顽固性高血压和高血压急症
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定义：是指在短时间内血压重度升高(DBP
≥130mmHg，SBP>200mmHg)，伴有重要
器官如脑、心、肾、眼底、大动脉、严重功
能障碍或不可逆性损害
临床表现：血压重度升高，并出现高血压并
发症
治疗原则：
迅速降压：除脑卒中外均需迅速降压，通常需在1h内 将血压迅速降低，且需静脉给药； 控制降压：适应于脑卒中，即在开始的24h内将血压 降低20~25%，48h内血压不低于160/100mmHg，在 随后的1~2周内将血压逐渐降至正常 合理选用降压药：要求起效迅速，作用时间短，
3、引起顽固性高血压的常见原因
血压测量错误
假性高血压：血管严重硬化； 白大衣性高血压 药物干扰：如滴鼻液、激素、 避孕药、环孢素、促红素等 容量超负荷：钠盐摄入过多
肥胖、胰岛素抵抗
烟酒茶过度，失眠紧张 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 联合降压的方案不合理 继发性高血压
4、治疗方法：合理联合、适度加量，并注意时 间治疗效应
4、What—达标水平，强调降压达标是硬道理， 降压之外的作用不肯定
年青人、糖尿病、高危极高危：<13080mmHg
一般情况：<14090mmHg 老年人、单纯收缩高血压：SBP<150mmHg, DBP<90mmHg但不低于65mmHg 5、How—怎样治疗及注意事项
早期治疗，快速达标，平稳降压，联合用药， 综合干预
3、Which—有非药物(生活方式)的干预及药 物治疗，主张平稳降压，联合用药 非药物(生活方式)的干预：合理的膳食；适 当的运动；戒烟限酒；心理平衡
药物治疗：六大类一线降压药，即利尿剂、 β-阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管转换酶 抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB)、α-阻滞剂、其它(固定复方制剂、 可乐定、中成药)
140~159
160~179
90~99
100~109
≥180
≥140
≥110
<90
高血压病的危险分层
危险因素及临床表现 无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个或糖尿病或靶损 有并发症 1级高血压 2级高血压 3级高血压 低危 中危 高危 极高危 中危 中危 高危 极高危 高危 极高危 极高危 极高危
5、高血压急症？
脑血管：脑卒中、脑病
心血管：急性冠脉综合征、急性左心衰 肾：恶性高血压(急进型高血压)：一般DBP ≥130mmHg，肾及视网膜损害突出，进展快 血管：主动脉夹层
高血压危象：高血压伴明显交感神经兴奋及全 身多系统症状
重度高血压：BP ≥180/110mmHg
二、高血压的治疗原则— 遵循“5W”原则
血管性：多发性大动脉炎；主动脉缩窄
妊娠高血压综合征 颅脑疾病：颅脑肿瘤；颅脑外伤 真性红细胞增多症 药物性：糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等源自4、高血压病分级及危险度分层
级别 正常血压 正常高值 收缩压(mmHg) <120 120~139 舒张压(mmHg) <80 80~89
1级高血压
2级高血压 3级高血压 单纯收缩性高血压
顽固性高血压和高血压急症的处理
一、高血压的诊断要点
1、血压高？—1次血压高(≥140/90mmHg) 2、高血压？—2次或2次以上血压均高 3、高血压病？—排除继发性高血压
