。
生命威胁
癫痫持续状态可能引发高 热、感染、电解质紊乱等 并发症，威胁生命。
认知障碍
癫痫持续状态可能导致智 力下降、记忆力减退等认 知障碍。
癫痫持续状态的诊断和 治疗
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 癫痫持续状态的研究进展
癫痫持续状态概述
01
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间 超过通常发作持续时间，且发作 间期意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分 为全面性癫痫持续状态和部分性 癫痫持续状态。
癫痫持续状态的诊断
02
病史采集
询问癫痫发作的起始 年龄、发作频率、持 续时间、症状表现等。
询问是否服用抗癫痫 药物及其剂量和服用 时间。
了解家族史、既往病 史、脑外伤史、脑部 手术史等。
体格检查
检查生命体征，如体温、呼吸、脉搏、 血压等。
检查皮肤、口腔、心肺等其他系统体 征。
检查意识状态、瞳孔大小及对光反射 等神经系统体征。
对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗 的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的 目的是切除或损毁致痫灶，减少癫痫发
作的频率和强度。
手术治疗方法包括前颞叶切除术、脑皮 质切除术、癫痫病灶切除术等，应根据 患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗需谨慎评估风险和收益，并严 格掌握手术适应症和禁忌症，以避免手
癫痫持续状态的治疗
4
♦局灶性脑电图背景活动异常
♦有部分性继发全身性发作的病史
♦神经影像学检查有弥漫性异常
发病率
01
癫痫持续状态的治疗需要解决几个主要问题：
02
▶保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；
03
▶终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元的损害；
04
▶寻找并尽可能根除病因及诱因；
05
▶处理并发症。
癫痫持续状态的治疗
病因
癫痫持续状态的病因 病人 病因 所占百分率(%) 儿童 伴有发热的感染 39% 隐源性 29% 抗癫痫药血浓度低 15% 脑血管病 8% 代谢因素 5% 原发性 4% 成人 抗癫痫药血浓度低 28% 隐源性 19% 中风 18% 低氧血症 10% 代谢因素 12% 乙醇 10% 原发性 3%
♦自主神经症状
♦躯体感觉 (如波及到躯干、头部及四肢的感觉迟钝等)；
♦特殊感觉，如视觉、听觉、嗅觉、平衡觉及味觉异常；
♦表现为精神症状的持续先兆.
▶其临床表现有4种亚型：
定 义
2001年国际抗癫痫联盟提出的新癫痫持续状态定义为: “超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线 。
Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。
强直性、阵挛性、强直-阵挛性癫痫状态治疗
一般处理: ▶正在抽搐的患者应立即安置于加床挡的床上或地面，以防外伤。对抽动的肢体进行保护，但不能用力过猛，避免引起脱臼或骨折 ▶迅速解开患者的领扣、裤带
▶保持呼吸道通畅 将患者的头偏向一侧，软垫免咬伤,取假牙，防窒息
♦局灶性脑电图背景活动异常
♦有部分性继发全身性发作的病史
♦神经影像学检查有弥漫性异常
发病率
01
癫痫持续状态的治疗需要解决几个主要问题：
02
▶保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；
03
▶终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元的损害；
04
▶寻找并尽可能根除病因及诱因；
05
▶处理并发症。
癫痫持续状态的治疗
病因
癫痫持续状态的病因 病人 病因 所占百分率(%) 儿童 伴有发热的感染 39% 隐源性 29% 抗癫痫药血浓度低 15% 脑血管病 8% 代谢因素 5% 原发性 4% 成人 抗癫痫药血浓度低 28% 隐源性 19% 中风 18% 低氧血症 10% 代谢因素 12% 乙醇 10% 原发性 3%
♦自主神经症状
♦躯体感觉 (如波及到躯干、头部及四肢的感觉迟钝等)；
♦特殊感觉，如视觉、听觉、嗅觉、平衡觉及味觉异常；
♦表现为精神症状的持续先兆.
