化疗药物外渗处理
化疗药物外渗的预防及处理
文/叶红雨 梁丽婵通讯作者 南方医科大学珠江医院化疗药物外渗的预防及处理化疗，即化学药物治疗，是许多恶性肿瘤的主要治疗手段之一。
化疗药物外渗是化疗常见并发症之一，是指化疗药物输注过程中渗出到外周组织中，导致局部皮肤红、肿、热、痛，如若处理不当可引起局部组织坏死。
以下为常见化疗药物分类及化疗药物外渗后处理方法。
一、化疗药物的种类引起外渗的常见化疗药物包括发疱性（腐蚀性）药物和刺激性药物两类。
刺激性药物外渗会引起局部红肿疼痛和轻度组织炎症；发疱性药物还会引起组织坏死、溃烂。
以下整理了中华护理学会团体标准T/CNA505-2019化疗药物的类别和常见药物，见表1和表2。
表1 发疱性药物的类别和常见药物表2 刺激性药物的类别和常见药物类别常见药物烷化剂氮芥、苯达莫司汀等抗生素类蒽环类（柔红霉素、多柔比星、表柔比星等）丝裂霉素等植物碱类长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等紫杉烷类多西他赛、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇等类别常见药物烷化剂卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪等抗生素类博来霉素、米托蒽醌、脂质体-阿霉素等植物碱类依托泊苷、伊立替康、托泊替康等抗代谢类阿糖胞苷、氟达拉滨、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等铂类卡铂、顺铂、奥沙利铂等二、化疗药物外渗后的临床表现1.沿血管走向出现烧灼样疼痛或局部肿胀。
2.外渗部位局部出现红、肿、热、痛炎性反应，严重者出现大水泡、成簇疱疹及局部紫斑溃疡、坏死。
3.皮肤出现紫黑色，局部紫斑溃疡、坏死，由中心向外逐渐蔓延，如不及时处理，会导致皮下组织坏死，甚至累及深层组织。
4.沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿静脉走向局部可见浅表红斑、奇痒、水肿、触痛，个别患者伴有心悸、不适等症状，是“静脉怒张”反应的主要特征。
停止用药后，1天内症状可以缓解。
三、化疗药物外渗的处理方法1.发生化疗药物外渗时，立即停止化疗药物输注，尽量用注射器回抽血管内残留药液。
发生外渗后的患肢要减少活动，抬高肢体24～48h，促进血液回流，减少局部组织肿胀。
化疗药物外渗预防及处理-
6.8应抬高患肢, 避免局部受压。局部肿胀明显, 可给予 50%硫酸镁、如意 金黄散等湿敷。 6.9应记录症状和体征, 外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液 工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。
定期追踪化疗药物外渗处理的效果, 可留存记录必要时请多学科会诊
化疗外渗重在预防！
分类 脂溶性烷化剂
植物类碱
紫杉类
代表药物 安吖啶 长春碱、长春新碱、长春地碱、长春瑞滨
多西他赛、紫杉醇
3.缩略语
PVC
外周静脉导管
CVAD
中心血管通路装置
PORT
输液港
4.1应评估和识别化疗药物外渗的危险因素, 采取相应的预防措施
血管条件 • 静患脉者条因件素差（管径细、弹性差、脆弱的静脉） ••••感 认 力 穿 渗 怀 当 如 药肥 反 之 由使知导觉刺疑果物,的不胖复于前用受管缺部有无外风能使 多 淋使中损 尖陷位夹损渗险静次巴用及心和 端（ 肢 闭 伤 的脉静结低时静精 出脑 体 综 针 风从脉清P报H脉神 现血 不 合 头 险外穿扫值告导状前观刺、管自征过和穿和淋管态未意主短发刺触巴时的蛋外活或疱诊水点应性改白、动病上肿的药警变鞘瘫使人变、异物惕损或痪得的得肢治常潜害血）导移模体疗糊摘在了栓、管动不除并患时镇有导清或发者静滑致, 其外症化、 出 无他渗造疗嗜 静 损情的成部睡 脉 伤况风的、位的 针险可外感风 头也用渗觉险 滑性会风变出, 静增增险化,脉加加会的受了增能损外加
6.6 根据外渗药物的种类, 遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物。
6.7 化疗药物外渗发生 24~ 48 h 内, 宜给予干冷敷或冰敷, 每次 15~ 20min, 每天≥4 次; 奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷, 成人 温度不宜超过 50℃~ 60℃, 患儿温度不宜超过 42℃。 • DNA结合发疱剂的外渗建议采用局部冷敷（冰袋） • 冰敷可以收缩血管, 帮助防止发疱剂蔓延到临近组织, 另外可以减轻疼痛 • 局部冷却不应与外渗解毒剂右丙亚胺联合使用, 因为血管收缩会抵消作用 • 非DNA结合发疱剂外渗建议采用干热敷 • 干热敷增加该区域血液流动, 有助于分散溢出的发疱剂并促进其吸收
患者出现化疗药物外渗的应急预案
患者出现化疗药物外渗的应急预案1、应立即停止化疗药物的输注，并报告经治医师和护士长2、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质.3、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。
4、出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。
