最新中国尿石症诊疗指南解读学习资料
最新尿石症诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南尿石症诊断治疗指南（一）一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势是世界上3大结石高发区之一。
三、结石形成的危险因素影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。
身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。
(一) 代谢异常1．尿液酸碱度。
2．高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。
3．高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。
此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。
其中，大约0．5％～3％的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。
4．高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。
继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。
尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。
培训学习资料-尿石症_2022年学习资料
3、禁忌症-①结石远端有尿路梗阻；-②妊娠；-③出血性疾病；-④-严重心脑血管疾病或安装心脏起搏器；-⑤血 酐≥265 umoL/L；-⑥急性尿路感染；-⑦育龄妇女下段输尿管结石；-⑧肥胖或严重骨关节畸形。-并发症 血尿、疼痛、感染、-“石街形
三手术治疗-注意事项：-1术前了解肾功能：-2有感染时先抗感染治疗-3输尿管结石术前拍片最后定位：-4有梗 因素时应同时纠正。-1、非开放性手术-二十一世纪外科：微创外科-1输尿管肾镜取石或碎石术-适用于输尿管中、 段结石。
上尿路结石-一、临床表现-1、有些病人可无任何症状，为体检时发现。-2、疼痛：隐痛、钝痛、绞痛。-肾绞痛的 床表现：-（1突然发作；-2疼痛剧烈，-呈阵发性；-3-放射痛；-4-常伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗等： 5不痛时如常人。
3、血尿：肉眼或镜下血尿。-4、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。-5、全身症状：畏寒、发热等。-6、无尿： 7、尿毒症表现：-二、诊断-1、病史：疼痛+血尿。排石史。-2、体征：肾区叩击痛、输尿管压痛点压痛。-3、 验室检查-1尿常规：镜下血尿、脓尿、晶体尿。
三、尿结石成分及性质-草酸钙结石：质硬、粗糙、桑堪样、棕褐色。-磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎、粗糙、灰-白色 黄色或棕色。-尿酸结石：质硬、光滑或不规则、-黄或棕-红色、多发。-胱氨酸结石：光滑、淡黄或黄棕色-草酸盐 磷酸盐结石：X线上常可显示-尿酸结石、胱氨酸结石：X线上常不可显示。
四、病理生理-1、损伤-2、梗阻-3、感染-4、恶性变-结石·一感染
二、影响尿路结石形成的因素-主要因素：尿中形成结石晶体的盐类呈-超饱和状态、尿中抑制晶体形成物质不足、-核 质的存在。-1流行病学因素-2尿液因素-1、形成结石物质排出过多-尿钙增多：长期卧床、甲旁亢、高尿钙-症。 尿中尿酸增加：痛风病。-高草酸尿症：合成↑、吸收↑。
尿石症完整教学
尿石症完整教学尿石症是一种非常常见的泌尿系统疾病，它由于尿液中的某些物质沉积在尿路中形成结晶，并逐渐发展为结石。
这些结石可能位于肾脏、输尿管、膀胱甚至尿道中，给患者带来严重的疼痛和不适。
下面是一份关于尿石症的完整教学，帮助您更好地了解和处理这一疾病。
一、疾病概述1.1 什么是尿石症尿石症是指尿液中的某些物质在泌尿系统中结晶并逐渐形成结石的过程。
常见的尿石主要有草酸钙、磷酸钙、草酸钾、尿酸、磷酸铵镁等。
1.2 尿石症的症状和并发症尿石症的症状主要包括腰痛、腹痛、血尿、尿频、尿急和尿道灼热感等。
严重的尿石症可能导致尿路堵塞、尿感染和肾功能损害等并发症。
二、诊断与检查2.1 问诊和病史调查医生会详细询问患者的症状、疼痛的部位和程度、发作频率，以及有无伴随的其他疾病等。
2.2 实验室检查常见的实验室检查包括尿常规、尿培养和尿pH值测定等，可以帮助了解尿液中的结晶类型和尿路感染情况。
2.3 影像学检查常用的影像学检查方法包括B超、CT、IVP、尿路造影和腹部X光等，可以帮助鉴别结石的位置、大小和数量等。
三、治疗方法3.1 非手术治疗对于小型尿石或无症状的尿石，可以采用非手术治疗方法，如饮水增加、药物治疗和尿石预防等。
3.2 小内镜取石术对于较大的尿石或无法排除的尿石，可以采用尿路镜探查技术进行小内镜取石术，通过尿道插入内窥镜，将结石通过取石器具取出。
3.3 腹腔镜手术对于较大的结石或无法通过尿路镜取出的结石，可以采用腹腔镜手术进行手术治疗。
手术中医生会在腹部做几个小切口，通过腹腔镜引导器插入，将结石取出。
四、病后护理和注意事项4.1 术后护理术后需要注意休息，避免剧烈运动和久坐。
同时，要按照医生的嘱咐定期复诊和复查，遵守饮食和生活习惯的调整。
4.2 饮食和生活习惯的调整患者需要限制摄入过多的钙、蛋白质和盐类，增加摄入维生素和纤维素。
此外，适度增加运动量、合理排尿和饮水量，保持良好的生活习惯。
五、预防与复发预防5.1 饮水量和尿量的增加每天饮水量应在2000毫升以上，保持充足的尿量，有助于预防结石的形成。
中国尿石症诊疗指南
、复杂结石或存在其他并发症的情况，可能需要结合其他治疗方法。
03
治疗过程
在治疗前，患者需接受相关检查，确定结石的位置和大小。治疗过程中
，患者躺在治疗床上，冲击波发生器会对准结石部位发射冲击波。治疗
时间通常较短，患者一般能够耐受。
手术治疗
常用手术方法
常用的手术方法包括经皮肾镜取石术、输尿管镜取石 术、腹腔镜下尿石取出术等。具体手术方法选择需根 据患者的结石特点、身体状况和医生建议进行决定。
04
尿石症的预防和管理
饮食调整
控制钙摄入量
适量控制高钙食物的摄入，避免钙盐过多积聚，有助于预防尿石 症的发生。
