硝酸甘油治疗老年高血压急症的护理

硝酸甘油治疗老年高血压急症的护理2011.4

1 高血压急症是指高血压病患者在疾病发展过程中或在某些诱因作用下血压突然升高，收缩压超过200 和(或)舒张压超过120 ,常伴心、脑、肾等靶器官功能损害，危及生命的一种临床综合征。患者多有头痛、头晕、呕吐，甚至抽搐等症状，病情凶险，病死率高，是常见的急重症，临床中需要短时间内平稳、有效地控制血压。那么,我们今天结合老年患者游云花讨论应用硝酸甘油静脉滴注治疗老年高血压急症的护理.下面先请介绍病例

2大家知道,硝普钠是治疗高血压的首选药物，但因老年人易发生低血压，我们医院无条件监测血流动力学，故一般不用,因此我们对于患者游云花首选硝酸甘油,刚才我们对患者的基本情况已经有所了解,下面结合患者对查房内容展开讨论,先请谈谈硝酸甘油的药理作用,患者为何首选硝甘呢?

硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最为明显。硝酸甘油进入体内后迅速脱硝基以形成具有一定活性的一氧化氮（NO），通过核苷酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌。小剂量给药以扩张静脉为主，剂量增大则对大动脉和阻力动脉均有明显扩张作用，使血压下降。静脉注射硝酸甘油2~5分钟起效，作用持续5分钟左右。这种起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关的特性，非常适用于高血压急症的治疗。

高血压急症患者以中老年为主，多合并有冠状动脉供血不足、心功能不全。硝酸甘油具有扩张冠状动脉、降低左室充盈压、减少心肌耗氧量、增加心内膜供血、改善心室顺应性的作用，因此尤适用于治疗高血压急症合并冠心病心衰、心绞痛患者。查房病例游云花为老年患者,且贫血合并急性左心衰，因此

3.那么,临床工作中硝酸甘油注射液的具体给药方法及给药途径如何呢?

用法用量：急性心肌梗死、心力衰竭情况紧急且需持续用药者，可静脉滴注。静脉滴注各厂

家注射液含硝酸甘油量不同，使用前应仔细阅读说明书。目前我们常用的药物剂量

用法:一般用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释(不应与其他药物混合)后静脉滴注，最好开始配成100μg/ml，（即1mg用100ml溶液稀释)，开始剂量：开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min无效时可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体血压下降的速度及幅度调整硝酸甘油用量，使平均血压在1小时内平稳下降20％～25％。据病情酌情加用速尿、镇静剂等。

结合患者

4护士长.治疗前及用药后应由专人于每5分钟测右肱动脉血压及心率1次，半小时后改每10～15分钟测量1次，1小时后改为每30分钟测量1次, 根据血压下降的速度及幅度调整硝酸甘油用量,同时记录临床症状、体征的变化（如观察其有无头痛、心悸等副作用）。下面请具体谈谈用药过程中的观察药点及注意事项。

主要观察药物的作用和不良反应有无发生及注意使用时的禁忌症有无，具体如下：

观察药物的作用

观察血压、心率和治疗反应：治疗前及用药后应由专人于每5分钟测右肱动脉血压及心率1次，半小时后改每10～15分钟测量1次，观察血压及心率.

观察不良反应

(1)头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。

(2)偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

(3)治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

(4)晕厥、面部皮肤潮红、药疹和剥脱性皮炎均有发生。

注意事项

1.注意上述不良反应有无发生。如剂量过大可引起剧烈头痛。

2. 静滴时应用心电图和血流动力学或血压监测，并调整剂量，停药前逐渐减量，以免症状反跳。

3. 长期连续用药可产生耐受性，宜用最低有效量。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。

4. 静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。

5. 静脉使用本品时须采用避光措施。

6. 青光眼、低血压、脑出血、颅内压增高、颅脑外伤、休克、近期心肌梗死、梗阻性心肌病、主动脉瓣及二尖瓣狭窄、高铁血红蛋白血症等患者禁用硝酸甘油液。

结合患者

5.护士长：综上所谈，硝酸甘油静滴治疗高血压急症具有起效迅速、降压平稳、耐受性好、容易控制、不良反应少的优点，是治疗老年高血压急症的理想药物，通过严格控制滴速、降压速度使患者的血压控制在了比较理想的范围，那么在治疗老年高血压急症过程中，为了取得满意的效果，我们应从哪些方面对其进行急救护理和健康知识教育呢？请结合患者谈谈护理

健康指导

总结：高血压急症是可危及患者生命及生活质量的急重症，必须迅速有效地降低血压，防止发生更为严重的并发症，但又不宜使血压下降过快或过度，以避免引起心、脑、肾的灌注不足。那么高血压急症患者应用硝酸甘油静滴治疗，使用输液泵调节给药速度，定时测量用药前后的血压及心率，观察临床症状、体征的变化及不良反应，加强对患者的心理护理和健康知识教育，规范护理操作流程,加强病房巡视及安全管理，可使患者的血压降至理想水平。目的：提高护理人员对高血压急症的急救护理知识。

问题：患者或家属配合医护进行积极有效的救治，使患者的血压降至理想水平。

付：注意事项

1.搏动性头痛、为常见的不良反应。一般应自小剂量开始，继续用药数日后自行消失。

2.偶见体位性低血压引起的头晕、晕厥，尤其立位时易发生，故舌下含硝酸甘油宜自半片

（0.3mg)开始，并尽量采取坐位或卧位。当伴有低血容量或同时并用其他血管扩张药时更易出现低血压，伴反射性心动过速。

3.偶见皮疹，高剂量和持续应用硝酸酯类药物可引起高铁血红蛋白血症。重复或持续应用硝

酸酯类可出现耐受性现象，其机制主要由于有机硝酸酯生物转化为NO所需的还原型SH 基生成不足。其他如鸟苷酸环化酶活性受损，也激活起相反调节作用的一些神经激素如交感神经活性、肾素、血管紧张素Ⅱ、加压素等的作用。

4.另外，水盐潴留、增加血浆容量等因素也可减弱硝酸酯类的扩血管效应。为避免耐受性的

出现，当用静脉给药时应尽量用最小的有效剂量；如用大剂量，则应减少给药次数；需多次给药时，宜用短效制剂；如需静脉给药超过24小时者，应间断给药。