顽固性高血压和高血压急症
高血压急症的处理策略
高血压急症的处理策略一、引言高血压急症是指由于血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎等。
其发病率高，严重危害患者的生命安全，因此，及时、有效的处理策略至关重要。
二、高血压急症的处理原则1.迅速降低血压：高血压急症的治疗目标是迅速将血压降低到安全范围，以减轻靶器官的损伤。
一般情况下，初始目标是在1小时内将血压降低20%-25%，在2-6小时内逐步降至160/100mmHg左右。
2.改善靶器官灌注：在降低血压的同时，要注意改善心、脑、肾等重要靶器官的灌注，以避免因血压降低过快导致器官缺血。
3.去除诱因：积极寻找并去除高血压急症的诱因，如停用导致血压升高的药物、控制感染、纠正水电解质失衡等。
4.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定合适的治疗方案。
三、高血压急症的处理策略1.药物治疗：药物治疗是高血压急症的主要治疗手段。
常用的药物包括：（1）硝酸甘油：通过扩张静脉，降低心脏前负荷，迅速降低血压。
适用于大多数高血压急症。
（2）硝普钠：具有扩张动脉和静脉的作用，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压急症。
（3）拉贝洛尔：选择性阻断α1受体和β受体，降低血压，适用于妊娠高血压、急性心衰等。
（4）利尿剂：通过降低血容量，降低血压。
适用于急性心衰、肾功能不全等。
（5）钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，降低心肌收缩力和心率，降低血压。
适用于冠心病、高血压脑病等。
2.非药物治疗：在药物治疗的同时，可采取以下非药物治疗措施：（1）吸氧：提高血氧饱和度，改善组织缺氧。
（2）卧床休息：减少体力活动，降低心脏负担。
（3）心理干预：缓解患者紧张、焦虑情绪，避免血压进一步升高。
（4）饮食调整：限制钠盐摄入，控制饮食热量，降低血压。
3.手术治疗：对于部分高血压急症患者，如主动脉夹层、颅内出血等，需采取手术治疗。
高血压急症的处理
高血压急症(Hypertensive Emergency)
高血压急症是指原发性高血压或继发性高血压患 者，在某些诱因作用下，血压突然或显著升高（ 一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、 脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括：
高血压脑病、颅内出血、脑梗死
急性心衰、肺水肿、急性冠脉综合征
拉贝洛尔的药代动力学
在血浆中与蛋白的结合率约50%。大多数药 物在肝中被代谢。
半衰期为6－8小时，其原形药物和代谢产物 由肾脏排出。
血液透析和腹膜透析均不易清除。
拉贝洛尔的适应症
各种类型高血压，尤其是高血压危象 伴有冠心病的高血压及伴有心绞痛或心衰史的高血压 外科手术前后控制血压 麻醉中控制性降压 嗜铬细胞瘤的降压治疗 妊娠高血压
同济医科大学心血管疾病研究所 张金枝、涂源淑 中华心血管病杂志 1986；1：28
拉贝洛尔和尼卡地平治疗主动脉夹层时高血压的疗效比较
两组治疗前后BP和心率的变化
180
160
140
120
A组SBP
B组SBP
100
A组DBP
80
B组DBP
A组心率
60
B组心率
40
20
A组：Lab组；
0
B组：尼卡地平组
用药前
到合理的口服治疗，
逐渐由强化治疗过渡到口
长期维持
服用药进行长期的二级预防
高血压急症静脉注射用降压药
药名
剂量
硝普钠 0.25-10ug/kg/min iv
起效 立即
持续 1-2分
硝酸甘油 5-100ug/min iv
2-5分 5-10分
酚妥拉明 2.5-5mg iv,
什么是高血压急症及处理原则是什么(一)2024
什么是高血压急症及处理原则是什么（一）引言概述：高血压是一种常见的心血管疾病，在世界范围内都有广泛的流行。
虽然大多数高血压患者的病情相对稳定，但有时候会发生高血压急症，需要及时处理以避免严重并发症的发生。
本文将从以下五个大点来探讨高血压急症的定义、病因以及处理原则。
正文：1. 高血压急症的定义a. 定义：高血压急症是指与高血压相关的紧急症状或并发症，如高血压脑病、高血压心脏病等。
b. 症状：常见的症状包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、胸痛等。
