电梯定期检验自检记录(通用版)(2017年2号修改单)

电梯定期自行检查记录表

电梯定期自行检查记录表使用地点：内部编号：监察识别码：序号检查项目、内容检查结果1 机房、滑轮间清洁，门窗完好，照明正常2 手动紧急操作装置齐全，在指定位置3 运行时无异常声响或振动4 轿厢照明、风扇、应急照明装置工作正常5 轿内紧急报警装置工作正常6 轿内楼层显示、召唤按钮齐全、有效7 轿门防夹人保护装置（安全触板，光幕等）功能有效8 层门和轿门开启和关闭工作正常9 轿厢平层精度符合标准10 层站楼层显示、召唤按钮齐全、有效11 层门、轿门地坎清洁12 底坑环境清洁，无渗水、积水，照明正常13 安全注意事项、警示标志张贴醒目完好14 电梯使用标志张贴醒目完好，且在有效期内发现问题：处理意见：电梯安全管理人员（签字）：日期：年月日注：本表中的载人（货）电梯包括曳引驱动电梯、强制驱动电梯、液压驱动电梯、其他类型电梯（含防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯）。

自动扶梯与自动人行道定期自行检查记录表使用地点：内部编号：监察识别码：序号检查项目、内容检查结果1 梯级或踏板表面完好、清洁2 运行时无异常声响或振动3 梳齿板完好无损，梳齿板梳齿与踏板面齿槽、导向胶带啮合正常4 运行方向显示工作正常5 扶手带表面无毛刺，无机械损伤，出入口处居中，运行无摩擦6 扶手带运行速度正常7 扶手护壁板牢固可靠8 防攀爬设置合理且完好9 上下出入口处的照明工作正常10 上下出入口和扶梯之间保护栏杆牢固可靠11 防夹人防护挡板设置合理且完好12 防夹装置牢固可靠13 紧急停止装置工作正常14 出入口安全注意事项、警示标志张贴醒目完好15 电梯使用标志张贴醒目完好，且在有效期内发现问题：处理意见：电梯安全管理人员（签字）：日期：年月日。

杂物电梯定期检验自检报告(附年度维修项目表)

报告编号：杂物电梯年度自检报告使用单位：设备代码：设备类型：☐曳引式☐强制驱动式自检日期 : XXXXXXXXX有限公司说明1、本报告格式适用于杂物电梯的年度自行检查。

2、检验依据为《电梯维护保养规则》和《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006-2012）含2号修改单3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。

要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。

5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。

基本情况和技术参数设备名称使用登记编号设备注册代码使用单位设备编号使用单位使用单位组织机构代码设备使用地址安全管理人员联系电话制造单位制造日期维护保养单位规格型号产品编号额定载重量Kg 额定速度 m/s 层站数层站控制方式检验依据《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006-2012）含2号修改单主要检验仪器万用表、钢直尺、卷尺、塞尺、转速表、绝缘表、手电筒、游标卡尺自检结论该电梯按照《电梯维护保养规则》进行了年度自行检查，运行状况良好，各项目符合《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》含第2号修改单的规定和电梯使用维护说明书的要求。

备注电梯使用单位已与维保单位签订了有效的电梯日常维护保养合同，合同期限为年月日至年月日。

检验（签章）：审核（签章）：维保单位（盖章）年月日序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论1 B1技术资料1.4使用资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证2 C2机房及相关设备2.1通道及检修门、检修活板门(1)通道(2)门锁(3)警示标志3 B 2.3 (2)主开关与照明等电路的控制关系4 B2.5电力驱动杂物电梯驱动主机(2) 主机、制动器工作状况(3)轮槽、卷筒、链轮齿磨损(4)手动紧急操作装置5 B2.6液压杂物电梯液压泵站(4)溢流阀%(6) 手动紧急下降阀6 B2.8限速器(2)封记及运转情况(3)动作速度校验上：m/s下：m/s7 C 2.9 (2)接地连接8 C3井道及相关设备3.3检修门和检修活板门(2)门锁(3)电气安全装置9 B 3.5极限开关10 C 3.7底坑设施与装置(1)底坑地面(3)底坑停止装置和电源插座11 C 3.8缓冲器或限位挡块(1)缓冲器或限位挡块的设置(2)缓冲器液位和电气安全装置12 B ★3.9(2)限速器或安全绳电气安全装置13 B4轿厢与对重（平衡重）★4.3 防止轿厢移动装置14 C4.4护脚板和自动搭接地坎★(1)轿厢地坎护脚板长：宽：★(2)自动搭接地坎长：宽：重叠：15 C4.5轿厢入口(1)电气安全装置(2)门的运行和导向16 C 4.6 对重(平衡重)的固定17 B★4.7 (2)安全钳电气安全装置序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论18 C 5悬挂装置及旋转部件防护5.1 悬挂装置的磨损、断丝、变形等情况19 C 5.2 端部固定20 B 5.4 松绳（链）保护21 C ★5.5 旋转部件的防护22 C6层门与层站6.2 门间隙最大mm23 B 6.3 门重开装置24 B 6.4 门的运行与导向25 B 6.5 自动关闭层门装置26 B ★6.6 紧急开锁装置27 B6.7门的锁紧(1)锁紧型式(2)锁紧有效性★(3)电气安全装置或第二锁紧位置28 B6.8门的闭合(1)机电联锁★(2)电气安全装置29 B7功能试验7.1 (2)轿厢安全钳动作试验30 B 7.2 对重(平衡重)安全钳动作试验31 C 7.4 空载运行试验32 B 7.5 (2)上行制动试验33 C 7.6 沉降试验mm34 B7.7 破裂阀动作试验注：自检报告中的:“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号「如1、14、(1)」与《电梯监督检验和定期检验规则-杂物电梯》（TSG T7006-2012）含第2号修改单附件A“杂物电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法”中的条文号一致。