常见继发性高血压有： 肾性高血压：肾实质性高血压；肾动脉狭窄 内分泌性：嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症； 皮质醇增多症；甲亢
Who—治疗谁 When—什么时候开始治疗
Which—有哪些治疗方法
What—达到什么目标水平 How—怎样治疗及注意什么
1、Who—高血压病人，不仅关注血压的水平， 更应关注病人的全身状况，要综合干预心血管 危险因素及事件链 2、When—什么时候开始治疗：早期治疗，快速 达标 对高危、极高危者：立即开始治疗并快速达标 (数周而非数月降压达标) 对中危：可先给予1月左右的非药物干预，仍 不达标者应予药物治疗 对低危：可先给予1~3月的非常药物干预，仍 不达标者应予药物治疗
常见高血压急诊的处理要求
脑梗死：一般当BP≥200/110mmHg时降压；控
制性降压,48h内不低于160/100mmHg；常用降
压药：尼卡地平或硝普钠或地尔硫卓
脑出血：一般当BP≥180/100mmHg时降压，余 同脑梗死 高血压脑病：不论血压水平如何(通常
BP≥180/110mmHg)，一旦出现高血压脑病，
不良反应小，在降压过程中不影响心率，心排 量及脑血流；常用药：硝普钠，硝酸甘油，尼 卡地平，地尔硫卓
不宜使用的药物：中枢性降压药，利血平，强力利尿 剂(除心衰及体液潴留外)，脱水剂 (除高颅压外)
常用降压药的选择
硝普钠：适用于各种高血压急诊 硝酸甘油：适合于急性冠脉综合征或急性左心衰 尼卡地平：适合于急性脑血管病或高血压危象 地尔硫卓：适合于急性冠脉综合征或高血压危象 酚妥拉明(力其丁)或乌拉地尔 (利喜定)：嗜铬细胞瘤 拉贝洛尔：妊高症(子痫或先兆子痫)，肾衰竭
高血压危象：迅速将血压降至正常水平；常 用：硝普钠、尼卡地平、地尔硫卓； 恶性高血压：迅速将血压降至正常水平；常 用：尼卡地平、地尔硫卓、硝普钠(肾衰时 慎用或禁用)、乌拉地尔； 妊高症(先兆子痫或子痫)：迅速将血压降至
正常水平；常用药：拉贝洛尔、硫酸镁、尼
卡地平、乌拉地尔、速尿；
Thank you !
安全性，有效性，顺从性，长期性，经济性
三、顽固性(难治性)高血压的治疗
1、定义：尽管使用了3种或3种以上合适剂量的 降压药，血压仍未能达标，占10%左右；
2、顽固性高血压的治疗策略： 积极寻找原因，针对具体的原因进行处理 合理联合3种以上的降压药，其中应含利尿剂， 适当增加降压药的剂量 既强调降压达标，又重视全身器官的保护
应迅速降压；目标血压水平140~160/90~100 mmHg；降压药同上，同时脱水降颅压
急性左心衰：积极迅速降压；目标血压水平 120/70mmHg左右为佳；常用药：硝普钠或 硝酸甘油，同时静注速尿； 急性冠脉综合征：迅速降压；目标血压水平 120/70mmHg左右为佳，且心绞痛缓解；常 用药：硝酸甘油、地尔硫卓，可同时给予β-阻 滞剂和ACEI 主动脉夹层：积极迅速降压；将血压控制在正 常偏低水平(100~110/65~70mmHg)；常用药： 硝普钠或硝酸甘油或地尔硫卓或尼卡地平
附： 危险因素：高龄、吸烟、高血脂、糖尿病、肥 胖、家族史 靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿或血肌酐 133~177umol/L、大动脉斑块(颈、主、髂、 股A)视网膜动脉狭窄 并发症：心脏(心绞痛、心梗、心衰)、脑(脑卒 中、脑病、TIA)、肾(糖尿病肾病、血肌酐 >177umol/L)、血管(主动脉夹层、外周血管 病)、眼(视网膜出血、渗出、视乳头水肿)
选用不同降压机理的药物联合降压，常需3联 以上用药 作用于中枢神经：可乐定、甲基多巴 作用于交感神经：β-阻滞剂 减少容量：利尿剂 降低血管阻力：钙拮抗剂、α-阻滞剂 阻滞肾素-血管紧张素系统：ACEI、ARB 适度增加降压药的剂量，注意昼夜血压变化， 重视时间治疗效应