c. 临床表现：体检时可观察到血压显著升高，伴有特殊的症状及体征。
2. 高血压急症的病因a. 高血压合并疾病：如高血压肾病、脑血管疾病等。
b. 非遵从治疗：长期不规律用药、突然停药等。
c. 过度用药或滥用药物：如服用非指导下的药物，或药物过量。
d. 易感因素：如饮食、情绪压力等。
3. 高血压急症的处理原则a. 紧急降压：通过静脉用药或口服药物迅速降低血压。
b. 监测和维持血流动力学：密切观察血压、心率和尿量等指标，及时调整治疗方案。
c. 并发症处理：治疗相关的并发症，如脑水肿、左心室衰竭等。
d. 病因治疗：根据高血压急症的病因，选择适当的治疗方法。
e. 平稳过渡：逐渐调整降压治疗，避免过于急促的血压下降。
4. 大点4a. 小点1b. 小点2c. 小点3d. 小点4e. 小点55. 大点5a. 小点1b. 小点2c. 小点3d. 小点4e. 小点5总结：高血压急症是一种紧急的医疗情况，涉及到紧急处理和监测。
通过本文的探讨，我们了解了高血压急症的定义、病因以及处理原则的基本内容。
了解高血压急症的处理原则对于医务人员和高血压患者都至关重要，只有及时有效地处理高血压急症，才能减少患者的不良后果。
各级医疗机构医院高血压分级诊疗流程(2019年版)
各级医疗机构医院高血压分级诊疗流程
（2019年版）
1.疾病相关情况：
高血压危象及顽固性高血压
（1）高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常BP
＞180/120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现。
高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
高血压急症包括脑血管意外(缺血性、出血性)、急性
心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。
（2）高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。
高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象，需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键。
患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。
在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。
高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及
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高血压急症
高血压亚急症 (hypertensive emergencies)
有血压显著升高 但不伴有靶器官功能损害
虽然大多数患者高血压急症 的成年患者收缩压超过240mmHg 或舒张压超过140mmHg。但需 要强调的是，高血压急症的定义 并不明确包括血压的绝对水平。 高血压急症也可见于并不太显著 的血压升高
*过劳、精神紧张、中断治疗等 为其诱因
病理机制
*具有血管紧张素依赖性 血管反应性异常增高,舒血管激素水平下 降
*血管活性物质增多 * 肾小动脉内皮损伤，引起微血管病变溶
血性贫血及DIC *多无Na+潴留 *容量因素的作用
临床表现
早期表现： 体重下降、心界扩大、肾功能损害以及溶
血性贫血等 高血压的临床表现：头痛（清晨为重）、
高血压急症合并症处理原则
合并哮喘：首选钙拮抗剂，也可选用 哌唑嗪、可乐定及转换酶抑制剂等，避 免使用β阻滞剂，慎用利尿剂。
高血压急症合并症处理原则
合并脑血管意外：降压不宜过快，多在血压超过 00/120mmHg时降压，以降至150/100mmHg为宜。缺血性 脑卒中时不行降压治疗，舒张压≥120mmHg以上时可用 钙拮抗剂，或乌拉地尔、硝普钠、酚妥拉明等。脑出 血患者降压药物的选择应用乌拉地尔、柳胺苄心定等。 对增加颅内压的硝普钠和硝酸甘油适量使用。
2.器质性改变，即动脉壁急性损 伤，纤维蛋白样坏死。
临床表现
在高血压病的基础上,因某些诱因 出现血压急剧升高, 多于12~24h出现 临床症状：初期为兴奋、烦躁不安， 继之萎靡、嗜睡，进而可出现昏迷。
高血压急症处理
高血压急症处理高血压是一种广泛的慢性疾病，它是由于心脏和血管受损导致血液压力升高，并可能引起其它严重并发症的病症。