电梯定期检验自检记录

电梯定期检验自检记录
一、电梯自检
1、检查照明和报警按钮是否正常。

2、检查电梯紧急报警装置，确保及时反应正常。

3、检查电梯门缝隙是否正常，缝隙应在2∼3mm之间。

4、检查层站表示头是否正常，确保它能正确表示电梯的位置。

5、检查电梯操纵盘是否能够正常操作，以及它们的正常运行状态。

6、检查电梯内部每个层或者多个层之间的速度是否正常，应符合规定的要求。

7、检查电梯门和缓冲装置是否正常，确保它们能够有效保护乘客安全。

8、检查门撑地抱闸是否正常，应保证它们能够提供有效的制动力。

9、检查电梯光影检测器是否正常，确保它们能够及时发现故障。

10、检查电梯上楼锁闭控制是否正常。

11、检查电梯安全装置是否正常，保证乘客的安全。

12、检查电梯开关电源有无异常。

13、检查电梯上报警系统设备是否正常，保证事故及时被发现。

14、检查电梯冷却系统是否正常，确保电梯能正常运行。

二、安全程序
1、安全检查：检查电梯的安全装置、紧急报警等设备，确保事故及时被发现，乘客的安全不会受到影响。

2、消防检查：检查电梯的消防安全装置，确保电梯可以正常运行，不会发生危险情况。

电梯定期自行检查报告记录表(doc 11页)

电梯定期自行检查报告记录表(doc 11页)文件编号：XXXX-XXX-2010报告编号：XXX电梯定期自行检查报告（适用：无机房曳引驱动电梯）使用单位使用单位地址管理部门联系人联系电话使用单位代码安全管理人员维护保养单位联系人维保电话（印制维保单位名称）填写说明1、本报告适用于无机房曵引驱动电梯的定期自行检查。

由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。

各栏应当填写齐全，不得出现空栏。

2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。

单页内各种填写方式不得混用。

字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。

3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。

不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。

4、报告中带“□”可选项，可根据具体情况划√选取，也可根据实际情况、依据有关安全技术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。

计算机打印输出时，应删除未选取项。

5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。

6、检查项目“检查结果”栏的填写：a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。

电梯定期自行检查记录(无机房)

电梯定期自行检查记录（适用：无机房曳引驱动电梯）使用单位注册代码设备代码设备名称□无机房客梯(3130)；□无机房货梯(3230)；其他：设备类型□乘客电梯□载货电梯设备型式维护保养单位检查日期年月日（印制维保单位名称）填写说明1、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的定期自行检查。

由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，在检查过程中正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。

2、本报告由计算机打印输出或者用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。

3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名（或盖章）和日期。

不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。

4术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。

5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。

6、检查项目“检查结果”栏的填写：a、要求测试数据的项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“无此项”；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认；7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“无此项”。

8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。

9、“备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。

改造、重大维修监督检查应填写改造、重大维修主要内容，并说明按照监督检查性质和定期检查性质进行检查的项目编号。

杂物电梯自检(2号修改单)

优南特达电梯
曳引驱动杂物电梯
定期自检报告
报告书编号：N
注册代码
使用单位
维保单位
定检类型
自检日期
2017-09-10发布 2017-10-01 实施副本受控状态分注号版本 D
说明
1、本报告格式由XXXXXX电梯编制，适用于曳引驱动杂物电梯的定期自行检查。

2、检验依据
《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006-2012、2013年第1次修改、2017年第2次修改）
《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017）
电梯使用维护说明书
3、“检验结果”和“结论”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不
合格”和“无此项”。