▶其临床表现有4种亚型：
定 义
2001年国际抗癫痫联盟提出的新癫痫持续状态定义为: “超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线 。
Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。
强直性、阵挛性、强直-阵挛性癫痫状态治疗
一般处理: ▶正在抽搐的患者应立即安置于加床挡的床上或地面，以防外伤。对抽动的肢体进行保护，但不能用力过猛，避免引起脱臼或骨折 ▶迅速解开患者的领扣、裤带
▶保持呼吸道通畅 将患者的头偏向一侧，软垫免咬伤,取假牙，防窒息
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
弥漫性异常
脑电图可能表现为弥漫性的异常，涉及多个脑区。
脑电图与临床症状的相关性
脑电图的异常表现与患者的临床症状有良好的相关性，可以用来支 持癫痫持续状态的诊断。
鉴别诊断
癔病性抽搐
01
癔病性抽搐患者的抽搐表现多样，但脑电图正常，无癫痫波发
放，通过心理暗示治疗有效。
热性惊厥
02
热性惊厥主要发生在婴幼儿，抽搐与发热有关，热退后惊厥不
分类
根据发作时间和症状特点，癫痫持续状态可分为全面性癫痫持续状态和局灶性 癫痫持续状态。全面性癫痫持续状态影响整个大脑，而局灶性癫痫持续状态影 响大脑的特定区域。
流行病学及影响
流行病学特征
癫痫持续状态在癫痫患者中的发生率较高，可发生于任何年龄，但儿童和老年人 更为常见。其病因多样，包括遗传因素、脑部感染、脑外伤等。
炎症反应和氧化应激
研究表明，癫痫持续状态可能引发大脑炎症反应和氧化应 激反应。这些反应可能导致神经元损伤和死亡，进一步加 剧癫痫发作。
神经网络重塑
长期癫痫持续状态可能导致大脑神经网络的重塑，使癫痫 发作更加顽固和难以控制。
02
CATALOGUE
癫痫持续状态的诊断
临床表现
持续抽搐
患者可能出现持续、频繁的抽搐 ，抽搐时间一般超过5分钟，或者
诊疗技术的局限性
尽管现有的诊疗技术在不断进步，但仍存在许多局限性。例 如，部分患者在接受抗癫痫药物治疗时，可能出现药物副作 用或者药物无效的情况，这需要研发更为安全有效的诊疗技 术。
未来研究方向结语
• 未来癫痫研究的方向将更加注重个体化、精准化治疗，结合新 兴技术如神经调控技术、基因治疗等，为癫痫患者带来更为有 效的治疗方法。同时，随着科学技术的不断进步，我们有理由 相信，在未来的某一天痫患者带来福音。
脑电图可能表现为弥漫性的异常，涉及多个脑区。
脑电图与临床症状的相关性
脑电图的异常表现与患者的临床症状有良好的相关性，可以用来支 持癫痫持续状态的诊断。
鉴别诊断
癔病性抽搐
01
癔病性抽搐患者的抽搐表现多样，但脑电图正常，无癫痫波发
放，通过心理暗示治疗有效。
热性惊厥
02
热性惊厥主要发生在婴幼儿，抽搐与发热有关，热退后惊厥不
分类
根据发作时间和症状特点，癫痫持续状态可分为全面性癫痫持续状态和局灶性 癫痫持续状态。全面性癫痫持续状态影响整个大脑，而局灶性癫痫持续状态影 响大脑的特定区域。
流行病学及影响
流行病学特征
癫痫持续状态在癫痫患者中的发生率较高，可发生于任何年龄，但儿童和老年人 更为常见。其病因多样，包括遗传因素、脑部感染、脑外伤等。
炎症反应和氧化应激
研究表明，癫痫持续状态可能引发大脑炎症反应和氧化应 激反应。这些反应可能导致神经元损伤和死亡，进一步加 剧癫痫发作。
神经网络重塑
长期癫痫持续状态可能导致大脑神经网络的重塑，使癫痫 发作更加顽固和难以控制。
02
CATALOGUE
癫痫持续状态的诊断
临床表现
持续抽搐
患者可能出现持续、频繁的抽搐 ，抽搐时间一般超过5分钟，或者
诊疗技术的局限性
尽管现有的诊疗技术在不断进步，但仍存在许多局限性。例 如，部分患者在接受抗癫痫药物治疗时，可能出现药物副作 用或者药物无效的情况，这需要研发更为安全有效的诊疗技 术。
未来研究方向结语
• 未来癫痫研究的方向将更加注重个体化、精准化治疗，结合新 兴技术如神经调控技术、基因治疗等，为癫痫患者带来更为有 效的治疗方法。同时，随着科学技术的不断进步，我们有理由 相信，在未来的某一天痫患者带来福音。
《癫痫持续状态》课件
生命危险
长时间的癫痫发作可能导 致呼吸衰竭、心脏疾病等 并发症，威胁患者的生命 安全。
家庭和社会负担
癫痫持续状态对患者家庭 和社会造成巨大的经济和 心理负担，影响患者的生 活质量。
01
癫痫持续状态的诱 因
遗传因素
家族遗传
癫痫患者的家族成员中，癫痫的发病 率高于一般人群。
基因突变