护士长或值班医生指导护士立即应用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭.5、对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔以6—8h 为宜，第二天1—2次，以后酌情处理。
同时要将过程记录在护理记录中.6、对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭3—4次，第二、第三天各2次时间间隔以6—8h为宜，以后酌情处理.护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤颜色.温度、弹性、疼痛的程度等变化、做好护理记录。
7、局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2—3cm，湿敷时间应保持24h以上。
8、局部也可中药外敷：将如意金黄散调成糊状敷于外渗部位，用护肤覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。
敷药时间应保持24h以上。
9、外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。
10、患者自感外渗部位有烧灼感时，道医嘱用冷敷.禁止使用任何方式的热敷。
11、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理.12、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。
下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15度。
上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担.13、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再进行各种穿刺注射。
14、护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。
【程序】立即停止应用化疗药物→了解化疗药物的性质→评估外渗药液损失量→皮下封闭→记录过程严密观察患者皮肤局部用33%硫酸镁湿敷或中药外敷→禁用热敷→破溃，感染应报告医生→抬高患肢→做好心理护理。
化疗药物外渗应急预案
化疗药物外渗应急预案1. 引言化疗药物外渗是指在给药过程中药物不经意间从病人体内外渗漏的情况。
这种情况可能发生在静脉留置针、装置不正常或损坏等原因导致的药物漏出。
化疗药物外渗可能会对患者的健康造成严重的不良影响，因此制定一个应急预案并加以实施是至关重要的。
2. 化疗药物外渗应急预案的目标化疗药物外渗应急预案的主要目标是保护患者的安全，尽可能减少药物外渗所造成的不良影响。
通过早期发现、快速响应和正确处理最小化患者可能面临的风险。
3. 化疗药物外渗应急预案的步骤步骤1: 迅速停止药物注射一旦发现化疗药物外渗，立即停止药物的注射。
可以选择将药物停留在针管内。
步骤2: 留置器固定和保护如果留置针存在松动或移位的情况，应立即修复或更换新的留置针以确保留置针稳固。
如果存在破损的情况，则应立即更换留置针。
步骤3: 快速判断药物外渗使用观察的方法判断药物是否外渗。
观察病人的注射部位是否出现红肿、疼痛或渗液等症状。
对于化疗药物，可能出现化学性药物灼伤的症状，如皮肤发红、疼痛、水泡、糜烂等。
如果有疑问，应立即通知医生。
步骤4: 护理药物外渗部位如果发现化疗药物外渗，应迅速处理外渗部位。
首先使用无菌纱布轻轻擦拭药物外渗处，避免过度刺激。
然后用无菌盖带盖住药物外渗处以保护皮肤，并减少药物外渗扩散到其他皮肤区域。
步骤5: 密切观察病情药物外渗后，应密切观察患者的病情变化，包括患者的体温、心率、呼吸以及外渗部位的情况等。
同时，必须记录这种类型的事件，包括时间、外渗药物的种类等。
记录这些信息对于后续的处理和随访是必要的。
步骤6: 寻求医生的帮助无论化疗药物外渗的情况如何，都应立即寻求医生的帮助。
医生会根据情况决定是否采取进一步的处理措施，如调整药物剂量、更换药物等。
步骤7: 后续处理和随访化疗药物外渗后，应进行相应的后续处理和随访。
包括关注患者的身体状况和心理状态，提供必要的支持和关怀。
同时，将化疗药物外渗的情况记录在护理记录中，以便参考和未来的事后评估。
化疗药物外渗的预防及处理【13页】
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内容提要
1、化疗药物外渗原因 2、化疗药物外渗后所致的
不良反应及严重后果 3、化疗药物外渗的处理流
程及注意事项 4、各种预防化疗药物的方
法
概念
化疗药物的外渗
是指化疗药物输注过程中漏出或渗侵到皮下组织中。
药物因素：药物PH值、渗透压、药物浓 度、药物对细胞代谢功能射
均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝
1
淋巴结清扫术后，肿瘤压迫上腔静脉，
压迫引起上游血管阻力增加。
2
操作因素：穿刺技术不熟练，一次给药多 次穿刺；选择血管不当；针头固定不牢；
拔针后按针眼不准确。
3
其它因素：淋巴水肿；输入量大；病人不合作而穿破血
管；针头滑脱病人血小板数量少，静脉注射部位弯曲。
外渗后处理
①用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。 ②评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量，皮肤颜色、温
度，疼痛的性质。 ③在原针头静脉推注0.9%氯化钠5ml+地塞米松5mg后拔掉针头，或用
