中医执业助理医师实践技能考试常见病症

中医执业助理医师实践技能考试常见病症

1.感冒/上呼吸道感染

【病机】外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻入，或从皮毛内侵。临床表现有风寒、风热、暑湿三证。

1)风寒束表：辛温解表—荆防败毒散

2)风热犯表：辛凉解表—银翘散

3)暑湿伤表：清暑祛湿解表—新加香薷饮

4)气虚感冒：益气解表—参苏饮

5)阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤

2.咳嗽/急(慢)性支气管炎

【病机】咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关医学全在线，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

1)风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—(三拗汤=三拗汤用麻杏草)+止咳散

2)风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮

3)风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤

4)痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—(二陈平胃散=二陈+平胃散)+三子养亲汤

5)痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤=清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝知，瓜蒌橘红茯苓草，痰火犯肺咳嗽止

6)肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火—加减泻白散+(黛蛤散=青黛+蛤蚧)

7)肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤=桑甘沙天麦扁玉

3.哮病/支气管哮喘

【病机】病理因素以痰为主。痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而成痰。

1)冷哮：温肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤

2)热哮：宣肺清热，化痰定喘—定喘汤

3)寒包热：解表散寒，清化痰热—小青龙+石膏汤

4)风痰哮：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤

5)虚哮：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤=平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红

6)肺睥气虚：健脾益气，补土生金—六君子汤=四君子+陈皮半夏

7)肺肾气虚：补肺益肾—生脉地黄汤+(金水六君煎=二陈汤+熟地、当归)

4.喘证/慢性支气管炎

【病机】喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾，外邪或它脏侵袭，使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。

1)风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤+华盖散=陈麻人荆防白借书

2)表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤

3)痰热郁肺：清化痰热，宣肺平喘—桑白皮汤=皮二母亲射前龙(桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙)

4)痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤+三子养亲汤

5)肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子=乌郎只是木沉香(乌药槟榔枳实木香沉香)

6)肺气亏耗：补肺益气养阴—补肺汤+生脉散(党国五芪虫)

7)肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸+参蛤散

8)正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹+(蛤蚧粉=人参+蛤蚧)

5.肺痨/肺结核

【病机】从“痨虫”侵犯的病变而言，则主要在肺。肺功能不强，或因其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“痨虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。

1)肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸=二冬二百沙玉及(北沙参麦冬天冬玉竹百合白及百步)

2)虚火灼肺：滋阴降火—百合固金丸+秦艽鳖甲散

3)气阴耗伤：益气养阴—参苓白术散

4)阴阳虚损：滋阴补阳—补天大造丸=补天大造参术芪，归芍山药远志随，枣仁杞子紫河车，龟鹿茯苓大熟地

6.心悸/心律失常

【病机】病机为气血阴阳亏虚，心失所养医学全在线，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，而与肝、脾、肾、肺4脏密切相关。

1)心虚胆怯：镇惊定志，养心安神—安神定志丸=龙远人护神灵(龙齿琥珀酸枣仁远志茯神茯苓人参山药天冬生地熟地肉桂五味子)

2)心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤

3)心阳不振：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤(麦黄狗+参附汤

4)水饮凌心：振奋心阳，化气利水，宁心安神—苓桂术甘汤

5)阴虚火旺：滋阴清火，养心安神—天王补心丹+朱砂安神丸

6)瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎=四物丹青香延附

7)痰火扰心：清热化痰，养心安神—黄连温胆汤＝温胆汤＋黄连

7.胸痹/心绞痛/冠状动脉粥样硬化性心脏病

【病机】胸痹主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅，心病，不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病，疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用。以上均可引致心脉痹阻。

1)心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤

2)气滞心胸：疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散=陈香穷、只烧干菜(柴胡枳壳香附陈皮川芎赤芍等)

3)痰浊闭阻：通阳泻浊，豁痰宣痹—(栝蒌薤白半夏汤+白酒)+(涤痰汤=涤痰温胆(汤)参菖星)

4)寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤

5)心肾阴虚：滋阴清火，养心和络—天王补心丹+炙甘草汤

6)气阴两虚：益气养阴，活血通脉—生脉散+人参养荣汤

7)心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳—(参附汤=参附+姜枣)+(右归饮=肾气八味减三泻，杜仲甘草枸杞入)

8.不寐

【病机】总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴，其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。。

1)肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤

2)痰热扰心：清化痰热，和中安神—黄连温胆汤

3)心脾两虚：补益心脾，养血安神—归脾汤

4)心肾不交：滋阴降火，交通心肾—(交泰丸=黄连肉桂)+六味地黄丸

5)心胆气虚：益气镇惊，安神定志—安神定志丸+酸枣仁汤

9.癎病

【病机】病理因素以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。

1)风痰闭阻：涤痰息风，开窍定痫－定痫丸

2)痰火扰神：清热泻火，化痰开窍－龙胆泻肝汤+涤痰汤

3)瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络－通窍活血汤

4)心脾两虚：补益气血，健脾宁心－六君子汤+归脾汤

5)心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神－左归饮+天王补心丹

10.胃痛/胃溃疡

【病机】胃阳为土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。

1)寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛—香苏散=甘肃皮箱(甘草苏叶陈皮木香)+(良附丸=良姜香附等分研)