肝癌---教学查房
肝癌教学查房记录模板范文
肝癌教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：住院医师、实习医生、护士若干。
一、查房目的。
1. 了解肝癌患者的病情进展、治疗方案及效果。
2. 对实习医生和低年资住院医师进行肝癌相关知识的教学。
二、病例介绍。
# （一）患者基本情况。
主持人：“咱们今天查的这个患者呢，是个大叔，58岁啦。
他呀，之前身体还不错，能吃能喝能干活。
不过最近几个月感觉不太对劲儿了，肚子老是胀胀的，吃点东西就觉得饱得慌，体重也跟着下降，整个人没什么力气。
就像个气球，慢慢在漏气儿似的。
”# （二）病史。
住院医师补充：“大叔以前啊，有乙肝病史，都好多年了。
但是他也没太当回事儿，没有好好地进行抗病毒治疗。
平时还爱喝点小酒，这就给肝脏埋下了隐患。
”# （三）入院检查情况。
实习医生紧张地说：“我们给患者做了一系列检查。
肝功能有明显异常，转氨酶升高，白蛋白降低。
甲胎蛋白（AFP）也高得吓人，都超过了400μg/L。
腹部CT显示呢，肝脏右叶有个大肿块，大概有[X]厘米，边界不太清楚，周围还有一些小的卫星结节，看起来就像一个大坏蛋带着一群小喽啰，初步诊断是肝癌。
”三、床边查体。
# （一）一般状况。
主持人带着大家来到病床边，对患者说：“大叔，今天感觉咋样啊？”患者虚弱地回答：“还是觉得肚子胀，没什么劲儿。
”主持人向大家讲解：“大家看，患者面色比较晦暗，有点像没洗干净似的，这就是肝病面容。
眼睛呢，有点轻度的巩膜黄染，就像眼睛里有点淡淡的黄色颜料。
”# （二）腹部查体。
主持人一边查体一边说：“来，咱们摸摸肚子。
大家看，腹部膨隆，这就是腹水的表现。
摸肝脏的时候要轻柔啊，像对待小婴儿一样。
这个肝脏啊，肿大得很明显，质地硬得像石头，边缘还不规整，表面坑坑洼洼的，这都是肝癌的典型体征。
”四、病情分析。
# （一）病因分析。
主持人：“那咱们来分析分析这个大叔为什么会得肝癌呢。
刚才提到他有乙肝病史，乙肝病毒就像一个小恶魔，长期在肝脏里捣乱，把肝细胞搞得乱七八糟的。
肝癌病人护理教学查房
静脉炎 穿刺点渗血渗液
导管异位 心律失常 导管脱入、脱出
置管后 并发症
导管堵塞 导管破损 导管相关性感染 血栓形成 导管拔除困难
参考文献:彭爱霞，王淑珍.等PICC置管术后并发症原因分析及护理措施探讨[J].现代护理2013,1（20）:100-101
静脉炎
分类： 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
P3
营养失调(2013.9.23)
I1 多吃新鲜蔬菜和水果
I2 避免食用葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食 物
I3 遵医静滴维生素、氨基酸等营养支持药物
参考文献：朱流财.曲马多对于癌性疼痛的治疗作用[J].中国医药指南,2013,11(22):782-783
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
P2
机械性静脉炎(2013.9.15 08:00)
参考文献：贾晓燕, 艳荣.等肿瘤患者疼痛评估量表绘制临床应用研究[J].现代中西医结合杂，2009,18
评估方法： 数字分级法 疼痛评分：5分
口服氨酚曲马多片不良反应是什么
观察用药后不良反应
轻度头晕、嗜睡、恶心、呕吐
氨酚曲马多
运动时加重，休息时减轻 偶见便秘、口干、多汗等
大剂量时，会产生呼吸抑制等
参考文献：美国静脉输液护理学会2006年制定 《输液治疗护理实践标准》输液治疗护理实践标准
肝癌教学查房记录模板范文
肝癌教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：[主管医生姓名、上级医生姓名、实习医生及护士若干]一、查房前准备。
主管医生：“各位小伙伴们，今天咱们来进行肝癌患者的教学查房。
大家先把这个患者的病历熟悉一下啊。
”实习医生们纷纷点头，开始快速翻阅手中的病历资料。
二、进入病房。
主管医生：（轻轻敲门后进入病房，满脸笑容）“大爷，今天感觉咋样啊？”患者：（虚弱地回答）“还是有点不得劲儿，肚子胀。
”主管医生：“大爷，这是我们的医疗团队，今天来看看您的情况，您别紧张哈。
”三、床边查体。
1. 主管医生查体并讲解。
主管医生：（开始为患者查体，边做边说）“来，大爷，我先摸摸您的肚子啊。
大家看啊，摸肝脏的时候，我们要从右下腹开始，慢慢向上，手法要轻柔。
（边摸边问患者）大爷，疼不疼啊？”患者：“有点疼。
”实习医生们都围在旁边，聚精会神地看着、听着。
2. 上级医生补充查体要点。
上级医生：（接过手来，再次查体）“嗯，很好。