0.1%普鲁卡因局部封闭。 ④局部封闭后给予外敷4-6h，然后将外敷药撤掉1-2h,暴露局部，继续给
4
A
可能与渗漏液的剂量、 浓度、部位、个体差 异有关
B
外渗损伤溃疡一般在 3-10天内发生
①
病人主诉 注射部位 有尖锐的 刺痛或烧 灼感
②
注射部位 有肿胀
③
静脉推注 时有阻力
④
滴注过程 中溶液的 流速突然 变慢
如发现药物外渗应立即停 止输液，或患者诉输注部 位疼痛，即使没有外渗的 征象，也应立即停止输液。
谢 谢 大 家
观察及随访。 ⑧渗漏24h后进行红外线、超短波等理疗。 ⑨出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。
医院各类化疗药物外渗的处理方法
长春新碱、威克
渗漏处理
1.立即停止输液，设法吸出渗出液。
2.拔出留置针。
3.用1至3ml生理盐水稀释150u透明质酸酶,并用
25号针头皮下注射于渗出部位周围。
4.热敷15-30分钟, 72小时内每天4次。
5. 抬高患肢至少48小时。
透明质酸酶应避免通过静脉使用。
忌在渗出部位加压。
6．忌在渗出部位加压。
避免静脉应用透明质酸酶。
丝裂霉素渗漏处理
1. 立即停止输液，设法吸出渗出液。
2.按医嘱在10ml生理盐水里加入2ml(100mg)VitB6及2ml(100mg)氢化考的松，缓慢静脉注射。
3. 根据医嘱给予1-2ml 50% 二甲亚矾局部渗漏部
位涂擦,每6小时一次,连续使用7-14天。
各班周工作重点周一来自周二周三周四周五
主管护士
查急救车
公休座谈
健康宣教
实习护士、新护士专科知识讲解
查本组各班病历
护士长查病情了解
护理班
测身高、体重、血压
大换床单，衣服
清洁心电监护仪、输液泵、血压计
检查病历前后顺序、床头牌
六洁、全面整理病房卫生
换药室
大换无菌物品
彻底清洁卫生
补充物品
大换无菌物品
收拾单子月末钉一次，彻底检查过期物品。
3. 局部冷敷6-12小时
刺激性药物渗漏处理(搏来霉素、5-Fu、氮烯咪胺、异环磷酰胺)
1. 立即停止输液，设法吸出渗出液。
2. 2%普鲁卡因2ml+生理盐水5～10ml或50～100mg
氢化可的松局部注射
3. 局部予以冷敷6-12小时
4. 抬高患肢48小时
化疗外渗应急预案
一、背景化疗药物外渗是指在化疗过程中，由于各种原因导致化疗药物渗漏至周围组织，引起局部皮肤、肌肉、神经等组织的损伤。
化疗药物外渗不仅给患者带来痛苦，还可能引发严重的并发症，甚至危及生命。
因此，制定化疗外渗应急预案，对于保障患者安全具有重要意义。
二、应急预案目标1. 确保患者安全，最大限度地减轻化疗药物外渗带来的伤害。
2. 提高医护人员对化疗药物外渗的应急处理能力。
3. 规范化疗药物外渗的处理流程，确保及时、有效、有序地处理突发事件。
三、应急预案内容1. 预防措施（1）加强医护人员培训，提高对化疗药物外渗的认识和防范意识。
（2）合理选择穿刺血管，避开关节、神经、血管密集区域。
（3）严格执行无菌操作，避免污染。
（4）严密观察患者输注化疗药物的过程，发现异常情况及时处理。
2. 应急处理流程（1）发现化疗药物外渗，立即停止输注化疗药物，并报告上级医生。
（2）评估外渗范围和程度，采取相应的应急措施。
（3）局部封闭：采用普鲁卡因或地塞米松进行局部注射，以减轻药物外渗对周围组织的损伤。
（4）局部冷敷：使用冰袋或冷敷贴，减轻局部肿胀和疼痛。
（5）抬高患肢：促进血液循环，减轻局部肿胀。
（6）密切观察患者病情变化，如出现皮肤破溃、感染等，及时处理。
（7）记录处理过程，包括时间、用药、症状等。
3. 后续处理（1）根据患者病情，给予相应的抗感染、止痛等治疗。
（2）必要时，进行外科清创、植皮等手术。
（3）加强心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
四、应急预案实施1. 加强组织领导，成立应急预案领导小组，负责组织实施和监督。
2. 定期开展应急预案演练，提高医护人员应对化疗药物外渗的能力。
3. 完善应急预案，根据实际情况及时调整和完善。
4. 加强宣传教育，提高患者和家属对化疗药物外渗的认识。
五、总结化疗外渗应急预案的制定和实施，有助于提高医护人员对化疗药物外渗的应急处理能力，保障患者安全。
在实际工作中，医护人员应严格遵守应急预案，确保患者得到及时、有效的救治。
化疗药物外渗预防及处理-中华护理学会团体标准PPT课件
的发生。
07 总结与展望
回顾本次项目成果及意义
制定化疗药物外渗预防及处理规范
通过本次项目，中华护理学会成功制定了化疗药物外渗预防及处理的团体标准，为临床医 护人员提供了明确的操作指南。
加强化疗药物知识培训
医护人员应全面了解化疗药物的性质、分类、作用机制及副作用，提高对化疗药物外渗 潜在风险的认识。
强化安全意识
医护人员应充分认识到化疗药物外渗可能给患者带来的严重后果，树立安全防范意识， 时刻保持警惕。
加强专业技能培训，提高操作水平
规范操作技能
医护人员应熟练掌握化疗药物的配制、输注 及更换等操作技能，确保操作过程规范、准 确。
合理选择血管和穿刺工具，避免在关节、神经和韧带处穿刺，减少机械性刺激；提高穿刺技术，避免反复穿刺造 成的血管损伤；合理安排输液顺序和速度，减少化疗药物对血管的刺激。
静脉炎处理策略
立即停止输液，抬高肢体，促进血液回流；局部外敷药物，如硫酸镁湿热敷、中药外敷等，以消肿止痛；加强局 部护理，避免感染。
组织坏死的评估与处理
患者教育与心理支持
告知患者注意事项
向患者及其家属详细讲解化疗药 物外渗的危害、预防措施和注意 事项，提高患者的自我防护意识
。
加强心理护理
