第六章 三焦辨证

中下焦同病----阳明热盛，引动肝风 证。
上下焦同病----心营热盛引动肝风证 。
★三焦辨证中顺传、逆传的概念：
特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。
顺传----上焦手太阴肺 。
中焦足阳明胃
逆传----上焦手太阴肺 包。
上焦手厥阴心
顺特传点：涉温及邪上以脏中传二脏，焦发，病而急骤逆，传病仅情重位笃于凶险上，焦预。后较差。
肌肤发疹
陆子贤：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”
【病因病机】邪热郁肺，内窜营分 。 【诊断要点】肤肤红疹、发热，咳嗽 。 【治疗措施】宣肺泄热,凉营透疹。 【方药】银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方。
㈤ 湿热阻肺
【临床表现】 恶寒发热，身热不扬，无汗或少汗； 胸闷，咳嗽，咽痛； 苔白腻，脉濡缓等。
舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。
• 【病因病机】温邪犯肺，肺气失宣。
【诊断要点】发热，微恶风寒，咳嗽。
【治疗措施】辛凉疏卫 宣肺泄热. 【方药】银翘散 桑菊饮
(二)邪热壅肺证
热饮证
辨证要点
身热、咳喘、痰
【病因病机】邪热壅肺，肺气闭郁。 【诊断要点】身热，咳喘，苔黄。 【治疗措施】清热宣肺平喘。 【方剂】麻杏石甘汤
三、三焦辨证的临床意义 ㈠ 确定病位，阐明病机。
上焦温病 中焦温病 下焦温病
心(心包)、肺 脾、胃
肝、肾、膀胱
㈡ 区分证候，揭示传变：
《温病条辨》：
“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通 于胃，肺病逆传，则为心包。上焦病不治，则 传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦肝 与肾也。始上焦，终下焦。”
为何“汗出”而用麻黄？
麻黄与桂枝同用则发汗力猛，配石 膏则为辛凉，主在宣透肺热而不在解 表。
麻黄配石膏：不在发汗解表，而在宣肺平喘。
石膏配麻黄：不在清泄阳明，而在清肺中邪热 。
麻黄∶石膏=1∶10或者1∶6 1∶8
㈢ 燥热伤肺
【临床表现】身热、鼻咽干燥，心烦口渴，干咳无痰或 少痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，舌边尖红 赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。
• 三焦主持人体的气化功能，是水谷 精微敷布运化和糟粕排泄的通道。
（三）三焦辨证的形成
• 三焦辨证最终由清代温病学家吴鞠通完成 。
• “夫立德、立功、立言，圣贤事也。” • “生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无 医也，学医不精，不若不学医也。”
• 吴鞠通将卫气营血辨证穿插到三焦辨证之 中，使二者有机地结合起来，形成了系统 的完善的温病辨证纲领。
【病因病机】湿热留恋，酿蒸痰浊，蒙蔽心包。
【诊断要点】身热朝轻暮重，神识昏蒙，舌苔垢腻。
【辨证思路】1.一辨神志； 2.二辨湿热特点。
【治疗措施】清热化湿，豁痰开窍。
【方药】菖蒲郁金汤 。送服苏合香丸或至宝丹
【药物组成】石菖蒲、郁金、山栀子、连翘、木 通、竹叶、丹皮、竹沥、灯芯、紫金片。
• ★温病热陷心包与湿热酿痰蒙蔽心包证治比较表
• ★ 三焦辨证的特点： • 病位明确，病机具体，证候典型。
二、病程划分与传变规律
来自百度文库 （一）三焦病程阶段
心 上焦
肺
脾 中焦
胃
肾、膀胱 下焦
肝
(二)温病传变的一般规律：
始于上焦
则传中焦
上焦病不治
中焦病不治
即 传 下 焦
终于下焦
注意 ★三焦病变传变规律并非固定不变。
★三焦病变难以截然分开。
上中焦同病----痰热阻肺，腑有热结 证。
㈢ 制法立方，指导治疗。
• 治上焦如羽，非轻不举 。 • 治中焦如衡，非平不安 。 • 治下焦如权，非重不沉 。
第一节 上焦病辨证
• 邪在上焦主要包括手太阴肺和手厥阴 心包的病变。
• 邪在肺，多为疾病的初起阶段。
一、常见的上焦 证
㈠ 邪袭肺卫
【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，
【病因病机】热入心包，阳明腑实。
【诊断要点】身热，昏谵，便秘。
【辨证要点】1.一辨热入心包——心包则身热、昏谵； 2.二辨腑实热结。
【治疗措施】清心开窍，攻下腑实。代表方：牛黄承气汤 。 【方剂】牛黄承气汤 。安宫牛黄丸 生大黄末
第六章 三焦辨证
2020年4月23日星期四
概说
• 一、三焦辨证的源流
(一) 三焦的概念
1．功能三焦 a、人体阳气运行的道路： b、人体水液运行的道路：
2. 部位三焦 a、划分人体上中下三个部位： b、人体传化之腑中的一腑：
• 上中下三焦的生理功能:
• 《灵枢·营卫生会篇》：“上焦如雾 ，中焦如沤，下焦如渎”。
邪热壅 肺
肺失宣 降 大肠实热 传导不畅
发热、痰、喘 腹满，便秘
治则：
• 宣肺化痰，泄热攻下 • “脏腑合治之法”
－－《温病条辨》
方药
• 宣白承气汤 宣白－－“白”在五行中应“肺”，故“宣
白”实 乃“宣肺”之意。 承气－－“顺承胃气”之意。
㈨ 热入心包，阳明腑实
【临床表现】 身热； 神昏谵语，舌謇肢厥； 腹满便秘； 舌质绛，苔黄燥，脉数沉实。
证型
热陷心包（营）
湿蒙心包（气）
病因 病理
肺卫之邪不解，逆传心包。
湿热痰浊蒙蔽心包
邪热内陷，痰热阻闭，包络被蒙 。
湿热郁蒸，酿痰蒙蔽心包。
热象 身灼热 症
状 神志 神昏谵语或昏愦不语
舌象 脉象 治法
舌謇，舌纯绛鲜泽 细数 清心开窍
方剂 清宫汤送服“三宝”
勇身于热开不始退，，才朝能轻找暮到重成 功的路
【病因病机】燥热壅肺，灼伤阴液。
【诊断要点】身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干 燥，脉数。
【治疗措施】清肺泄热，养阴润燥。 【方药】清燥救肺汤。
(四)肺热发疹证
肺热
病性、病位
发疹
热已入营
气营同病
【临床表现】 身热； 咳嗽胸闷； 肤肤红疹，疹点红润； 舌质红，脉数等。
肺热
发热、咳喘
波及营分
神识昏蒙，神志似情似昧，时或谵语 。
舌不绛，舌苔垢腻
濡数
清化湿热，豁痰开窍。 菖蒲郁金汤送服苏合香丸，热重时送
服至宝丹。
㈧ 痰热阻肺，腑有热结
【临床表现】 身热； 喘促不宁，痰涎壅滞； 潮热腹满便秘； 苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。
病位
• 肺腑同病 • “腑”－－大肠 • 肺与大肠关系
证候与病机：
【病因病机】湿热犯肺，卫受邪郁，肺失肃降。 【诊断要点】恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。 【治疗措施】芳香宣化，化湿清热。 【方剂】三仁汤 。
㈥ 热陷心包
本证可参卫气营血辨证部分营分证中的热入心包证。
㈦ 湿蒙心包
【临床表现】 身热朝轻暮重； 神志昏蒙，时清时昧； 耳聋目瞑； 舌苔垢腻，舌质不绛，脉濡滑等。