大家还要注意检查患者的腹水情况。
（叩诊患者腹部）看，这种移动性浊音阳性，就提示有腹水了。
对于肝癌患者来说，腹水产生的原因可能是多方面的，一方面是肝脏功能受损，白蛋白合成减少，另一方面是门静脉高压等因素。
所以在评估患者病情的时候，腹水的量和性质都是很重要的指标。
”四、病例讨论。
1. 主管医生汇报病例。
主管医生：（回到办公室，站在白板前）“好了，咱们开始讨论这个病例。
这个患者呢，男性，65岁，有乙肝病史20多年了。
这次因为右上腹疼痛、腹胀、消瘦来住院的。
我们做了一系列检查，腹部CT发现肝脏有一个占位性病变，甲胎蛋白（AFP）也明显升高，综合考虑肝癌的可能性很大。
目前患者肝功能Child Pugh分级是B级，身体状况还可以耐受一些治疗。
”2. 实习医生提问与分析。
实习医生A：“老师，那这个患者为什么不直接做手术呢？”主管医生：“这个问题很好。
大家看啊，虽然患者目前身体状况还可以，但是他的肝功能不太好。
肝癌查房护理课件
方式
面面讲解、发放宣传资料、观看视频等。
方法
采通俗易懂语言，结合实际案例进行讲解， 鼓励患者及家属提问，及时解答疑惑。
健康教育效果评价与改进
效果评价
通过问卷调查、电话随访等方式解患者及家 属健康教育掌握程度，收集反馈意见，教育 效果进行评估。
改进
根据效果评价结果，健康教育内容、方式等 进行调整改进，提高教育效果质量。
THANKS
感谢观看
肝功能检查
检测患者肝功能指标，解肝脏 合成、代谢等功能状况。
心理评估
评估患者心理状况，解患者疾 病认知、情绪状态及应方式。
评估流程与注意事项
评估流程
按照病史采集、体格检查、肝功能检查心理评估顺序进行，确保评估全面性系 统性。
注意事项
评估过程中，尊重患者隐私，保护患者安全，注意观察患者病情变化心理反应 。
肝癌病因与发病机制
病因
肝癌发病原因较复杂，主包括慢 性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝 硬化、酗酒、黄曲霉素等环境因 素。
发病机制
肝癌发生多种因素共同作结果， 涉及基因突变、免疫逃逸、微环 境变化等多层面。
肝癌症状与体征
症状
肝癌早期症状明显，常见症状包括肝区疼痛、食欲振、乏力 、消瘦、发热等。随着病情发展，可能出现腹水、黄疸等症 状。
肝癌查房护理课件
目 录
• 肝癌概述 • 肝癌护理评估 • 肝癌患者日常护理 • 肝癌患者康复与自我管理 • 肝癌患者健康教育
01
肝癌概述
肝癌定与类
定
肝癌一种发生肝脏恶性肿瘤，全球常 见癌症之一。
类
根据肿瘤源特点，肝癌可原发性肝癌 继发性肝癌。原发性肝癌起源肝脏本 身，而继发性肝癌则由其他部位癌症 转移至肝脏。
肝癌教学查房教案
肝癌-教学查房教案一、教学目标：1. 知识目标：了解肝癌的定义、流行病学特点及临床表现。
掌握肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗方法。
熟悉肝癌的预后和预防措施。
2. 技能目标：能够分析肝癌的临床病例，进行初步的诊断和鉴别诊断。
能够制定肝癌的治疗方案，并进行病情评估。
能够进行肝癌的健康教育和预防指导。
3. 情感目标：培养对肝癌患者的关爱和同情心，提高医疗服务的质量。
增强团队合作意识，提高医疗服务的效果。
二、教学内容：1. 肝癌的定义和流行病学特点：介绍肝癌的定义，发病原因和临床表现。
分析肝癌的流行病学特点，包括年龄、性别、地域等。
2. 肝癌的临床表现：介绍肝癌的常见症状，如肝区疼痛、乏力、食欲不振等。
讲解肝癌的体征，如肝脏增大、腹水等。
3. 肝癌的诊断：介绍肝癌的诊断方法，包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
讲解肝癌的鉴别诊断，如肝硬化、肝脓肿等。
4. 肝癌的治疗方法：介绍肝癌的治疗方法，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。
讲解各种治疗方法的适应症和禁忌症。
5. 肝癌的预后和预防措施：介绍肝癌的预后，影响预后的因素和治疗效果的评价。
讲解肝癌的预防措施，如戒酒、避免肝损伤等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解肝癌的定义、流行病学特点、临床表现、诊断方法和治疗方案等。
2. 案例分析法：分析肝癌的临床病例，进行初步的诊断和鉴别诊断，制定治疗方案。
3. 小组讨论法：分组讨论肝癌的预防措施和健康教育内容，分享经验和意见。
四、教学评估：1. 课堂参与度评估：观察学生在讲授法和案例分析法中的参与程度，包括提问、回答问题等。
2. 小组讨论评估：评估学生在小组讨论中的表现，包括观点阐述、交流互动等。
