肝癌病人护理教学查房
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肝癌护理查房课件
肝癌护理查房 课件
目录 概述 肝癌护理查房的目的 肝癌护理查房的步骤 肝癌护理查房的注意事项
概述
概述
肝癌是一种恶性肿瘤，常见于肝脏 ，对患者的健康造成严重威胁。 肝癌护理查房是指医护人员在患者 住院期间，定期进行肝癌护理的检 查和指导。
概述
本课件将介绍肝癌护理查房的 目的、步骤和注意事项。
肝癌护理 查房的目
肝癌护理查房的注意事项
注意三：严格按照医嘱执行护理措 施和药物管理。 注意四：及时记录查房结果和患者 的反应，与医生进行沟通。
肝癌护理查房的注意事项
注意五：了解肝癌的相关护理 知识，不断提升自己的专业水 平。
谢谢您 的观赏
聆听
的
肝癌护理查房的目的
目的一：了解患者的病情和治 疗效果。 目的二：评估患者的身体状况 和生活质量。
肝癌护理查房的目的
目的三：根据患
肝癌护理查房的步骤
步骤一：了解患者的病史和过往治 疗情况。 步骤二：观察患者的一般状况，包 括体温、心率、呼吸等生命体征。
肝癌护理查房的步骤
步骤三：检查患者的肝部疼痛 、肿块、黄疸等症状。 步骤四：评估患者的食欲、体 重变化和睡眠情况。
肝癌护理查房的步骤
步骤五：询问患者的精神状态 和情绪变化。 步骤六：与患者和家属沟通， 了解他们的需求和关注点。
肝癌护理 查房的注
意事项
肝癌护理查房的注意事项
注意一：尊重患者的隐私和尊 严，建立良好的沟通和信任关 系。 注意二：注意防护措施，避免 交叉感染和疾病传播。
目录 概述 肝癌护理查房的目的 肝癌护理查房的步骤 肝癌护理查房的注意事项
概述
概述
肝癌是一种恶性肿瘤，常见于肝脏 ，对患者的健康造成严重威胁。 肝癌护理查房是指医护人员在患者 住院期间，定期进行肝癌护理的检 查和指导。
概述
本课件将介绍肝癌护理查房的 目的、步骤和注意事项。
肝癌护理 查房的目
肝癌护理查房的注意事项
注意三：严格按照医嘱执行护理措 施和药物管理。 注意四：及时记录查房结果和患者 的反应，与医生进行沟通。
肝癌护理查房的注意事项
注意五：了解肝癌的相关护理 知识，不断提升自己的专业水 平。
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聆听
的
肝癌护理查房的目的
目的一：了解患者的病情和治 疗效果。 目的二：评估患者的身体状况 和生活质量。
肝癌护理查房的目的
目的三：根据患
肝癌护理查房的步骤
步骤一：了解患者的病史和过往治 疗情况。 步骤二：观察患者的一般状况，包 括体温、心率、呼吸等生命体征。
肝癌护理查房的步骤
步骤三：检查患者的肝部疼痛 、肿块、黄疸等症状。 步骤四：评估患者的食欲、体 重变化和睡眠情况。
肝癌护理查房的步骤
步骤五：询问患者的精神状态 和情绪变化。 步骤六：与患者和家属沟通， 了解他们的需求和关注点。
肝癌护理 查房的注
意事项
肝癌护理查房的注意事项
注意一：尊重患者的隐私和尊 严，建立良好的沟通和信任关 系。 注意二：注意防护措施，避免 交叉感染和疾病传播。
原发性肝癌护理查房
提供及时的护理干预和支持， 促进患者康复。
查房内容
查房内容
客观观察：包括生命体征、皮 肤黄疸、腹部肿块、肝脾肿大 等。
病史询问：了解患者的病情发 展、治疗过程和饮食习惯等。
查房内容
实验室检查：血液检查、肝功能、 肿瘤标志物等。 影像学检查：超声、CT、MRI等。
查房内容
随访和指导：与患者和家属交 流，提供健康教育、营养指导 和心理支持。
原发性肝癌护 理查房
目录 概述 查房目的 查房内容 查房注意事项
概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 概述
原发性肝癌是最常见的肝脏肿瘤类 型之一，其护理非常重要。 护理查房是一项定期评估患者健康 状况和护理计划有效性的关键活动 。
查房目的
查房目的
评估患者的病情和病程，了解 其生理和心理状态。
监测治疗效果和并发症发展。
查房目的
查房注意事项
查房注意事项
注意患者的隐私和尊重，与患 者建立良好的信任关系。 根据患者的情况和需求，合理 安排查房频率和时间。
查房注意事项
注意观察和记录患者的不适反 应、并发症和治疗效果。
及时沟通和协调医疗团队，确 保患者得到全面的护理。
谢谢您的 观赏聆听
查房内容
查房内容
客观观察：包括生命体征、皮 肤黄疸、腹部肿块、肝脾肿大 等。
病史询问：了解患者的病情发 展、治疗过程和饮食习惯等。
查房内容
实验室检查：血液检查、肝功能、 肿瘤标志物等。 影像学检查：超声、CT、MRI等。
查房内容
随访和指导：与患者和家属交 流，提供健康教育、营养指导 和心理支持。
原发性肝癌护 理查房
目录 概述 查房目的 查房内容 查房注意事项
概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 概述
原发性肝癌是最常见的肝脏肿瘤类 型之一，其护理非常重要。 护理查房是一项定期评估患者健康 状况和护理计划有效性的关键活动 。
查房目的
查房目的
评估患者的病情和病程，了解 其生理和心理状态。
监测治疗效果和并发症发展。
查房目的
查房注意事项
查房注意事项
注意患者的隐私和尊重，与患 者建立良好的信任关系。 根据患者的情况和需求，合理 安排查房频率和时间。
