原发性肝癌(教学)

原发性肝癌临床表现的比率
2013-12-27
河南中医学院一附院
42
临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质 之一者
2013-12-27
河南中医学院一附院
43
临床分型
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性 高热或ALT明显增高
2013-12-27
河南中医学院一附院
44
并发症
1、肝性脑病：最严重并发症，神经精神异常，1/3死亡
2、上消化道出血： 原因：
门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血；
胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍：
表现：呕血或黑便
2013-12-27
河南中医学院一附院
45
3、癌结节破裂出血：
原因：自发性、外力性 表现： 肝区疼痛；全腹痛；休克 肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水
2013-12-27
河南中医学院一附院
48
1、甲胎蛋白（AFP）：是特异性最强的标记物和诊 断肝癌的主要指标。
阳性早于症状出现8－11月、肝细胞癌AFP阳性率为70－ 90%。目前多用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免疫法 （EIA）快速测定法。AFP浓度与肝癌的大小呈正相关。 AFP检查诊断肝细胞癌标准为 （1）AFP>500ug/L持续4周以上；
4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等
2013-12-27
河南中医学院一附院
46
肝癌结节破裂出血的病理观
2013-12-27
河南中医学院一附院
47
实验室和其他检查 （一）肿瘤标记物的检查 肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某些 物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形 式存在于肿瘤细胞或体液中，根据其生化或 免疫特异性可以识别或诊断肿瘤。
原发性肝癌
(primary carcinoma of the liver)
2013-12-27
河南中医学院一附院
1
应该学习的12种动物精神
你做到了哪一种或哪些种？
2013-12-27
河南中医学院一附院
2
尽职的牧羊犬 新新人类最为人诟病的就是缺乏责任 感，作为一个新人，学习建立负责任的观 念，会让主管、同事觉得孺子可教。抱着 多做一点多学一点的心态，你很快就会进 入状态。
2013-12-27
河南中医学院一附院
9
严格守时的公鸡 很多人没有时间观念，上班迟到、无 法如期交件等等，都是没有时间观念导致 的后果。时间就是成本，新人时期养成时 间成本的观念，有助于日后晋升时提升工 作效率。
2013-12-27
河南中医学院一附院
10
感恩图报的山羊 你可以像海绵一样吸取别人的经验， 但是职场不是补习班，别人没有义务教导 你如何完成工作。学习山羊反哺的精神， 有感恩图报的心，工作会更愉快。
2013-12-27
河南中医学院一附院
15
教学目的和要求
掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症， AFP诊断肝癌的标准。
熟悉实验室检查。 了解病因、发病机制、防治原则。
2013-12-27
河南中医学院一附院
16
肝癌明星——傅彪
2013-12-27
河南中医学院一附院
17
定义
指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发
2013-12-27
河南中医学院一附院
34
临床表现
亚临床肝癌： 无任何肝癌的症状和体征 经甲胎蛋白普查检出
早期缺乏典型症状
病人自行就诊多属中晚期
2013-12-27
河南中医学院一附院
35
自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡 10月 8月 4月 2月
2013-12-27
河南中医学院一附院
7
脚踏实地的大象 大象走得很慢，却是一步一个脚印，累 积雄厚的实力。新人切忌说得天花乱坠， 却无法一一落实。脚踏实地的人会让别人 有安全感，也愿意将更多的责任赋予你。
2013-12-27
河南中医学院一附院
8
忍辱负重的骆驼 工作压力、人际关系，往往是新人无 法承受之重。人生的路很漫长，学习骆驼 负重的精神，才能安全地抵达终点。
恶性肿瘤的全身性表现：发热、进行性
消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病 质。 转移灶症状：右侧胸水；局部压痛或神 经受压症状。
2013-12-27
河南中医学院一附院
