第七章常用监测技术

极片；如果病人以腹式呼吸
为主，可以把左下的电极片
放在左侧腹部起伏最明显处。
•
正确选择波速：呼吸监护波
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
形走速为6.25mm/s。
血氧饱和度监护
• 测量部位：食指最常用。选用指甲床条件好 的手指（根据选用的探头不同，也可以选择 耳垂、鼻尖等部位）。
• 正确放置探头：红外线光源对准指甲，选用 指套应松紧适宜，避免造成局部压疮。如果 波幅很小，说明读数可信度很低。不要长时
脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
术后护理
• 防滑脱 • 观察 • 记录 • 注意栓塞 • 注意用药
并发症的观察与处理
• 感染
• 栓塞
•
血流动力学监测技术
• 目的 通过无创或有创的方法，对各种 压力、波形，心排血量，动静脉血气， 氧合等数据进行测量和分析来判断病人 的循环功能
• 适应症 • 禁忌症 • 术前护理 • 术后护理
适应症
1、各类重症休克、脱水、失血和容量不足； 2、心肺功能不全； 3、各类心血管手术及其他大型复杂手术； 4、大量输血和换血疗法； 5、长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法。
禁忌症
1.血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误 伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿 刺，可尝试从颈外静脉穿刺； 2.局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 3.下肢静脉血栓禁用股静脉
三电极安放位置
右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的位置 左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的位置 左腿电极：左锁骨中线底6、7肋间或左髋部
推荐的电极位置
设置报警
呼吸监护
• 依靠心电图的电极片来感知
胸廓的阻抗变化，显示呼吸
的波形和数据。
• 电极片的粘贴位置：左下和
右上的电极片是呼吸感应电
缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 波
于心肌收缩功能低落或血容量不足。
形
异 常 动 脉 压 波 形
动
脉
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低
压
平，见于低血压休克和低心排综合征。 波
形
异 常 动 脉 压 波 形
动
不规则波波幅大小不等，见于心律失常 患者。
脉 压 波
形
异 常 动 脉 压 波 形
动
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹 不明显，舒张压低，见于高血压病和主 动脉瓣关闭不全。
10、如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿 瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的
CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的 CVP。少数重症感染患者，虽CVP＜ 10cmH2O也有发生肺水肿的可能，应以注意。
拔管
• （1）拔管指征 • （2）拔管的方法
动脉血压直接监测技术
适应症
1.各类危重病人、循环功能不全、体外循 环下心内直视手术、大血管外科、脏器移 植等可能术中大失血的手术 2.严重低血压、休克、和其他血流动力学 不稳的疾病，或者无创血压难以监测者 3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS 4.反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
常用测压途径
• 1.右颈内静脉； • 2.锁骨下静脉； • 3.股静脉
术中护理
• 1 将充满生理盐水的延长管与导管相连。 • 2 校正0点，患者平卧位，将输液管引致侧胸
