信用证保险投保单

短期出口信用保险
信用证保险
投保单
中国出口信用保险公司：
遵照贵公司《短期出口信用保险信用证保险单》条款的规定，并在出具以下申报、要求和保证的基础上，我公司特向贵公司提出投保短期出口信用保险信用证保险的申请。

请贵公司对我公司自________年_____月_______日起适保范围内的出口予以审核承保, 并及时通知我公司承保条件及费率。

一、投保人基本情况
公司名称（中文）
（英文）
注册地址
地区
营业地址
组织机构代码
工商注册号
电话传真邮编
电子信箱
网址
企业类型（请在适合的□内打“√”）
国有企业□国有独资□国有控股□国有联营□
民营企业□乡镇企业□私营企业□个体企业□
外资企业□外国独资□中外合资□中外合作□
其他□（请说明）
经营性质（请在适合的□内打“√”）贸易公司□贸易代理□生产性企业□
是否上市公司（请在适合的□内打“√”）是□否□
营业范围
开始出口年份
法定代表人
姓名职务电话
委托代理人
姓名职务电话
电子信箱 __________________________________________________________________________________ 主要联系人
姓名职务电话
电子信箱 __________________________________________________________________________________ 姓名职务电话
电子信箱
二、出口情况
（一）出口商品（二）近三年出口额和经营情况
商品大类所占比例(%)
年份
出口总额
（万美元）
适保出口额
（万美元）
税后利润
（万人民币）年
年
年
（详细情况见《资产负债表》）
（三）过去三年中超过10万美元信用证项下未收汇情况的细节
未收汇年份国家开证行名称
买方名称
/地址
未收汇
金额
（万美元）
损失原因
(选择下述代码填写)
(A=破产,B=拖欠,C=政治风险,
D=不符点)
年年
注： 1. 如地方不够可另加页；
2. 可以近期向外汇管理局报送的逾期未收汇报表复印件代替此表。

三、投保范围
(一) 全部信用证业务 □
(二) 国家（地区）的全部信用证业务 □ (三) 如下信用证业务 □
序 号
开证行名称
（英文大写）
保兑行名称
（英文大写，如是保
兑信用证）
买方名称
（英文大写）
信用证金额
（万美元）
信用证
付款期限
1
2
3
4
5
6
（如地方不够，可另加页）
年
年
四、对赔偿比例的选择
鉴于政治风险所致损失的赔偿比例固定，而对商业风险所致损失的赔偿比例的选择结果会影响我公司所得保险费率，我公司选择意向如下。

（请在适合的□内打“√”）
商业风险所致
选择结果
损失的赔偿比例
90% □
80% □
70% □
60% □
50% □
五、对争议解决方式的选择（请在下述□内打“√”选一）
仲裁在北京仲裁委员会仲裁□
诉讼在保险人所在地诉讼□在被保险人所在地诉讼□在保单签发地诉讼□六、其它需要说明事项（被保险人有特殊要求，可在此填写）
七、随本投保单所附资料清单
八、保证事项
（一）我公司郑重声明已经详读《短期出口信用保险信用证保险单》条款，对该条款已经充分理解，并在此基础上填写本《投保单》。

（二）我公司保证未经中国出口信用保险公司书面同意，不向除我公司开户银行以外的任何机构、买方或其他人泄露本保险的细节。

（三）我公司保证将按《短期出口信用保险信用证保险单》的规定，对所有适保范围内的实际投入成本按时向中国出口信用保险公司申报并足额缴纳保险费。

（四）我公司保证按照《短期出口信用保险信用证保险单》的规定全面履行被保险人的义务。

（五）我公司保证本《投保单》中所填写的内容均是真实的，无故意隐瞒任何与本保险有关的重要情况，并同意以此作为贵公司承担保险责任的先决条件。

投保单位盖章法定代表人
（请用正楷填写）
签字
签字人职务
签字日期 _________ 年______ 月_______ 日。