40
伴癌综合征：
原因：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体 影响而引起内分泌或代谢异常的一组征候 群。 表现： 低血糖、红细胞增多症 高血钙、高血脂、类癌综合征等
2013-12-27
河南中医学院一附院
3
团结合作的蜜蜂 新人进到公司，往往不知如何利用团 队的力量完成工作。现在的企业很讲究 Teamwork，这不但包括藉由团队、寻求资 源，也包含主动帮助别人，以团体为荣。
2013-12-27
河南中医学院一附院
4
坚忍执着的鲑鱼 新人由于对自己的人生还不确定，常 常三心二意地不知自己将来要做什么。设 定目标是首先要做的功课，然后就是坚韧 执着地前行。途中当然应该停下来检视一 下成果，但变来变去的人，多半一事无成。
2013-12-27
河南中医学院一附院
23
（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉
玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲 霉素B1有强烈的致癌作用。 （四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类 毒素污染水源与肝癌有关。
2013-12-27
河南中医学院一附院
24
（五）遗传因素
不同种族人群肝癌发病率不同； 在同一种族中，常有家族聚集现象。
2013-12-27
河南中医学院一附院
5
目标远大的鸿雁 太多年轻人因为贪图一时的轻松，而 放弃未来可能创造前景的挑战。要时时鼓 励自己将目标放远。
2013-12-27
河南中医学院一附院
6
目光锐利的老鹰 新人首先要学会分辨是非，懂得细心 观察时势。一味接受指示、不分对错，将 会事倍功半，得不到赞赏和鼓励。
≥250ug/L阳性，肝细胞癌的阳性率为67%。
2013-12-27
河南中医学院一附院
51
4、-L-岩藻糖苷酶（AFU）：肝细胞癌的血清 AFU活性升高，超过110nKat/L时应考虑为肝细胞 癌，敏感性为75%，特异性为90%。对AFP阴性肝 癌及小肝癌，AFU的阳性率在70%以上。
5、其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A （ALD-A）、5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V（5’NPDV），AFP阴性时也升高，肝癌时阳性率在70% 以上。磷酸酶同工酶I（ALP-I），几乎仅见于肝 细胞癌，特异性强，阳性率低，仅24.8%。
2013-12-27
河南中医学院一附院
13
善解人意的海豚 常常问问自己：如果我是主管会怎么 办？这有助于吸收处理事情的方法。在工 作上善解人意，会减轻主管、共事者的负 担，也让你更具人缘。
2013-12-27
河南中医学院一附院
14
应该学习的12种动物精神
对照这些动物，你有那哪些优点？ 又有哪些缺点？
2013-12-27
河南中医学院一附院
36
肝区疼痛：
性状： 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜 肝区持续性胀痛或钝痛 病变侵犯膈：右肩部或右背 肿瘤生长缓慢 无痛 肝癌结节破裂 急腹症；昏厥和休克 部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩
2013-12-27
河南中医学院一附院
37
肝脏肿大：
进行性 肝大，质硬，表面凹凸不平、呈结节状，边
2013-12-27
河南中医学院一附院
25
（六）其他： 可疑致癌物：有机氯农药、偶氮芥类、亚 硝胺类 华支睾吸虫 危险因素：嗜酒、缺硒
2013-12-27
河南中医学院一附院
26
病 理
1、分型
大体形态分型 块状型：癌块直径＞5cm，易发生出血坏死，最 多见 结节型：癌块直径＜5cm，常伴肝硬化 弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊， 最少见
生的恶性肿瘤。源自文库
临床以肝区持续性疼痛与肝脏进行
性肿大为其表现特点。
2013-12-27
河南中医学院一附院
18
流行病学 消化系统恶性肿瘤中第三位，发病率呈 上升趋势 地域分布： 国内：高发区，江苏启东和广西扶绥 国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸 年龄分布：40－49岁 性别分布：男＞女
2013-12-27
21
中国的乙肝病毒携带者，约2亿。 或许是一种巧合，中国位于世界的东方。 中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易得肝病。
2013-12-27
河南中医学院一附院
22