减少动物蛋白摄入
过量摄入动物蛋白会增加尿钙排泄，提高尿石症风险，适量减少动 物蛋白摄入有助于预防。
增加水果和蔬菜摄入
水果和蔬菜富含丰富的维生素、纤维素和矿物质，有助于促进尿液 稀释，减少结石形成。
02
主要发生在泌尿系统内，包括肾 结石、输尿管结石、膀胱结石和 尿道结石等。
尿石症的流行病学特征
高发人群
中老年人、男性、肥胖人群、有 家族史者等。
地理分布
部分地区由于水质、气候、饮食习 惯等原因，尿石症发病率较高。
发病率趋势
随着生活方式的改变，尿石症的发 病率逐年上升。
尿石症的危害和影响
01
02
06
尿石症的最新研究进展
新的诊断技术和方法
无创诊断技术
近年来，无创诊断技术在尿石症的诊断中得到了广泛应用。例如，通过超声波 、CT和MRI等影像学检查方法，可以准确地定位尿石的位置、大小和形态，为 治疗提供重要依据。
尿液分析
尿液分析是尿石症诊断的常规方法之一。通过检测尿液中的结晶物质、pH值、 红细胞等指标，可以判断尿石的类型和病因，有助于个体化治疗方案的制定。
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。
中国尿石症诊疗指南
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
影像学检查 对所有具有泌尿系结石临床症状的患者 都应该做影像学检查，其结果对于结石的 进一步检查和治疗具有重要的价值。
超声诊断
超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm 以上X线阳性及阴性结石。此外，超声波检查还可以 了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和 集合系统的情况。对膀胱结石，超声检查能够同时 观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。 但是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断 输尿管中下段结石的敏感性较低，操作医生本人的 经验和兴趣对检出率的影响较大。超声可作为泌尿 系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首 选方法。但不可单凭B超检查结果作为影像学确诊 的惟一依据。
放射性核素
放射性核素检查不能直接显示泌尿系结 石，但是，它可以显示泌尿系统的形态， 提供肾脏血流灌注、。肾功能及尿路梗阻 情况等信息，因此对手术方案的选择以及 手术疗效的评价具有一定价值。此外，肾 动态显影还可以用于评估体外冲击波碎石 对肾功能的影响情况。
实验室检查
常规检查结石患者的实验室检查应包 括血液分析、尿液分析和结石分析
逆行肾盂造影（RP)
• 适用于常规静脉肾盂造影观察不满意者。 • 不适合作静脉肾盂造影检查者，如心、肝、肾功
能异常及碘过敏者。 • 详细观察尿路的解剖形态。 • 确定血尿病人尿路内有无占位性病变。 • 确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系 • 逆行肾盂造影其优点是显影清晰，不受肾脏分泌
功能的影响。缺点是易发生泌尿系感染，故多作 为选择性应用
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
3、 胱氨酸代谢异常
病因分类
胱氨酸尿症 4、尿酸核糖合成酶亢进 （2）嘌呤代谢失调：焦磷酸-磷酸核糖酰胺转移酶缺乏
尿石症临床诊疗指南
尿石症临床诊疗指南第一节肾结石【概述】肾结石是泌尿系最常见的结石，而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。
症状以疼痛和血尿为多，可并发梗阻和感染，并影响肾功能。
本病好发于青壮年，男性多于女性，左、右侧肾脏发病率相似，双侧者约占10％。
发病率有明显地区差异，福建省是国内高发地区。
【诊断要点】一、临床表现1．疼痛—般为患侧隐痛和钝痛，急性嵌顿梗阻时可突发绞痛，从腰部沿输尿管向会阴部放射，持续数分钟到几小时不等。
2．血尿多在疼痛发作时或发作后出现，为镜下血尿，部分病人呈现肉眼血尿。
3．合并感染者可出现脓尿，急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。
一侧结石梗阻可引起严重肾积水，甚至在腰部或上腹部摸到包块，若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。
少数病人可长期无症状称为“静石”，只在做影象学检查时偶然发现。
4．体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现，严重肾积水者，偶可们及包块。
二、检查1．B超检查作为初步诊断可发现结石，对阴性结石尤为适用，但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。
2．x线检查尿路平片可显示绝大多数结石，静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能，有无肾积水。
对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。
3．对双侧多发性结石或手术后结石复发者，应检查血、尿钙及磷浓度，考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。
4．对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。
【治疗原则和方案】应按结石的大小、部位，尿路有无积水、感染，对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。
1．中草药治疗适用于结石直径不超过lcm，无肾盂积水，尿路无狭窄或梗阻者。
治疗原则以疏中理气，排石，消炎为主，常用排石汤，基本方：车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—158，应用时可随证加减。
2．肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0．5mg，皮下注射，必要时可并用哌替啶50~100mg肌注，或静脉补液中加(654—2)10mg，或用1％普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭，或吲哚美辛栓100mg，肛塞，针刺肾俞、足三里、关元。
