(仅供参考)2016年中国流感防控形势
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由于人群普遍缺乏免疫力，可致流 感大流行
2009 年流感大流行的甲型H1N1 病毒即来源于禽、猪和人的重配株
Pandemic
Avian
Seasonal /
TIMEasia, February 9, 2004
/flu/weekly/
国内现有疫苗
• 我国已上市的流感疫苗均为 三价灭活流感疫苗（TIV）
• 16家国内外厂家供应 • 裂解疫苗和亚单位疫苗
中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）
抗原组份及适用年龄组
WHO推荐北半球三价流感疫苗组分 2016~2017
WHO推荐的四价疫苗组分
• A/California/7/2009
具有慢性基础疾病患者
Yang J (2015). Infectious Diseases of Poverty
24
流感患者生存质量
损失的QALD
• 门诊病例：1.72 (SD 1.87) • 住院病例： 3.71 (SD 4.28) • ≥60岁、<5岁和患慢性基础
性疾病的流感病例生存质量 受影响较大
病例 直接医疗 数 成本
门诊病例 529 70 (69)
直接非 医疗成本
26 (44)
间接 成本
59 (59)
总成本(ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 元）
155 (122)
住院病例 254 1038 (1315) 277 (288)
197 (169) 1511 (1465)
• 直接医疗成本占总成本的45% 和 69% • 更高的经济负担: <5岁儿童， ≥60岁老人，
增加：
(H1N1)pdm09-类似株
•B/Phuket/3073/2013(Yamagata系)类
• A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)- 似株
类似株
• B/Brisbane/60/2008 类似株（ Victoria系）
我国批准上市 的流感疫苗
均为TIV，可用于≥6月龄人群接种 0.25ml剂型含每种组份血凝素7.5ug，适用于6~35月龄婴幼儿 0.5ml剂型含每种组份血凝素15ug，适用于≥36月龄以上的人群
（/100人）
18
普通…
16
医护…
14
12
10
8
6.49
6 5.44
4
2
1.2
0 未接种 接种
7.54
5.12
4.81
3.04
未接种 接种
6.24
2.91 1.35 0.43
未接种 接种
所有感染
有症状感染 （血清诊断）
有症状感染 （培养）
中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）
流感患者经济负担
60%
51%
50%
40%
31%
30%
20%
10%
3%
20%
0%
OR值
多因素分析显示孕妇是 H1N1发病的危险因素
4 3.5
3.62
3.3
3.69
3
2.5
2
1.5
1
1
0.5
0
Yu H, et al. Clin Infect Dis. 2011, 52(4): 457-65.
慢性基础疾病患者的流感死亡率
幼儿或免疫抑制病例排毒时间更长 体温越高，排毒量越大
流感是如何传播的？
主要通过呼吸道飞沫传播
咳嗽 打喷嚏 接触被病人呼吸道飞沫污染的物
体后，再接触自己的口、鼻、眼
流感的潜伏期与传染期
口腔 体温 (°C)
潜伏期
5
排毒（分离病毒）
发热
41
病毒滴度
4
3
39
2
1
0
37
时间（天） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
63 network labs
411 network labs
197 sentinel hospitals 556 sentinel hospitals
国内ILI和流感病毒学监测情况
中国流感的季节性
• A 型流感年度周期性随纬度增 加而增强，空间模式多样化
– ≥33°N 的北方，每年1-2 月份单 一年度高峰
– <27°N的最南方，每年4-6 月份 单一年度高峰
– 27.4-31.3°N 的中纬度地区，每 年1-2 和6-8 月份的双周期高峰
• B 型流感在中国大部分地 区呈单一冬季高发
15
Yu H, et al (2013). PLoS Med 10(11): e1001552.
流感的流行病学区域
• 分区域确定疫苗接种最佳时机
2
Feng L et al. Bull World Health Organ 2012.