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等心理问题，加强心理护理，帮 助患者保持积极心态，配合治疗
。
鼓励患者及时反馈
鼓励患者在化疗过程中及时反馈 任何不适或异常情况，以便医护 人员及时发现并处理药物外渗等
加强科研力度
鼓励医护人员开展化疗药物外渗相关的科研工作，探索新的预防 和处理方法，为临床实践提供更加科学的依据。
化疗药物外渗的应急预案
对于特殊类型的化疗药物外渗 ，如蒽环类药物，应按照相关 指南进行处理。
对于严重的局部疼痛和肿胀， 可考虑局部注射药物或口服/注 射止痛药。
CHAPTER 03
化疗药物外渗相关并发症的 预防与处理
静脉炎的预防与处理
预防
选择合适的血管，避免在同一部位反复穿刺；使用中心静脉导管可减少静脉炎的 发生率。
处理
停止化疗药物输注，抬高肢体并制动；局部使用生理盐水湿敷，外用喜辽妥软膏 ；口服或外用非甾体类抗炎药可缓解疼痛和肿胀。
局部组织坏死的预防与处理
预防
避免使用刺激性强的化疗药物；输注化疗药物前应评估血管 情况，确保血管通畅；输注过程中定期巡查，发现异常及时 处理。
处理
停止化疗药物输注，局部使用冰袋冷敷；坏死组织及时清除 ，局部使用抗生素预防感染；全身应用糖皮质激素可减轻水 肿和坏死程度。
培训内容
化疗药物外渗的危害、预防措施、应急处理流程、后续跟进等。
演练流程和评估
演练流程
模拟化疗药物外渗事件，组织医护人员 进行应急处理演练，包括现场评观察演练过程、评估医护人员的操作 技能、应急反应速度等，对化疗药物外渗 应急预案的可行性和效果进行评估。
患者应了解化疗药物的常见不良 反应和注意事项，学会自我观察
和判断。
在注射化疗药物时，患者应保持 安静，避免活动，以免药物外渗
。
如出现注射部位疼痛、肿胀等症 状，应及时告知医护人员，以便
及时处理。
CHAPTER 05
化疗药物外渗应急预案的培 训和演练
培训目标和内容
培训目标
提高医护人员对化疗药物外渗的认知和应急处理能力，确保患者安全。
化疗药物外渗的原因和机制研究
这些研究有助于深入了解化疗药物外渗的发生原 因和机制，为预防和应对提供理论支持。
化疗药物外渗初始处理步骤、应急预案及外渗反应处理注意要点
化疗药物外渗初始处理步骤、应急预案及外渗反应处理注意要点一般药物外渗在局部处理的措施中包括使用冷敷法，因冷敷可以减少组织肿胀，并可以降低受损组织的代谢水平、进而限制组织损伤的范围。
冷敷却会加重奥沙利铂所致的冷神经性反应，对于发生奥沙利铂外渗患者需要用热敷。
应急预案化疗外渗初始处理步骤美国肿瘤护理学会（ONS) 对于化疗药物外渗的定义是发疱剂或刺激性药物渗漏至皮下组织，可能引起的疼痛、溃疡或坏死。
2008年欧洲肿瘤护理学会出版的相关指南对于发疱剂外渗的初始处理分9个步骤：1、立即停止输注；2、保留外周静脉留置针或输液港针头以尽量回抽化疗药；3、记录并测量外渗的范围；4、对外渗区域拍照并记录日期；5、去除外周静脉留置针或输液港针头；6、应用冷敷或热敷；7、通知医生；8、根据需要使用止痛剂；9、完成相关文件记录。
国内的处理程序中一般还包括进行局部封闭并完成不良事件报告等。
化疗药物外渗反应处理一般处理在药物外渗的48h内，应制动和抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。
同时避免局部受压，促进血液回流和减少局部组织肿胀。
持续观察和记录受损伤皮肤的状况、肢体功能、感觉、知觉的情况直至局部损伤组织痊愈。
部分患者可能还需要系统地应用镇痛药来管理疼痛。
蒽环类药物外渗常伴有中度至重度的疼痛，因而可遵医嘱给予患者口服或静脉使用阿片类药物镇痛。
解毒剂及其应用发疱剂外渗解毒剂及使用指导紫杉醇和米托蒽醌也可用二甲亚砜解毒，顺铂和奥沙利铂可用硫代硫酸钠解毒。
二甲亚砜是自由基清除剂，不能与糖皮质激素同用，。
硫代硫酸钠是氮芥的解毒剂，它通过在皮下组织提供烷化基来预防烷化和组织损伤。
右丙亚胺是唯一被批准治疗蒽环类药物外渗的药物，银杏叶、维生素E和粒细胞集落刺激因子对于治疗静脉外渗有一定效果。
局部封闭局部封闭主要用于发疱剂和刺激性药物外渗。
有研究认为理论上可以使用生理盐水对外渗区域进行皮下注射，达到稀释化疗药物、减少吸收的作用。
也可使用解毒剂进行局部封闭，阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛。
化疗药物外渗的处理方法
化疗药物外渗的处理方法化疗是目前治疗癌症的主要手段之一，然而化疗药物外渗却是一个常见的问题，它会影响药物的疗效，甚至加重患者的病情。
因此，正确处理化疗药物外渗是非常重要的。
下面我们将介绍一些处理化疗药物外渗的方法。
首先，要注意化疗药物的输注过程。
在输注化疗药物时，护士要严格按照规定的方法和时间进行输注，避免因输注不当导致药物外渗。
同时，患者在接受化疗药物输注时，要保持心情舒畅，避免焦虑和紧张，这有助于减少药物外渗的发生。
其次，要注意化疗药物的保存和使用。
化疗药物在保存和使用过程中，要严格按照医嘱和药品说明书的要求进行，避免药物受到污染或变质，从而导致药物外渗的发生。
同时，在使用化疗药物时，要注意药物的浓度和速度，避免过快或过慢的输注速度，以免造成药物外渗。
另外，要加强患者的护理和监测。
在化疗过程中，护士要密切观察患者的病情变化，及时发现药物外渗的迹象，并及时采取措施处理。
同时，患者在接受化疗时，要加强自我护理，保持局部皮肤的清洁和干燥，避免皮肤受到刺激和损伤，减少药物外渗的发生。
最后，要加强患者的宣教和指导。
在化疗前，护士要对患者进行详细的宣教和指导，告知患者化疗药物外渗的危害和处理方法，让患者充分了解化疗的相关知识，提高患者的自我保护意识和能力，减少药物外渗的发生。
