常见急性中毒的诊断和抢救要点

二、急诊处理： 1、洗胃：清水或1：5000高 锰酸钾溶液 2、导泻：杀鼠灵-硫酸镁2030g。 磷化锌-硫酸钠20-40g， 禁用硫酸镁。 安定—硫酸钠20-40g。

3、抢救主要用药： 杀鼠灵：Vitk1 10-20mg 静推之后60-80mg静推，血止 后减量至停药。 磷化锌：1%硫酸钠15ml， po q5-15’共3-5次，于洗胃前 用。 安妥：10%硫代硫酸钠1020ml，静推qd用3-5天。
四、通过查体帮助明确诊断




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皮肤粘膜症状 眼症状 神经系统症状 呼吸体统 循环系统 泌尿系统 血液系统 发热 依毒物亲和器官如组织和病理，生 理变化规律，毒物代谢产物和特殊 综合症。
五、毒物鉴定


收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可 疑的药袋、药瓶进行鉴定。 可将收集到的毒物送权威机构如中 国预防医学科学院中毒控制中心、 军事医学科学院中毒控制中心做鉴 定。
二、急诊处理

可能的原因：①毒物清除不彻底 ②阿托品停药过早，减量 过快。 ③大量输液，稀释了阿托 品的浓度。 ④中毒药物毒性强。 ⑤重要脏器功能损害。




灭鼠药中毒 一、分类： 1、杀鼠灵（敌鼠钠盐）：抗凝血剂， 干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝 血功能。 2、磷化锌：损伤重要脏器 3、安妥：增加毛细血管通透性，并 使内脏细胞变性坏死，抑制机体正 常代谢功能。


芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝 基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合 物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。 高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲 苯二氯氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。 其他有机化合物：
有机金属类（四乙基铅、烃基锡） 醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇） 酚类（酚、三氯酚） 烃类（正己烷、苯）
二、农药中毒
急性中毒的处理
一、中毒的抢救原则
1、立即终止接触毒物 2、清除进入人体内易吸收或尚未吸 收的毒物 3、如估计可能某中毒，则使用特效 解毒剂 4、对症治疗
二、中毒治疗措施
1、立即终止接触毒物：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧
清理呼吸道 建立静脉通道 处理脑水肿 对休克病人处理 改善心功能 保留导尿管 纠正电解质 实施抢救：洗胃

急性中毒的常见病因
一、职业中毒



金属：铅、汞、镉、砷 刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二 氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟 雾吸收。 窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰 化物。 有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二 氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、 苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲 酰胺。


中药
含有重金属铅、砷、汞成分的中药， 长时间服用或过量服用会引起中毒。

有毒动物、植物
毒蛇咬伤：毒蕈（我国已知的毒蕈 有80多种，含剧毒的有10余种）； 棉子；变质甘蔗。
四、物理因素所致病

中暑、体温过低、高原病、减压病、 振动病、噪声聋、放射病（外照射 急性放射病、慢性放射病、内照射 放射病）、电击伤、淹溺。
复给药。
①阿托品用法：轻度中毒1-
2mg皮下或肌注，1-4小时 重复一次 中度中毒3-5mg肌注或静推 q30分钟 重度中毒 5-10mg 静推 q5-10分钟
②、阿托品化：口干、皮肤干 燥、肺部湿罗音消失。心率 100-120次/分，面色潮红。 ③、阿托品中毒：持续用药时 间超过12小时，总量超过 500mg但阿托品化体征不典型 或者高热、抽搐、狂躁时要考 虑阿托品中毒。
急性中毒临床诊断思路
一、是否为中毒
除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重症感染引起昏 迷、颅内病变引起昏迷
二、是什么中毒？ 三、病史
· 如怀疑食物中毒 · 如怀疑急性co中毒 · 怀疑职业性中毒 · 怀疑药物过量中毒 肯定是中毒后，注意是谁中毒，何时中毒， 何地中毒，何种毒物中毒，如何中毒，途径， 中毒量，经何处理等
洗胃 适应症：经口中毒者，并且毒物存在 禁忌症 洗胃时间：根据情况，反复间断洗胃 洗胃液的选择 洗胃方法：（自饮催吐法、吊瓶加吸引器、
自动洗胃机、剖腹洗胃）


洗胃技巧 洗胃并发症 洗胃准备过程
未吸收毒物可使用局部拮抗剂
2、清除进入人体尚未吸收的毒物
①
② ③
清除肠胃尚未吸收的毒物： 清醒病人催吐 不清醒病人（口服者）洗胃 清除皮肤上的毒物 清除眼内毒物



南通蛇药片：蛇咬伤 群生蛇药片：蛇咬伤 蛇伤解毒药：蛇咬伤 印防己毒素：巴比妥 贝美格（美解眠）：安眠药、巴比 妥 纳洛酮：乙醇、阿片 安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类
5、对症治疗支持治疗