研究发现，某些基因突变与癫痫持续 状态的发生有关。
分类
根据癫痫持续状态的原因可分为特发性、症状性、隐源性等 类型。
症状与表现
症状
癫痫持续状态时，患者会出现持 续抽搐、意识障碍、呼吸暂停等 症状。
表现
癫痫持续状态可表现为全身性发 作、部分性发作、肌阵挛发作等 不同类型，具体表现因个体差异 而异。
癫痫持续状态的危害
01
02
03
脑损伤
癫痫持续状态会导致脑缺 氧、脑水肿、脑细胞死亡 等严重后果，影响患者的 认知和行为能力。
总结词
对于药物治疗无效的成人癫痫持续状 态，手术治疗是一种有效的治疗手段 。
详细描述
该病例将介绍成人癫痫持续状态的手 术治疗方法、适应症和手术效果，以 及手术前后的护理和康复指导。同时 ，该病例还将介绍手术治疗癫痫持续 状态的优点和局限性。
病例三：癫痫持续状态患者康复案例
总结词
癫痫持续状态患者经过及时治疗和精心护理，可以获得良好的康复效果。
痫发作。
这些治疗方法需在专业医生的指导下进行，患者需积极配合医生的治疗 建议。
01
癫痫持续状态的预 防与护理
预防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现潜在的癫痫病 因，如脑部疾病、代谢异常等，以便 及早治疗。
合理饮食
癫痫持续状态临床诊疗指南
癫痫持续状态临床诊疗指南【概述】癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或持续癫痫发作30分钟以上者。
任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强套阵挛发作持续状态最常见。
最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
【临床表现】根据发作类型可分为以下几类：1．强直-阵挛发作持续状态表现强直-阵挛反复发作，昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱，可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。
2．失神发作持续状态意识模糊或意识范围变窄，与环境接触的协调性和警觉性降低，可以完成简单的动作如洗漱、进餐等。
不能完成指令动作，可持续1-2日。
3．部分性运动发作持续状态呈持续性局限发作或一侧性抽搐，可持续数小时至数日，可有意识障碍，也可意识清楚。
多有明确的病因如病毒性脑炎、脑肿瘤、脑栓塞或颅脑外伤。
4．复杂部分发作持续状态意识障碍与失神状态相似，有较复杂的自动症如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。
【诊断要点】1．任何年龄均可发病，但多见于青少年。
2.频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。
3．脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波、棘波或棘一慢复合波。
惶【治疗方案及原则】从速控制发作是治疗的关键，同时给予有效的生命支持及对症治疗，如保持呼吸道通畅、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、预防感染等。
1.保护患者免遭损伤用压舌板或毛巾塞人患者上下臼齿之间，有义齿者应及时取出，防止咬伤舌头或颊部。
2．药物治疗（1）地西浮（安定）：首选。
成人10-20mg在以每分钟3-5mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
（2）德巴金（丙戊酸钠）：首剂为15mg/kg静脉注射，以后以lmg/(kg·h)静脉点滴维持，每日总量20-30mg/kg。
（3）苯妥英钠：总量18mg/kg，每分钟＜50mg静脉点滴。
癫痫持续状态的诊断与处理
一线治疗药物（针对早期SE）：为苯二氮卓类药物，包括劳拉西泮（国内尚无）、地西泮、咪达唑仑（非静脉应用）。 二线治疗药物（针对确定性SE）：苯妥英、磷苯妥英（fosphenytoin）、 苯巴比妥（有争议，儿童常用），部分国家还推荐使用丙戊酸（静脉）、 左乙拉西坦（静脉，临床经验尚少）。目前国内无苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦静脉剂型。
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
