《急性胆管炎》PPT课件
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急性梗阻性化脓性胆管炎症ppt课件
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护理措施
一、维持体液平衡
质及酸碱平衡紊乱 加强观察；补充扩容；纠正水、电解
二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠
减压；解痉镇痛；吸入氧气
四、营养支持 术前；术后 五、并发症的预防及护理
加强观察；加强腹壁切口，引 流管和T管护理；加强支持治疗；维护器官功能
20
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急性梗阻性化脓性胆管炎
1
胆道解剖与生理
肝内胆管：一、二、三、四、五 肝外胆管：
胆总管,直径<1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角)
2
概述：
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），泛指由阻塞引 起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡 的最重要最直接的原因，多数继发于胆管结石和 胆道蛔虫症。
12
处理原则
13
非手术治疗
禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗，扩容（恢复血容量）， 纠正水电解质紊乱 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等
14
手术治疗
解除胆道梗阻并引流，及早而有效地 降低胆管内压力 胆总管探查，T管引流术。 ENAD（经内镜鼻胆管引流术） PTCD 对于高位胆管或非结石性梗 阻效果较好
3
病因
胆管结石（80%）
胆道蛔虫（20%）
胆管狭窄
胆管手术、胆总管探查
胆管肿瘤
硬化性胆管炎
T管造影、 PTC等
4
5
病理生理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、 炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。
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护理措施
一、维持体液平衡
质及酸碱平衡紊乱 加强观察；补充扩容；纠正水、电解
二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠
减压；解痉镇痛；吸入氧气
四、营养支持 术前；术后 五、并发症的预防及护理
加强观察；加强腹壁切口，引 流管和T管护理；加强支持治疗；维护器官功能
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急性梗阻性化脓性胆管炎
1
胆道解剖与生理
肝内胆管：一、二、三、四、五 肝外胆管：
胆总管,直径<1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角)
2
概述：
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），泛指由阻塞引 起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡 的最重要最直接的原因，多数继发于胆管结石和 胆道蛔虫症。
12
处理原则
13
非手术治疗
禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗，扩容（恢复血容量）， 纠正水电解质紊乱 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等
14
手术治疗
解除胆道梗阻并引流，及早而有效地 降低胆管内压力 胆总管探查，T管引流术。 ENAD（经内镜鼻胆管引流术） PTCD 对于高位胆管或非结石性梗 阻效果较好
3
病因
胆管结石（80%）
胆道蛔虫（20%）
胆管狭窄
胆管手术、胆总管探查
胆管肿瘤
硬化性胆管炎
T管造影、 PTC等
4
5
病理生理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、 炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。
急性化脓性胆管炎护理查房PPT课件
鼓励患者尽早下床活动，促进身体恢复，预防深静脉血栓等并发症。
适度锻炼
根据患者身体状况，制定合适的锻炼计划，如散步、太极拳等轻度运动。
循序渐进
逐渐增加活动量，避免过度劳累，以免加重病情。
定期随访安排提醒
随访时间
01
出院后1个月、3个月、6个月定期随访，以后每半年
或1年随访一次。
随访内容
02 复查肝功能、血常规等指标，评估患者康复情况，调
密切观察引流液的颜色、性质和量，如发现异常及时报告医生。
引流管周围皮肤护理
保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
皮肤护理和舒适度提升举措
皮肤清洁
01
每日为患者清洁皮肤，保持床铺干燥整洁，预防压疮和皮肤感
染。
疼痛护理
02
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物性
缓解疼痛的方法，如按摩、听音乐等。
感染控制
患者存在感染，需采取相应措 施控制感染扩散。
疼痛管理
患者腹痛明显，需采取措施缓 解疼痛。
营养支持
患者黄疸、腹胀可能影响进食 ，需提供适当的营养支持。
心理护理
患者病情较重，可能产生焦虑 、恐惧等不良情绪，需提供心
理支持和护理。
03 护理措施实施与效果评价
药物治疗护理配合
遵医嘱用药
严格按照医生开具的医嘱进行药物治疗，确保用药剂量、途径和 时间准确。
05 康复期教育与出院指导计 划制定
饮食调整建议给予
01
低脂、低胆固醇饮食
减少动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物摄入，选择鱼肉、瘦肉等优质蛋白
质来源。
02
高纤维、易消化食物
增加蔬菜、水果摄入，保持大便通畅，减轻肝胆负担。
适度锻炼
根据患者身体状况，制定合适的锻炼计划，如散步、太极拳等轻度运动。
循序渐进
逐渐增加活动量，避免过度劳累，以免加重病情。
定期随访安排提醒
随访时间
01
出院后1个月、3个月、6个月定期随访，以后每半年
或1年随访一次。
随访内容
02 复查肝功能、血常规等指标，评估患者康复情况，调
密切观察引流液的颜色、性质和量，如发现异常及时报告医生。
引流管周围皮肤护理
保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
皮肤护理和舒适度提升举措
皮肤清洁
01
每日为患者清洁皮肤，保持床铺干燥整洁，预防压疮和皮肤感
染。
疼痛护理
02
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物性
缓解疼痛的方法，如按摩、听音乐等。
感染控制
患者存在感染，需采取相应措 施控制感染扩散。
疼痛管理
患者腹痛明显，需采取措施缓 解疼痛。
营养支持
患者黄疸、腹胀可能影响进食 ，需提供适当的营养支持。
心理护理
患者病情较重，可能产生焦虑 、恐惧等不良情绪，需提供心
理支持和护理。
03 护理措施实施与效果评价
药物治疗护理配合
遵医嘱用药
严格按照医生开具的医嘱进行药物治疗，确保用药剂量、途径和 时间准确。
05 康复期教育与出院指导计 划制定
饮食调整建议给予
01
低脂、低胆固醇饮食
减少动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物摄入，选择鱼肉、瘦肉等优质蛋白