对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽 搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、 脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭 给予相应处理 采用支持疗法 加强护理及预防感染

3、对症治疗： ①、维持呼吸功能，保持呼
吸道畅通，吸氧。 ②、脱水及皮质激素应用 ③、心功能不全的纠正 ④、水电解质平衡 ⑤、惊厥的处理
4、换血疗法：静脉放血200300ml，再输入新鲜血液400600ml。每日2次，至临床症状 消失，chE恢复到50%以上。 5、恢复期的处理：避免过早活 动，防止病情突变。 6、关于“反跳”：时间第2天、 第8天多见。

酒精中毒
一、临床分期：
1、兴奋期 2、共济失调期 3、昏睡期 二、急诊处理 1、洗胃 2、补液及对症处理

安眠药中毒 一、临床表现 二、治疗：1、洗胃 2、导泻 3、美解眠 50mg+5%GS500ml静滴 4、呼吸兴奋剂 5、利尿剂

亚硝酸盐中毒 一、临床表现
三、生活性中毒

家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基 苯磺酸钠—分支链型和直链型）、 化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服 中毒）。

药物：
· 苯二氮卓类：（氯氮卓、地西泮、 硝西泮、奥沙西泮、氟西泮） · 巴比妥类：（巴比妥、苯巴比妥； 戊巴比妥、异戊巴比妥、可巴比妥； 硫喷妥） · 鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟 碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇 痛新、颅通定） · 水杨酸类：（乙酰水杨酸、水杨 酸钠） · 异烟肼：（雷米封）



有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐 果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、 亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等。 氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭 威、呋喃丹等。 除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰 菊酯。 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠 迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万 通）。 季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。
有机磷农药中毒 一、毒性分类：
二、临床表现：
1、毒蕈硷样症状：平滑肌
及腺体功能亢进 2、烟硷样症状：交感神经 节和横纹肌活动异常 3、中枢神经系统症状
三、诊断： 1、病史 2、体征 3、血胆硷酯酶活力
四、治疗 1、彻底清除毒物 2、尽早应用解毒剂 原则：尽早、尽量、反
急性中毒
概述


毒物进入人体，损害机体的组织和器官， 并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏 机体正常工作的生理功能，使其发生病理 的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。 毒物可来自不同的环境，如家庭，职业以 及大环境，因而可引起生活中毒，职业中 毒，公害病，地方病等。
了解毒物进入人体以及毒物吸收、 分布、生物转化和排出规律，了解 受害器官临床表现的组合和有序的 出现。这些可能成为诊断某些中毒 的线索和依据。 医科院及一些省市先后成立了中毒 控制中心，对中毒深入研究和抢救 指导起了推动作用。
3、促进人体内已被吸收的毒物排出
①
②
③ ④ ⑤ ⑥
利尿 吸氧 高压氧疗法 透析疗法 血液灌流 换血疗法
4、特效解毒剂的应用

依地酸二钠钙：铅、锰、钴、铬、镍、钒、铜 促排灵：铅、锰、钴等 二硫基丁酸钠：铅、铜、铬、砷等 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋 二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、甲烷 青霉胺：汞、铜 硫代硫酸钠：铬、铊、硼、烷、硫、氰化物、 苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染 发剂等


巯乙胺：四乙铅、溴烷、溴甲烷 螺旋内酯固醇：铜 金精三羧酸：铍 普鲁士蓝：铊 硫酸钠溶液：钡 二乙基二硫胺甲酸钠：镍 美蓝：铬、氮氧化合物、硼烷、硫化氢、
氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、 亚硝酸盐、持久染发剂



亚硝酸异戊酯：氰化物 依地酸二钴：氰化物 乙醇溶液：甲醇 L—半胱氨酸：有机磷锡 阿托品：有机磷 氯磷定：有机磷 解磷定：有机磷 双复磷：有机磷 乙酰胺：氟乙酰胺、氟乙酰钠 毛果芸香碱：曼陀罗 水相酸毒扁豆碱：阿托品

④阿托品维持量及时间：
3-5天，氧化乐果7-10天。 ⑤使用阿托品期间的观 察。
⑥、胆硷酯酶复解剂： 解磷定：轻度：0.5g肌注
中度：0.75-1.0g肌注或静
推，必要时重复。 重度:1.5-2.0静推，必要 时1-4h重复。
氯磷定:一般不起过8g/d，以静 推为宜。 解磷注射液:含阿托品、贝那 替秦、氯磷定 轻度：0.5-1支肌注 中度:1-2支肌注或静推 重度:2-3支肌注或静推,0.5-2h后 酌情重复。 一般重复给药1-3次,中度每次1 支,重度1-2支/次。