查房注意事项
注意观察和记录患者的不适反 应、并发症和治疗效果。
及时沟通和协调医疗团队，确 保患者得到全面的护理。
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肝癌---教学查房
在我国的HCC中： ➢ 5%～20%的患者并没有肝硬化背景 ➢ 约10%的患者无HBV/HCV感染的证据 ➢ 约30%的患者血清AFP始终<200μg/L ➢ 影像学上HCC大多数具有富血管性特
征，但是确有少数表现为乏血管性 ➢ 在欧美国家，非酒精性脂肪性肝炎
（NASH）患者可发展为肝硬化，进而 发生HCC（NASH相关HCC），已有较多 报道，而我国尚缺乏有关数据。
单发占位
增强CT或DSA可见肿瘤血管较多，血供丰富
消化道内镜或造影未发现胃肠道的原发病变
*“牛眼征”：肿物周边有晕环，中央缺乏血供而呈低回声或低密度
3.与慢性肝病的鉴别
AFP与ALT关系
慢性肝病（如肝炎、肝硬化）活动期 同向活动
HCC 异向活动
AFP
一过性升高或反复波动，不超过400μg/L，
和/或持续高浓度
肝包 虫
常有流行牧区居 住及与狗、羊接 触史。 常有多年病史， 进展缓慢
肝脏进行性肿大质地坚硬和结 节感。晚期极似肝癌。 叩诊有 “包虫囊震颤” 包虫皮内试验阳性率达90％～95 ％
B超在囊性占位腔内可发现漂浮子囊的强回声 CT有时可见囊壁钙化的头结 不宜行穿刺活检
2.转移性肿瘤
继发性肝癌：多见于消化道肿瘤转移，还常见于肺癌和乳腺癌
继发性肝癌
HCC
肝病背景
大多无肝病背景
大多数有肝病背景
临床表现
便血、饱胀不适、贫血、
体重下降等消化道肿瘤表现
略
肿瘤标志物
AFP正常
CEA、CA199、CA724以及CA242等可能升高
略
影像学检查
多发占位
典型转移瘤影像可见“牛眼征”*
增强CT或DSA造影可见肿瘤血管较少
肝癌教学查房教案
肝癌-教学查房教案一、教学目标：1. 知识目标：了解肝癌的定义、流行病学特点及临床表现。
掌握肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗方法。
熟悉肝癌的预后和预防措施。
2. 技能目标：能够分析肝癌的临床病例，进行初步的诊断和鉴别诊断。
能够制定肝癌的治疗方案，并进行病情评估。
能够进行肝癌的健康教育和预防指导。
3. 情感目标：培养对肝癌患者的关爱和同情心，提高医疗服务的质量。
增强团队合作意识，提高医疗服务的效果。
二、教学内容：1. 肝癌的定义和流行病学特点：介绍肝癌的定义，发病原因和临床表现。
分析肝癌的流行病学特点，包括年龄、性别、地域等。
2. 肝癌的临床表现：介绍肝癌的常见症状，如肝区疼痛、乏力、食欲不振等。
讲解肝癌的体征，如肝脏增大、腹水等。
3. 肝癌的诊断：介绍肝癌的诊断方法，包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
讲解肝癌的鉴别诊断，如肝硬化、肝脓肿等。
4. 肝癌的治疗方法：介绍肝癌的治疗方法，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。
讲解各种治疗方法的适应症和禁忌症。
5. 肝癌的预后和预防措施：介绍肝癌的预后，影响预后的因素和治疗效果的评价。
讲解肝癌的预防措施，如戒酒、避免肝损伤等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解肝癌的定义、流行病学特点、临床表现、诊断方法和治疗方案等。
2. 案例分析法：分析肝癌的临床病例，进行初步的诊断和鉴别诊断，制定治疗方案。
3. 小组讨论法：分组讨论肝癌的预防措施和健康教育内容，分享经验和意见。
四、教学评估：1. 课堂参与度评估：观察学生在讲授法和案例分析法中的参与程度，包括提问、回答问题等。
2. 小组讨论评估：评估学生在小组讨论中的表现，包括观点阐述、交流互动等。
3. 课后作业评估：布置相关的课后作业，评估学生对教学内容的掌握程度。
五、教学资源：1. 教材和参考书籍：提供相关的教材和参考书籍，供学生学习和参考。
2. 网络资源：提供相关的网络资源，如肝癌的研究进展、治疗方法等，供学生学习和参考。
肝癌病人护理教学查房
表现：初期局部肿痛，穿刺静脉皮肤发红，后逐 渐发展沿穿刺血管向近心方向红、肿、痛、呈条 索状，并伴有硬结。
静脉炎
静脉炎分级
0度：无临床症状、体征； Ⅰ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉无索条改变、触摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉有索条改变、触摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉有索条改变、触摸有硬结；
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
P3
营养失调(2013.9.23)
I1 多吃新鲜蔬菜和水果
I2 避免食用葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食 物
I3 遵医静滴维生素、氨基酸等营养支持药物
肝癌病人护理教学查房
肿瘤科 洪欣悦
查房目的
