产褥期护理

产褥期护理

青岛大学医学院附属医院产科

一、定义

从胎盘娩出至生殖器官完全恢复到未孕状态所需的时间称产褥期。一般为6周。

二、产褥期妇女的生理调适

产妇产后机体各生理功能逐渐恢复到非妊娠状态称生理调适。

1、生殖系统

（1）子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。包括：子宫体肌纤维的缩复

子宫内膜再生

子宫颈复原

血管的变化

（2）阴道和外阴：分娩后阴道变为松弛的管道，肌张力低下，粘膜皱襞消失。粘膜皱襞约于产后3周出现。分娩后的外阴轻度水肿，2~3天自行消退。处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹称为处女膜痕。

（3）盆底组织：盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张至弹性减弱，且常伴有肌纤维断裂。

2、腹壁的变化：

妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退。紫红色妊娠纹将变为白色。

3、乳房的变化

随着胎盘的剥离排出，胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，体内呈低雌

激素、高泌乳素水平，乳汁开始分泌。

4、血液循环系统

产后红细胞计数和血红蛋白增高，白细胞总数增加，中性粒细胞和血小板也增加，淋巴细胞比例下降。一般于产后1~2周后恢复正常。血沉于产后3~4周恢复正常。

5、消化系统

妊娠期胃液分泌减少，尤其是胃液的盐酸分泌减少，使胃肠肌张力及蠕动减弱，胃酸分泌一般于产后1~2周恢复正常。

6、泌尿系统

妊娠期体内潴留得过多水分在产后主要由肾脏排出，故产后数日尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张，一般在产后4~6周恢复。

7、内分泌系统

妊娠期腺垂体及甲状腺及肾上腺增大，功能增强，在产褥期逐渐恢复正常。雌激素和孕激素水平在产后急剧下降，于产后一周降至未孕水平。

产褥期恢复排卵的时间于月经复潮的时间因人而异，哺乳期产妇月经复潮前仍有可能怀孕。

三、产褥期妇女心理调适

产后产妇需要从妊娠及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭的过程称心理调适。

美国心理学家Rubin将产褥期妇女的心理调适分为3期：

依赖期：

约为产后第1~3天。在这一时期，产妇的很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心,喂奶，沐浴等。在依赖期，丈夫及家人的关心帮助，医务人员的关心指导都极为重要。

依赖独立期：

约为产后第3~14天。这一期，产妇表现出较为独立的行为，改变依赖期中接受特别照顾和关心的状态，在这一期要加倍关心产妇并教给产妇适当的指示，提高产妇自信心和自尊感。

独立期：

为产后2周~1个月。在这一时期，新家庭形成并运行。产妇和他的家庭逐渐成为一个系统，形成新的生活形态。在这一时期，产妇及其丈夫往往会承受许多压力，如兴趣与需要的背离，哺育孩子，承担家务及维持夫妻关系中各自角色扮演的矛盾等。

四、产褥期护理

[可能的护理诊断]

便秘：与产时损伤及活动减少有关

尿潴留：与分娩时胎先露的压迫及腹壁松弛等有关

舒适改变：与产后宫缩、会阴切口疼痛、褥汗、多尿有关

母乳喂养无效：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有关

情景性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识和技能有关

[预期目标]

1、产妇没有发生便秘尿潴留

2、产妇舒适感增加

3、产妇获得护理自己及孩子的知识和技巧

4、产妇母乳喂养成功

5、产妇表现较高的自尊

[护理措施]

1、一般护理

（1）环境

（2）休息与活动：早期活动有利于子宫复旧，促进血液循环，有利于切口的愈合;也可促进食欲，增加肠蠕动及腹肌收缩。

（3）饮食

（4）清洁

（5）大小便观察，注意尿潴留的发生，以便及时处理。

2、子宫收缩的观察

产后应注意子宫底的高度、宽度及硬度，以了解子宫收缩情况，以确定是否有宫腔积血。一般产后在产房观察两小时（每15分钟按摩宫底一次，如出血不多可送母婴同室休息），24小时内应密切观察阴道流血及子宫收缩情况。

3、恶露的观察

恶露定义：

产后经产阴道排出的随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织及粘液的血性液体。

恶露分类：

（1）血性恶露：:颜色鲜红，含有大

量血液，量多，有时有血块，有小量胎膜及坏死蜕膜。

（2）浆液性恶露：颜色淡红，含有小量血液，有较多坏死蜕膜组织，宫颈粘液及阴道排液，细菌。

（3）白色恶露：颜色较白，粘稠，含有大量白细胞，坏死蜕膜组织，表皮细胞及细菌。

4、会阴护理

（1）会阴护理的目的：分娩后生殖器官尚未恢复正常，宫颈内有较大的创面，宫颈口松弛，阴道粘膜有擦伤，会阴部可有侧切口，因此必须作外阴的清洁卫生，以防引起感染。

（2）会阴护理的方法

5、乳房护理

（1）乳房护理目的

（2）预防乳胀及促进泌乳的方法

6、下肢血循环观察

产后产妇的血液处于高凝状态，加之产后疲惫虚弱，切口疼痛致卧床较多，使下肢静脉血液循环缓慢，血液易淤积在静脉内，形成静脉血栓。表现为下肢体表温度下降或感觉麻木，患侧肢体有胀痛感。

7、哺乳期母亲的营养

饮食以高蛋白，高热量，高维生素，富含矿物质的食物。不宜吃辛辣，刺激性的食物，并且不可过量以免消化不良。

8、母乳喂养指导

正确的哺乳姿势，哺乳的体位，婴儿的正确含接姿势等。

9、出院指导

产后复查的时间及复查内容，新生儿喂养及护理，计划生育指导。

[结果评价]

1、产妇产后及时排尿排便

2、产妇主诉舒适，没有痛苦表情，睡眠良好。

3、产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理的知识和技能。

4、产妇在喂养孩子后感到舒适

5、产妇在护士指导下，积极参与自我护理及新生儿护理并表现出自信和满足。