在某些情况下，高血压可能导致急性并危及生命。
因此，立即采取急救措施至关重要。
急诊室处理如果出现以下症状，需要立即前往急诊室寻求帮助，这些症状可能是高血压急症的表现：•一侧身体麻木或短暂性局部神经缺失；•严重头痛，有可能是内出血；•血压大幅度升高，比如收缩压大于180毫米汞柱或舒张压大于120毫米汞柱；•全身浮肿；•单眼视力模糊、眼睑肿胀和/或眼部疼痛；•胸部疼痛和呼吸困难。
紧急处理在调取医疗急救之前，医生会给予你一些初始治疗措施，以防止症状进一步加重。
让病人保持平静紧急情况下，保持平静非常重要。
让病人躺下并放松，这样可以减少紧张情绪和压力，有助于降低血压。
如果病人到达医院之前出现呕吐症状，尽量促使其站立，并破坏其血液循环。
给予氧气给予氧气是一种有效的急救方式，可在缺氧引起的血压升高时提供帮助。
医生会在病人鼻子附近放置一个氧气面罩，使其对氧气进行吸氧。
这能增加氧气分压并防止组织和器官缺氧。
给予药物在急情严重的情况下，可能会使用一些药物来控制病人的血压。
医生可以用呋塞米、硝普钠和硝酸甘油等药物来帮助降低血压。
此外，他们还可以使用抗心绞痛剂和抗脑血管痉挛剂来控制相关的高血压急症症状。
监测病状态根据病情，医生可能需要在医院用心电监护仪对病人进行监测。
对于高血压急症，监测关键生命体征是非常重要的。
病人的血压、脉搏、呼吸频率和体温等都必须受到监测。
高血压急症是一种严重的健康问题，需要及时处理。
如果你或你认识的人出现高血压急症的症状，记住要立即寻求医疗支持。
在等待急救人员到达的过程中，确保病人平静并给予必要的急救处理。
最后，请记住预防高血压的最佳方法：保持健康的生活方式、定期进行体检和监测血压等。
高血压常见急症及急救处理步骤
高血压常见急症及急救处理步骤一、高血压常见急症高血压急症的治疗原则主要是根据不同类型高血压急症有不同的发病机制而决定的，体现治疗的个体化原则：（1）高血压脑病：目的是快速降压以恢复脑血流量，减轻脑缺血，首选硝普钠或硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂舌下含服，禁用β受体阻滞剂和甲基多巴。
（2）脑出血：注意不宜快速大幅度降压，一般降低原有血压的20%为佳，并且只有在血压超过280/147千帕（210/110毫米汞柱）时才考虑降压，主要选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
（3）蛛网膜下腔出血：快速降压能防止再出血，同时不能影响患者意识和脑血流量，首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
（4）急性冠状动脉功能不全：在30分钟内将血压快速降至正常水平，首选硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和交感神经抑制剂可乐定舌下含服。
（5）急性左心衰竭：快速降压减轻左心室负荷，首选硝普钠、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，禁用Β受体阻滞剂和直接血管扩张剂。
二、高血压急症的急救处理步骤1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心120。
2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。
家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。
3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。
4、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。
高血压急症的紧急处理实用指南
高血压急症的紧急处理实用指南重要定义高血压急症：是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
高血压性脑病：是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。
恶性高血压：是指血压显著升高（通常>200/12OmmHg）,同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。
若SBP≥220mmHg和/或DBP214OmnIHg,则无论有无症状都应视为高血压急症。