0 JaJnan-2-00303 Jul-03 JaJann--200404 Jul-04 JaJann-2-00505 Jul-05 Jan-026006 Jul-06 Jan--027007 Jul-07 JaJann--200808 Jul-08 Dec-08
发生抗原漂移的流感病毒可再次感染 先前已获得免疫的宿主，进而导致流 感的反复流行
常引起季节性流感
中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）
流感病毒的抗原转变
抗原转变示意图
抗原转变
通常由人间流行的流感病毒和动物 流感病毒重配后产生或动物流感病 毒发生重大变异后产生
仅发生于甲型流感病毒，可产生新 的亚型，可导致跨越种属屏障直接 感染人类
8岁以上儿童和成人仅需接种1剂（具体操作时以说明书为准）
接种时机
建议各地在疫苗可及后尽快安排接种工作，整个流行季节都可以为没有接种的 对象提供免疫服务
20 Yu H, et al (2013). Influenza Other Respir Viruses
流感相关的孕妇疾病负担
孕妇怀孕后由于机体免疫和生理上的变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系 统、心血管系统和其他器官的并发症
流感大流行期间孕妇因流感感染住院、入住ICU和死亡的风险显著增加
孕妇在育龄妇女、H1N1病例 及H1N1死亡者中的比例
25
主要内容
基本知识 流感疫情形势 流感疾病负担 防控策略和疫苗应用 中国流感防控的挑战
我国的流感防控策略
• 维持和强化流感监测 • 鼓励流感疫苗预防接种 • 合理使用抗病毒药物 • 做好学校、养老和托幼机构等
集体单位暴发疫情的处置 • 加强宣传和健康教育
流感的预防和控制
• 个人和环境卫生 勤洗手：正确的方法 呼吸道礼仪 呼吸道感染症状及时就诊、在家休息 保持环境卫生 平衡饮食、适量运动、健康生活方式
每100, 000人中流感或肺炎死亡数
与心血管病和肺病相关 与心血管和糖尿病相关
肺病 心血管病 健康成人
870 481 240 104
2
肺炎和流感死亡人数[1]
65岁以上高危人群的流感死亡率比健康老年人高出20倍[2]
1. Barker WH, Mullooly JP Pneumonia and influenza deaths during epidemicsImplications for prevention. Arch Intern Med 1982;142:85-9 2. NICE report. 2002; /page.aspx?o=35650; accessed 30 May 2006 [53c]
咽喉痛肌痛 头痛 咳嗽 鼻炎
疲倦
症状出现
并发症出现
Kilbourne E. D., Influenza, New York, plenum 1987:156-218）
主要内容
基本知识 流感疫情形势 流感疾病负担 防控策略和疫苗应用 中国流感防控的挑战
全球流感活动情况
12
全国ILI和流感病原学监测网络
– 接种后2-4周产生有效抗体，6-8个月抗 体滴度衰减；抗原漂移
– 针对三个流行病学区域 • 北方：遵循WHO北半球推荐， 10月份接种 • 最南部省份：每年2-3月接种， 与南半球推荐一致 • 中纬度省份：情况复杂
• 季节性的预测因子：
– 气候变量（最低气温、日照、降雨量） – 纬度
16
Yu H, et al (2013). PLoS Med 10(11): e1001552.
2016年中国流感防控形势
余宏杰 中国疾控中心传染病处
2016年7月
1
主要内容
基本知识 流感疫情形势 流感疾病负担 防控策略和疫苗应用 中国流感防控的挑战
流感
人类流感病毒 甲型(A)、乙型（B）和丙型（C） 甲型（A）又分为若干亚型。曾在 或正在人群中传播的亚型：
甲1型-A(H1N1) 甲2型-A(H2N2)，1950-1960年代末 甲3型-A(H3N2)
2002-03 2003-04
2004-05
2005-06
2006-07
2007-08 2008-09
中国流感住院负担
• 13%为流感确诊SARI病例 ，其中69%<5岁
• 2010-11和2011-12流感相 关SARI住院率分别为115 和 142/100,000
• 6-11月龄儿童住院率最高
建议优先接种人群
1. 孕妇：孕妇在妊娠任何阶段均应接种流感疫苗 2. 6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员 3. 6~23月龄的婴幼儿：患流感后出现重症的风险高，流感住院负担重 4. 2~5岁儿童：流感疾病负担也较高，但低于2岁以下儿童 5. 60岁及以上老年人：患流感后死亡风险最高 6. 特定慢性病患者：心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统
6
期间，B型流感对死亡影响最大
4
OObsbersveerdvreesdpirraetsopryir&atcoirrcyula&torcyidrecauthlas tpoerry10d0,e0a0t0hs per 100,000 people PPrerdeicdteidctneod. onf ode.aothfsdpeera1t0h0s,0p00e0r w1i0th0o,u0t0in0flupeenozapelfefewctithout influenza effect MModoedl perledpicrteeddincot.eodf dneoat.hos pfedr e10a0t,h0s00per 100,000 people
