两种治疗耳鸣的声信息疗法rev

两种治疗耳鸣声信息疗法比较

蒋涛1张勤修2 Dr. J. Moulton3邹凌3 蔺均刚3李戈兵3

1.加拿大达尔豪斯大学人类传播失调学院中国办事处

2.成都中医药大学附属医院耳鼻咽喉科

3.微迪数字听力语音实验室

一．前言

据不完全统计，目前至少有129种治疗耳鸣手段，从传统的耳鸣掩蔽法到最近的激光治疗法，就耳鸣治疗使用信号而言，可分成三类：一是基于各种声学特征的声音治疗，包括常规的声掩蔽治疗法、低强度的声音治疗法（习服治疗）、低频声治疗法（Low pitched sound treatment）、超声治疗法（HiSonic）、白噪音治疗法等，二是使用其它信号源作为治疗手段，有低强度激光治疗法（low level laser therapy）、经颅磁刺激治疗（transcranial magnetic stimulation, rTMS）和微电流疗法（microcurrent therapy）等，三是利用自然声音和音乐治疗耳鸣。本文将对第一类治疗的两种声信号特点以及临床运用作以简要介绍。

二、掩蔽疗法

掩蔽治疗使用第二个声音降低原有声音强度，也用完全掩蔽，这时掩蔽声频率必须包含与原声音接近的特定临界频率带；对有些患者，几乎所有频率声音都能掩蔽耳鸣，而另一些患者，却只有与他们耳鸣声频率相一致的掩蔽声才起作用。最佳掩蔽信号如图1：

耳鸣声

理想掩蔽声

听力阈值

图 1 耳鸣和掩蔽声关系

听力特® TinniTest ®

耳鸣综合诊断治疗仪能提供个性化掩蔽声，比如合成的载频声、言语声和各种自然声，见图2到5

：

这种疗法简便和安全，是耳鸣治疗首选方法。在治疗期间应注意耳鸣音调、响度等的变化，对治疗方案及时调整，掩蔽强度不宜过大，刚好能掩盖耳鸣，也可为最小掩蔽阈上5-10dB 。

三、习服疗法

通过对神经系统重新训练或再编码, 增加听系的滤过功能及中枢抑制力,扩大外界声音, 将耳鸣视为“背景”噪声,放松对耳鸣的警戒,打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链,以此减轻或消除耳鸣以及与耳鸣相关联的症状。

图 6 习服疗法的耳鸣和声治疗关系

声治疗混合点

耳鸣改变点

抑制耳鸣的掩蔽

有效声音信号范围

听力 阈值

图2. 1000Hz 掩蔽声频谱

图 3 言语掩蔽声时域图

图4 潮汐自然耳鸣掩蔽声频谱图

图5 潮汐自然声频率能量分布

声治疗可通过增加环境声音、使用声发生器及助听器或者助听型声发生仪器来进行。治疗需1年半到2年时间，耳鸣患者须在这段时间长时间佩戴声发生器，直至治疗结束.

三、比较：

同样采用声音来治疗耳鸣，习服治疗和掩蔽疗法的声治疗是有所不同,见表1。掩蔽疗法中声治疗的目的是利用声音来立即缓解耳鸣。掩蔽声是通过严格的耳鸣客观测定，选用特定的、与耳鸣声相匹配或掩蔽效果最佳的声音，用掩蔽声来完全或部分掩蔽耳鸣，从而消除或减弱对耳鸣的感知。

习服治疗中目的是用声音帮助形成对耳鸣的长期适应。适应训练所运用的声音不需要将耳鸣声完全或部分掩蔽，不需要某种特定的声音，任何安全的声音都可以用作背景声音来进行治疗。习服治疗是对所感知到的耳鸣声的神经连接的再训练,如果耳鸣声被掩蔽声完全抑制而不被感知,就无法进行再学习和适应

掩蔽疗法习服治疗

声治疗目的较快减弱或掩蔽掉耳鸣声促进对耳鸣的长期适应

患者期望值即刻缓解耳鸣带来的烦扰短期内效果不明显，需要长时间训练来逐渐适应耳鸣

声治疗采用的耳际设备各种耳鸣掩蔽器，助听器，助听

型耳鸣治疗仪

声发生器，助听器（开放式耳

模）

耳际设备选择标准反复试验，根据患者的具体情况

选择最有效的仪器

根据患者类型选择

器械使用单耳或双耳双耳

治疗时间要求在耳鸣最烦扰之前每天长时间佩戴

声音种类能提供最有效掩蔽的任何频段

的声音，个体化的定制声

宽带噪声，丰富声音环境

声音调整根据患者耳鸣变化的情况随时

调整

在使用前调整到“混合点”后，

使用过程中不再调节

声治疗设备使用时间无限制，只要有帮助可长期使用通常1～2年，在产生适应后停止使用

四、结论

耳鸣声信息疗法是一种以声音为基础的对症治疗方法。在诊断和治疗过程中，我们应该先进行医学检查与评估，排除有可能引起耳鸣的基础疾病，掌握耳鸣声信息疗法的适应症和禁忌症，从而确定个性化的耳鸣声信息治疗方案对耳鸣患者进行治疗，显然掩蔽疗法和习服疗法各有千秋，应该根据患者具体情况决定使用那种方法为宜。