综上所述，处理化疗药物外渗是一项重要的工作，需要医护人员和患者共同努力。
通过加强输注过程管理、药物保存和使用、患者护理和监测、患者宣教和指导等方面的工作，可以有效减少化疗药物外渗的发生，提高化疗的疗效，为患者的康复做出更大的贡献。
化疗药外渗的预防及处理措施_ppt课件
西医治疗
总结词
西医治疗主要使用激素、非甾体抗炎药 等药物治疗，可以减轻炎症反应、缓解 疼痛和肿胀。
VS
详细描述
西医治疗主要使用激素、非甾体抗炎药等 药物治疗，如地塞米松、布洛芬等，可以 减轻炎症反应、缓解疼痛和肿胀等症状。 但需要注意药物的副作用和禁忌症。
05
化疗药外渗的护理措施
心理护理
01
02
处理措施的改进
对于已经发生化疗药外渗的患者，应采取正确的处理措施 ，如及时停止输液、局部冰敷、抬高肢体、口服或外用药 物等，以减轻患者的痛苦和损伤。
展望
01
更加科学的预防措施
未来可以通过进一步研究化疗药外渗的机制和影响因素，制定更加科学
、全面的预防措施，降低化疗药外渗的发生率。
02 03
更加有效的处理方法
化疗药外渗可发生在任何给药途径， 如静脉注射、动脉灌注和局部组织注 射等。
化疗药外渗的危害
化疗药外渗可导致皮下组织坏死、溃疡、感染、血栓形成和 静脉炎等严重后果。
化疗药外渗对患者的身体和心理造成极大的伤害，严重影响 患者的生活质量。
化疗外渗药物的性质和浓度， 化疗药外渗可分为轻度、中度
注意观察患者的反应情况，如出现异常反应应及时调整用药方案或采取相应措施。
加强患者及其家属的健康宣教
向患者及其家属介绍化疗药物的 作用和副作用，让其了解预防化
疗药外渗的重要性。
告知患者在输液过程中如出现疼 痛、肿胀等不适感觉时应及时告
知医护人员进行处理。
指导患者及其家属在日常生活中 注意保护血管，如避免长时间压
02
化疗药外渗是指化疗药物在输注 过程中渗漏到皮下组织，可能导 致局部组织损伤和坏死，甚至引 发感染等严重后果。
化疗药物外渗的处理方法
化疗药物外渗的处理方法大家都应该听说过外渗吧，特别是化疗药物外渗，化疗药物外渗是非常严重的事情，那么化疗药物外渗的处理方法有哪些呢?下面是店铺为你整理的化疗药物外渗的处理方法的相关内容，希望对你有用!化疗药物外渗的处理方法一1. 一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头;回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 3～5 mL 为宜;在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针。
2. 抬高患肢 24～48 h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀。
3. 根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或 50% MgSO4 湿敷。
4. 疼痛剧烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2% 普鲁卡因 2 mL + 地塞米松 5 mg 局部封闭。
5. 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果。
6. 密切观察。
外渗损伤溃疡一般 3～10 d 发生，观察时间不得少于 10 d。
化疗药物外渗的处理方法二局部外敷方式，根据化疗药选用1. 冷敷蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期(24 h 内)，局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。
同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。
2. 热敷对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的 24～48 h 内每天至少 4 次热敷，每次 15 ～ 30 min。
局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非 DNA 结合型药物外渗。
3. 湿敷长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后(24 h)可选用 50% 硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。
化疗药物外渗的处理方法三解毒剂的选择，局部使用1. 环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇局部注射透明质酸酶 300 u + 生理盐水 2 mL，透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，从而使溃疡发生率减少了 50%。
化疗药物外渗的处理方法
化疗药物外渗的处理方法
化疗药物外渗的处理方法可以采取以下措施：
1. 立即停止输液：一旦发现化疗药物外渗，立即停止输液，以防止进一步药物渗透进入组织。
2. 局部冷敷：对外渗部位进行局部冷敷，可以降低血管渗透性，减少药物进入周围组织。
3. 清洁擦拭：用无菌纱布或棉球轻柔擦拭外渗部位，将药物表面清洁干净。
4. 使用局部止痛药物：外渗过程中可能会引起患者疼痛，可以使用适当的局部止痛药物缓解疼痛。
5. 紧急处理：若外渗导致组织坏死或溃疡形成，应立即就医求助，进行进一步处理。