了解肝癌的发病机制及病理生理 熟悉肝癌的处理原则和治疗方法 掌握肝癌的临床表现和并发症 掌握PICC定义、适应症和静脉炎的分级
主要内容
病情简介
相关知识
护理问题 及措施
健康宣教 及出院指
导
病例介绍
患者孙鸿亚，男， 39岁，因“肝癌术后 5月余，介入后3月， 右腹部及后背部疼痛 1周”入院。以“肝 癌术后介入后腹腔淋 巴结转移”于201309-06 09:02收入科。
PIO-P1
疼 痛(2013.9.6 9:30)
I1 评估疼痛程度，给予对症处理 I2 听轻音乐、聊天等分散注意力缓解疼痛 I3 提供充足的休息时间 I4 遵医嘱使用止痛药并观察药效及不良反应 O 9.610:30 病人疼痛有所缓解
什么是PIO? 疼痛评估方法主要有哪些？
评估方法
静脉炎
静脉炎分级
0度：无临床症状、体征； Ⅰ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉无索条改变、触摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉有索条改变、触摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉有索条改变、触摸有硬结；
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
P3
营养失调(2013.9.23)
I1 多吃新鲜蔬菜和水果
I2 避免食用葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食 物
I3 遵医静滴维生素、氨基酸等营养支持药物
肝癌病人护理教学查房
肿瘤科 洪欣悦
查房目的
了解肝癌的发病机制及病理生理 熟悉肝癌的处理原则和治疗方法 掌握肝癌的临床表现和并发症 掌握PICC定义、适应症和静脉炎的分级
主要内容
病情简介
相关知识
护理问题 及措施
健康宣教 及出院指
导
病例介绍
患者孙鸿亚，男， 39岁，因“肝癌术后 5月余，介入后3月， 右腹部及后背部疼痛 1周”入院。以“肝 癌术后介入后腹腔淋 巴结转移”于201309-06 09:02收入科。
PIO-P1
疼 痛(2013.9.6 9:30)
I1 评估疼痛程度，给予对症处理 I2 听轻音乐、聊天等分散注意力缓解疼痛 I3 提供充足的休息时间 I4 遵医嘱使用止痛药并观察药效及不良反应 O 9.610:30 病人疼痛有所缓解
什么是PIO? 疼痛评估方法主要有哪些？
评估方法
肝癌病人护理查房
04
观察病人的饮食情况，如食欲、 进食量、消化情况等
06
观察病人的皮肤情况，如颜色、 温度、有无水肿等
肝癌病人的沟通技巧
1
建立良好的 沟通环境， 保持安静、
舒适
4
鼓励病人表 达自己的感 受和想法， 尊重病人的
意愿
2
倾听病人的 感受和需求，
给予关心和 支持
5
提供准确的 信息和建议，
帮助病人了 解病情和治
营养吸收障碍
腹水：腹部膨隆， 按压有波动感
出血倾向：牙龈出 血、鼻出血等
肝性脑病：意识障 碍、行为异常等
肝肾综合征：少尿、 无尿、电解质紊乱
等
肝癌的并发症
肝性脑病：由肝脏功能衰竭引起， 表现为意识障碍、行为异常等
腹水：由肝脏合成蛋白能力下降引 起，表现为腹部胀满、呼吸困难等
消化道出血：由肝脏合成凝血因子能 力下降引起，表现为呕血、黑便等
心理疏导：了解病人的心理状态，进 行心理疏导，减轻心理压力
情感支持：给予病人情感支持，帮助 病人建立信心，积极配合治疗
心理干预：对有严重心理问题的病人 进行心理干预，帮助病人调整心态
家属支持：鼓励家属参与病人的心理 护理，共同帮助病人度过难关
肝癌病人的康复护理
01
饮食护理：注意营养均衡，多吃 蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物
感染：由肝脏免疫功能下降引起， 表现为发热、咳嗽、腹泻等
肝癌的辅助检查
A 血液检查：肝功能、血 常规、肿瘤标志物等
B
影像学检查：B超、 CT、MRI等
C
病理学检查：肝穿刺 活检、腹腔镜检查等
D 基因检测：基因突变、 基因表达等
E
其他检查：如PET-CT 等
肝癌护理业务教学查房
戴手套、检查输液器、
选择合适的静脉
02
操作步骤：消毒、穿
刺、固定、调节滴速
03
注意事项：避免空气
进入、防止液体外渗、
观察输液情况
04
常见问题及处理：静
脉炎、液体外渗、输
液不畅等
压疮预防
定期翻身：每2 1 小时翻身一次， 避免长时间压迫
使用减压垫：
2
使用减压垫，
减轻局部压力
保持皮肤清洁： 3 保持皮肤清洁， 避免感染
并发症护理：预防 和治疗肝癌的并发 症，提高患者的生
活质量
肝癌常见护理技 巧
疼痛护理
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
药物治疗：使 用止痛药物， 如阿片类药物
非药物治疗： 使用冷热敷、 按摩、音乐疗
法等
心理支持：提 供心理支持和 安慰，减轻患 者焦虑和恐惧
静脉输液
01
操作前准备：洗手、
03
避免刺激性食物：辛辣、油 腻、煎炸、腌制
04
饮食规律：定时定量，少食 多餐，避免过饱或过饥
05
水分补充：适量饮水，保持 水分平衡，避免脱水
06
营养支持：根据患者情况， 适当补充营养素，提高免疫
力
生活习惯