四、高血压急症的处理
≥130mmHg，SBP>200mmHg)，伴有重要
器官如脑、心、肾、眼底、大动脉、严重功
能障碍或不可逆性损害
临床表现：血压重度升高，并出现高血压并
发症
治疗原则：
迅速降压：除脑卒中外均需迅速降压，通常需在1h内 将血压迅速降低，且需静脉给药； 控制降压：适应于脑卒中，即在开始的24h内将血压 降低20~25%，48h内血压不低于160/100mmHg，在 随后的1~2周内将血压逐渐降至正常 合理选用降压药：要求起效迅速，作用时间短，
3、引起顽固性高血压的常见原因
血压测量错误
假性高血压：血管严重硬化； 白大衣性高血压 药物干扰：如滴鼻液、激素、 避孕药、环孢素、促红素等 容量超负荷：钠盐摄入过多
肥胖、胰岛素抵抗
烟酒茶过度，失眠紧张 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 联合降压的方案不合理 继发性高血压
4、治疗方法：合理联合、适度加量，并注意时 间治疗效应
4、What—达标水平，强调降压达标是硬道理， 降压之外的作用不肯定
年青人、糖尿病、高危极高危：<13080mmHg
一般情况：<14090mmHg 老年人、单纯收缩高血压：SBP<150mmHg, DBP<90mmHg但不低于65mmHg 5、How—怎样治疗及注意事项
早期治疗，快速达标，平稳降压，联合用药， 综合干预
3、Which—有非药物(生活方式)的干预及药 物治疗，主张平稳降压，联合用药 非药物(生活方式)的干预：合理的膳食；适 当的运动；戒烟限酒；心理平衡
药物治疗：六大类一线降压药，即利尿剂、 β-阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管转换酶 抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB)、α-阻滞剂、其它(固定复方制剂、 可乐定、中成药)
140~159
160~179
90~99
100~109
≥180
≥140
≥110
<90
高血压病的危险分层
危险因素及临床表现 无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个或糖尿病或靶损 有并发症 1级高血压 2级高血压 3级高血压 低危 中危 高危 极高危 中危 中危 高危 极高危 高危 极高危 极高危 极高危
5、高血压急症？
脑血管：脑卒中、脑病
心血管：急性冠脉综合征、急性左心衰 肾：恶性高血压(急进型高血压)：一般DBP ≥130mmHg，肾及视网膜损害突出，进展快 血管：主动脉夹层
高血压危象：高血压伴明显交感神经兴奋及全 身多系统症状
重度高血压：BP ≥180/110mmHg
二、高血压的治疗原则— 遵循“5W”原则
血管性：多发性大动脉炎；主动脉缩窄
妊娠高血压综合征 颅脑疾病：颅脑肿瘤；颅脑外伤 真性红细胞增多症 药物性：糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等源自4、高血压病分级及危险度分层
级别 正常血压 正常高值 收缩压(mmHg) <120 120~139 舒张压(mmHg) <80 80~89
1级高血压
2级高血压 3级高血压 单纯收缩性高血压
顽固性高血压和高血压急症的处理
一、高血压的诊断要点
1、血压高？—1次血压高(≥140/90mmHg) 2、高血压？—2次或2次以上血压均高 3、高血压病？—排除继发性高血压
常见继发性高血压有： 肾性高血压：肾实质性高血压；肾动脉狭窄 内分泌性：嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症； 皮质醇增多症；甲亢