6. 资料记录：记录外渗的时间、药物种类和剂量等相关资料，用于医疗人员进一步判断处理方法。
7. 应急预案：制定化疗药物外渗的应急预案，提前培训医护人员，并设立专门的应急处理团队，以便在发生外渗时能够迅速处理和应对。
需要注意的是，化疗药物外渗是一种严重的并发症，因此在化疗过程中，医护人员需要密切观察输液情况，确保药物输注的
准确性和安全性。
同时，患者也应积极配合医生的治疗和指导，及时告知医护人员任何不适情况。
三甲医院化疗渗漏应急预案
化疗药物渗漏应急预案一、目的化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部红肿、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍，引起医疗纠纷。
为了避免增加患者的痛苦和经济负担，减轻医护人员工作中的压力，增强护理人员的责任心，特制定此预案。
二、要求（一）、注射化疗药物前必须做好预防工作。
1、做好解释工作。
由护理人员在化疗前给病人做好所用化疗药物的毒副作用、化疗中的注意事项的宣教。
尤其对初次用药的病人，教会其自我观察，说明注射时或注射后在注射部位出现局部发红、疼痛、肿胀时，及时告知医护人员, 若属注射时应立即关闭输液开关。
嘱患者用药时输液肢体避免活动,以免针头移位, 造成药物外渗。
化疗后数日或数月注射部位出现红肿疼痛、组织损伤，属化疗药迟发性损伤，应及时就医。
2、注射化疗药时，应选择好合适的静脉。
避免在手足、关节部位给药，尽量选用上肢静脉用药，下肢静脉因静脉瓣较多, 血流缓慢, 易发生栓塞。
若静脉穿刺失败, 不能使用同一静脉的远端。
有条件者选择深静脉置管化疗。
有上腔静脉压迫综合征者用下肢输液；乳腺癌根治术后患者禁用患肢输液；用发疱性强刺激化疗药左右前臂静脉要交替使用, 最好采用深静脉置管给药, 用药后用生理盐水冲洗血管, 避免不良反应的发生。
3、在静脉给化疗药物前，先建立静脉通道，确保针头在血管内，先用普通液体，再注射化疗药物。
联合应用多种化疗药物时, 先注入非发疱性药物, 如均为发疱性药物, 先用稀释量少的药。
两种化疗药物之间用生理盐水静脉滴注。
化疗完后予普通液体冲洗静脉后，拔针按压2-5分钟。
4、准备好用于处理化疗药物外渗的药物，如地塞米松、利多卡因、2%的普鲁卡因等药物。
5、化疗操作必须由经过专门培训的护理人员实施。
掌握化疗药物的特性,对新药须详细阅读说明书。
用化疗时，加强巡视，检查注射部位有无回血及外渗、询问病人主诉。
发疱性药物应床旁守护给药。
每班对化疗病人的治疗情况做好床旁交接班，内容包括：化疗药物的名称、注射的部位、输注时间及余量、输液的通畅情况。
药物外渗如何处理
如何局部封闭？
方法 1：输液外渗时的封闭，只需把麻药注射到皮下及筋膜。
方法 2：星状神经节阻滞，适用于上肢大范围液体外渗。 方法 3：用 12 号注射针刺破皮肤及筋膜，打若干个孔，利于液 体外渗，无菌敷料包扎防止感染。这也是最有效的方法。
护理干预措施
（1）输注前告知 输注上述这些高危药物时，要向患者及家属说明注意
钙剂外渗后，如何处理？
4. 局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香 组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的 作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局 部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
5. 镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递 障碍，从而使血管扩张。用 50% 硫酸镁溶液热敷患处，有消炎 去肿的功效。
事项，取得患方的配合。在血管选择上，避开关节等 易“跑水”的部位，化疗、抢救时使用静脉留置针或 深静脉置管，防止药物外渗。 （2）勤巡视勤观察 密切关注输注部位，认真听取患者主诉，不能单靠输 液管内有无回血来判断。 （3）正确判断有无外渗 观察注射部位有无肿胀，如外渗，按压可有凹陷或有 张力无弹性。询问患者有无胀痛。
2019-06-30 复查血常规：白细胞计数 0.1×109/L，中性粒细胞 百分比 15.9%，淋巴细胞百分比 55.7%，血红蛋白 69 g/L，血 小板计数 20×109/L。 CRP：C 反应蛋白 1.88 mg/L。
2019-07-03，第 2 次换药，可见左前臂局部红肿范围缩小，创 面新鲜，触痛消失。继续按第一次换药方法处理，改用藻酸银敷 料 + 水胶体透明贴。患者自诉在用生理盐水清洁创面时尚有疼痛 感觉。
特殊药物外渗的处理：
化疗药物外渗的应急预案及流程
化疗药物外渗的应急预案及流程化疗是治疗癌症的重要手段之一，然而，化疗药物外渗却是一个严重的问题，不仅会对患者的身体造成伤害，还可能导致严重的并发症。
因此，制定一套完善的化疗药物外渗应急预案及流程至关重要。
本文将详细介绍化疗药物外渗的应急预案及流程。
一、化疗药物外渗的定义及危害化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于操作不当、患者血管条件等原因，导致药物渗漏到血管外，进入周围组织。
化疗药物具有强烈的细胞毒性，对正常组织和细胞具有极大的杀伤力。
一旦外渗，会对患者造成不同程度的伤害，包括局部皮肤红肿、疼痛、水疱、溃疡，甚至可能导致组织坏死、功能障碍等严重后果。
二、化疗药物外渗的应急预案1. 立即停止输注：一旦发现化疗药物外渗，应立即停止输注，并尽可能回抽皮下药液。