尿石症治疗指南解
经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗石治疗
只有少数比较小的尿路结石可以选择 药物排石治疗。
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6
排石治疗
1. 排石治疗的适应证
结石直径小于0.6 cm；
结石表面光滑；
结石以下尿路无梗阻；
结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少 于2 周；
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排石治疗
（5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨 酸结石。
尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的 尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳 酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH 值在 6.5~6.8。
胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢 钠片，以碱化尿液，维持尿液pH 值在7.0 以上。治疗无效者，应用青霉胺。
肾结石≥20mm (1)PNL (2)ESWL (3)PNL+ESWL
(1)AB+PNL (2)AB+ESWL放置或不放支架 (3)AB+PNL+ESWL
尿酸结石
(1)口服溶石剂
(2)支架+ESWL+ 口服 溶石剂
(1)口服溶石剂 (2)支架+ ESWL＋口服溶石剂
胱氨酸结石
(1)ESWL (2) PNL (3)开放或腹腔镜下 手术
(1)PNL (2)PNL＋ESWL (3)ESWL+PNL (4)开放手术
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肾结石的ESWL
2. 体外冲击波碎石术（ESWL）
结石的大小：直径小于20 mm的肾结石应首选
ESWL
结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上 盏结石的疗效较下盏结石好
结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉
水的肾结石等。
十一、尿石症诊断治疗指南
十一、尿石症诊断治疗指南一、【概述】泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400/10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5%，南方高达5％～10%；年新发病率约为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。
二、【临床表现】典型症状：疼痛和血尿三、【诊断要点】（一）影像学检查对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查，其结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要的价值。
1. B 超（推荐）超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。
此外，超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。
对膀胱结石，超声检查能够同时观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。
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《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查
➢ B 超（推荐） ➢ 尿路平片（KUB平片）（推荐） ➢ 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） ➢ CT扫描（可选择） ➢ 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） ➢ 磁共振水成像（MRU）（可选择） ➢ 放射性核素（可选择）
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 1.B超（推荐）
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐）
➢ 了解尿路的解剖，确定结石的位置 ➢ 发现X 线阴性结石 ➢ 鉴别平片上可疑的钙化灶 ➢ 了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度 ➢ 在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的 ➢ 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或 显影不良，对结石的诊断会带来困难
（二）排石疗法
➢ 每日饮水2000-3000ml ➢ 肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） ➢ 口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗
剂（推荐级别B） ➢ 中医中药 ➢ 溶石疗法（推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石） ➢ 适度运动
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
（三）肾结石的治疗 1.治疗选择
直径≤20mm或表面积≤300mm2的小结石， ESWL是其标准治疗方法
直径＞20mm首选PNL或PNL+ESWL 巨大肾结石推荐PNL 尿酸结石首选口服溶石药物