壁腋中线位置与病人右心房在同一水平上(第 四肋间)，相当于0点 • 3 将输液管固定在输液架上呈垂直状态 • 4将输液器头部从液体瓶中拔出打开水止，液 体快速匀速下降，待液面稳定时，用刻度尺进 行测量。
根据病情增加通气 量;考虑更换通气 模式;正确设置触 发灵敏度
气囊破洞或注气不 足致气道漏气
呼吸机管道或集水 瓶连接不紧或破裂 漏气
分钟呼气量低限警 报值设置过高
重新注气至漏气停止; 或更换气管插管或气 管切开套管
检查通气管道、回路 是否松动、破裂或未 连接,将其连接或更换
调整设置参数 合理设置报警限度
机械通气技术
适应症
• 通气异常 • 麻醉和手术中控制或辅助呼吸 • 外科疾病和手术后呼吸支持 • 预防性应用机械通气的疾病
机械通气的禁忌症
没有绝对禁忌症； 相对禁忌症： 1. 张力性气胸或气胸； 2.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼 吸衰竭； 3.伴肺大疱的呼吸衰竭；
常用呼吸机模式特点
• 容量控制/压力控制（VCV/PCV）
呼吸机的常见报警及原因
报警
原因
压力报警 通气量报警 氧浓度报警 呼吸频率报警 动力报警 窒息报警等
患者原因 呼吸机管道原 因 人为因素 机器原因等
气道压高限报警
人机对抗 支气管痉挛 呼吸道分泌物多， 气道阻力增加
呼吸机回路积水 气管插管位置改 变
呼吸机高压报警 上限设置太低
呼吸机吸气阀或 呼气阀故障 压力传感器损坏
间在同一部位测量；不要在同一肢体上
同时进行血压和氧饱和度的测量。
血氧探头的位置与连接
探头 的位 置和 方向
小儿与新生儿采用的专用探 头（方向与连线的固定）
无创血压的监测
• 模式选择：成人、儿童、新生儿 • 正确放置血压袖带：按照要求对好标记
（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑 在肘关节上2～3cm处，松紧度以能容纳 1指为宜。 • 选择测量模式：手动、自动及间隔时间； 测量时用于测量血压的肢体应与病人的 心 脏置于同一水平位。
心电监护
• 心电监护仪是临床用于连续实时检测患者心 电、心率、呼吸、血氧饱和度、血压等多种 生理参数的医用计量器具。
心电监护仪的结构（ PM-8000 ）
主机
心电导联线
心电监护仪的结构
血氧饱和度探头
袖带
心电监护仪的结构（正面）
心电监护仪的结构（左侧面）
• 心电监护仪的种类
准备
• 护士自身准备（仪表、态度；规范洗手，戴口罩） • 监测前的准备 • 病人准备：皮肤和体位 • 环境准备：整洁有电源和插座 • 用物准备：监护仪及模块、导联线、电极片、合适
选择零点
正常值
成人正常值为0.49-1.18Kpa （5-12cmH2O） 小儿正常值为3-10cmH2O
中心静脉压变化原因及处理
cvp 动脉压
原因
低
低 血容量不足
处理 补充血容量
低 高
高 正常
正常 低
正常 低
心功能良好 血容量轻度 适当补充血容量 不足
心功能差，心排血减少 强心、供氧、利尿、纠正酸 中毒，适当控制补液或谨慎 选择血管扩张药物
容量血管过度收缩、肺 用血管扩张药物扩张容量血
循环阻力增高
管及肺血管
心排血功能减低、容量 强心、补液试验、容量不足 血管过度收缩血容量不 时适当补液 足或已足
术后护理
• 防滑脱 • 观察 • 记录 • 注意栓塞 • 注意用药
注意事项：
1、测压时，发现静脉压突然升高且有显著波动， 可能是静脉导管尖进入右心室所致，应抽出一小段 后再测压。 2、测压时，如果水柱液面吸气时下降、呼气时上 升，则表示管端已达右心房或上、下腔静脉胸腔段。 如果水柱不随呼吸上下移动，则表示管端尚未达右 心房或上、下腔静脉胸腔段；如果水柱随吸气时上 升、呼气时下降，则表示管端在下腔静脉腹腔段。
VCV:潮气量、呼吸频率和呼吸比均由呼吸机控制 PCV:呼吸机控制吸气期正压
• 辅助通气(PAV/VAV) 呼吸频率和呼吸比随自
主呼吸变化，通气量、吸气时间由呼吸机控制
• 辅助/控制通气（A-CV） 安全阀的作用 • 同步间歇指令通气（SIMV） • 压力支持通气（PSV） • 呼气末正压通气（PEEP）
准备
呼吸机常见参数的概念及 意义
呼吸机常见参数的概念及 意义
1.潮气量(VT)
潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼 出的气量， 在机械通气时，是指病人 通过呼吸机每一次吸入 或呼出的气量
2.通气频率(Rate) 是指每分钟内机械通气的次数 3.每分钟通气量、通气频率和潮气量三者间的关系
每分钟通气量=通气频率×潮气量
