完整版工伤事故档案表格
工伤事故档案
工程名称：xx工程事故部位：xx
事故发生时间：2024年1月1日1时1分
事故类别：机械天气情况：晴主要原因分析：人的不安全、重、轻）
工种
及级别
性别
年龄
本工种
工龄
受过何种
安全教育
歇 工
总日期
经济损失
直接
间接
事故经过和原因：
Xx年月日，x工人
预防事故重复发生的措施：
1、加强教育培训，2、加强现场设施设备的维护保养
项目负责人：李x 安全负责人： 王x 落实措施负责人：孙x
填表人：王x
20x年 11月1日
填写说明：1、对受伤人员歇工满一个工日以上的事故，要填写工伤事故档案并及时上报。
2、“事故类别”分物体打击、触电、高处坠落、坍塌、机械伤害、中毒等。
3、“经济损失”一栏包括直接经济损失和间接经济损失。
工伤事故调查表
工伤事故调查表
姓名：年龄：性别：男身份证号：
部门：岗位：入职日期：年月日
正常工作：事故时从事工作：
事故时间：年月日时分事故地点：
就诊时间：目击者：
伤情：（相关项目前打“√”）
烧伤切伤烫伤刺破擦伤挫伤摩擦伤
挤压伤骨折撕裂伤电击职业病
受伤部位：
眼头颈部背部胸部腹部手臂手腕
手手指腿脚脚趾其它：
治疗方法：
厂内急救外送治疗其它：
事故发生时的工作任务：
操作机器：（机器名称）操作手工工具处理物料
维修或维护机器其它（描述）
直接导致员工受伤的设备或物体：
事故经过？（前因后果的阐述）
有无使用个人劳动保护措施：
无有（佩戴哪些劳保用品）正在从事的工作是否有标准操作规程？是否
员工是否按照标准操作规程进行？是否（描述）
危害分析：（人、机、料等）
防止再次发生的建议：
增加培训修改程序维修设备调整设备个人防护用品
增加防护或安全装置加强监督管理改进照明通风等设施
其它：
当班主管意见：签名：
部门主管意见：签名：
人事主管意见：签名：
总经理意见：签名：
工伤决定：同意工伤认定处理不同意签名：
注：1、本表为工伤假期必备表格，另需附上疾病诊断书、病历、发票原件、住院者提供出院证明等；
2、事故部门主管负责本表填写，并于三日内报送人力资源部。
(完整版)工伤事故档案表格
伤害程度
损失工日
经济损失
备注
事故经过
事故原因
预防措施
事故处理
参加调查人员：
单位负责人：处(科负责人)：制表人：年月
工伤事故档案
单位：大连永日管业
地址：打了甘井子区，夏家河子村
编制时间：
工 伤 事 故 记 录
单位：大连永日管业
序号
姓名
性别
年龄
事故时间
事故类别
事故级别
经济损失
损失工日
备注
企业职工工伤事故调查报告书
企业名称
经济类型
业别
隶属关系
事故时间
事故类别
事故级别
伤害部位
姓名
性别
年龄
文化程度
用工形式
工种
级别
工龄
安全Байду номын сангаас育情况
工伤事故报告表
本次第次，已累计次
1、是否有参加社保？ □ 有 □ 无
费
用
统
计
门诊费用
2、是否按工伤处理？ □ 是 □ 否
住院医疗
3、是否住院或门诊？ □住院 □门诊
护 理 费
4、依据工伤条例和医嘱准许工伤假天
伙 食 费
行政
部
工伤管理： 办公室主任：总经办总办签署：
领导责任人
事故分析
□ 意外事故 □ 违规操作 □ 机械故障 □ 个人疏忽 □ 他人造成
纠
正
预
防
措
施
改
善
方
案
1、
2、
3、
安全组长：
事
故
处
理
问责对象
姓 名
部门经理填写处理意见
直接责任人
间接责任人
领导责任人
事故发生，请安全组长填写并在24小时内提交该事故报告交行政部
部门经理：
行
政
部
处
理
意
见
伤害程度
□ 轻微 □ 轻 □ 重
工伤事故报告
伤者姓名
隶属部门
拷贝人事系统
里的伤者照片
再粘贴在这里
工 号
岗位名称
事故时间
年 月 日 点 分左右
事故地点
伤害类别
□机械伤害 □车辆伤害 □手工作业 □电气作业
见 证 人
伤害部位
□肢体 □头颈 □五官 □胸部 □腹部 □肌肤
现场管理
调
查
事
发
详
细
经
过
工伤起因：
工伤调查员
当事人签名
直接责任人
间接责任人
完整版工伤事故档案表格
事故原因
预防措施பைடு நூலகம்
事故处理参加调查人员：
单位负责人：处(科负责人)：制表人：年月
工伤事故档案
单位：大连永日管业
地址：打了甘井子区，夏家河子村
编制时间：
工伤事故记录
大连永日管业单位：
序号姓名性别年龄事故时间事故类别事故级别经济损失损失工日备注
企业职工工伤事故调查报告书
隶属关系别经济类型企业名称业
事故时间事故级别事故类别伤害部位伤害程度损失工日经济损失备注性别姓名年龄文化程度用工形式工种级别工龄安全教育情况伤害部位
工伤表格填写模板
工伤表格填写模板一、基本信息1.员工姓名：__________2.性别：__________3.出生日期：__________4.工作岗位：__________5.身份证号：__________6.单位名称：__________7.联系电话：__________二、工伤事故信息1.事故发生日期：__________2.事故发生时间：__________3.事故地点：__________4.事故经过：o发生情况：o伤害类型：o自我受伤程度：o目击证人姓名（如有）：三、伤害情况1.受伤部位：o_____（如：手、脚、头等）2.伤害程度：o_____（如：轻伤、重伤、致残等）3.治疗情况：o就医医院：__________o就医日期：__________o医生姓名：__________o治疗方案：o是否住院：是/否o住院天数：__________四、事故原因分析1.事故原因：o环境因素：o人为因素：o设备问题：o其他原因：2.防范对策：o针对以上原因提出改进措施，以避免类似事故再次发生。
五、其他说明1.是否申请工伤认定：o是/否（如是，请提供申请日期和相关资料）2.补充说明：o（如有其他需要说明的情况，请在这里详细阐述）六、签字确认1.员工签字：_____________ 日期：__________2.部门负责人：_____________ 日期：__________3.人事部门确认：_____________ 日期：__________注意事项•填写表格时，请务必如实填写每一项信息，并注意保持字迹清晰可辨。
•以上信息一旦填写完成，请及时提交给人事部门进行审核和归档。
•申请工伤认定需在事故发生之日起的30天内进行，逾期可能会影响工伤待遇的申请。
以上为工伤表格填写模板，企业和员工可根据实际情况进行修改和补充。
希望通过此模板，强化工伤事故的信息收集与处理，从而促进工作环境的安全管理与人身保护。
工伤事故报告表
（填报单位公章）组
工程名称
部位
地点
发生日期
年月日时分
事故类别
主要原因
姓名
性别
年龄
工种
级别
工龄
本工种工龄
受伤
部位
程度
复工
治疗结果
日期
年月日
工种
级别
歇工
总数
主要
经过
和
原因
预防
措施
附
注
填报单位负责人：填报人：年月日
说明：①因工受伤满一个和一个工日以上的，必须填报此表。②由伤者的生产组织领导人，负责填报。填写清楚，必要时另附示意图。③复工一栏在复工时填写。④因工伤损失的工日数，按月统计进企业的工伤事故月报表内。⑤没有填报单位公章无效。