Who—治疗谁 When—什么时候开始治疗
Which—有哪些治疗方法
What—达到什么目标水平 How—怎样治疗及注意什么
1、Who—高血压病人，不仅关注血压的水平， 更应关注病人的全身状况，要综合干预心血管 危险因素及事件链 2、When—什么时候开始治疗：早期治疗，快速 达标 对高危、极高危者：立即开始治疗并快速达标 (数周而非数月降压达标) 对中危：可先给予1月左右的非药物干预，仍 不达标者应予药物治疗 对低危：可先给予1~3月的非常药物干预，仍 不达标者应予药物治疗
常见高血压急诊的处理要求
脑梗死：一般当BP≥200/110mmHg时降压；控
制性降压,48h内不低于160/100mmHg；常用降
压药：尼卡地平或硝普钠或地尔硫卓
脑出血：一般当BP≥180/100mmHg时降压，余 同脑梗死 高血压脑病：不论血压水平如何(通常
BP≥180/110mmHg)，一旦出现高血压脑病，
不良反应小，在降压过程中不影响心率，心排 量及脑血流；常用药：硝普钠，硝酸甘油，尼 卡地平，地尔硫卓
不宜使用的药物：中枢性降压药，利血平，强力利尿 剂(除心衰及体液潴留外)，脱水剂 (除高颅压外)
常用降压药的选择
硝普钠：适用于各种高血压急诊 硝酸甘油：适合于急性冠脉综合征或急性左心衰 尼卡地平：适合于急性脑血管病或高血压危象 地尔硫卓：适合于急性冠脉综合征或高血压危象 酚妥拉明(力其丁)或乌拉地尔 (利喜定)：嗜铬细胞瘤 拉贝洛尔：妊高症(子痫或先兆子痫)，肾衰竭
高血压危象：迅速将血压降至正常水平；常 用：硝普钠、尼卡地平、地尔硫卓； 恶性高血压：迅速将血压降至正常水平；常 用：尼卡地平、地尔硫卓、硝普钠(肾衰时 慎用或禁用)、乌拉地尔； 妊高症(先兆子痫或子痫)：迅速将血压降至
正常水平；常用药：拉贝洛尔、硫酸镁、尼
卡地平、乌拉地尔、速尿；
Thank you !
安全性，有效性，顺从性，长期性，经济性
三、顽固性(难治性)高血压的治疗
1、定义：尽管使用了3种或3种以上合适剂量的 降压药，血压仍未能达标，占10%左右；
2、顽固性高血压的治疗策略： 积极寻找原因，针对具体的原因进行处理 合理联合3种以上的降压药，其中应含利尿剂， 适当增加降压药的剂量 既强调降压达标，又重视全身器官的保护
应迅速降压；目标血压水平140~160/90~100 mmHg；降压药同上，同时脱水降颅压
急性左心衰：积极迅速降压；目标血压水平 120/70mmHg左右为佳；常用药：硝普钠或 硝酸甘油，同时静注速尿； 急性冠脉综合征：迅速降压；目标血压水平 120/70mmHg左右为佳，且心绞痛缓解；常 用药：硝酸甘油、地尔硫卓，可同时给予β-阻 滞剂和ACEI 主动脉夹层：积极迅速降压；将血压控制在正 常偏低水平(100~110/65~70mmHg)；常用药： 硝普钠或硝酸甘油或地尔硫卓或尼卡地平
附： 危险因素：高龄、吸烟、高血脂、糖尿病、肥 胖、家族史 靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿或血肌酐 133~177umol/L、大动脉斑块(颈、主、髂、 股A)视网膜动脉狭窄 并发症：心脏(心绞痛、心梗、心衰)、脑(脑卒 中、脑病、TIA)、肾(糖尿病肾病、血肌酐 >177umol/L)、血管(主动脉夹层、外周血管 病)、眼(视网膜出血、渗出、视乳头水肿)
选用不同降压机理的药物联合降压，常需3联 以上用药 作用于中枢神经：可乐定、甲基多巴 作用于交感神经：β-阻滞剂 减少容量：利尿剂 降低血管阻力：钙拮抗剂、α-阻滞剂 阻滞肾素-血管紧张素系统：ACEI、ARB 适度增加降压药的剂量，注意昼夜血压变化， 重视时间治疗效应
四、高血压急症的处理