北方城市：12.4/10万(范围:7.4-22.2)
南方城市：8.8/10万(范围:5.5-13.6)
NNo.o.ofofweewkeleykldeyatdhesatphesr 1p0er001,000,00p0e0oppleople
超额死亡率与西方国家和亚热带、热
12
带地区类似
10
>86%的死亡发生在65岁以上人群 8
主要内容
基本知识 流感疫情形势 流感疾病负担 防控策略和疫苗应用 中国流感防控的挑战
流感疾病负担：仅是冰山一角
慢性病恶化 继发感染 其它
流感
- 痛苦不堪 - 缺课或缺勤 - 就医 - 使用抗生素 - 住院 - 死亡
中国南北方城市的季节性流感相关超额死亡
2003-2008年，流感相关呼吸和循环 系统疾病超额死亡率：
医务人员
研究显示未接种流感疫苗的医 务人员每季节实验室确诊的流 感发病率为18.7%，是健康成 年人的3.4倍
护理流感患者的医务人员罹患 率可高达11%~59%
临床科室医务人员的罹患率明 显高于其他部门，护士的罹患 率高于其他医务人员
医护人员和普通工作人员每个流行季节流
感感染数
20
18.69
禽类和哺乳动物流感病毒
H1N1、H5N1、H7N9、H5N6、H7N7、 H9N2等偶可感染人类
可演变为人类流感病毒引起大流行
流感病毒的抗原漂移
抗原漂移示意图
抗原漂移
抗原漂移是流感病毒在复制过程中 HA 基因和 NA 基因发生点突变后累 积产生的结果
甲型流感病毒和乙型流感病毒中均可 出现
疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍 、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或 免疫功能低下者，患流感后出现重症的风险很高 7. 医务人员：是流感疫苗接种的重要优先人群
中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）
接种剂次与接种时机
接种剂次
6月龄~8岁儿童 首次接种流感疫苗的6月龄~8岁儿童应接种两剂次，间隔≥4周 以前接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种一剂
季节性流感
由流感病毒感染鼻、 咽喉和肺部引起的急 性呼吸道传染病
多数为轻症，呈自限 性过程，部分病例可 出现严重症状，甚至 导致死亡
流行病学特点
易感性
各年龄组普遍易感，无性别差异 季节性流感儿童感染率高
潜伏期短
1-4天，平均2天
传染性
病例发病前1天至病后5-7天或症状完 全消失，呼吸道分泌物、体液和排泄 物具有传染性
2009 年流感大流行的甲型H1N1 病毒即来源于禽、猪和人的重配株
Pandemic
Avian
Seasonal /
TIMEasia, February 9, 2004
/flu/weekly/
国内现有疫苗
• 我国已上市的流感疫苗均为 三价灭活流感疫苗（TIV）
• 16家国内外厂家供应 • 裂解疫苗和亚单位疫苗
中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）
抗原组份及适用年龄组
WHO推荐北半球三价流感疫苗组分 2016~2017
WHO推荐的四价疫苗组分
• A/California/7/2009
具有慢性基础疾病患者
Yang J (2015). Infectious Diseases of Poverty
24
流感患者生存质量
损失的QALD
• 门诊病例：1.72 (SD 1.87) • 住院病例： 3.71 (SD 4.28) • ≥60岁、<5岁和患慢性基础
性疾病的流感病例生存质量 受影响较大
病例 直接医疗 数 成本
门诊病例 529 70 (69)
直接非 医疗成本
26 (44)
间接 成本
59 (59)
总成本(ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 元）
155 (122)
住院病例 254 1038 (1315) 277 (288)
197 (169) 1511 (1465)
• 直接医疗成本占总成本的45% 和 69% • 更高的经济负担: <5岁儿童， ≥60岁老人，
增加：
(H1N1)pdm09-类似株
•B/Phuket/3073/2013(Yamagata系)类
• A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)- 似株
类似株
• B/Brisbane/60/2008 类似株（ Victoria系）
我国批准上市 的流感疫苗
均为TIV，可用于≥6月龄人群接种 0.25ml剂型含每种组份血凝素7.5ug，适用于6~35月龄婴幼儿 0.5ml剂型含每种组份血凝素15ug，适用于≥36月龄以上的人群
（/100人）
18
普通…
16
医护…
14
12
10
8
6.49
6 5.44
4
2
1.2
0 未接种 接种
7.54
5.12
4.81
3.04
未接种 接种
6.24
2.91 1.35 0.43
未接种 接种
所有感染
有症状感染 （血清诊断）
有症状感染 （培养）
中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）
流感患者经济负担
60%
51%
50%
40%
31%
30%
20%
10%
3%
20%
0%
OR值
多因素分析显示孕妇是 H1N1发病的危险因素
4 3.5
3.62
3.3
3.69
3
2.5
2
1.5
1
1
0.5
0
Yu H, et al. Clin Infect Dis. 2011, 52(4): 457-65.