质来源。
02
高纤维、易消化食物
增加蔬菜、水果摄入，保持大便通畅，减轻肝胆负担。
急性化脓性胆管炎护理查房ppt课件
由于细菌感染引起的全身炎症 反应，患者可出现寒战、高热
等症状。
黄疸
胆管炎导致胆汁排泄受阻，胆 红素反流入血，引起黄疸。
消化道症状
患者可出现恶心、呕吐、食欲 不振等消化道症状。
辅助检查方法
血液检查
血常规检查可显示白细胞计数 升高，中性粒细胞比例增加，
提示感染。
肝功能检查
胆红素、谷丙转氨酶、谷草转 氨酶等指标异常，提示肝功能 受损。
06
总结与展望
护理查房经验总结
个性化护理方案
针对每位患者的具体情况，制定个性 化的护理方案，确保患者得到最有效 的护理。
严密观察病情
持续监测患者的生命体征，及时发现 并处理可能出现的并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者建立积极的 治疗态度。
健康教育
对患者进行针对性的健康教育，提高 患者对疾病的认知和自我护理能力。
THANKS
感谢观看
并发症பைடு நூலகம்预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，密切观察患者体温、血常 规等感染指标。
出血预防
监测患者生命体征，特别是血压和心率，及时发现并处理术后出血 。
胆瘘预防
确保引流管通畅，避免胆汁淤积，如发现胆瘘，立即通知医生进行 处理。
05
康复指导与随访
康复期生活指导
休息与活动
01
建议患者充分休息，避免过度劳累，根据身体恢复情况逐渐增
急性化脓性胆管炎护 理查房ppt课件
汇报人：XX 2023-XX-XX
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与手段 • 护理要点与措施 • 康复指导与随访 • 总结与展望
等症状。
黄疸
胆管炎导致胆汁排泄受阻，胆 红素反流入血，引起黄疸。
消化道症状
患者可出现恶心、呕吐、食欲 不振等消化道症状。
辅助检查方法
血液检查
血常规检查可显示白细胞计数 升高，中性粒细胞比例增加，
提示感染。
肝功能检查
胆红素、谷丙转氨酶、谷草转 氨酶等指标异常，提示肝功能 受损。
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总结与展望
护理查房经验总结
个性化护理方案
针对每位患者的具体情况，制定个性 化的护理方案，确保患者得到最有效 的护理。
严密观察病情
持续监测患者的生命体征，及时发现 并处理可能出现的并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者建立积极的 治疗态度。
健康教育
对患者进行针对性的健康教育，提高 患者对疾病的认知和自我护理能力。
THANKS
感谢观看
并发症பைடு நூலகம்预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，密切观察患者体温、血常 规等感染指标。
出血预防
监测患者生命体征，特别是血压和心率，及时发现并处理术后出血 。
胆瘘预防
确保引流管通畅，避免胆汁淤积，如发现胆瘘，立即通知医生进行 处理。
05
康复指导与随访
康复期生活指导
休息与活动
01
建议患者充分休息，避免过度劳累，根据身体恢复情况逐渐增
急性化脓性胆管炎护 理查房ppt课件
汇报人：XX 2023-XX-XX
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与手段 • 护理要点与措施 • 康复指导与随访 • 总结与展望
急性重症胆管炎的护理 ppt课件
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护理措施
P5、潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或 衰竭。 L5.1.加强观察：包括神志、生命体征、每小时尿量、腹 部体征及引流液的量、颜色和性质，同时应注意血常规、 电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化。若T管 引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道出血； 或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能。若 病人出现神志淡漠、黄疸加深、每小时尿量减少或无尿、 肝、肾功能异常、血氧分压降低或代谢性酸中毒以及凝 血酶原时间延长等，提示器官功能障碍，应及时报告医 师，并协助处理。 2.加强腹壁切口、引流管和T管护理。
急性重症胆管炎的护理
ppt课件
1
主要内容
相关知识学习
案例分析
讨论分析
ppt课件
2
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3
什么叫急性胆管炎？
急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆 道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。 当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较 重时，可出现严重的临床症状，如寒战、 高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精 神症状。过去叫“急性化脓性梗阻性胆管 炎（AOSC）”，现诊断用急性重症单管炎， 包含了急性胆管炎和AOSC病理过程，后二 者是同一疾病不同病理过程。他是一个多 样化的临床病理过程，如可表现严重的肝 损害、败血症、肝肾综合征、呼衰等多器 官系统衰竭。
ppt课件
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健康教育
1、做好健康教育，协助营养师对患者进行健康教育， 使其自觉养成良好的生活习惯，避免暴饮暴食、高脂 肪膳食和酗酒。 2、监控病情，密切关注患者的病情变化，根据病情， 随时调整，禁食期间所需营养可由胃肠外予以补充， 随着病情好转逐渐调整饮食的种类与数量，顺序为： 清流食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物全流食逐步 改为低脂少渣半流质及低脂少渣软饭。
急性梗阻性化脓性胆管炎课件
常伴有恶心呕吐，呕吐后症状 无明显缓解。
发热
体温升高，可达39℃以上， 伴有寒战。
黄疸
皮肤、巩膜黄染，小便颜色加 深。
体征
右上腹压痛
胆囊区有明显的压痛，反 跳痛。
黄疸
皮肤、巩膜黄染，小便颜 色加深。
休克
血压下降、脉搏细速等表 现。
并发症
感染性休克
由于胆道感染引起感染性休克，表现为血压下降、脉搏细速 等表现。
流行病学
01
02
03
发病率
急性梗阻性化脓性胆管炎 在胆道疾病中较为常见， 发病率较高。
发病年龄
各个年龄段均可发病，但 中老年人群发病率较高。
地域分布
全球范围内均可发病，无 明显的地域性差异。
02
急性梗阻性化脓性胆管炎的
临床表现
症状
01
02
03
04
腹痛
右上腹或全腹疼痛，呈持续性 或阵发性加剧。
恶心呕吐
多器官功能衰竭
由于病情严重，可引起多器官功能衰竭，如肝衰竭、肾衰竭 等。
03
急性梗阻性化脓性胆管炎的
诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
影像学检查
腹痛、黄疸、发热三联征，以及休克 和神经中枢受抑制表现（Reynolds五 联征）。
超声、CT、MRCP等影像学检查显示 胆道扩张、胆管内结石或占位性病变 等梗阻证据。
复发风险
部分患者可能存在复发的风险，需 要定期复查和长期关注。
康复指导
饮食调整