1 戒烟戒酒：减少对肝脏的损害 2 合理饮食：保持营养均衡，避免高脂肪、高糖、高盐饮食 3 规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜 4 适当运动：增强体质，提高免疫力 5 保持良好的心态：避免焦虑、抑郁等负面情绪 6 定期体检：及时发现并治疗肝脏疾病
营养支持：提供 4 充足的营养，增 强皮肤抵抗力
定期检查：定期 5 检查皮肤，及时 发现压疮风险
谢谢
深黄色
并发症
肝性脑病：由肝脏 功能衰竭引起的神
肝癌病人的护理查房
肝癌病人的护理查房
南江县人民医院 内六科
黄琳
病史汇报
患者 岳学全 男 43岁
于20167天”入院 既往史：慢性乙肝
入院查体
体温36.3℃，脉搏89次/min，呼吸20次/min，血压 134/66mmHg 神志清楚，精神差，听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少 许湿啰音。叩诊心界无扩大，听诊心率89次/分，心音有 力，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软， 上腹部及剑突下深压痛，右侧肋3cm处可触及肝下缘，质 地坚硬，压痛明显，右肝区叩击痛，脾区、双肾区无叩痛， 移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。
讨论
1.该患者现阶段最重要的心理问题是什么？ 如何有效应对？
治疗原则
入院时：1、内科护理常规，一级护理， 清淡饮食，完善相关检查，多个指标属 于危急值，治疗上给予保肝、保护胃黏 膜、抑制胃酸、控制肿瘤细胞扩散、对 症支持等治疗，密切观察病情变化。 现阶段：给予人血白蛋白补充白蛋白， 注射用呋塞米利尿；补液维持水电解质 平稳，对症支持等治疗，密切观察病情 变化。
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体 的慢性消耗有关 有电解质紊的可能 与应用利尿剂有关 焦虑、恐惧 与担心预后和生存期限有关 有感染的危险 与低蛋白血症、营养失调有 关 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等 知识缺乏：与缺乏本病相关知识
护理措施
1.热情接待病人，给予环境介绍，建立良好的护 患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家 属给予患者鼓励和支持。 2.鼓励病人进食高蛋白、高热量含丰富维生素的 食物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补 充机体需要量，提高机体抵抗力。 3.密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器功能 情况，注意生命体征、尿量等情况。遵医嘱给予 静脉营养治疗、抗感染药物治疗。
南江县人民医院 内六科
黄琳
病史汇报
患者 岳学全 男 43岁
于20167天”入院 既往史：慢性乙肝
入院查体
体温36.3℃，脉搏89次/min，呼吸20次/min，血压 134/66mmHg 神志清楚，精神差，听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少 许湿啰音。叩诊心界无扩大，听诊心率89次/分，心音有 力，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软， 上腹部及剑突下深压痛，右侧肋3cm处可触及肝下缘，质 地坚硬，压痛明显，右肝区叩击痛，脾区、双肾区无叩痛， 移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。
讨论
1.该患者现阶段最重要的心理问题是什么？ 如何有效应对？
治疗原则
入院时：1、内科护理常规，一级护理， 清淡饮食，完善相关检查，多个指标属 于危急值，治疗上给予保肝、保护胃黏 膜、抑制胃酸、控制肿瘤细胞扩散、对 症支持等治疗，密切观察病情变化。 现阶段：给予人血白蛋白补充白蛋白， 注射用呋塞米利尿；补液维持水电解质 平稳，对症支持等治疗，密切观察病情 变化。
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体 的慢性消耗有关 有电解质紊的可能 与应用利尿剂有关 焦虑、恐惧 与担心预后和生存期限有关 有感染的危险 与低蛋白血症、营养失调有 关 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等 知识缺乏：与缺乏本病相关知识
护理措施
1.热情接待病人，给予环境介绍，建立良好的护 患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家 属给予患者鼓励和支持。 2.鼓励病人进食高蛋白、高热量含丰富维生素的 食物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补 充机体需要量，提高机体抵抗力。 3.密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器功能 情况，注意生命体征、尿量等情况。遵医嘱给予 静脉营养治疗、抗感染药物治疗。