降压原则1.初始阶段（1小时）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；2.在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/1OommHg左右。
但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；3.当病情稳定后，24-48小时血压逐渐降至正常水平。
急性缺血性脑卒中降压原则A对于急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在V180/IlOmmHg；A对于不溶栓患者降压应谨慎，当SBP>220mmHg或DBP>12OmmHg,可以控制性降压Jh内MAP下降15%,但SBP不低于160mmIIg;A推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平、次选硝普钠。
急性脑出血降压原则A脑出血患者血压升高时，没有明显禁忌症情况下，把SBP维持在130-180mmHg;A推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
可联合甘露醇等脱水治疗。
蛛网膜下腔出血降压原则A蛛网膜下腔出血患者建议血压维持在基础血压以上20%,动脉瘤手术之后SBP可以维持在140-16OmmHg；A推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
高血压脑病降压原则A高血压脑病患者血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%-25%,初步降压目标为160-180/100-1IOmmHg;A推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。
高血压急症急救措施
高血压急症急救措施高血压是一种常见的慢性病，但如果出现急症，则需要及时采取急救措施。
本文将介绍高血压急症的几种常见类型及其对应的急救措施。
高血压急症的类型高血压危象高血压危象（hypertensive crisis）是一种急性的、危险的情况，其主要特征是血压突然升高。
高血压危象提示血压控制欠佳，可能会对脑、心脏、肾脏等器官造成损害。
高血压急症高血压急症（hypertensive emergency）是一种高度危险的情况，可能会导致器官功能损伤、失能或死亡。
在高血压急症中，血压急剧升高且常伴有器官功能受损。
急救措施高血压危象发生高血压危象时，第一步是让受助者静卧，保持安静。
其次是立即测量血压，通常情况下，需要将收缩压控制在160~180 mmHg之间，而不是追求立刻降至正常水平。
此外，如果受助者有头痛、胸痛、呼吸困难等症状，则需要及时送医院进行治疗。
高血压急症高血压急症通常需要在医院进行治疗，但在等待医疗救援期间，可以尝试以下急救措施：•立即测量并记录血压值；•让受助者静卧，保持安静；•给予氧气吸入，可以帮助提高氧合，缓解症状；•缓慢静脉注射硝酸甘油（Nitroglycerin），其主要作用是放松血管，降低血压；•静脉注射可能的降压药物，例如尼卡地平（Nifedipine）等药物，以帮助降低血压；•给予静脉输液，可以帮助补充水分和电解质，缓解症状。
值得注意的是，药物治疗应该由专业医生进行，并根据患者具体情况制定个性化治疗方案。
总结高血压急症是一种危险的情况，需要及时采取措施。
在高血压危象中，重要的是将受助者安置在安静舒适的位置，让其保持平静。
在高血压急症中，则需要及时送医院进行治疗，配合进行医疗救援。
高血压急症的急救处理
高血压急症的急救处理1. 简介高血压是一种常见的慢性疾病，但在某些情况下可能会出现高血压急症。
这种情况需要紧急处理以避免严重并发症。
2. 定义和分类2.1 高血压：指静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
2.2 高血压危象：指由于突然而剧增的动脉内外环境因素导致持续、显著及迅速加重原有基础上已存在（未治愈）或新近确诊（尤其合并器官损伤者），引起心、脑等主要器官功能受损甚至威胁生命安全之表现与后果。
3. 常见类型及特征3.1 总体型高血流量型危象：- 特点：心输出量明显增大；周围阻力正常或降低。
- 处理方法：控制交感神经系统活性，减少前负荷，并适当使用钙通道阻滞剂等药物进行干预。
3.2 血管收缩型高血压危象：- 特点：周围阻力明显增加；心输出量正常或降低。