在医生的指导下逐步恢复饮食， 仍需保持低脂、低糖的饮食习惯
。
生活方式建议
适当运动、避免疲劳、保持良好 的作息和心态。
定期复查
建议在治愈后每年进行一次复查 ，以便及时发现并处理可能的复
发热
体温升高，可达39℃以上， 伴有寒战。
黄疸
皮肤、巩膜黄染，小便颜色加 深。
体征
右上腹压痛
胆囊区有明显的压痛，反 跳痛。
黄疸
皮肤、巩膜黄染，小便颜 色加深。
休克
血压下降、脉搏细速等表 现。
并发症
感染性休克
由于胆道感染引起感染性休克，表现为血压下降、脉搏细速 等表现。
流行病学
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发病率
急性梗阻性化脓性胆管炎 在胆道疾病中较为常见， 发病率较高。
发病年龄
各个年龄段均可发病，但 中老年人群发病率较高。
地域分布
全球范围内均可发病，无 明显的地域性差异。
02
急性梗阻性化脓性胆管炎的
临床表现
症状
01
02
03
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腹痛
右上腹或全腹疼痛，呈持续性 或阵发性加剧。
恶心呕吐
多器官功能衰竭
由于病情严重，可引起多器官功能衰竭，如肝衰竭、肾衰竭 等。
03
急性梗阻性化脓性胆管炎的
诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
影像学检查
腹痛、黄疸、发热三联征，以及休克 和神经中枢受抑制表现（Reynolds五 联征）。
超声、CT、MRCP等影像学检查显示 胆道扩张、胆管内结石或占位性病变 等梗阻证据。
复发风险
部分患者可能存在复发的风险，需 要定期复查和长期关注。
康复指导
饮食调整
在医生的指导下逐步恢复饮食， 仍需保持低脂、低糖的饮食习惯
。
生活方式建议
适当运动、避免疲劳、保持良好 的作息和心态。
定期复查
建议在治愈后每年进行一次复查 ，以便及时发现并处理可能的复
急性梗阻化脓胆管炎课件
02
介入治疗
介入治疗技术的发展为急性梗阻化脓胆管炎的治疗提供了新的途径，如
经内镜胆道引流、胆道支架植入等，能够快速解除胆道梗阻，缓解病情。
03
联合治疗
针对急性梗阻化脓胆管炎的多因素发病特点，一些研究尝试采用联合治
疗方法，如手术联合抗生素、介入联合药物治疗等，以提高治疗效果。
研究展望
发病机制深入研究 进一步深入研究急性梗阻化脓胆管炎的发病机制，探索更 为有效的预防和治疗策略。
急性梗阻化脓胆管炎课件
目 录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 疾病治疗 • 疾病预防与护理 • 并发症与注意事项 • 相关研究与进展
01
CATALOGUE
疾病概述
定义与诊断
定义
急性梗阻化脓胆管炎是指胆管因结石、炎症等病因导致梗阻， 继发细菌感染，引起胆管炎症、水肿、化脓，严重者可引起 休克和多器官功能衰竭的一种临床危急重症。
给予具有消炎、利胆、止痛作用的中 药，如柴胡、黄芩、蒲公英等，以辅 助治疗。
物理治 疗
如电疗、磁疗等，可促进局部血液循 环、消炎止痛，缓解症状。
04
CATALOGUE
疾病预防与护理
预防措施
规律作息
养成良好的作息习惯，避免过 度劳累，保证充足的睡眠。
饮食调整
合理安排饮食，避免高脂肪、 高胆固醇食物，多吃蔬菜、水 果等富含纤维的食物。
临床试验与推广 开展更大样本量的临床试验，验证现有治疗方法的疗效和 安全性，并推广到基层医院，提高急性梗阻化脓胆管炎的 治疗水平。
跨学科合作 加强外科、内科、影像科、检验科等跨学科的合作，共同 研究解决急性梗阻化脓胆管炎的治疗难题。
THANKS
感谢观看
急性胆管炎科普宣传课件
急性胆管炎科 普宣传课件
目录 简介 症状和体征 治疗方法 预防措施 就医指南 常见问题解答 总结
简介
简介
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是指胆管的急性炎症，常见 于胆道结石或感染导致胆管堵 塞的情况。
发病原因：最常见的原因是胆 道结石堵塞胆管，也可以由细 菌感染引起。
症状和体征
症状和体征
症状：急性腹痛、发热、恶心和呕吐等 。
体征：右上腹压痛、黄疸、皮肤瘙痒等 。
治疗方法
治疗方法
药物治疗：常用药物包括抗生 素、解痉药等。 支持性治疗：如适当休息、饮 食控制等。
治疗方法其他治疗方法：包括 Nhomakorabea管引流、胆道镜 检查等。
预防措施
预防措施
饮食习惯：避免高脂肪、辛辣 食物，多吃蔬菜水果。
积极治疗胆结石：及时治疗和 预防胆结石有助于减少急性胆 管炎的发生。
谢谢您的观赏聆听
预防措施
定期体检：定期体检可以早期发现胆结 石等潜在问题，并采取相应的预防措施 。
就医指南
就医指南
寻求医生帮助：如果出现急性 腹痛、发热等症状，应立即就 医寻求专业医生的帮助。
遵循医生建议：接受医生的治 疗方案，并按时服药，定期复 诊。
常见问题解答
常见问题解答
问题1：急性胆管炎会不会复发？ - 答案1：如果不采取预防措施，复
发的可能性较大。
常见问题解答
问题2：急性胆管炎可以通过药 物治愈吗？
- 答案2：药物治疗可以缓解 症状，但如果胆管堵塞严重， 可能需要其他治疗方法。
总结
总结
急性胆管炎是一种与胆结石或感染相关 的炎症性疾病，引起腹痛、发热等症状 。及时就医、合理饮食和预防胆结石可 以减少急性胆管炎的发生和复发。
目录 简介 症状和体征 治疗方法 预防措施 就医指南 常见问题解答 总结
简介
简介
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是指胆管的急性炎症，常见 于胆道结石或感染导致胆管堵 塞的情况。
发病原因：最常见的原因是胆 道结石堵塞胆管，也可以由细 菌感染引起。
症状和体征
症状和体征
症状：急性腹痛、发热、恶心和呕吐等 。
体征：右上腹压痛、黄疸、皮肤瘙痒等 。
治疗方法
治疗方法
药物治疗：常用药物包括抗生 素、解痉药等。 支持性治疗：如适当休息、饮 食控制等。
治疗方法其他治疗方法：包括 Nhomakorabea管引流、胆道镜 检查等。
预防措施
预防措施
饮食习惯：避免高脂肪、辛辣 食物，多吃蔬菜水果。
积极治疗胆结石：及时治疗和 预防胆结石有助于减少急性胆 管炎的发生。
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预防措施
定期体检：定期体检可以早期发现胆结 石等潜在问题，并采取相应的预防措施 。
就医指南
就医指南
寻求医生帮助：如果出现急性 腹痛、发热等症状，应立即就 医寻求专业医生的帮助。
遵循医生建议：接受医生的治 疗方案，并按时服药，定期复 诊。
常见问题解答
常见问题解答
问题1：急性胆管炎会不会复发？ - 答案1：如果不采取预防措施，复
发的可能性较大。
常见问题解答
问题2：急性胆管炎可以通过药 物治愈吗？
- 答案2：药物治疗可以缓解 症状，但如果胆管堵塞严重， 可能需要其他治疗方法。
总结
总结
急性胆管炎是一种与胆结石或感染相关 的炎症性疾病，引起腹痛、发热等症状 。及时就医、合理饮食和预防胆结石可 以减少急性胆管炎的发生和复发。
急性重症胆管炎ppt课件
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混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
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11
❖ 分类（部位）
❖ ①胆囊结石
❖ ②肝外胆管（胆总管）结石
❖ ③肝内胆管结石
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❖ 临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
❖ 紧急手术解除胆道梗阻并减压