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注射或口服药物过渡治疗，如苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮等；注意口服药物的替换需达到 稳态血药浓度（5-7 个半衰期），在此期间，静脉药物至少持续 24 h，并根据替换药物的血药浓度监测结 果逐渐减量（A 级推荐）。 • 4．另外， 治疗期间推荐脑电图监测，以指导药物治疗（A 级推荐）。
• 一、避免 初始治疗剂量不足 • 二、避免 麻醉药物治疗时间延误 • 三、强化脑电图监控 • 四、加强病因治疗
指南） • 2014 年惊厥性癫痫持续状态监护及治疗（成人）中国专家共识
定义
• 2001 年 定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系 统功能未恢复到正常基线 。持续时间的限定从最早的 30 ，逐渐缩短至每次惊厥发作持续 5 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复
• 2．尽管戊巴比妥有证据显示疗效确切，但考虑到药物不良反应，故不作为常规推荐（A 级推荐）。 • 3．推荐的脑电图监测目标为脑电图痫样放电停止，并维持 24-48 h（A 级推荐）。 • 4． 终止后，即刻予以口服 ，如左乙拉西坦、卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸等单药或联合药物治疗。
口服药物的替换需达到稳态血药浓度（5-7 个半衰期），静脉用药至少持续 24 -48 h，方可依据替换药物 血药浓度逐渐减少静脉输注麻醉药物（A 级推荐）。
• 难治性癫痫持续状态 ( ，)：当足够剂量的一线抗 药物，如苯二氮卓类药物后续另一种抗癫痫药物 （ ，）治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电时，称为 。
• 超级难治性癫痫持续状态 ( ，)：2011 年 在第 3 届伦敦一因斯布鲁克 研讨会上提出：当麻醉药物治 疗 超过 24h（包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定 义为 。
其他治疗
• 生酮饮食：是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，它模拟了人体饥饿的状态。脂肪代谢产生的 酮体作为另一种身体能量的供给源可以产生对脑部的抗惊厥作用。（饥饿疗法） 这一疗法用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年的历史
• 2014-2-25的杂志上刊登了约翰霍普金斯医院的博士等的文章，分析了生酮饮食对重症监护室内超难治性癫 痫持续状态的危重成人患者的疗效
定义
• 惊厥性癫痫持续状态 ( ，)：在所有癫痫持续状态发作类型中 最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵 挛或强直 - 阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。
• 微小发作持续状态 ( ，)：是非惊厥性癫痫持续状态( ，) 的一种类型，常发生在 发作后期，表现为 不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放 电活动。
从到
终止共识意见
• 一旦初始治疗失败，3143% 的患者将进入 ，其中 50% 的患者可能成为 。此时，紧急处理除了即刻静脉输 注麻醉药物外，还须予以必要的生命支持及器官保护，以防惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器 功能损伤。
终止共识意见
• 1．推荐选择咪达唑仑（0.2 静脉注射，后续持续静脉泵注 0.05- 0.40 ．1．1），或丙泊酚 (2-3 静脉 注射，可追加 1-2 直至发作控制，后续持续静脉泵注 4- 10 ．1 1；B 级推荐）。
终止共识意见
• 1．初始治疗首选地西泮 10 (2-5 ) 静脉注射后续 4 静脉泵注，或丙戊酸 15-45 （＜6 ．1．1) 静脉推 注后续 1-2 ．1．1 静脉泵注，或苯巴比妥 15- 20 (50- 100 ) 静脉注射，或咪达唑仑 10 肌肉注射 （静脉通路无法建立时；B 级推荐）。