3. 课后作业评估：布置相关的课后作业，评估学生对教学内容的掌握程度。
五、教学资源：1. 教材和参考书籍：提供相关的教材和参考书籍，供学生学习和参考。
2. 网络资源：提供相关的网络资源，如肝癌的研究进展、治疗方法等，供学生学习和参考。
肝癌病人护理教学查房
静脉炎
静脉炎分级
0度：无临床症状、体征； Ⅰ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉无索条改变、触摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉有索条改变、触摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉有索条改变、触摸有硬结；
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
P3
营养失调(2013.9.23)
I1 多吃新鲜蔬菜和水果
I2 避免食用葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食 物
I3 遵医静滴维生素、氨基酸等营养支持药物
肝癌病人护理教学查房
肿瘤科 洪欣悦
查房目的
了解肝癌的发病机制及病理生理 熟悉肝癌的处理原则和治疗方法 掌握肝癌的临床表现和并发症 掌握PICC定义、适应症和静脉炎的分级
主要内容
病情简介
相关知识
护理问题 及措施
健康宣教 及出院指
导
病例介绍
患者孙鸿亚，男， 39岁，因“肝癌术后 5月余，介入后3月， 右腹部及后背部疼痛 1周”入院。以“肝 癌术后介入后腹腔淋 巴结转移”于201309-06 09:02收入科。
PIO-P1
疼 痛(2013.9.6 9:30)
I1 评估疼痛程度，给予对症处理 I2 听轻音乐、聊天等分散注意力缓解疼痛 I3 提供充足的休息时间 I4 遵医嘱使用止痛药并观察药效及不良反应 O 9.610:30 病人疼痛有所缓解
什么是PIO? 疼痛评估方法主要有哪些？
评估方法
肝癌疾病查房PPT课件
健康教育
• 1.注意个人卫生，经常修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感 染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤，积极预防压疮。 合并腹水者，应准确掌握记录出入量和测腹围的方法。
• 2.给予晚期患者精神上的支持，使患者尽可能平静舒适 的度过生命最后历程
• 3.饮食调理，进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪 饮食，有水肿者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、 热、刺激性食物。预防便秘，适当应用缓泻剂，预防血 氨升高。
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护理措施
o 3)术后护理:术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现 腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变，应作好 相应护理：①观察并记录生命体征，多数病人于术后4~8小时体温升高，持 续1周左右，是机体对坏死组织吸收的反应。高热者应采取降温措施，避免 机体大量消耗。②术后初期摄入清淡、易消化饮食并少量多餐，以减轻恶、 驱吐。 ③穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6~ 8小时，保持 穿刺侧肢体伸直小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。注意观察肢体远 端脉搏、皮肤颜色、温度和功能，防上包扎过紧。④栓塞术1周后，常因肝 缺血影响肝糖原诸存和蛋白质合成，应根据医嘱静脉输白蛋白，适量补充 葡萄糖液。准确记录出入量，如出汗、尿量、呕吐物等，作为补液的依据。 注意观察病人有无肝性脑病前驱症状，一日 发现异常,及时配合医生进行处 理。
除了镇痛，芬太尼主要作用还有镇静。催眠作用可以通过脑电图的改变确定。使用芬 太尼后可能产生欣快和咳嗽抑制作用。 • 胃肠道作用
概括起来包括胃肠道括约肌蠕动缓慢，分泌减少和肌肉张力增加(甚至发生痉挛) • 心血管作用
低剂量时迷走神经的(胆碱能)兴奋作用可能导致轻微的心动过缓及全身血管阻力轻度 下降，但不伴有血压的明显下降。耒观察到对心肌功能的直接影响。芬太尼不引起组胺释 放(与吗啡和哌替啶相反)。 • 反复使用本品可能出现耐药，身体依赖和心理依赖。 突然停止的患者中，可能会出现阿片类药物的戒断症状，如：恶心、呕吐，腹泻、焦虑和 寒颤。