❖ 应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开 引流术。
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26
胆道检查
❖ B超 ❖ 胆道疾病首选诊断方法 ❖ 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 ❖ 检查时间安排 ❖ － 在钡餐造影和内镜检查之前 ❖ 检查时多取仰卧位
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27
经皮肝穿剌胆管造影：PTC
➢ 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎
通过 显影
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术中及术后胆道造影
➢ 术中胆道造影 －－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影
➢术后胆道造影 －－拔除T管前常规经T管作胆道造影
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30
谢谢大家！
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31
➢目的 －－了解胆道梗阻情况及病变部位 －－必要时可行置管引流（PTCD）
➢ X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影
➢ 有创性顺行性胆道造影方法 ➢并发症：出血、胆漏和胆道感染
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28
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢ 机制：纤维十二指肠直视下 肝胆管 造影剂注入胆道
胆道疾病
急性胆管炎护理PPT
急性胆管炎的护理
提供适当的饮食和饮水，避免油腻和刺 激食物
抗菌药物治疗
抗菌药物治疗
根据细菌培养结果，选择适当的抗生素 进行治疗 输液给药，保持患者的足够水分摄入
抗菌药物治疗
监测患者的肝功能和肾功能，调整药物 剂量
疼痛管理
疼痛管理
给予患者适当的镇痛药物，缓解胆管炎 引起的疼痛
提供舒适的环境，减轻患者的焦虑和不 适感
护理并发症
护理并发症
监测患者的黄疸程度，及时发现和处理 黄疸患者的并发症 注意和处理胆管炎引起的消化系统问题 ，如恶心、呕吐等
饮食指导
饮食指导
提供轻盐、低脂、易消化的饮食，减轻 消化系统的负担
鼓励患者多饮水，保持足够的水分摄入
护理后期指导
护理后期指导
做好患者的康复宣讲工作，指导患者进 行康复锻炼 告知患者注意事项，避免再次发作胆管 炎危险因素
谢谢您的观赏 聆听
急性胆管炎护理PPT
目录 介绍胆管炎 急性胆管炎的护理 抗菌药物治疗 疼痛管理 护理并发症 饮食指导 护理后期指导
介绍胆管炎
介绍胆管炎
胆管炎的定义：急性胆管炎是指胆管系 统发生炎症反应的一种疾病 胆管炎的症状：腹痛、黄疸、恶心、呕 吐、发热等
急性胆管炎的护理
急性胆管炎的护理
保持患者休息和舒适 监测患者的体温、心率、呼吸等生命体 征
胆管炎病症PPT演示课件
多学科协作与综合治疗
胆管炎的治疗需要多学科协作，未来将进一步强 化内科、外科、影像科等学科的合作，为患者提 供更加全面、综合的治疗方案。
新型药物研发
针对胆管炎发病机制的深入研究，有望为新型药 物的研发提供新的靶点和思路，提高治疗效果和 患者生存率。
面临的挑战
胆管炎的发病机制复杂，个体差异大，治疗难度 大。未来需要继续加强基础研究，探索新的治疗 方法和手段，同时加强患者教育和宣传，提高患 者的治疗依从性和自我管理能力。
流行病学特点
发病率
胆管炎的发病率较高， 尤其在胆道疾病患者中
更为常见。
年龄分布
任何年龄均可发病，但 以中老年患者居多。
性别差异
男性发病率略高于女性 。
地域差异
胆管炎的发病率在不同 地区存在差异，与饮食 习惯、生活方式等因素
有关。
临床表现与分型
临床表现
胆管炎的典型症状包括腹痛、寒战、高热、黄疸等。腹痛多 位于右上腹或中上腹，可为持续性或阵发性加剧。寒战、高 热是胆管炎的常见症状，体温可高达39℃以上。黄疸是由于 胆汁淤积引起的，表现为皮肤、巩膜黄染。
分型
根据病程长短和病情严重程度，胆管炎可分为急性和慢性两 种类型。急性胆管炎起病急骤，症状严重，需要及时治疗。 慢性胆管炎病程较长，症状相对较轻，但容易反复发作。
02
胆管炎诊断方法
实验室检查
血液检查
胆汁检查
通过检测血液中的白细胞计数、C反 应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT） 等炎症指标，评估炎症的严重程度。
通过穿刺或引流获取胆汁，进行细菌 培养、药敏试验和生化检查，以明确 感染的病原菌和选择合适的抗生素。
肝功能检查
检测血清中的谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等 指标，了解肝脏功能状态。
胆管炎的治疗需要多学科协作，未来将进一步强 化内科、外科、影像科等学科的合作，为患者提 供更加全面、综合的治疗方案。
新型药物研发
针对胆管炎发病机制的深入研究，有望为新型药 物的研发提供新的靶点和思路，提高治疗效果和 患者生存率。
面临的挑战
胆管炎的发病机制复杂，个体差异大，治疗难度 大。未来需要继续加强基础研究，探索新的治疗 方法和手段，同时加强患者教育和宣传，提高患 者的治疗依从性和自我管理能力。
流行病学特点
发病率
胆管炎的发病率较高， 尤其在胆道疾病患者中
更为常见。
年龄分布
任何年龄均可发病，但 以中老年患者居多。
性别差异
男性发病率略高于女性 。
地域差异
胆管炎的发病率在不同 地区存在差异，与饮食 习惯、生活方式等因素
有关。
临床表现与分型
临床表现
胆管炎的典型症状包括腹痛、寒战、高热、黄疸等。腹痛多 位于右上腹或中上腹，可为持续性或阵发性加剧。寒战、高 热是胆管炎的常见症状，体温可高达39℃以上。黄疸是由于 胆汁淤积引起的，表现为皮肤、巩膜黄染。
分型
根据病程长短和病情严重程度，胆管炎可分为急性和慢性两 种类型。急性胆管炎起病急骤，症状严重，需要及时治疗。 慢性胆管炎病程较长，症状相对较轻，但容易反复发作。
02
胆管炎诊断方法
实验室检查
血液检查
胆汁检查
通过检测血液中的白细胞计数、C反 应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT） 等炎症指标，评估炎症的严重程度。
通过穿刺或引流获取胆汁，进行细菌 培养、药敏试验和生化检查，以明确 感染的病原菌和选择合适的抗生素。
肝功能检查
检测血清中的谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等 指标，了解肝脏功能状态。
急性化脓性胆管炎精选幻灯片
❖ Charcot五联症：休克、中枢神经系统抑制
6
实验室检查
❖ 血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆 红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、 ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检 查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石， ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管 内的病变。
7
【治疗措施】
1~2天，夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等
29