慢性基础疾病患者的流感死亡率
幼儿或免疫抑制病例排毒时间更长 体温越高，排毒量越大
流感是如何传播的？
主要通过呼吸道飞沫传播
咳嗽 打喷嚏 接触被病人呼吸道飞沫污染的物
体后，再接触自己的口、鼻、眼
流感的潜伏期与传染期
口腔 体温 (°C)
潜伏期
5
排毒（分离病毒）
发热
41
病毒滴度
4
3
39
2
1
0
37
时间（天） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
63 network labs
411 network labs
197 sentinel hospitals 556 sentinel hospitals
国内ILI和流感病毒学监测情况
中国流感的季节性
• A 型流感年度周期性随纬度增 加而增强，空间模式多样化
– ≥33°N 的北方，每年1-2 月份单 一年度高峰
– <27°N的最南方，每年4-6 月份 单一年度高峰
– 27.4-31.3°N 的中纬度地区，每 年1-2 和6-8 月份的双周期高峰
• B 型流感在中国大部分地 区呈单一冬季高发
15
Yu H, et al (2013). PLoS Med 10(11): e1001552.
流感的流行病学区域
• 分区域确定疫苗接种最佳时机
2
Feng L et al. Bull World Health Organ 2012.
0 JaJnan-2-00303 Jul-03 JaJann--200404 Jul-04 JaJann-2-00505 Jul-05 Jan-026006 Jul-06 Jan--027007 Jul-07 JaJann--200808 Jul-08 Dec-08
发生抗原漂移的流感病毒可再次感染 先前已获得免疫的宿主，进而导致流 感的反复流行
常引起季节性流感
中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）
流感病毒的抗原转变
抗原转变示意图
抗原转变
通常由人间流行的流感病毒和动物 流感病毒重配后产生或动物流感病 毒发生重大变异后产生
仅发生于甲型流感病毒，可产生新 的亚型，可导致跨越种属屏障直接 感染人类
8岁以上儿童和成人仅需接种1剂（具体操作时以说明书为准）
接种时机
建议各地在疫苗可及后尽快安排接种工作，整个流行季节都可以为没有接种的 对象提供免疫服务
20 Yu H, et al (2013). Influenza Other Respir Viruses
流感相关的孕妇疾病负担
孕妇怀孕后由于机体免疫和生理上的变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系 统、心血管系统和其他器官的并发症
流感大流行期间孕妇因流感感染住院、入住ICU和死亡的风险显著增加
孕妇在育龄妇女、H1N1病例 及H1N1死亡者中的比例
25
主要内容
基本知识 流感疫情形势 流感疾病负担 防控策略和疫苗应用 中国流感防控的挑战
我国的流感防控策略
• 维持和强化流感监测 • 鼓励流感疫苗预防接种 • 合理使用抗病毒药物 • 做好学校、养老和托幼机构等
集体单位暴发疫情的处置 • 加强宣传和健康教育
流感的预防和控制
• 个人和环境卫生 勤洗手：正确的方法 呼吸道礼仪 呼吸道感染症状及时就诊、在家休息 保持环境卫生 平衡饮食、适量运动、健康生活方式
每100, 000人中流感或肺炎死亡数
与心血管病和肺病相关 与心血管和糖尿病相关
肺病 心血管病 健康成人
870 481 240 104
2
肺炎和流感死亡人数[1]
65岁以上高危人群的流感死亡率比健康老年人高出20倍[2]
1. Barker WH, Mullooly JP Pneumonia and influenza deaths during epidemicsImplications for prevention. Arch Intern Med 1982;142:85-9 2. NICE report. 2002; /page.aspx?o=35650; accessed 30 May 2006 [53c]
咽喉痛肌痛 头痛 咳嗽 鼻炎
疲倦
症状出现
并发症出现
Kilbourne E. D., Influenza, New York, plenum 1987:156-218）
主要内容
基本知识 流感疫情形势 流感疾病负担 防控策略和疫苗应用 中国流感防控的挑战
全球流感活动情况
12
全国ILI和流感病原学监测网络
– 接种后2-4周产生有效抗体，6-8个月抗 体滴度衰减；抗原漂移
– 针对三个流行病学区域 • 北方：遵循WHO北半球推荐， 10月份接种 • 最南部省份：每年2-3月接种， 与南半球推荐一致 • 中纬度省份：情况复杂
• 季节性的预测因子：
– 气候变量（最低气温、日照、降雨量） – 纬度
16
Yu H, et al (2013). PLoS Med 10(11): e1001552.