肝癌教学查房
间 接 胆 红 素 018u mol /L
总 蛋 白 61. 079. 0g/ l
白 蛋 白 35. 048. 0g/ l
钾 3.3 55.5 5mm ol/ L
钠 135 145 mmo l/L
氯 96110 mmo l/L
钙 2.1 2.5 5mm ol/ L
二 氧 化 碳 222 32. mmo l/L
因“肝癌手术5月余，纳差3周”入院
2014.6单位体检腹部B超示肝脏右叶占位，呈低
密度影，约3*4cm大小。
2014.06-13上腹部增强MRI示：肝脏左右叶交界 区占位，考虑肝癌 可能性大，肝内胆管轻度扩 张征象，肝门区和腹主动脉旁可见轻度增大淋 巴结显示。
7/7/2015
2014.06.在上海东方肝胆医院行手术切除，术后病 理示：肝右叶肝细胞癌，透明细胞型，III级 2014.11.2开始口服索拉非尼（2粒 bid）靶向治疗， 因手指及全身皮疹，索拉非尼减量为早2粒，晚1 粒5天，后反应好转后改为2粒 bid，患者出现四 肢关节溃烂，经对症治疗后好转 2014.12.12 10:35入院 体格检查：神志清楚，精神一般，巩膜轻度黄染， 右侧肋下压痛（+），下肢无水肿。PS2分
7/7/2015
体征
并发症
肝大： 黄疸： 肝硬化征 象：脾大、 静脉侧支 循环形成 及腹水等
肝性脑病：是肝癌 末期的并发症，约 1/3的病人因此死 亡 上消化道出血：约 15％的病人因上消 化道出血死亡 肝癌结节破裂出血： 当约10％病人因癌 节结破裂死亡 继发感染
实验室检查
影像学及其它检查 B型超声检查：目 前肝癌定位检查 首选方法 X线检查 CT 平扫+增强 MRI 核素扫描 单光子 发射计算机断层 仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查
教学查房教案(肝癌)
教学查房教案(肝癌)
掌握肝癌的临床表现、常见检查和诊断方法；熟悉肝癌的治疗原则和常用治疗手段；
提高学生对肝癌预防和健康教育的认识。
肝癌的病因和发病机制；
肝癌的临床表现和常见病征。
病例讨论：以问题导向的方式引导学生思考和分析病例，并加强学生的问题解决能力；
实地参观：通过实际观察和参观，让学生深入了解肝癌的临床实践。
可以采用小组讨论、考试或口头报告等方式评估学生的研究效果。
多媒体设备和投影仪等教学工具；
诊疗中心或病房的参观权限和安排。
注：本教案仅供参考，实际教学中请根据需要进行适当调整和改变。
肝癌护理业务教学查房
戴手套、检查输液器、
选择合适的静脉
02
操作步骤：消毒、穿
刺、固定、调节滴速
03
注意事项：避免空气
进入、防止液体外渗、
观察输液情况
04
常见问题及处理：静
脉炎、液体外渗、输
液不畅等
压疮预防
定期翻身：每2 1 小时翻身一次， 避免长时间压迫
使用减压垫：
2
使用减压垫，
减轻局部压力
保持皮肤清洁： 3 保持皮肤清洁， 避免感染
并发症护理：预防 和治疗肝癌的并发 症，提高患者的生
活质量
肝癌常见护理技 巧
疼痛护理
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
药物治疗：使 用止痛药物， 如阿片类药物
非药物治疗： 使用冷热敷、 按摩、音乐疗
法等
心理支持：提 供心理支持和 安慰，减轻患 者焦虑和恐惧
静脉输液
01
操作前准备：洗手、
03
避免刺激性食物：辛辣、油 腻、煎炸、腌制
04
饮食规律：定时定量，少食 多餐，避免过饱或过饥
05
水分补充：适量饮水，保持 水分平衡，避免脱水
06
营养支持：根据患者情况， 适当补充营养素，提高免疫
力
生活习惯
1 戒烟戒酒：减少对肝脏的损害 2 合理饮食：保持营养均衡，避免高脂肪、高糖、高盐饮食 3 规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜 4 适当运动：增强体质，提高免疫力 5 保持良好的心态：避免焦虑、抑郁等负面情绪 6 定期体检：及时发现并治疗肝脏疾病
营养支持：提供 4 充足的营养，增 强皮肤抵抗力
定期检查：定期 5 检查皮肤，及时 发现压疮风险
谢谢
深黄色
并发症
肝性脑病：由肝脏 功能衰竭引起的神
肝癌教学查房教案
肝癌-教学查房教案一、教学目标1. 知识目标：让学生了解肝癌的定义、病因、临床表现和诊断方法。
让学生掌握肝癌的治疗原则和预防措施。
2. 技能目标：培养学生对肝癌患者的临床评估和诊断能力。
培养学生对肝癌患者的治疗方案设计和实施能力。
3. 情感目标：培养学生对肝癌患者的关爱和同情心。
培养学生对肝癌预防和控制的意识。
二、教学内容1. 肝癌的定义和病因介绍肝癌的概念和发病原因，如病毒性肝炎、酒精性肝病等。