舒适的改变：与术后及各种引流管 有关
1、提供安静的环境 2、给予有效的半卧位 3、妥善固定各种引流管，避免受压、牵拉脱
30
CRRT护理
• 1、观察患者生命体征 • 2、观察穿刺部位有无出血，穿刺针有无移位，引
血是否通畅 • 3、有肝素者监测凝血功能，观察有无出血倾向 • 4、根据医嘱调节参数 • 5、监测机器运转情况及各项压力 • 6、记录滤出液量 • 7、妥善固定管路，移动时防止脱出 • 8、防止并发症发生
9
术后护理
❖ 术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下 可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上 活动
❖ 术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂 流质-低脂半流，少量多餐
❖ 密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部 体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发 现异常及时汇报
泌尿系统：留置导尿管，引流黄色尿液少许
其
他:T管在位，引出黄色液体，肝下腹腔引流管在位
腹部切口敷料覆盖，少许渗出液
20
治疗
• 呼吸支持：呼吸机辅助呼吸 • 完善相关检查：查血，体液，CT等 • 扩容升压：血管活性药物，胶体等 • 抗感染：抗生素等 • 化痰护胃：氨溴索，泮托拉唑等 • 营养支持 • CRRT
6
实验室检查
❖ 血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆 红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、 ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检 查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石， ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管 内的病变。
7
【治疗措施】
1~2天，夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等
29
舒适的改变：与术后及各种引流管 有关
1、提供安静的环境 2、给予有效的半卧位 3、妥善固定各种引流管，避免受压、牵拉脱
30
CRRT护理
• 1、观察患者生命体征 • 2、观察穿刺部位有无出血，穿刺针有无移位，引
血是否通畅 • 3、有肝素者监测凝血功能，观察有无出血倾向 • 4、根据医嘱调节参数 • 5、监测机器运转情况及各项压力 • 6、记录滤出液量 • 7、妥善固定管路，移动时防止脱出 • 8、防止并发症发生
9
术后护理
❖ 术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下 可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上 活动
❖ 术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂 流质-低脂半流，少量多餐
❖ 密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部 体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发 现异常及时汇报
泌尿系统：留置导尿管，引流黄色尿液少许
其
他:T管在位，引出黄色液体，肝下腹腔引流管在位
腹部切口敷料覆盖，少许渗出液
20
治疗
• 呼吸支持：呼吸机辅助呼吸 • 完善相关检查：查血，体液，CT等 • 扩容升压：血管活性药物，胶体等 • 抗感染：抗生素等 • 化痰护胃：氨溴索，泮托拉唑等 • 营养支持 • CRRT
急性梗阻性化脓性胆管炎通用课件
预后情况
及时治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎的预后与治疗时机密切相关。及时解除梗阻 、控制感染和对症治疗，可有效降低并发症的发生率和死亡率。
患者年龄与健康状况
老年人和身体虚弱的患者恢复期较长，容易发生并发症，预后相对较 差。
并发症的严重程度
并发症的严重程度直接影响预后。严重的感染性休克、多器官功能衰 竭和胆源性败血症等并发症可导致患者死亡。
发病机制
当胆道梗阻发生时，胆汁淤积，细菌繁殖，产生大量的内毒 素和外毒素，这些毒素进入血液循环，引起全身感染和中毒 症状。同时，胆道压力升高，导致胆管壁充血、水肿、增厚 ，形成急性梗阻性化脓性胆管炎。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现主要包括腹痛、黄疸和发热。腹痛常常表现为右上腹的持续性疼痛，黄疸则 表现为皮肤和巩膜的黄染，发热则多为高热，甚至可以出现寒战。此外，还可能出现恶心、呕吐、血压下降等全 身症状。
VS
详细描述
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的胆 道感染疾病，早期症状包括腹痛、发热、 黄疸等。早期诊断依赖于医生对疾病的熟 悉程度和患者的临床表现。通过早期诊断 ，可尽早采取有效治疗措施，如解除梗阻 、引流胆汁等，以减轻病情和降低并发症 的发生率。
病例二：手术治疗的经过与效果
总结词
手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎是常见的治疗方式，手术效果取决于病情严重程度和手术时机。
治疗方式的选择
治疗方法的选择也会影响预后。保守治疗和手术治疗的预后各不相同 ，需根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
注意事项与建议
早期诊断与治疗
加强围手术期管理
急性梗阻性化脓性胆管炎的早期诊断和治 疗是关键，可有效降低并发症的发生率和 死亡率。
急性胆管炎PPT课件
主诉：腹痛有缓解 查体：上腹部压痛
相关检查：
心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-） 血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml 肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
Day 3
重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项
治疗
抗菌及支持治疗
轻度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫 西沙星) 2-3d
中重度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌 素，无效可改用碳青霉烯类药物
外科治疗：解除梗阻
轻度：病因治疗
中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次 开腹胆道引流术
主诉：无明显腹痛
查体：上腹部明显压痛 检查：淀粉酶（-）
胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显）
急性胰腺炎？
急性胆管炎？
治疗：加莫西沙星、禁食、补液
Day4
主诉：腹痛不明显 查体：上腹部压痛稍缓解 检查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-） 血常规：WBC 8.09×109/L、H-CRP 71.7mg/L PCT： 2.61ng/ml
胆道感染