- 处理方法：使用快速有效的药物，如硝酸甘油、尼卡地平等进行紧急处理，并逐渐减少血压控制在安全范围内。
4. 急救处理步骤4.1 确认症状和体征：- 高血压患者突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等表现时应警惕可能是高血流量型；- 出现胸闷气促、四肢发绵软无力及神志模糊时可考虑为脑水肿引起的颅内过度充盈所致；...4.2 给予辅助治疗：a) 让患者保持休息状态，避免情绪波动和身体活动。
b) 提供舒适环境，确保通风良好且室温适中。
c) 监测生命体征（包括心率、呼吸频率以及指端氧合）。
4.3 给予药物治疗：a) 根据患者的具体情况，选择合适的降压药物。
b) 快速有效地给予静脉注射硝酸甘油、拉贝洛尔等控制血压升高。
c) 针对不同类型进行个性化处理，并密切监测效果和副作用。
5. 注意事项- 在急救过程中要注意观察患者反应及生命体征变化，随时调整治疗方案；- 对于伴有心肌缺血或其他器官损伤的高血流量型危象需积极干预以避免并发症；...6. 附件[在此处列出本文档所涉及到的所有相关文件]7. 法律名词及注释- 急救：指紧急抢救人员在突发事件现场采取一系列医学技术手段来挽回受灾群众生命安全与健康状态恶劣而无法自行解除困境之活动。
常见的高血压急症有哪些
常见的高血压急症有哪些高血压已经是在现在的社会中很常见的疾病了，这样的一种疾病对我们的危害是很大的，而且现在的人也是很容易就患上了高血压的，高血压带来的影响是很多的，大家了解高血压急症吗，就是高血压引起的一系列的并发症，今天我们就来给大家介绍一下常见的高血压急症有哪些？★常见的高血压急症有：(1)高血压脑病多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kPa(12 0mmHg)，有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌等。
(2)高血压危象常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭。
(3)急进型恶性高血压多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。
病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。
(4)顽固性高血压又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。
(5)妊娠高血压综合征妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，危及母子生命。
(6)主动脉夹层动脉瘤高血压病人出现胸痛，除了心绞痛、心肌梗塞外，应考虑为本病症。
患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。
(7)嗜铬细胞瘤危象由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。
一般为精神刺激，剧烈运动，体位改变等诱因有关。
了解常见的高血压急症有哪些是很有必要的，如果出现了类似的症状，就应该要及时的去医院治疗，面对高血压这样的疾病大家不要害怕，最重要的是有好的心态，能够积极的去应对它，做好护理工作。
何谓高血压急症？如何治疗？
何谓高血压急症？如何治疗？
高血压急症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫、急性肾小球肾炎等。
处理原则：①及时降压，选择有效的降压药物，静脉给药，持续监测血压。
②控制性降压：初始阶段（一般数分钟至1小时内）降压的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；在其后2～6小时内应将血压降至安全水平（一般为160/100mmHg左右）。
临床情况稳定后，在之后的24～48小时逐步将血压降至正常水平。
同时，针对不同的靶器官损害进行相应处理。
③合理选择降压药：要求药物起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。
④避免使用的药物：如利血平；治疗开始时也不宜使用强力的利尿剂。
降压药物的选择：①硝普钠：为首选药物，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，降压效果迅速。
②硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠。
③尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞
剂，降压的同时还能改善脑血流量。
高血压急症的名词解释
高血压急症的治疗
高血压急症是一种短期内血压急剧升高并伴有器官损害的临床综合征。
高血压急症的治疗原则是控制血压、保护靶器官、缓解症状和防治并发症。
1. 控制血压
高血压急症的治疗的首要目标是控制血压。
在初始治疗阶段，血压控制目标为平均动脉压 (meanarterialpressure,MAP) 的降低幅度不超过治疗前水平的 25%。
在后续治疗阶段，血压控制目标为160/100mmHg 左右。
降压速度不宜过快，以避免靶器官损害。
2. 保护靶器官
高血压急症的治疗需要保护靶器官，包括心脏、脑、肾脏和视网膜等。
具体措施包括：控制心率、降低心脏负担;控制脑血压、降低脑损伤风险;控制尿量和尿钠排泄、维持肾脏功能;控制眼底出血和水肿、改善视网膜病变等。
3. 缓解症状
高血压急症的症状包括头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸等。
针对症状的治疗包括：给予镇静剂和镇痛剂、缓解症状;给予利尿剂和扩血管剂、减轻心脏和脑部负担。
4. 防治并发症
高血压急症的并发症包括心脏病、脑卒中、肾脏疾病等。
针对并发症的治疗包括：控制心脏病和脑卒中的病情、预防和治疗肾脏疾病等。
高血压急症是一种严重的心血管疾病，需要及时、有效的治疗。
患者应该及时就医，接受专业的治疗。
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≥130mmHg，SBP>200mmHg)，伴有重要
器官如脑、心、肾、眼底、大动脉、严重功
能障碍或不可逆性损害
临床表现：血压重度升高，并出现高血压并
发症
治疗原则：
迅速降压：除脑卒中外均需迅速降压，通常需在1h内 将血压迅速降低，且需静脉给药； 控制降压：适应于脑卒中，即在开始的24h内将血压 降低20~25%，48h内血压不低于160/100mmHg，在 随后的1~2周内将血压逐渐降至正常 合理选用降压药：要求起效迅速，作用时间短，
3、引起顽固性高血压的常见原因
血压测量错误
假性高血压：血管严重硬化； 白大衣性高血压 药物干扰：如滴鼻液、激素、 避孕药、环孢素、促红素等 容量超负荷：钠盐摄入过多
肥胖、胰岛素抵抗
烟酒茶过度，失眠紧张 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 联合降压的方案不合理 继发性高血压
4、治疗方法：合理联合、适度加量，并注意时 间治疗效应
4、What—达标水平，强调降压达标是硬道理， 降压之外的作用不肯定
年青人、糖尿病、高危极高危：<13080mmHg
一般情况：<14090mmHg 老年人、单纯收缩高血压：SBP<150mmHg, DBP<90mmHg但不低于65mmHg 5、How—怎样治疗及注意事项
早期治疗，快速达标，平稳降压，联合用药， 综合干预
3、Which—有非药物(生活方式)的干预及药 物治疗，主张平稳降压，联合用药 非药物(生活方式)的干预：合理的膳食；适 当的运动；戒烟限酒；心理平衡
药物治疗：六大类一线降压药，即利尿剂、 β-阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管转换酶 抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB)、α-阻滞剂、其它(固定复方制剂、 可乐定、中成药)
140~159
160~179
90~99
100~109
≥180
≥140
≥110
<90
高血压病的危险分层
危险因素及临床表现 无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个或糖尿病或靶损 有并发症 1级高血压 2级高血压 3级高血压 低危 中危 高危 极高危 中危 中危 高危 极高危 高危 极高危 极高危 极高危
5、高血压急症？
脑血管：脑卒中、脑病
心血管：急性冠脉综合征、急性左心衰 肾：恶性高血压(急进型高血压)：一般DBP ≥130mmHg，肾及视网膜损害突出，进展快 血管：主动脉夹层
高血压危象：高血压伴明显交感神经兴奋及全 身多系统症状
重度高血压：BP ≥180/110mmHg
二、高血压的治疗原则— 遵循“5W”原则
血管性：多发性大动脉炎；主动脉缩窄