2. 肝癌的临床表现介绍肝癌的常见症状，如肝区疼痛、腹部包块、乏力等。
3. 肝癌的诊断方法介绍肝癌的常用诊断方法，如超声检查、CT扫描、甲胎蛋白测定等。
4. 肝癌的治疗原则介绍肝癌的治疗方法，如手术切除、射频消融、靶向治疗等。
5. 肝癌的预防措施介绍肝癌的预防措施，如疫苗接种、戒酒、控制病毒性肝炎等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解肝癌的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析肝癌患者的病例，培养学生对肝癌的诊断和治疗能力。
3. 小组讨论法：分组讨论肝癌的预防措施，培养学生对肝癌预防和控制的意识。
四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对肝癌知识的掌握情况。
2. 病例分析：评估学生对肝癌诊断和治疗能力的运用情况。
3. 小组报告：评估学生对肝癌预防措施的理解和表达能力。
五、教学资源1. 教材：肝癌相关的教材或教学资料。
2. 课件：肝癌的PPT课件或教学视频。
3. 病例：肝癌患者的病例资料。
4. 讨论材料：关于肝癌预防和控制的文献或报告。
六、教学过程1. 导入：通过讲解肝癌的流行病学数据，引起学生对肝癌的关注和重视。
2. 知识讲解：详细讲解肝癌的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 案例分析：提供一个肝癌患者的病例，让学生进行临床评估和诊断。
4. 治疗方法讨论：让学生分组讨论肝癌的治疗方案设计和实施。
5. 预防措施讲解：讲解肝癌的预防措施，如疫苗接种、戒酒、控制病毒性肝炎等。
七、教学活动1. 课堂讲授：教师讲解肝癌的相关知识，引导学生进行思考。
肝癌教学查房ppt课件
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应 症状
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临床表现（体征）
• 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 • 进展期：上腹部可扪及肿块
• 转移：
– 锁骨上淋巴结肿大 – 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 – 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
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辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： • 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的 龛影 • 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 – 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围 粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
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护理措施
3．促进病人的舒适感
采取有效措施，促进舒适感，例 如保持病房环境舒适，温度适宜， 床单位整洁，口腔清洁等。
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护理措施
4．术后及并发症的预防和护理 1.术后常规护理 2.伤口及引流管的护理
3.生活与活动的护理 4.发症的预防和护理 胃出、十二指肠残端破裂、吻合 口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合 征
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好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大 弯和前壁
4
病理大体分型 (1)
早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型）
Ⅱ型（浅表型） Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