肝癌病人-护理查房
13
护理问题及措施
焦虑 与担心疾病预后有关
1、入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系， 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻 患者心理负担，
3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求 家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。
4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。
5、指导病人减轻疼痛的方法
16
护理问题及措施
有皮肤完整性受损的危的病人，协助其翻身，
每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属 帮助下进行肢体锻炼。 2、指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破 损。 3、按摩骨突处，预防褥疮的发生。 4、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗 液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。 5、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食 者可用鼻饲法或静脉外营养。
5
病因
病毒性肝 炎
为我国肝癌发生最常见的病因
遗传
病因发病 机理
黄曲霉素 等
环境、化学
6
病因
肝癌形成三部曲
7
转移途径：
原发性肝癌及早发生转移。
先经门静脉系统 形成肝内播散
血行转移
淋巴转移
肺
脑
至肝门淋巴 结最多
腹周、腹膜 后、主动脉旁及
锁骨上淋巴结
8
临床表现： 1.肝区疼痛：为首发症状为最常见最主
14
护理问题及措施
疼痛 ：与癌肿压迫，肝区疼痛有关
1.定时观察、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、遵医嘱给予止痛药。 4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺
护理问题及措施
焦虑 与担心疾病预后有关
1、入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系， 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻 患者心理负担，
3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求 家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。
4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。
5、指导病人减轻疼痛的方法
16
护理问题及措施
有皮肤完整性受损的危的病人，协助其翻身，
每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属 帮助下进行肢体锻炼。 2、指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破 损。 3、按摩骨突处，预防褥疮的发生。 4、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗 液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。 5、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食 者可用鼻饲法或静脉外营养。
5
病因
病毒性肝 炎
为我国肝癌发生最常见的病因
遗传
病因发病 机理
黄曲霉素 等
环境、化学
6
病因
肝癌形成三部曲
7
转移途径：
原发性肝癌及早发生转移。
先经门静脉系统 形成肝内播散
血行转移
淋巴转移
肺
脑
至肝门淋巴 结最多
腹周、腹膜 后、主动脉旁及
锁骨上淋巴结
8
临床表现： 1.肝区疼痛：为首发症状为最常见最主
14
护理问题及措施
疼痛 ：与癌肿压迫，肝区疼痛有关
1.定时观察、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、遵医嘱给予止痛药。 4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺
肝癌病人的护理查房2016.9.27
甲胎蛋白3.95IU/L(<10 IU/mL)
乙型肝炎病毒6.13×10~4（1.0×10~2 IU/mL ） （病毒复制期） 白细胞计数7.6×10~9/L（3.5-9.5×10~9/L） 乙肝表面抗原26.180 阳性 （＜1.0） 乙肝e抗体 0.960 阳性 （＞1.0） 乙肝核心抗体 0.010 阳性 （＞1.0）