（二）肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占 50-90%， 多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。 丙型肝炎发展成肝硬化的比例与乙型肝炎 发展成肝硬化相同。
2013-12-27 河南中医学院一附院 41
symptoms
prevalence physical signs prevalence (%) (%)
肝区疼痛 体重减轻 无力 腹胀 黄疸
59－95 34－71 22－53 28－43 5－26
肝大 肝杂音 腹水 脾大 发热
54－98 6－25 35－61 27－42 11－54
缘不规则，可有触痛 非典型体征：膈抬高而肝肋下不大
2013-12-27
河南中医学院一附院
38
黄疸：
梗阻性：肿瘤压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴 结肿大而压迫胆管造成阻塞。 肝细胞性：癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、 慢性肝炎。
2013-12-27
河南中医学院一附院
39
肝硬化体征：
腹水（特点：增长快，多为漏出液， 血性腹水）、脾大、侧支循环建立和开放
（2）AFP由低浓度逐渐升高不降；
（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上。
2013-12-27
河南中医学院一附院
49
AFP异质体： 可用扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射免疫电 泳方法检测，可将人体血清AFP可分为LCA结合型 和LCA非结合型两种 AFP异质体。肝癌LCA结合 型比值高于25%，而良性肿瘤LCA结合型低于25%。 根据两型异质体比值 可将肝癌诊断率提高 至87.5%， 假阳性仅2.5%，且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期 早晚的影响。
2013-12-27
河南中医学院一附院
27
肝癌的病理切面
2013-12-27
河南中医学院一附院
28
原发性肝癌（结节型）
2013-12-27
河南中医学院一附院
29
小肝癌伴肝硬变
2013-12-27
河南中医学院一附院
30

组织学分型 肝细胞型 ：肝细胞发展而来，最多见 胆管细胞型：胆管细胞发展而来 混合型 ：两型同时存在，最少见
2013-12-27
河南中医学院一附院
11
勇敢挑战的狮子 勇于承接大难题、新任务，对于新人 是最好的磨炼。如有机会，应该勇敢挑战 不可能的任务，藉此累积别人得不到的经 验，下一个升职的可能就是你。
2013-12-27
河南中医学院一附院
12
机智应变的猴子 工作中的流程有些往往是一成不变的， 新人的优势在于不了解既有的做法，而能 创造出新的创意与点子。一味地接受工作 的交付，只能学到工作方法的皮毛。勤思 考善应变的人，才会学到方法的精髓。
20
二 病因及发病机理
（一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性 肝癌诸多致病因素中的最主要病因，乙 型、丙型、丁型三种病毒性肝炎目前比 较明确与肝癌有关。
90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史， 5-8%肝细胞癌患者中可检出HCV，相当一 部分是HBV和HCV双重感染。
2013-12-27
河南中医学院一附院
河南中医学院一附院
19
乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率
全球HBV携带者的流行率 HBsAg 携带者的流行率 <2% 2–7% >8% 资料不详
原发性 HCC的年发病率 病例/100,000 人口 1–3 3–10 10–150 资料不详
WHO. 2003
2013-12-27
河南中医学院一附院
2013-12-27
河南中医学院一附院
31
肝癌组织的显微镜观
2013-12-27
河南中医学院一附院
32
2013-12-27
河南中医学院一附院
33
2、转移途径 ：
肝内转移：最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓， 脱落后在肝内引起多发性转移灶。 肝外转移
血行转移： 肺、肾上腺、骨、肾、脑 。 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上 淋巴结 种植转移：腹膜、膈、胸腔等
2013-12-27
河南中医学院一附院
50
2、-谷氨酰转移酶同工酶II（ -GT2）：可将原发性
肝癌和继发性肝癌的阳性率可提高到90%，特异 性为97.1%。 3、异常凝血酶原（AP）：又称为-羧基凝血酶原。
肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全的
异常凝血酶原的功能，用放射免疫法测定AP，以