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病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
病变深度超越粘膜下层
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健康教育
• 饮食调节 饮食应少量多餐、富含营养素、 易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、 浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟酒。 • 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。 • 定期复查 术后化疗、放疗期间定期门诊随 访，检查肝功能、血常规等，注意预防感 染。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁 骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。 • 保持良好的心理状态，适当活动。
肝癌-教学查房教案
教学活动教案(试行）实践教学类型(√):教学查房√、教学/疑难病例讨论、技能培训教师姓名：职称：主治医师科室:内科对象: 年级专业：临床医学时间: 2016 年10 月28 日学时：1病史简介患者XXX,男性,65岁.住院号：XXXXXX主诉：因“上腹隐痛不适1月余”入院。
现病史：患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感，门诊彩超（2016—06—15）示：肝内实性占位，故入院进一步诊治，病程中无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般,睡眠、二便基本正常.既往史:否认“高血压、糖尿病”病史，否认“结核、肝炎”等传染病史,否认手术及外伤史，否认输血史，否认有药物、食物过敏史.预防接种随社会进行。
.入院查体:BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
辅助检查:血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图未见明显异常。
腹部CT示：肝右叶巨块型病灶，增强后强化明显。
治疗经过：入院后行彩超引导肝穿刺病理示：低分化癌，免疫组化:CK-pan++，CK8/18++，CK7—，CK19—，Hep-1+，AFP—，Glypican —3+,结合HE切片，本例应为低分化肝细胞性肝癌。
普外科会诊无手术指征，故在我科于7月19日行肝动脉化疗栓塞术，术中DSA 造影示肝右叶病灶，直径15cm，血供丰富，染色明显，在此处予灌注奥沙利铂150mg+5-Fu 1g，后使用SP导管超选择插管入肝右动脉造影，找到供血动脉,予碘化油20ml+表阿霉素20mg组成的栓塞剂17ml栓塞病灶，栓塞后见碘化油沉积良好，辅以保肝、免疫、护胃等对症支持治疗，患者于7月25日出院。
出院时：一般情况可，ECOG PS:1分，疼痛评分：1分，生命体征平稳，饮食、睡眠、二便基本正常，无感染征象。
肝癌-教学查房教案
肝癌-教学查房教案一、教学目标：1. 知识目标：1.1 了解肝癌的定义、病因、临床表现和诊断方法。
1.2 掌握肝癌的治疗原则和治疗方法。
1.3 了解肝癌的预防和复发预防策略。
2. 技能目标：2.1 能够分析患者的病情，制定初步的诊断和治疗计划。
2.2 能够进行肝癌的预防和健康教育。
3. 态度目标：3.1 培养对肝癌患者的同情心和责任心。
3.2 培养对肝癌预防和健康教育的意识。
二、教学内容：1. 肝癌的定义和病因。
1.1 肝癌的定义：介绍肝癌的概念和发生部位。
1.2 肝癌的病因：介绍病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等病因。
2. 肝癌的临床表现。
2.1 肝癌的常见症状：介绍肝区疼痛、乏力、食欲不振等临床表现。
2.2 肝癌的并发症：介绍腹水、肝性脑病等并发症。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解肝癌的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法：分析具体肝癌患者的病例，让学生进行诊断和治疗计划的制定。
3. 小组讨论法：让学生分组讨论肝癌的预防和健康教育策略。
四、教学评估：1. 课堂参与度：观察学生在讲授法和案例分析法中的参与程度和提问情况。
2. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的表现和提出的预防和健康教育策略。
3. 课后小测验：测试学生对肝癌知识的理解和记忆。
五、教学资源：1. 教材：肝癌的相关教材和医学手册。
2. 病例：提供具体的肝癌患者病例供学生分析。
3. 幻灯片：制作肝癌的PPT幻灯片，用于讲解和展示。
六、教学内容：3. 肝癌的诊断方法。
3.1 实验室检查：介绍肝功能试验、肿瘤标志物等诊断方法。
3.2 影像学检查：介绍超声、CT、MRI等影像学检查的诊断价值。
3.3 组织学检查：介绍穿刺活检和细胞学检查的诊断方法。
七、教学内容：4. 肝癌的治疗原则和治疗方法。
4.1 治疗原则：介绍个体化治疗、综合治疗等原则。
4.2 手术治疗：介绍肝癌切除术、肝脏移植等手术治疗方法。
4.3 非手术治疗：介绍经导管动脉化疗栓塞、射频消融等非手术治疗方法。
肝癌教学查房教案
肝癌-教学查房教案第一章：肝癌概述1.1 肝癌的定义肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管癌和两者存在的混合型肝癌。
1.2 肝癌的流行病学介绍肝癌在全球和我国的发病率、死亡率以及患病人群的年龄、性别、地域等特征。
1.3 肝癌的分类和临床表现肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌的分类及其临床表现，如症状、体征等。
第二章：肝癌的病因和风险因素2.1 乙肝病毒感染介绍乙肝病毒感染与肝癌的关联，以及乙肝病毒感染的人群特点和防治措施。
2.2 丙肝病毒感染介绍丙肝病毒感染与肝癌的关联，以及丙肝病毒感染的人群特点和防治措施。
2.3 长期酗酒介绍长期酗酒与肝癌的关联，以及酗酒对肝脏的危害和戒酒的重要性。
2.4 非酒精性脂肪性肝病介绍非酒精性脂肪性肝病与肝癌的关联，以及非酒精性脂肪性肝病的预防和治疗。
第三章：肝癌的诊断3.1 临床表现和体征介绍肝癌的常见临床表现和体征，如肝区疼痛、腹部包块、黄疸等。
3.2 实验室检查介绍肝癌的实验室检查指标，如甲胎蛋白（AFP）、肝功能指标等。
3.3 影像学检查介绍B超、CT、MRI等影像学检查在肝癌诊断中的应用及其优缺点。
3.4 组织学检查介绍肝脏穿刺活检在肝癌诊断中的意义及其风险。
第四章：肝癌的治疗4.1 外科手术治疗介绍肝癌外科手术治疗的方式、适应症、禁忌症及其术后并发症。
4.2 局部消融治疗介绍肝癌局部消融治疗的方式，如射频消融、微波消融等。
4.3 经导管介入治疗介绍经导管介入治疗的方式，如肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）等。
4.4 靶向治疗和免疫治疗介绍肝癌靶向治疗和免疫治疗的最新进展及其应用。
第五章：肝癌的预防和随访5.1 肝癌的预防介绍肝癌的一级预防和二级预防措施，如接种乙肝疫苗、定期体检等。
5.2 肝癌患者的随访介绍肝癌患者术后和治疗后的随访策略，以及随访中应注意的问题。
第六章：肝癌的护理6.1 肝癌患者的日常护理介绍肝癌患者的生活习惯调整、饮食护理、休息与活动等日常护理要点。
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在我国的HCC中： ➢ 5%～20%的患者并没有肝硬化背景 ➢ 约10%的患者无HBV/HCV感染的证据 ➢ 约30%的患者血清AFP始终<200μg/L ➢ 影像学上HCC大多数具有富血管性特
征，但是确有少数表现为乏血管性 ➢ 在欧美国家，非酒精性脂肪性肝炎
（NASH）患者可发展为肝硬化，进而 发生HCC（NASH相关HCC），已有较多 报道，而我国尚缺乏有关数据。
单发占位
增强CT或DSA可见肿瘤血管较多，血供丰富
消化道内镜或造影未发现胃肠道的原发病变
*“牛眼征”：肿物周边有晕环，中央缺乏血供而呈低回声或低密度
3.与慢性肝病的鉴别
AFP与ALT关系
慢性肝病（如肝炎、肝硬化）活动期 同向活动
HCC 异向活动
AFP
一过性升高或反复波动，不超过400μg/L，
和/或持续高浓度
肝包 虫
常有流行牧区居 住及与狗、羊接 触史。 常有多年病史， 进展缓慢
肝脏进行性肿大质地坚硬和结 节感。晚期极似肝癌。 叩诊有 “包虫囊震颤” 包虫皮内试验阳性率达90％～95 ％
B超在囊性占位腔内可发现漂浮子囊的强回声 CT有时可见囊壁钙化的头结 不宜行穿刺活检
2.转移性肿瘤
继发性肝癌：多见于消化道肿瘤转移，还常见于肺癌和乳腺癌
继发性肝癌
HCC
肝病背景
大多无肝病背景
大多数有肝病背景
临床表现
便血、饱胀不适、贫血、
体重下降等消化道肿瘤表现
略
肿瘤标志物
AFP正常
CEA、CA199、CA724以及CA242等可能升高
略