专科情况：皮肤及巩膜无黄染，心肺听诊未闻及异常， 腹部平坦， 未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲张，全腹肌软，无压痛及反跳痛，肝 脏肋缘下未触及肿大，胆囊未触及肿大，Murphy征阴性，脾脏肋缘 下未触及肿大，全腹未触及包块，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性， 肝区无叩痛，听诊肠鸣音正常，4次/分，未闻及血管杂音。
病情及治疗进程
（术后血细胞分析）
病情及治疗进程
（术后肝功能）
相关知识——概 念
原发性肝癌是指肝细胞或肝内 胆管细胞发生的癌，为我国常见恶 性肿瘤之一，其死亡率在消化系统 恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌 和食管癌。
肝脏概述
肝脏是人体内最大的腺体，
也是最大消化腺，分泌胆汁， 储存于胆囊，排入小肠，不含 消化酶，但是可以促进脂肪的
手术过程
患者于9月20在全麻下行“肝癌切除术+ 粘连松解术”，术中见肝脏呈早期肝硬化样 表现，质韧，探查肿瘤位于左内叶与右前叶 交界处，大约3*2cm，用电刀距肿瘤外缘2cm 做预切除标记，行肝门阻断，肝创面予以电 凝血，生理盐水冲洗创面，肝脏创面撒入中 人氟安，并放置生物止血材料，肝针缝合创 面，查出无活动性出血及胆漏，于肝切缘处 放置橡胶引流管一根，体外引出并固定，腹 腔内留置透明质酸钠2只。
患者于2016年9月6日17时09分入院，
主诉4日前乌鲁木齐中医院体检时行CT 提示：肝占位性病变，无腹痛及腹胀
乙型肝炎病毒6.13×10~4（1.0×10~2 IU/mL ） （病毒复制期） 白细胞计数7.6×10~9/L（3.5-9.5×10~9/L） 乙肝表面抗原26.180 阳性 （＜1.0） 乙肝e抗体 0.960 阳性 （＞1.0） 乙肝核心抗体 0.010 阳性 （＞1.0）
专科情况：皮肤及巩膜无黄染，心肺听诊未闻及异常， 腹部平坦， 未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲张，全腹肌软，无压痛及反跳痛，肝 脏肋缘下未触及肿大，胆囊未触及肿大，Murphy征阴性，脾脏肋缘 下未触及肿大，全腹未触及包块，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性， 肝区无叩痛，听诊肠鸣音正常，4次/分，未闻及血管杂音。
病情及治疗进程
（术后血细胞分析）
病情及治疗进程
（术后肝功能）
相关知识——概 念
原发性肝癌是指肝细胞或肝内 胆管细胞发生的癌，为我国常见恶 性肿瘤之一，其死亡率在消化系统 恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌 和食管癌。
肝脏概述
肝脏是人体内最大的腺体，
也是最大消化腺，分泌胆汁， 储存于胆囊，排入小肠，不含 消化酶，但是可以促进脂肪的
手术过程
患者于9月20在全麻下行“肝癌切除术+ 粘连松解术”，术中见肝脏呈早期肝硬化样 表现，质韧，探查肿瘤位于左内叶与右前叶 交界处，大约3*2cm，用电刀距肿瘤外缘2cm 做预切除标记，行肝门阻断，肝创面予以电 凝血，生理盐水冲洗创面，肝脏创面撒入中 人氟安，并放置生物止血材料，肝针缝合创 面，查出无活动性出血及胆漏，于肝切缘处 放置橡胶引流管一根，体外引出并固定，腹 腔内留置透明质酸钠2只。
患者于2016年9月6日17时09分入院，
主诉4日前乌鲁木齐中医院体检时行CT 提示：肝占位性病变，无腹痛及腹胀
肝癌教学查房教案
肝癌-教学查房教案第一章：肝癌概述1.1 肝癌的定义肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管癌和两者存在的混合型肝癌。
1.2 肝癌的流行病学介绍肝癌在全球和我国的发病率、死亡率以及患病人群的年龄、性别、地域等特征。
1.3 肝癌的分类和临床表现肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌的分类及其临床表现，如症状、体征等。
第二章：肝癌的病因和风险因素2.1 乙肝病毒感染介绍乙肝病毒感染与肝癌的关联，以及乙肝病毒感染的人群特点和防治措施。
2.2 丙肝病毒感染介绍丙肝病毒感染与肝癌的关联，以及丙肝病毒感染的人群特点和防治措施。
2.3 长期酗酒介绍长期酗酒与肝癌的关联，以及酗酒对肝脏的危害和戒酒的重要性。
2.4 非酒精性脂肪性肝病介绍非酒精性脂肪性肝病与肝癌的关联，以及非酒精性脂肪性肝病的预防和治疗。
第三章：肝癌的诊断3.1 临床表现和体征介绍肝癌的常见临床表现和体征，如肝区疼痛、腹部包块、黄疸等。
3.2 实验室检查介绍肝癌的实验室检查指标，如甲胎蛋白（AFP）、肝功能指标等。
3.3 影像学检查介绍B超、CT、MRI等影像学检查在肝癌诊断中的应用及其优缺点。
3.4 组织学检查介绍肝脏穿刺活检在肝癌诊断中的意义及其风险。
第四章：肝癌的治疗4.1 外科手术治疗介绍肝癌外科手术治疗的方式、适应症、禁忌症及其术后并发症。
4.2 局部消融治疗介绍肝癌局部消融治疗的方式，如射频消融、微波消融等。
4.3 经导管介入治疗介绍经导管介入治疗的方式，如肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）等。