处理
1.查明缺氧原因，改善氧合 适当镇静，纠正酸中毒，发 热给予降温、止痛，镇静， 肌松等， 2.排除呼吸机回路积水。 3.检查报警设置，呼吸机方 式选择及参数设置 4.检查呼气阀
吸呼气阀故障 电位器不可调 压力传感器损坏 定时板故障
更换压力传感器 或请工程师更换部件 或更换机器
Leabharlann Baidu
呼吸频率高限报警
原因分类
1.病人原因 2.呼吸机回路因素 3.人为因素 4.机器故障
原因分析
1.存在换气功能障碍低氧血 症病人，全身炎症反应病人 严重代谢性酸中毒，发热， 疼痛、烦躁，人机对抗等。 2.呼吸机管路积水频繁触发 报警，诱发呼吸机频繁送气 3.呼吸频率高限报警设置过 低呼吸机选择参数设置不当 PEEP设置过高，触发设置过 低造成频繁假触发 4.呼气阀单向活瓣失灵
的袖带、氧饱和度探头、75%的酒精、监护记录单、 弯盘
安装导联
②正确粘贴电极片：先把导联线与电极片相连 接，再把电极片贴到病人身上。
五电极安放位置
右上（RA）：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的位置 右下（RL）：右锁骨中线底6、7肋间或右髋部 中间（C）：胸骨左缘第四肋间 左上（LA）：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的位置 左下（LL）：左锁骨中线底6、7肋间或左髋部
是上、下腔静脉进入右心房处的压力， 通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它 反映右心房压力，是临床观察血液动力学的 主要指标之一。
目的：
1.判断患者的血容量和右心功能。 2.对需大量输血、补液时，借以观察血容量 的动态变化，循环超负荷的危险，保证安全 输液。 3.对重危病人、大手术以及紧急情况下作为 大量输血、补液途径。
改变呼吸机模式或 重新设置各参数 镇静，心理护理 给予支气管扩张剂 清理呼吸道分泌物 吸痰
排除通气回路问题 固定好气管导管 防止管道牵拉刺激病 人咳嗽
调整设置参数 适量减少潮气量 减少每分钟通气量
更换压力传感器 或请工程师
分钟通气量低限报警
自主呼吸减弱,触 发灵敏度过低而 不触发呼吸机,导 致实际通气量低 于所设定的报警 范围
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅
表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
动
脉
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 压
3、每次测压，倒流入测压管内的血液需冲洗干净， 防止形成血栓堵塞导管。 4、测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体 位变动时应注意调整。 5、血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此， 测压前暂停使用。 6、患者体位：应取平卧位，安静状态下测压，以 免胸腔内压力升高，中心静脉压值偏高。
7、 严格无菌技术操作，每天更换测压管，并准确 记录24小时出入液量；不用于静脉取血等用途；保 持穿刺部位清洁干燥；穿刺点每天消毒并更换敷料， 以免发生感染。 8、使用呼吸机时，胸腔内压增高，可影响cvp，故 在测cvp时，应暂停使用呼吸机。 9、静脉导管留置时间一般不超过7天，超过5天时 需用肝素冲洗、抗凝，以防血栓形成，否则易发生 静脉炎或血栓性静脉炎。
4.吸气与呼气时间比（简称吸/呼）(I:E)
吸/呼比值大小与吸气流速密切相关。如潮气量 不变，吸气流速增快，则吸气时间相应缩短，在 呼吸周期不变的前题下，则吸/呼比值缩小； 反 之，吸气流速减慢，吸气时间延长，则吸/呼增大。
吸/呼通常可通过调节吸气流速或呼气时间来获得
护理措施
• 严密观察病情变化 • 加强气道护理 • 心里护理 • 及时处理人机对抗 • 常见并发症与处理 • 撤机护理
第七章 常用监测技术
徐小康
思考题
• 中心静脉穿刺插管常见的并发症有哪些？ 如何预防？
包扎的方法有哪几种？
学习目标
• 掌握中心静脉压、动脉血压、血流 动力学监测技术、心电监护、机械 通气技术等常用监测技术的护理措 施。
中心静脉压监测的意义及方法
中心静脉压（central venous pressure，CVP）