2. 报告医生和护士长：立即报告值班医生和护士长，并详细描述外渗的情况和患者的反应。
3. 评估外渗级别：根据外渗的严重程度，评估患者是否需要紧急处理。
轻度外渗可以观察和局部处理，重度外渗可能需要立即采取更积极的措施。
4. 局部处理：根据外渗的级别和严重性，采取相应的局部处理措施。
如局部湿热敷、冷敷、使用局部药物等。
5. 监测和评估：持续监测和评估外渗部位的症状和体征，包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动等。
记录患者的反应和治疗效果。
6. 心理支持：患者可能会因为外渗而感到焦虑和恐惧，提供心理支持和安慰，帮助患者度过难关。
三、化疗药物外渗的流程1. 预防措施：在输注化疗药物前，对患者进行全面的评估，选择合适的血管通路，避免在关节和活动部位穿刺。
2. 输注过程：在输注过程中，密切观察患者的反应和输液部位的情况，一旦发现异常，立即停止输注。
3. 局部处理：一旦发生外渗，立即采取局部处理措施，如湿热敷、冷敷等。
4. 报告和评估：立即报告医生和护士长，并评估外渗的级别和严重性，制定相应的治疗方案。
5. 监测和记录：持续监测和评估外渗部位的症状和体征，记录患者的反应和治疗效果。
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化疗药物外渗处理
目前，化疗药物治疗肿瘤以成为肿瘤的主要治疗措施，而化疗药物的外渗指的是在化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。
外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。
外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关，也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH等有关，护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起组织坏死，也可能发生医疗纠纷。
一、化疗药物及其渗漏的危害
1、常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类①腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。
②刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。
③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。
2、药物渗漏的病理生理刺激性药物可引起静脉通透性增高。
腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，会引起进行性的长期组织损伤和溃烂。
局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月，甚至病灶不断扩大，原因是药物从坏死细胞中释出，继而损伤邻近的正常组织，严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。
腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤，可导致肢体功能障碍、疼痛，长期生存者因后遗症而生活质量下降。
各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同．
二、渗漏的预防
由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须作好预防。
要减少化疗药物的外渗，关键是要加强使用化疗药物的医生和护士的专业培训。
使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免处渗。
1、首先建立一套静脉使用计划①应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。
也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放射治疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。
②穿刺部位应由远而近，左右交替进行，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有一个恢复过程。
③如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。
由于深静脉插管给药也有渗漏发生，因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。
国内报道发生率为0．9%，并不比外周静脉输液发生率低。
国外Boussen等报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药，有1例发生渗漏。
2、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入。
按抗癌药外渗予以处理。
强刺激药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。
经可置入端口化疗可引起化疗药物的渗漏，腐蚀性药物必须在抽到回血和针头已入端口以后才能注入。
危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗，教会病人全