4.4 靶向治疗和免疫治疗介绍肝癌靶向治疗和免疫治疗的最新进展及其应用。
第五章：肝癌的预防和随访5.1 肝癌的预防介绍肝癌的一级预防和二级预防措施，如接种乙肝疫苗、定期体检等。
5.2 肝癌患者的随访介绍肝癌患者术后和治疗后的随访策略，以及随访中应注意的问题。
第六章：肝癌的护理6.1 肝癌患者的日常护理介绍肝癌患者的生活习惯调整、饮食护理、休息与活动等日常护理要点。
肝癌护理教学查房教案小结
肝癌护理教学查房教案小结
1、估引起感染的潜在危险因素，并告之病人等，使其配合治疗、护理。
2、强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，每2小时协助病人翻身1次，以预防皮肤破损而诱发感染。
3、食期间加强口腔护理，每天2-3次，预后口腔感染。
4、强营养，给予全身支持疗法，如输新鲜血、氨基酸等，以增强机体防御功能和组织修复能力。
5、进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作替程，切断感染源。
6、持各引流管畅通，观察并记录引流物的性质及量，必要时做细菌培养，一般24-48小时拔除切口引流管，以预防腹腔感染。
7、病人不可随意揭开或用手触摸伤口，以防污染伤口。
8、示有效咳嗽方法，并指导病人咳嗽时采取预防切口疼痛的措施。
9、医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。
10、导病人识别感染的前兆症状，以便及时报告，尽早发现感染迹象。
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静脉炎 穿刺点渗血渗液
导管异位 心律失常 导管脱入、脱出
置管后 并发症
导管堵塞 导管破损 导管相关性感染 血栓形成 导管拔除困难
参考文献:彭爱霞，王淑珍.等PICC置管术后并发症原因分析及护理措施探讨[J].现代护理2013,1（20）:100-101
静脉炎
分类： 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
P3
营养失调(2013.9.23)
I1 多吃新鲜蔬菜和水果
I2 避免食用葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食 物
I3 遵医静滴维生素、氨基酸等营养支持药物
参考文献：朱流财.曲马多对于癌性疼痛的治疗作用[J].中国医药指南,2013,11(22):782-783
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
P2
机械性静脉炎(2013.9.15 08:00)
参考文献：贾晓燕, 艳荣.等肿瘤患者疼痛评估量表绘制临床应用研究[J].现代中西医结合杂，2009,18
评估方法： 数字分级法 疼痛评分：5分
口服氨酚曲马多片不良反应是什么
观察用药后不良反应
轻度头晕、嗜睡、恶心、呕吐
氨酚曲马多
运动时加重，休息时减轻 偶见便秘、口干、多汗等
大剂量时，会产生呼吸抑制等
参考文献：美国静脉输液护理学会2006年制定 《输液治疗护理实践标准》输液治疗护理实践标准
机械性静脉炎
由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用 造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，
激惹静脉壁发生的静脉炎症反应
发生率为２．６％～９．７％
参考文献：陈春燕．PICC导管致静脉炎的护理干预与效果评价[J]．全科护理，2009，7（2c）：509-510．
约1/3的病人因此死亡
继发
感染
肺炎、败血症、肠道感染 等
相关检查
甲胎蛋白
B超、X线
CT平扫+增强
血清
实验室
影像学
酶学
检查
检查
其他 检查
பைடு நூலகம்
肝穿刺 活检
肝功能及
MRI
乙肝抗体
核素扫描
剖腹探查
单光子发射计算机断层仪(SPECT）
处理原则
50～60年代
70～80年代
大肝癌切除
小肝癌切除
80～90年代
大肝癌变小 肝癌再切除
P4
有皮肤完整性受损的危险
(2013.9.9 11:00)
I1 向病人说明预防放射性皮炎的重要性 I2 选用全棉柔软内衣
I3 照射野用温水和柔软毛巾，禁肥皂擦洗
I4 禁碘酊，酒精等，避免冷、热刺激等
O 9.30 16:00患者照射野皮肤完好无损
主要内容
病情简介
相关知识
护理问题 及措施
健康宣教及 出院指导
入院时 体温36.6℃ 脉搏78次/分钟 呼吸20次/分钟 血压130/90mmHg 痛苦面容
右腹部胀痛 后背部压痛
病例介绍
辅助检查：
肝脏肿瘤标记物示： 铁蛋白402.2ng/ml 肝功能示：总蛋白： 59.4g/L 腹部CT： 肝癌术后介入后腹腔 淋巴结转移
治疗：
遵医嘱给予保肝， 提高免疫力，营 养支持，放化疗、 止痛等对症治疗。
住院治疗流程
入院 曲马多
后
（9.6）
完善 检查
保肝提高 免疫力
（9.7）
每周5次
放疗 （9.9-
9.30）
PICC 置管
机械性静 脉炎
（9.15）
艾恒5FU
化疗 （9.1618）
营养 支持
氨基酸
（9.2 3-
10.1）
复查 B超
（10.20）
复查 血象
（10.23）
出院 （10.24）