分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：胆道结石 胆道梗阻 胆汁淤积
病因
胆道梗阻
我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄 国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常 近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等
细菌感染
休克：可出现躁动、谵妄
神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷
急性梗阻性化脓性胆管炎通用课件
保持健康生活习惯 规律作息，避免过度劳累，加强体育锻炼，保持 良好的心态和情绪稳定。
定期体检 定期进行胆道相关检查，如腹部B超、肝功能等， 以便及时发现并处理胆道病变。
护理方法
心理护理
急性梗阻性化脓性胆管炎病情较重，患者易产生焦虑、恐 惧等不良情绪，家属应给予患者心理支持，缓解其不良情 绪。
疼痛护理
营养支持
01
给予营养支持，如静脉输注高营养物质、补充维生素等，以促
进康复。
中药治疗
02
可选用清热解毒、利胆排石的中药方剂辅助治疗。
其他对症治疗
03
如解痉止痛、镇吐止呕等对症治疗，以减轻患者痛苦和不适。
PART 04
疾病预防与护理
预防措施
1 2 3
避免摄入高脂肪、高胆固醇食物 减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食 物的摄入，以降低胆道疾病的发生风险。
腹肌紧张
严重病例可出现腹肌紧张，甚至出现板状腹。
肝大
患者肝脏可肿大，质地较硬。
并发症表现
休克
严重病例可出现休克，表现为血 压下降、脉搏细速等。
胆源性胰腺炎
部分患者可并发胆源性胰腺炎，表 现为上腹部疼痛、腹胀等症状。
胆道出血
少数患者可出现胆道出血，表现为 呕血或黑便。
诊断依据
01
02
03
04
病史
患者有胆道梗阻及感染的病史。
PART 06
相关知识点链接
相关疾病链接
01
急性胆管炎
02
胆总管结石
03
肝内胆管结石
04
胆囊结石
相关药物链接
抗生素
01
02
头孢菌素类
青霉素类
03
定期体检 定期进行胆道相关检查，如腹部B超、肝功能等， 以便及时发现并处理胆道病变。
护理方法
心理护理
急性梗阻性化脓性胆管炎病情较重，患者易产生焦虑、恐 惧等不良情绪，家属应给予患者心理支持，缓解其不良情 绪。
疼痛护理
营养支持
01
给予营养支持，如静脉输注高营养物质、补充维生素等，以促
进康复。
中药治疗
02
可选用清热解毒、利胆排石的中药方剂辅助治疗。
其他对症治疗
03
如解痉止痛、镇吐止呕等对症治疗，以减轻患者痛苦和不适。
PART 04
疾病预防与护理
预防措施
1 2 3
避免摄入高脂肪、高胆固醇食物 减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食 物的摄入，以降低胆道疾病的发生风险。
腹肌紧张
严重病例可出现腹肌紧张，甚至出现板状腹。
肝大
患者肝脏可肿大，质地较硬。
并发症表现
休克
严重病例可出现休克，表现为血 压下降、脉搏细速等。
胆源性胰腺炎
部分患者可并发胆源性胰腺炎，表 现为上腹部疼痛、腹胀等症状。
胆道出血
少数患者可出现胆道出血，表现为 呕血或黑便。
诊断依据
01
02
03
04
病史
患者有胆道梗阻及感染的病史。
PART 06
相关知识点链接
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01
急性胆管炎
02
胆总管结石
03
肝内胆管结石
04
胆囊结石
相关药物链接
抗生素
01
02
头孢菌素类
青霉素类
03
急性胆管炎的护理查房 ppt课件
个案查房：急性胆管炎
一、急性胆管炎的概念
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎 （cholangitis），以胆囊炎症为主者称胆囊 炎（cholecystitis）。两者常同时发生，其病 因、发病机制以及病理变化大致相同，多是 在胆汁淤积的基础上继发细菌（主要为大肠 杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感染所致。 细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠 道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以 后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。
十三：补充
5、江华护士长提问：ERCP术前准备？ 张雪花回答：术前签署护患沟通单，予浅静
脉留置针留置，准备后术前用药，术前进 行屏气训练。 6、江华护士长提问：鼻胆管内径？胆囊容 积？ 黄凤回答：胆总管内径：0.6—0.8cm，>1cm 显示胆总管内径增粗。胆囊容积：40— 60ml.
十三：补充
五、检查
1.白细胞计数80%的病例白细胞计数明显 升高 2.胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素 的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现 为阻塞性黄疸的特征。 3.血清酶学测定血清碱性磷酸酶显著升高 ，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间 较长，凝血酶原时间可延长。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、检查
4.细菌培养在寒战、发热时采血作细菌培养， 常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见 细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌 、肠球菌和变形杆菌等。在约15%胆汁标本中 可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌 ５.B超，首选的检查方法 6.胆道造影，但严重休克病人一般不宜立即作 此项检查。 7.CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原 因明显优于B超检查
3、江华护士长提问：鼻胆管引流英文缩写 及相关护理？
王晶欣回答：ENBD，床头放置警示标识， 签署护患沟通单，予妥善固定，观察引流 液色、质、量
一、急性胆管炎的概念
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎 （cholangitis），以胆囊炎症为主者称胆囊 炎（cholecystitis）。两者常同时发生，其病 因、发病机制以及病理变化大致相同，多是 在胆汁淤积的基础上继发细菌（主要为大肠 杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感染所致。 细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠 道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以 后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。
十三：补充
5、江华护士长提问：ERCP术前准备？ 张雪花回答：术前签署护患沟通单，予浅静
脉留置针留置，准备后术前用药，术前进 行屏气训练。 6、江华护士长提问：鼻胆管内径？胆囊容 积？ 黄凤回答：胆总管内径：0.6—0.8cm，>1cm 显示胆总管内径增粗。胆囊容积：40— 60ml.