影像学检查
多发占位
典型转移瘤影像可见“牛眼征”*
增强CT或DSA造影可见肿瘤血管较少
消化道内镜或X线造影可能发现胃肠道的原发癌灶病变
诊断要点：
1.病史：乙肝、肝硬化病史。 2.症状：肝区疼痛，食欲减退、乏力、消瘦、
低热、腹胀。 3.体征：皮肤、巩膜黄染，肝大，表面结节，
晚期可有腹水。
1.肝内转移：肝癌最初是在肝内转移，易侵犯门静 脉及其分支并形成瘤栓，脱落后在肝内播散，引 起多发性转移灶。
2.肝外转移
➢ 血行转移，以肺转移最多见，还有骨转移； ➢ 淋巴转移，肝门淋巴结转移最常见； ➢ 种植转移，比较少见。
时间较短
鉴别主要通过病史、体检、腹盆腔B超以及 CT、MRI检查
进一步检查
1.肿瘤标志物：AFP、CEA. 2.B超，CT、MRI，肝动脉造影 3.B超、CT下穿刺，可确诊。
治疗原则
1.手术切除 2.姑息治疗TACE、射频消融、微波消融、
冷冻、无水酒精注射。 3.综合治疗：放射治疗，免疫治疗，中医中
B超：肝右叶内可见一直径3cm低回声占位。
一、初步诊断：原发性肝癌
二、诊断依据1.男性，腹胀、消瘦、乏力1 月
2.乙肝、肝硬化病史 3.B超占位。 4.AFP升高。
三、鉴别诊断 1.肝血管瘤 2.继发性肝癌 3.肝脓肿
4.FNH
进一步检查强化CT 、MRI
药，靶向治疗：多吉美。
例题
男性，42岁，腹胀、消瘦、乏力1月。 乙肝病史10年，饮酒史15年，每天两次，每
次7-8两白酒。 查体：T36.7°C，P80次/分 ,R19次/分，
BP110/65mmg,营养可，淋巴结未扪及，皮 肤粘膜无黄染，
辅助检查
Hb：142g/L, WBC6.5x10/L, PLT192x10/L, AFP523ug/L,CEA2.5ug/L.
并发症
1.上消化道出血：常为食管中下段或胃底静脉曲张 裂破出血；若癌细胞侵犯胆管可致胆道出血、呕 血和黑便。
2.肝病性肾病和肝性脑病（肝昏迷）：肝癌晚期尤 其弥漫性肝癌，可发生肝功能不全甚至衰竭，引 起肝肾综合征 (HRS) 。肝性脑病则往往是肝癌终 末期的表现。
3.肝癌结节破裂出血：为肝癌最紧急而严重的并发 症。临床体检时手法宜轻柔，不可用力触压。
a.肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查 中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征；
b.肝脏占位直径为1～2cm，则需要CT和MRI两项 影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征。
⑶AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月， 并能排除其他原因引起的升高，包括妊娠、生殖 系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
鉴别诊断
1.肝良性肿瘤： 肝血管瘤、 肝腺瘤、 肝脓肿、 肝包虫。
疾病史
发病 人群
肝腺 瘤
无肝病背景 常有口服避孕药 史
女性 多
症状/体征
特异性检查（影像学） 99mTc核素扫描延迟相表现为强阳性显像
肝血 管瘤
无肝病背景
女性 多
CT增强扫描见自占位周边开始强化充填，呈 “快进慢出”； MRI可见典型的“灯泡征”
肝癌教学查房
基本知识
1.病因：病毒性肝炎，肝硬化，黄曲霉素， 化学致癌物，过度饮酒。
2.病理：（1）大体类型：结节型、巨快型、 弥漫型。
（2）组织学分类：肝细胞型，胆管细胞型， 二者同时存在混合型。
3.转移扩散 ：肝内门静脉分支、肝内转移、 肝外转移，通过淋巴管转移到腹腔和胸腔， 直接扩散或种植转移。
4.继发感染：如肺炎、肠道感染、真菌感染和败血 症等。
诊断
病史 查体 实验室检查：AFP
影像学检查B超、CT、MRI
诊断标准
同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或 者（1）+（2）b+（3）三项
⑴具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/ 或HCV抗原阳性）的证据
⑵典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和/ 或动态对比增强MRI显示肝脏占位在动脉期快速 不均质血管强化，而静脉期或肝 病史
有或曾经有感染表现，有发热、 B超检查在未液化或脓稠时常与肝癌混淆，在
外周血白细胞和中性粒细胞增多， 液化后则呈液性暗区
脓肿相应部位胸壁有局限性水肿， DSA造影无肿瘤血管与染色。
压痛及右上腹肌紧张
必要时可在压痛点作细针穿刺。
抗阿米巴试验治疗为较好的鉴别诊断方法。