面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏及时处理。
曹亚红等报道股静脉穿刺置管进行化疗药物输入，掌握好局部解剖位置和操作要领保证置管成功，严格无菌技术操作和正压封管使渗漏性损伤的发生率降为0。
3、腐蚀性化疗药物的输注方法①选择一条合适的静脉，穿刺应避开肌腱，神经或大血管，以防外渗后肌腱挛缩和神经功能障碍。
对不合作者，如婴幼儿及昏迷病人，避免用关节活动频繁的肢体，尽量避免使用敷料，以免夹板遮盖、压迫输液部位。
②用头皮针建立静脉通路。
③用一次性针筒冲入8－10ml生理盐水，确认静脉回血良好，没有渗出，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况。
④确保静脉通畅后，接上稀释好的化疗药物(一般一次所用稀释液量不得少于20ml)。
⑤在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。
⑥缓慢注射，阻力要小。
每注射1－2ml应检查有无回血，有渗漏可疑者立即更换穿刺部位，切不可勉强推药。
⑦在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水(或葡萄糖液)后方可拔针。
静推拔针时应抽少量回血，以免将化疗药带入静脉外，导致组织损伤。
三、渗漏的处理
万一发生化疗药物外渗时，应及时正确处理。
1、发生渗漏的处理程序
1．1 外周静脉输注引起的外渗处理程序①如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。
②根据需要原位保留
针头。
③在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。
④通知医生，指导进一步处理。
⑤使用稀释剂或相应的解毒剂。
解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。
皮下局部注射解毒时应先拔去针头。
⑥冰敷或热敷，抬高肢体或注射部位48h，患者应注意休息。
⑦毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征。
⑧避免外渗部位受压。
⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。
宫英丽等报道使用金霉素二甲基亚砜湿敷有效率明显高于33%硫酸镁温敷，认为静脉输液外渗应及时应用金霉素二甲基亚砜湿敷。
1．2 中心静脉(CVC)输注时外渗的处理程序①一旦患者感觉CVC 部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、或输液速度发生变化，应立即停止输液。
②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。
③尽可能回抽渗出液。
如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。
④给予适当的稀释剂或解毒剂。
通过埋泵输注稀释剂或解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。
⑤同外周静脉输注引起的外渗处理程序⑥－⑨步骤。
⑥必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及影范围，并请外科会诊。
2、使用相应的解毒剂和稀释剂目前尚无针对化疗药物的特效的解毒剂，关键在于预防。
渗漏的医学处理包括注射通路的正确维持，根据情况采用冰敷或热敷，使用适当的解毒剂预防渗漏药物的局部毒性作用。
Albanell等报道解毒剂的适用情况:透明质酸酶对长春碱类、表鬼
臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸钠对二氯甲基二乙胺和顺铂，二甲基亚砜对anthracyclines和丝裂霉素等。
Berghammer报道1例静脉注射docetaxel化疗发生渗漏的病例，发生后立即皮下使用生理盐水稀释，另外采用冰敷，局部应用二甲基亚砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮质类固醇激素和环氟拉嗪等处理，皮炎立即出现但24h即消退。
特别是2－4日内缺乏皮肤病理改变，第5日出现，然后渐增。
最后导致皮肤棕色色素沉着和皮肤增厚，不需要整形外科处理。
因而笔者认为等张生理盐水、局部使用二甲基亚砜和冰敷对docetaxel外渗可抑制炎性反应和防止组织坏死。
国内报道封闭处理效果很好。
一旦化疗药物外渗，立即用2%利多卡因加生理盐水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封闭液)，在无菌操作下沿外渗局部环状作向心性封闭，并抬高患者肢体及局部持续冷敷。
外渗面积较大者，间隔24h重复封闭，直至治愈。
3、免疫治疗Ulutin等报道阿霉素渗漏引起的手臂溃疡2。
5cm*3cm，使用粒细胞巨噬细胞刺激因子皮下应用每星期400mg，第4个星期溃疡完全消失。
该试验成功可能机理是巨噬细胞吞噬了渗漏出的有害物，而使受损部位得以修复。
因而粒细胞巨噬细胞刺激因子的应用可能是化疗药物渗漏很有前途的处理措施。
4、外科处理在经以上处理病变无明显好转，应及时请外科会诊。
在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术，必要时可行带微血管的皮瓣移植。