十三：补充
五、检查
1.白细胞计数80%的病例白细胞计数明显 升高 2.胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素 的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现 为阻塞性黄疸的特征。 3.血清酶学测定血清碱性磷酸酶显著升高 ，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间 较长，凝血酶原时间可延长。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、检查
4.细菌培养在寒战、发热时采血作细菌培养， 常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见 细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌 、肠球菌和变形杆菌等。在约15%胆汁标本中 可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌 ５.B超，首选的检查方法 6.胆道造影，但严重休克病人一般不宜立即作 此项检查。 7.CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原 因明显优于B超检查
3、江华护士长提问：鼻胆管引流英文缩写 及相关护理？
王晶欣回答：ENBD，床头放置警示标识， 签署护患沟通单，予妥善固定，观察引流 液色、质、量
急性化脓性胆管炎病人的护理PPT课件
急性化脓性胆管炎病人的护 理
演讲人：
目录
1. 急性化脓性胆管炎的概述 2. 急性化脓性胆管炎的护理措施 3. 急性化脓性胆管炎的并发症及预防 4. 患者教育与心理支持
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性化脓性胆管炎的概述
急性化脓性胆管炎的概述
什么是急性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎是一种由于胆管感染引起的严 重疾病，常伴有胆道梗阻。
急性化脓性胆管炎的并发症 及预防
急性化脓性胆管炎的并发症及预防
可能的并发症
包括脓肿形成、败血症及肝功能衰竭等。
并发症的发生会延长住院时间，并增加治疗难度 。
急性化脓性胆管炎的并发症及预防
预防措施
定期检查胆道健康，及早处理胆道梗阻。 注意保持良好的生活习惯，增强免疫力。
急性化脓性胆管炎的并发症及预防
急性化脓性胆管炎的护理措施
如何进行基本护理
保持患者的舒适，监测生命体征，确保患者静卧 。
定期记录体温、脉搏及呼吸频率，观察有无变化 。
急性化脓性胆管炎的护理措施
饮食管理
提供低脂、易消化的饮食，避免刺激性食物。 根据患者的病情适时调整饮食，保证营养摄入。
急性化脓性胆管炎的护理措施
药物治疗
遵医嘱按时给予抗生素及其他相关药物。 密切观察药物的副作用，并及时向医生反馈。
该病的主要病因包括胆结石、胆道肿瘤等。
急性化脓性胆管炎的概述
谁是高风险人群
老年人、糖尿病患者及有胆道疾病病史的人群容 易发生急性化脓性胆管炎。
这些患者的免疫力较低，容易感染。
急性化脓性胆管炎的概述
何时寻求医疗帮助
出现腹痛、发热、黄疸等症状时应及时就医。 早期治疗可以显著提高预后。
急性化脓性胆管炎的护理措 施
演讲人：
目录
1. 急性化脓性胆管炎的概述 2. 急性化脓性胆管炎的护理措施 3. 急性化脓性胆管炎的并发症及预防 4. 患者教育与心理支持
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性化脓性胆管炎的概述
急性化脓性胆管炎的概述
什么是急性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎是一种由于胆管感染引起的严 重疾病，常伴有胆道梗阻。
急性化脓性胆管炎的并发症 及预防
急性化脓性胆管炎的并发症及预防
可能的并发症
包括脓肿形成、败血症及肝功能衰竭等。
并发症的发生会延长住院时间，并增加治疗难度 。
急性化脓性胆管炎的并发症及预防
预防措施
定期检查胆道健康，及早处理胆道梗阻。 注意保持良好的生活习惯，增强免疫力。
急性化脓性胆管炎的并发症及预防
急性化脓性胆管炎的护理措施
如何进行基本护理
保持患者的舒适，监测生命体征，确保患者静卧 。
定期记录体温、脉搏及呼吸频率，观察有无变化 。
急性化脓性胆管炎的护理措施
饮食管理
提供低脂、易消化的饮食，避免刺激性食物。 根据患者的病情适时调整饮食，保证营养摄入。
急性化脓性胆管炎的护理措施
药物治疗
遵医嘱按时给予抗生素及其他相关药物。 密切观察药物的副作用，并及时向医生反馈。
该病的主要病因包括胆结石、胆道肿瘤等。
急性化脓性胆管炎的概述
谁是高风险人群
老年人、糖尿病患者及有胆道疾病病史的人群容 易发生急性化脓性胆管炎。
这些患者的免疫力较低，容易感染。
急性化脓性胆管炎的概述
何时寻求医疗帮助
出现腹痛、发热、黄疸等症状时应及时就医。 早期治疗可以显著提高预后。
急性化脓性胆管炎的护理措 施
急性化脓性胆管炎PPT课件
皮肤完整性受损
1.定时翻身，避免局部组织长期受压 2.保持床单清洁、平整、无碎屑，使用便器时防 止擦伤。 3.根据病情提供足够的营养。 4.每班加强交接班，观察受压处皮肤。 5、要加强周围引流管口及切口皮肤皮肤的护理。
T管及肝下引流管护理
• • • • • • • • • T管及肝下引流管护理 1、妥善固定，胶布"S"形固定，标识清楚。 2、防止受压，牵拉，打折，防止脱出 3、保持通畅，定时挤压 4、观察引流液颜色性质，量，准确记录24小时出量 5、保持无菌，接触洗手，定时更换引流袋 6、防止倒流，引流袋低于切口平面，翻身时夹闭 7、”T“管周围有胆汁渗漏，可用氧化锌软膏保护。 8、拔管：引流时间一般为12~14天，拔管前遵医嘱夹闭 1~2天，夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等
放置T管的目的 拔管指征
1、一般“T”管留置达2周左右，可使“T”管周围形成一 坚实的纤维窦道，拔除“T”管后胆汁不会渗漏腹腔引起 胆汁性腹膜炎。 2、引流量减少、色清、体温正常、黄疸消退、全身情况 改善、食欲增进、大便色泽加深。 3、术后10日左右试夹管1-2d，观察有无腹痛、腹胀、发 热、黄疸。 4、T”管造影显示肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余 结石，造影后继续引流胆汁1-2d，减少造影后的反应和 继发感染，造影后如有结石残留6周后来院行胆道镜检查 5、拔管后的观察：了解患者的食欲、大便色泽、有无腹 痛、发热、黄疸，如有局部渗漏无需特殊治疗，及时更 换敷料即可，3-5d可自愈。如有腹痛、腹胀、发热、黄 疸等，提示胆漏，执行胆漏护理常规。
营养护理 心理护理
谢谢
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布 广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让 客户满意！
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影像学检查：B超、CT、MRCP
.
15
诊断标准
诊断依据
症状和体征
实验室检查 影像学检查
诊断标准
胆道疾病史，高热和/或寒战，黄疸，腹痛，腹部压痛（右 上腹或中上腹） 炎性反应指标（白细胞/C-反应蛋白升高等），肝功能异常
单管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
确诊急性胆管炎：症状和体征≥2项+实验室检查+影像学检查 疑似急性胆管炎：仅症状和体征≥2项
6.血小板＜10☓109/L
.
重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项
17
治疗
✓抗菌及支持治疗 轻度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫
西沙星) 2-3d 中重度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌
素，无效可改用碳青霉烯类药物 ✓外科治疗：解除梗阻
轻度：病因治疗 中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次 开腹胆道引流术
胸腹部CT：慢支、肺气肿 腹部未见外伤性改变
.
4
Day1：
入院诊断：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病 心功能3级
治疗：头孢噻肟抗感染及对症治疗
入院当天出现寒战、体温40℃，给予异丙嗪、消炎痛栓好转 血培养：肺炎克雷伯杆菌
.
5
Day 2
.