• 2．首选药物失败，可后续其他 (D 级推荐)。 • 3． 终止标准为临床发作终止，脑电图痫性放电消失，患者意识恢复。 终止后，即刻予以同种或同类肌肉
终止共识意见
• 1．推荐联合多种治疗方法控制 ，如氯胺酮麻醉和吸入性药物麻醉（请麻醉科协助）、轻度低温、免疫调 节、外科手术和生酮饮食等，但须权衡利弊（C 级推荐）。
• 2．联合治疗和手术患者须在神经重症监护病房 ( ，) 严密监护（A 级推荐）。
其他治疗
• 地西泮咪达唑仑丙泊酚 • 免疫调节：若考虑免疫介导机制参及的 ，可尝试。否则激素效果优于丙球或血浆置换。 • 轻度低温治疗（32-35）：均有效
其他治疗
• 抗氧化剂和自由基清除剂：正在研究中的药物包括硫辛酸、腺苷、褪黑激素、依达拉奉以及维生素 C 和 E。 • 神经营养因子受体激活剂 • 神经干细胞细胞移植 • 中药
生命支持及重要器官保护
• 1． 患者在急诊初始治疗期间须加强监测及治疗；初始治疗失败后，须尽早收入 （A 级推荐）。 • 2． 患者初始治疗后，需持续脑电图监测至少 6h，以便发现脑内异常放电或 ； 患者麻醉剂治疗时，需持
癫痫持续状态说明与 治疗
• 控制不住的 • 进展加重的脑卒中 • 控制不住的癫痫
三大尴尬事儿
惊厥性癫痫持续状态监护及治疗（成人）中国专家共识 非惊厥癫痫持续状态治疗专家共识
脑损伤后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍
惊厥性癫痫持续状态监护及治疗（成人）中国专家共识
由来
• 2010 年欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》（简称欧洲指南） • 2012 年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估及处理指南》（简称美国
苯二氮卓类药物： 发达国家中10% -15% 服用 各种西泮和唑仑。 催眠 抗焦虑阿普唑仑； 抗躁狂氯硝西泮； 抗癫痫地西泮和咪达唑仑 麻醉药物：吸入，非吸入，静脉-丙泊酚
定义
一 线 抗 癫 痫 药 物
定 义共识意见
• 1．推荐 的 操作定义，以尽早开始 初始治疗（A 级推荐）。 • 2．推荐 定义，以强调治疗快速跟进的重要性（A 级推荐）。 • 3．推荐 定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导后续药物治疗（A 级推荐）。 • 4．推荐 定义，以强化药物治疗和生命支持（A 级推荐）。 • 5．推荐 定义，以探讨有效治疗方法（A 级推荐）。
• 一、避免 初始治疗剂量不足 • 二、避免 麻醉药物治疗时间延误 • 三、强化脑电图监控 • 四、加强病因治疗
指南） • 2014 年惊厥性癫痫持续状态监护及治疗（成人）中国专家共识
定义
• 2001 年 定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系 统功能未恢复到正常基线 。持续时间的限定从最早的 30 ，逐渐缩短至每次惊厥发作持续 5 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复
• 2．尽管戊巴比妥有证据显示疗效确切，但考虑到药物不良反应，故不作为常规推荐（A 级推荐）。 • 3．推荐的脑电图监测目标为脑电图痫样放电停止，并维持 24-48 h（A 级推荐）。 • 4． 终止后，即刻予以口服 ，如左乙拉西坦、卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸等单药或联合药物治疗。
口服药物的替换需达到稳态血药浓度（5-7 个半衰期），静脉用药至少持续 24 -48 h，方可依据替换药物 血药浓度逐渐减少静脉输注麻醉药物（A 级推荐）。
• 难治性癫痫持续状态 ( ，)：当足够剂量的一线抗 药物，如苯二氮卓类药物后续另一种抗癫痫药物 （ ，）治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电时，称为 。
• 超级难治性癫痫持续状态 ( ，)：2011 年 在第 3 届伦敦一因斯布鲁克 研讨会上提出：当麻醉药物治 疗 超过 24h（包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定 义为 。
其他治疗
• 生酮饮食：是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，它模拟了人体饥饿的状态。脂肪代谢产生的 酮体作为另一种身体能量的供给源可以产生对脑部的抗惊厥作用。（饥饿疗法） 这一疗法用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年的历史
