肝癌病人护理查房

既往史：既往乙肝病史30年，肝硬化病史21年。
体格检查：T:36.℃ P:75次/min R:20次/min

BP:120/80mmhg NRS :0分
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基本情况及病史
专科检查
全身淋巴结未见明显肿大。腹部平坦，腹壁无静脉曲张， 全腹软，未见明显包块，剑突下轻压痛，无明显反跳痛， 无明显肌紧张，墨菲式阴性。肾区无叩击痛，腹部未间及 异常及血管杂音，肠鸣音正常，3~5分。
5、指导病人减轻疼痛的方法
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护理问题及措施
有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，消瘦，
营养不良有关 1、促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，
每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属 帮助下进行肢体锻炼。 2、指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破 损。 3、按摩骨突处，预防褥疮的发生。 4、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗 液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。 5、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食 者可用鼻饲法或静脉外营养。
肝癌病人 护理查房
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目录
解剖生理概述 疾病概述 病情简介及病史 护理诊断与措施 健康教育
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肝脏解剖概述
肝脏是人体中最大的消化腺，也是最大的实质性脏器人的肝脏大部分位于
右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第5肋，上 部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻；下面与胃、十二指肠，结肠右曲相邻肝下 界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及， 但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。
辅助检查
肝脏MRI：（外院，2017-12-01，检查号：133723）肝癌 微创，介入治疗后，肝内多发活动灶，较前片病灶增大、 增多。肝硬化，多发硬化结节。
最后诊断初步诊断
1、肝恶性肿瘤
2.肝炎后肝硬化
3、乙型病毒性肝炎
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护理问题及措施
焦虑 与担心疾病预后有关
而 导致消化吸收不良及营养摄入不足等因素有关。
1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过 饱，少量多餐。
2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好 口腔护理，以利于增进食欲。
3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。
4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。
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腹水的治疗
1)限制钠、水的摄入及卧床休息是腹水的基础治疗。 2）增加钠、水的排泄：利尿：主要用螺内酯，低钾时及
时补充氯化钾。利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为 宜。利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合 征等。若同时给白蛋白静脉滴注，可提高疗效。
原发性肝癌是指原发于肝细胞或胆管细胞的癌肿，包括肝 细胞癌、胆管细胞癌、混合型癌、肝母细胞癌等。在我国以 肝细胞癌多见，常发生于肝硬化的基础上。好发于40-50岁 年龄阶段，男女比例为2:1，年死亡率居我恶性肿瘤第2位。
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病因
病毒性 肝炎
为我国肝癌发生最常见的病因
遗传
病因发 病机理
分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊， 胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。
解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或 溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。
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疾病概述
肝癌分原发性和继发性两种，原发性肝癌为我国常见。
1、入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系， 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻 患者心理负担，
3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求 家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。
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护理问题及措施
疼痛 ：与癌肿压迫，肝区疼痛有关
黄曲霉 素等
环境、化
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学及物理
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病因
肝癌形成三部曲
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转移途径：
原发性肝癌及早发生转移。
先经门静脉系统 形成肝内播散
Hale Waihona Puke 血行转移淋巴转移肺
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脑
至肝门淋巴 结最多
腹周、腹膜 后、主动脉旁及 锁骨上淋巴结
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临床表现：
1.肝区疼痛：为首发症状为最常见最主
要的症状
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放疗，中医治疗
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基本情况及病史
患者金惠根，男，67岁，主诉：肝癌介入术后7年余，腹胀 半月。
现病史：患者2010-10-12因“肝炎、肝硬化”定期体检时B 超发现肝占位，考虑肝癌，进一步查肝脏CT证实肝癌伴门 静脉癌栓。今年12月下旬出现腹胀，食欲减退等症状。现 求进一步治疗，入我科。10天来患者精神、睡眠尚可，饮 食欠佳，小便正常，体重无明显变化。
2.肝大：进行性肝大是进展期中晚期最常见的
体征
3.消化道及全身症状 4.黄疸 5.肝硬化征象有腹水
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实验室及其他检查
※1 甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法 ※2 血清酶测定。 ※3 定位诊断：CT、 核素扫描、 选择性肝动
脉造影对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断 有重要价值 ※其中B超超声诊断是目前肝癌定位诊断中首 选的方法。
1.定时观察、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、遵医嘱给予止痛药。 4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺
激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备
5、指导病人减轻疼痛的方法
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护理问题及措施
营养失调 低于机体需要量：与代谢性消耗、肝功能减退
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肝脏生理功能概 述
维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。
激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有 性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、女性月 经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。
参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿 量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。