1
急性胆道感染
2
Part1 病例回顾
.
3
Day0：
男性 85岁 主诉：上腹痛7小时 （诱因：进食月饼） 既往史：高血压病、慢支、胆囊切除术 查体：T：38.2℃、BP 157/76mmHg、SPO2 95%
双肺湿啰音、哮鸣音 上腹部剑突下压痛 检查：血常规：WBC 12.05×109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L
胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显）
急性胰腺炎？ 急性胆管炎？
治疗：加莫西沙星、禁食、补液
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7
Day4
主诉：腹痛不明显 查体：上腹部压痛稍缓解 检查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-）
血常规：WBC 8.09×109/L、H-CRP 71.7mg/L PCT： 2.61ng/ml 肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L
腹痛：剑突下或右上腹 绞痛 阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧 寒战高热：弛张热 39-40℃ 黄疸：严重程度取决于梗阻程度、部位、有无感染 休克：可出现躁动、谵妄 神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷 ✓体征：剑突下或右上腹压痛，可有腹膜刺激征
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14
相关检查
实验室检查：白细胞计数升高 肝功能损害、凝血酶原时间延长 PaO2下降、酸中毒、电解质紊乱
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12
病因
✓胆道梗阻 我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄 国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常 近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等
✓细菌感染 G-菌为主：大肠杆菌、克雷伯菌最常见 G+菌：肠球菌 厌氧菌：25-30%合并
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13
临床表现
✓ 青壮年多见，曾有反复胆道感染史或胆道手术史 ✓ Charcot三联征、 Reynolds五联征
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16
严重程度
严重程度分级 评估标准
轻度
对于支持治疗和抗菌治疗有效
中度
对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS
重度
1.低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg.min)维持或需要使用多巴胺
2.意识障碍
3.氧合指数＜300mmHg
4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5
5.少尿（尿量＜17ml/h），血肌酐＞20mg/L
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8
Day5
患者转外科，考虑：急性胆管炎
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9
Day7
症状：无上腹痛 体征：腹部无明显压痛 检查：淀粉酶（-）
PCT 0.5ng/ml 腹部CT：肝内胆管积气较前减少
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Hale Waihona Puke 10Part2 急性胆道感染
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11
胆道感染
分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：胆道结石 胆道梗阻 胆汁淤积
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18
病例回顾
干扰因素： a.慢支急发 b.寒战高热为一过性 c.腹痛不明显，抗感染 后好转 d.查体时上腹部压痛部 位不典型 e.腹部B超未提示胆总管 异常
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19
谢谢！
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主诉：腹痛有缓解 查体：上腹部压痛 相关检查：
心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-） 血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml 肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
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6
Day 3
主诉：无明显腹痛 查体：上腹部明显压痛 检查：淀粉酶（-）
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15
诊断标准
诊断依据
症状和体征
实验室检查 影像学检查
诊断标准
胆道疾病史，高热和/或寒战，黄疸，腹痛，腹部压痛（右 上腹或中上腹） 炎性反应指标（白细胞/C-反应蛋白升高等），肝功能异常
单管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
确诊急性胆管炎：症状和体征≥2项+实验室检查+影像学检查 疑似急性胆管炎：仅症状和体征≥2项
6.血小板＜10☓109/L
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重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项
17
治疗
✓抗菌及支持治疗 轻度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫
西沙星) 2-3d 中重度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌
素，无效可改用碳青霉烯类药物 ✓外科治疗：解除梗阻
轻度：病因治疗 中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次 开腹胆道引流术
胸腹部CT：慢支、肺气肿 腹部未见外伤性改变
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4
Day1：
入院诊断：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病 心功能3级
治疗：头孢噻肟抗感染及对症治疗
入院当天出现寒战、体温40℃，给予异丙嗪、消炎痛栓好转 血培养：肺炎克雷伯杆菌
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5
Day 2
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1
急性胆道感染
2
Part1 病例回顾
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3
Day0：
男性 85岁 主诉：上腹痛7小时 （诱因：进食月饼） 既往史：高血压病、慢支、胆囊切除术 查体：T：38.2℃、BP 157/76mmHg、SPO2 95%
双肺湿啰音、哮鸣音 上腹部剑突下压痛 检查：血常规：WBC 12.05×109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L
胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显）
急性胰腺炎？ 急性胆管炎？
治疗：加莫西沙星、禁食、补液
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7
Day4
主诉：腹痛不明显 查体：上腹部压痛稍缓解 检查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-）
血常规：WBC 8.09×109/L、H-CRP 71.7mg/L PCT： 2.61ng/ml 肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L
腹痛：剑突下或右上腹 绞痛 阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧 寒战高热：弛张热 39-40℃ 黄疸：严重程度取决于梗阻程度、部位、有无感染 休克：可出现躁动、谵妄 神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷 ✓体征：剑突下或右上腹压痛，可有腹膜刺激征
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相关检查
实验室检查：白细胞计数升高 肝功能损害、凝血酶原时间延长 PaO2下降、酸中毒、电解质紊乱
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病因
✓胆道梗阻 我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄 国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常 近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等
✓细菌感染 G-菌为主：大肠杆菌、克雷伯菌最常见 G+菌：肠球菌 厌氧菌：25-30%合并
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临床表现
✓ 青壮年多见，曾有反复胆道感染史或胆道手术史 ✓ Charcot三联征、 Reynolds五联征
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16
严重程度
严重程度分级 评估标准
轻度
对于支持治疗和抗菌治疗有效
中度
对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS
重度
1.低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg.min)维持或需要使用多巴胺
2.意识障碍
3.氧合指数＜300mmHg
4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5
5.少尿（尿量＜17ml/h），血肌酐＞20mg/L
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Day5
患者转外科，考虑：急性胆管炎
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Day7
症状：无上腹痛 体征：腹部无明显压痛 检查：淀粉酶（-）
PCT 0.5ng/ml 腹部CT：肝内胆管积气较前减少
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Hale Waihona Puke 10Part2 急性胆道感染
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胆道感染
分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：胆道结石 胆道梗阻 胆汁淤积
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18
病例回顾
干扰因素： a.慢支急发 b.寒战高热为一过性 c.腹痛不明显，抗感染 后好转 d.查体时上腹部压痛部 位不典型 e.腹部B超未提示胆总管 异常
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19
谢谢！
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主诉：腹痛有缓解 查体：上腹部压痛 相关检查：
心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-） 血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml 肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
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6
Day 3
主诉：无明显腹痛 查体：上腹部明显压痛 检查：淀粉酶（-）