2016年中国流感防控形势
余宏杰 中国疾控中心传染病处
2016年7月
1
主要内容
基本知识 流感疫情形势 流感疾病负担 防控策略和疫苗应用 中国流感防控的挑战
流感
人类流感病毒 甲型(A)、乙型（B）和丙型（C） 甲型（A）又分为若干亚型。曾在 或正在人群中传播的亚型：
甲1型-A(H1N1) 甲2型-A(H2N2)，1950-1960年代末 甲3型-A(H3N2)
2002-03 2003-04
2004-05
2005-06
2006-07
2007-08 2008-09
中国流感住院负担
• 13%为流感确诊SARI病例 ，其中69%<5岁
• 2010-11和2011-12流感相 关SARI住院率分别为115 和 142/100,000
• 6-11月龄儿童住院率最高
建议优先接种人群
1. 孕妇：孕妇在妊娠任何阶段均应接种流感疫苗 2. 6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员 3. 6~23月龄的婴幼儿：患流感后出现重症的风险高，流感住院负担重 4. 2~5岁儿童：流感疾病负担也较高，但低于2岁以下儿童 5. 60岁及以上老年人：患流感后死亡风险最高 6. 特定慢性病患者：心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统
6
期间，B型流感对死亡影响最大
4
OObsbersveerdvreesdpirraetsopryir&atcoirrcyula&torcyidrecauthlas tpoerry10d0,e0a0t0hs per 100,000 people PPrerdeicdteidctneod. onf ode.aothfsdpeera1t0h0s,0p00e0r w1i0th0o,u0t0in0flupeenozapelfefewctithout influenza effect MModoedl perledpicrteeddincot.eodf dneoat.hos pfedr e10a0t,h0s00per 100,000 people
北方城市：12.4/10万(范围:7.4-22.2)
南方城市：8.8/10万(范围:5.5-13.6)
NNo.o.ofofweewkeleykldeyatdhesatphesr 1p0er001,000,00p0e0oppleople
超额死亡率与西方国家和亚热带、热
12
带地区类似
10
>86%的死亡发生在65岁以上人群 8
主要内容
基本知识 流感疫情形势 流感疾病负担 防控策略和疫苗应用 中国流感防控的挑战
流感疾病负担：仅是冰山一角
慢性病恶化 继发感染 其它
流感
- 痛苦不堪 - 缺课或缺勤 - 就医 - 使用抗生素 - 住院 - 死亡
中国南北方城市的季节性流感相关超额死亡
2003-2008年，流感相关呼吸和循环 系统疾病超额死亡率：
医务人员
研究显示未接种流感疫苗的医 务人员每季节实验室确诊的流 感发病率为18.7%，是健康成 年人的3.4倍
护理流感患者的医务人员罹患 率可高达11%~59%
临床科室医务人员的罹患率明 显高于其他部门，护士的罹患 率高于其他医务人员
医护人员和普通工作人员每个流行季节流
感感染数
20
18.69
禽类和哺乳动物流感病毒
H1N1、H5N1、H7N9、H5N6、H7N7、 H9N2等偶可感染人类
可演变为人类流感病毒引起大流行
流感病毒的抗原漂移
抗原漂移示意图
抗原漂移
抗原漂移是流感病毒在复制过程中 HA 基因和 NA 基因发生点突变后累 积产生的结果
甲型流感病毒和乙型流感病毒中均可 出现
疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍 、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或 免疫功能低下者，患流感后出现重症的风险很高 7. 医务人员：是流感疫苗接种的重要优先人群
中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）
接种剂次与接种时机
接种剂次
6月龄~8岁儿童 首次接种流感疫苗的6月龄~8岁儿童应接种两剂次，间隔≥4周 以前接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种一剂
季节性流感
由流感病毒感染鼻、 咽喉和肺部引起的急 性呼吸道传染病
多数为轻症，呈自限 性过程，部分病例可 出现严重症状，甚至 导致死亡
流行病学特点
易感性
各年龄组普遍易感，无性别差异 季节性流感儿童感染率高
潜伏期短
1-4天，平均2天
传染性
病例发病前1天至病后5-7天或症状完 全消失，呼吸道分泌物、体液和排泄 物具有传染性