主要内容
1 怎样减少和预防PICC机械性静脉炎的发生 2 探索科学有效的处理PICC机械性静脉炎的方法
肝外 转移
种植 转移
血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾
和锁骨上淋巴结
腹膜、纵隔、卵巢、胸腔
肝癌有哪些临床表现和症状呢？
肝癌的症状
肝区疼痛、肝大 黄疸
消化道症状、全身症状 转移灶症状
并发症
上消化 道出血
约占肝癌死亡原 因的15％
癌结节 破裂出血
肝性 脑病
约10％病人因癌节 结破裂死亡
肝癌病人护理教学查房
肿瘤科 洪欣悦
查房目的
了解肝癌的发病机制及病理生理 熟悉肝癌的处理原则和治疗方法 掌握肝癌的临床表现和并发症 掌握PICC定义、适应症和静脉炎的分级
主要内容
病情简介
相关知识
护理问题 及措施
健康宣教 及出院指
导
病例介绍
患者孙鸿亚，男， 39岁，因“肝癌术后 5月余，介入后3月， 右腹部及后背部疼痛 1周”入院。以“肝 癌术后介入后腹腔淋 巴结转移”于201309-06 09:02收入科。
病情简介
相关知识
护理问题 及措施
健康宣教 及出院指
导
概述
肝细胞或
发生的癌肿
肝内胆管细胞
常见的 恶性肿瘤
发病高
男女之比 2~5:1
我国每年死于肝癌者约11万人，占 全世界的45%。
病毒性 肝炎
病因 发病机理
黄曲霉 素等
遗传
环境、化学 及物理因素
参考文献：尢黎明，吴瑛原发性肝癌[M].内科护理学第四版，2008,4(36):233-238
注意防治肝炎，定时体检 避免过度劳累，注意休息
坚持后续治疗，注意营养，
给予晚期病人精神上的支持
健
康
宣
保持大便通畅，适当应用缓
教
泻剂，预防血氨升高。
自我观察和定期复查
出院指导
保持心情愉快 保证足够休息
防止感冒 遵医嘱服药治疗 定期复查做好 加强营养 保护照射野皮肤 PICC维护指导
有待解决的问题
置管禁忌症
A
已知或怀疑有全身感染的病人
B 患有严重出血性疾病的病人
C 对导管材料过敏史（了解哪种材料）
D 上腔静脉综合征
E
乳癌术后患侧手臂,淋巴腺摘除
F
穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史
PICC优点
保护静脉 持续保留 安全易固定
优
并发症少
点
操作简单
减少穿刺痛苦
参考文献：梅花.仲桂霞.通格拉.浅谈PICC 导管不畅的护理[J].求医问药, 2013,11(1),208-209
表现：初期局部肿痛，穿刺静脉皮肤发红，后逐 渐发展沿穿刺血管向近心方向红、肿、痛、呈条 索状，并伴有硬结。
静脉炎
静脉炎分级
0度：无临床症状、体征； Ⅰ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉无索条改变、触摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉有索条改变、触摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉有索条改变、触摸有硬结；
I4 进食高能量、优质蛋白饮食，少量多餐、定时进餐 注意食物色、香、味以增进食欲
O 10.1 10:00 患者进食量增加、体重增加，营养状况 得到改善
（食谱举例） 早餐
午餐
加餐
晚餐
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
患者5月前体检时 腹部CT示：右肝癌， 2013-03-24在外院行 肝肿瘤切除术+放射 性粒子植入术，6月5 日在该院行TACE治 疗，近1周来患者右
腹痛明显，双侧背部 疼痛
病例介绍
入院查体：KS评分 80分，腹软，右上腹 可见长约20cm手术 切口，双侧背部压痛 阳性、无反跳痛。
既往病史：慢性乙肝 病史
I1 抬高患肢 I2 喜辽妥外涂、热敷 I3 神灯照射2次/日 I4 给予心理护理
O 9.30 16:00患者静脉炎明显缓解
PICC
全称：经外周静脉插管的中 心静脉导管
定义：由外周静脉（贵要静 脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插入，其尖端位于上腔 静脉的中下三分之一或右心 耳。
PICC适应症
参考文献：梅花.仲桂霞.通格拉.浅谈PICC 导管不畅的护理[J].求医问药, 2013,11(1),208-209
大体形态分型：
弥漫型：癌结节较小，米粒至黄豆大 小，弥漫分布 1.2%
大体形态分型：
小肝癌：单个癌结节、或相邻两个癌 结节之和<3cm. 2.6%
• 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见
转移途径
肝内 转移
最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
治疗原则：
早期手术切除最有效 以手术为主的综合治疗
肝癌有哪些主要的 治疗方法？
治疗方法
手术治疗
肝动脉化疗 栓塞治疗
放射治疗
化学抗肿瘤 药物治疗
生物和免疫 治疗
中医治疗
主要内容
病情简介
相关知识
护理问题 及措施
健康宣教 及出院指
导
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
病理生理
小肝癌型
弥漫型 结节型 块状型