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
2.体外冲击波碎石术
⑴结石的大小
≤20mm的肾结石应首选ESWL治疗；＞20mm 的结石和鹿角形结石 可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前 插入双J管，结石越大，需要再次治疗的可能性就越大
果不很精确
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（一）肾绞痛的治疗
1. 药物治疗
① 非甾体类镇痛抗炎药物（双氯芬酸钠和吲哚美辛） ② 阿片类镇痛药（哌替啶 、曲马多） ③ 解痉药
M型胆碱受体阻断剂（硫酸阿托品和654-2 ） 黄体酮 钙阻滞剂 （心痛定） α受体阻滞剂（坦索罗辛）
➢ 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如 果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物 应该与阿托品等解痉药一起联合使用
阻情况等信息 对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值 评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（二）实验室检查 1.常规检查 2.复杂性肾结石的尿液分析 3.尿液采集方案 4.检查结果评价
（三）结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结
X线诊断分类 阴性结石 阳性结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
1.代谢异常
➢ 尿液酸碱度 ➢ 高血钙 ➢ 高钙尿症 ➢ 高草酸尿症 ➢ 高尿酸尿症 ➢ 胱氨酸尿症 ➢ 低枸橼酸尿症 ➢ 低镁尿症
2.局部病因 尿路梗阻 感染 尿路中存在异物
3.药物相关因素
药物成分就是结石成分的药 物
直接诱发结石的药物
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
2.体外冲击波碎石术------禁忌症
➢孕妇 ➢不能纠正的出血性疾病 ➢结石以下尿路有梗阻 ➢严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力
⑵结石的位置
肾盂结石容易粉碎 ，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好
⑶结石的成分
磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL
⑷解剖异常 马蹄肾、异位肾和移植肾结石等 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐治疗次数不超过3～5次
认为间隔的时间以10～14天为宜
各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的 差距
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
晶体成分分类
2.泌尿系结石分类
– 病因分类 – 晶体成分分类 – 解剖部位分类 – Ｘ线诊断分类
病因分类 - 代谢性结石 - 感染性结石 - 药物性结石 - 特发性结石
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
解剖部位分类 上尿路结石 下尿路结石
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 6.磁共振水成像（MRU）（可选择）
诊断效果极差，一般不用于结石的检查。 能够了解上尿路梗阻的情况，尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重
肾功能损害、儿童和孕妇等）
7.放射性核素（可选择）
不能直接显示泌尿系结石 显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法 1.排石疗法的适应症：
➢ 结石直径≤0.6cm ➢ 结石表面光滑 ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周 ➢ 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排
石疗法 ➢ 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
➢ 当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬 酸钠片剂或栓剂50mg，2次／d，3～10天
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（一）肾绞痛的治疗
2. 外科治疗 ：当疼痛不能被药物缓解或结石直 径大于6 mm时，应考虑采取外科治疗措施
✓ 体外冲击波碎石治疗（ESWL） ✓ 输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗 ✓ 经输尿管镜碎石取石术 ✓ 经皮肾造瘘引流术
➢ ＞2 mm的X线阳性、阴性结石 ➢ 了解结石以上尿路的扩张程度 ➢ 输尿管中下段结石的敏感性较低 超声可作为尿路结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法
2. KUB 平片（推荐）
➢ 发现 90%左右 X 线阳性结石 ➢ 确定结石的位置、形态、大小和数量 ➢ X线阴性：单纯性尿酸结石、黄嘌呤结石 KUB 平片可以作为结石检查的常规方法
《尿石症诊疗指南》
1.背景 2.泌尿系结石分类 3.病因及危险因素 4.诊断 5.治疗
6.预防及随访
《尿石症诊疗指南》－－－背景
1.背景
➢ 治疗逐渐向微创发展 ➢ 结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重
视 ➢ 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外
科工作者关注的重点 ➢ 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，