• 2014-2-25的杂志上刊登了约翰霍普金斯医院的博士等的文章，分析了生酮饮食对重症监护室内超难治性癫 痫持续状态的危重成人患者的疗效
定义
• 惊厥性癫痫持续状态 ( ，)：在所有癫痫持续状态发作类型中 最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵 挛或强直 - 阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。
• 微小发作持续状态 ( ，)：是非惊厥性癫痫持续状态( ，) 的一种类型，常发生在 发作后期，表现为 不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放 电活动。
从到
终止共识意见
• 一旦初始治疗失败，3143% 的患者将进入 ，其中 50% 的患者可能成为 。此时，紧急处理除了即刻静脉输 注麻醉药物外，还须予以必要的生命支持及器官保护，以防惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器 功能损伤。
终止共识意见
• 1．推荐选择咪达唑仑（0.2 静脉注射，后续持续静脉泵注 0.05- 0.40 ．1．1），或丙泊酚 (2-3 静脉 注射，可追加 1-2 直至发作控制，后续持续静脉泵注 4- 10 ．1 1；B 级推荐）。
终止共识意见
• 1．初始治疗首选地西泮 10 (2-5 ) 静脉注射后续 4 静脉泵注，或丙戊酸 15-45 （＜6 ．1．1) 静脉推 注后续 1-2 ．1．1 静脉泵注，或苯巴比妥 15- 20 (50- 100 ) 静脉注射，或咪达唑仑 10 肌肉注射 （静脉通路无法建立时；B 级推荐）。
• 2．首选药物失败，可后续其他 (D 级推荐)。 • 3． 终止标准为临床发作终止，脑电图痫性放电消失，患者意识恢复。 终止后，即刻予以同种或同类肌肉
终止共识意见
• 1．推荐联合多种治疗方法控制 ，如氯胺酮麻醉和吸入性药物麻醉（请麻醉科协助）、轻度低温、免疫调 节、外科手术和生酮饮食等，但须权衡利弊（C 级推荐）。
• 2．联合治疗和手术患者须在神经重症监护病房 ( ，) 严密监护（A 级推荐）。
其他治疗
• 地西泮咪达唑仑丙泊酚 • 免疫调节：若考虑免疫介导机制参及的 ，可尝试。否则激素效果优于丙球或血浆置换。 • 轻度低温治疗（32-35）：均有效
其他治疗
• 抗氧化剂和自由基清除剂：正在研究中的药物包括硫辛酸、腺苷、褪黑激素、依达拉奉以及维生素 C 和 E。 • 神经营养因子受体激活剂 • 神经干细胞细胞移植 • 中药
生命支持及重要器官保护
• 1． 患者在急诊初始治疗期间须加强监测及治疗；初始治疗失败后，须尽早收入 （A 级推荐）。 • 2． 患者初始治疗后，需持续脑电图监测至少 6h，以便发现脑内异常放电或 ； 患者麻醉剂治疗时，需持
癫痫持续状态说明与 治疗
• 控制不住的 • 进展加重的脑卒中 • 控制不住的癫痫
三大尴尬事儿
惊厥性癫痫持续状态监护及治疗（成人）中国专家共识 非惊厥癫痫持续状态治疗专家共识
脑损伤后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍
惊厥性癫痫持续状态监护及治疗（成人）中国专家共识
由来
• 2010 年欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》（简称欧洲指南） • 2012 年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估及处理指南》（简称美国
苯二氮卓类药物： 发达国家中10% -15% 服用 各种西泮和唑仑。 催眠 抗焦虑阿普唑仑； 抗躁狂氯硝西泮； 抗癫痫地西泮和咪达唑仑 麻醉药物：吸入，非吸入，静脉-丙泊酚
定义
一 线 抗 癫 痫 药 物
定 义共识意见
• 1．推荐 的 操作定义，以尽早开始 初始治疗（A 级推荐）。 • 2．推荐 定义，以强调治疗快速跟进的重要性（A 级推荐）。 • 3．推荐 定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导后续药物治疗（A 级推荐）。 • 4．推荐 定义，以强化药物治疗和生命支持（A 级推荐）。 • 5．推荐 定义，以探讨有效治疗方法（A 级推荐）。