妊娠高血压综合征 颅脑疾病：颅脑肿瘤；颅脑外伤 真性红细胞增多症 药物性：糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等源自4、高血压病分级及危险度分层
级别 正常血压 正常高值 收缩压(mmHg) <120 120~139 舒张压(mmHg) <80 80~89
1级高血压
2级高血压 3级高血压 单纯收缩性高血压
顽固性高血压和高血压急症的处理
一、高血压的诊断要点
1、血压高？—1次血压高(≥140/90mmHg) 2、高血压？—2次或2次以上血压均高 3、高血压病？—排除继发性高血压
常见继发性高血压有： 肾性高血压：肾实质性高血压；肾动脉狭窄 内分泌性：嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症； 皮质醇增多症；甲亢
Who—治疗谁 When—什么时候开始治疗
Which—有哪些治疗方法
What—达到什么目标水平 How—怎样治疗及注意什么
1、Who—高血压病人，不仅关注血压的水平， 更应关注病人的全身状况，要综合干预心血管 危险因素及事件链 2、When—什么时候开始治疗：早期治疗，快速 达标 对高危、极高危者：立即开始治疗并快速达标 (数周而非数月降压达标) 对中危：可先给予1月左右的非药物干预，仍 不达标者应予药物治疗 对低危：可先给予1~3月的非常药物干预，仍 不达标者应予药物治疗
常见高血压急诊的处理要求
脑梗死：一般当BP≥200/110mmHg时降压；控
制性降压,48h内不低于160/100mmHg；常用降
压药：尼卡地平或硝普钠或地尔硫卓
脑出血：一般当BP≥180/100mmHg时降压，余 同脑梗死 高血压脑病：不论血压水平如何(通常
BP≥180/110mmHg)，一旦出现高血压脑病，
不良反应小，在降压过程中不影响心率，心排 量及脑血流；常用药：硝普钠，硝酸甘油，尼 卡地平，地尔硫卓
不宜使用的药物：中枢性降压药，利血平，强力利尿 剂(除心衰及体液潴留外)，脱水剂 (除高颅压外)
常用降压药的选择
硝普钠：适用于各种高血压急诊 硝酸甘油：适合于急性冠脉综合征或急性左心衰 尼卡地平：适合于急性脑血管病或高血压危象 地尔硫卓：适合于急性冠脉综合征或高血压危象 酚妥拉明(力其丁)或乌拉地尔 (利喜定)：嗜铬细胞瘤 拉贝洛尔：妊高症(子痫或先兆子痫)，肾衰竭
高血压危象：迅速将血压降至正常水平；常 用：硝普钠、尼卡地平、地尔硫卓； 恶性高血压：迅速将血压降至正常水平；常 用：尼卡地平、地尔硫卓、硝普钠(肾衰时 慎用或禁用)、乌拉地尔； 妊高症(先兆子痫或子痫)：迅速将血压降至
正常水平；常用药：拉贝洛尔、硫酸镁、尼
卡地平、乌拉地尔、速尿；
Thank you !
安全性，有效性，顺从性，长期性，经济性
三、顽固性(难治性)高血压的治疗
1、定义：尽管使用了3种或3种以上合适剂量的 降压药，血压仍未能达标，占10%左右；
2、顽固性高血压的治疗策略： 积极寻找原因，针对具体的原因进行处理 合理联合3种以上的降压药，其中应含利尿剂， 适当增加降压药的剂量 既强调降压达标，又重视全身器官的保护
应迅速降压；目标血压水平140~160/90~100 mmHg；降压药同上，同时脱水降颅压
急性左心衰：积极迅速降压；目标血压水平 120/70mmHg左右为佳；常用药：硝普钠或 硝酸甘油，同时静注速尿； 急性冠脉综合征：迅速降压；目标血压水平 120/70mmHg左右为佳，且心绞痛缓解；常 用药：硝酸甘油、地尔硫卓，可同时给予β-阻 滞剂和ACEI 主动脉夹层：积极迅速降压；将血压控制在正 常偏低水平(100~110/65~70mmHg)；常用药： 硝普钠或硝酸甘油或地尔硫卓或尼卡地平
附： 危险因素：高龄、吸烟、高血脂、糖尿病、肥 胖、家族史 靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿或血肌酐 133~177umol/L、大动脉斑块(颈、主、髂、 股A)视网膜动脉狭窄 并发症：心脏(心绞痛、心梗、心衰)、脑(脑卒 中、脑病、TIA)、肾(糖尿病肾病、血肌酐 >177umol/L)、血管(主动脉夹层、外周血管 病)、眼(视网膜出血、渗出、视乳头水肿)
选用不同降压机理的药物联合降压，常需3联 以上用药 作用于中枢神经：可乐定、甲基多巴 作用于交感神经：β-阻滞剂 减少容量：利尿剂 降低血管阻力：钙拮抗剂、α-阻滞剂 阻滞肾素-血管紧张素系统：ACEI、ARB 适度增加降压药的剂量，注意昼夜血压变化， 重视时间治疗效应
四、高血压急症的处理