要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期。

5、检验条件应符合《杂物电梯监督检验规则》的规定。

6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章
的自检报告无效。

7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如
作修改，修改处应有修改人员的签章。

8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。

9、注●的项目对于按JG135-2000及更早的标准生产的产品可以不检验
主要仪器设备、工具使用情况记录
使用单位资料自查表。

杂物电梯定期检验自检记录

杂物电梯定期检验自检报告设备注册代码使用单位名称设备使用地址使用单位设备编号企业自检人员维修保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日填写说明一、填写要求1、本记录适用于杂物电梯的定期检验。

2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。

施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。

3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。

4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。

“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。

必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。

5、自检记录中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。

6、记录中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。

7、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，序号6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；序号6.8⑵的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；标有“★”的项目，如此次修理改造又未涉及，可以不检验。

8、除条文序号2.7⑶、2.9、5.4、7.6、7.7外适用于曳引驱动杂物电梯；除条文序号2.7⑶、2.9、7.5⑵、7.6、7.7外适用于强制驱动杂物电梯；除条文序号2.6、2.8、7.5⑵外适用于液压杂物电梯。

9、本记录结论页须加盖维保单位公章或者其他专用章。

二、管理要求1、本记录须由施工单位盖章确认，一式两份，分别由使用单位、施工单位存档，永久保存。

电梯定期自行检查报告记录表（doc11页）

电梯定期自行检查报告记录表（doc11页）电梯定期自行检查报告记录表(doc 11页)文件编号：XXXX-XXX-2010报告编号：XXX电梯定期自行检查报告（适用：无机房曳引驱动电梯）使用单位使用单位地址管理部门联系人联系电话使用单位代码安全管理人员维护保养单位联系人维保电话（印制维保单位名称）填写说明1、本报告适用于无机房曵引驱动电梯的定期自行检查。

由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。

各栏应当填写齐全，不得出现空栏。

2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。

单页内各种填写方式不得混用。

字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。

3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。

不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。

4、报告中带“□”可选项，可根据具体情况划√选取，也可根据实际情况、依据有关安全技术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。

计算机打印输出时，应删除未选取项。

5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。

6、检查项目“检查结果”栏的填写：a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。

电梯定期检验自检记录单

C
4.3(3)安全窗(门)电气安全装置，验证锁紧
C
4.5如果对重由重块组成，应当可靠固定
C
4.6(2)轿厢超面积载货电梯的控制条件①设置表明额定载重量标志②电梯专用运送特定轻质物品，体积在满载情况下货物总质量不会超额定载重量③司机操作，限制人员进入
B
4.8
紧急照明和报警装置
(1)紧急照明，正常电源中断自动接通应急电源
(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同
(5)电梯管理人员和作业人员的特种设备作业人员证
C
2
机器设备间及相关设备
2.6断错相保护，电梯运行与相序无关时，可以不装设错项保护装置
B
2.7(2)主开关与照明等电路的控制关系，不得切断照明、插座、报警装置电源
B
2.8
驱动主机
(1)驱动主机工作时应无异常噪声和振动
□5、对井道进行了必要的封闭。
特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。
信息页
设备名称
使用登记编号
使用单位地址
使用单位联系人
联系电话
设备使用地点
使用单位代码
使用单位设备编号
安全管理人员
制造日期
制造单位
B
3.16
缓冲器
(3)缓冲器固定可靠
(4)液位和电气安全装置，验证柱塞复位
(5对重越程距离①设置最大允许垂直距离标识②不超过最大允许直
C
4
轿厢与对重
4.1轿顶电
气装置
(1)检修装置①检修开关②最高控制权限③持续揿压运行、防止误
操作并标识运行方向④亭止开关⑤安全装置起作用

电梯自检记录

电梯自检记录自检日期：2022年10月3日自检人员：XXX维修工程师一、检查电梯井道和设备外观在井道入口处开始，仔细检查电梯井道和设备的外观情况。

确认井道内没有明显的污垢或杂物，并确保配电箱、限速器、滑轮等设备无损坏或锈蚀现象，且外部线缆连接牢固。

二、检查电梯的上部安全装置1. 确认制动装置工作正常：检查制动器和制动部件是否灵敏可靠，工作时制动器能够紧密抱住导轨。

2. 确认限速器工作正常：检查限速器的连接是否牢固，限速器绳索是否破损。

通过手动检测，观察限速器是否能够准确刹车并防止电梯运行速度超过限制。

三、检查电梯的驱动装置和传动部件1. 确认电梯传动系统正常：检查电梯的驱动电机和传动部件是否存在异常声音或振动，同时检查减速机、曲轴和传动链条是否润滑良好。

2. 确认钢丝绳的使用情况：检查钢丝绳是否有一定程度的磨损、断丝现象，同时检查钢丝绳的张力是否适当。

四、检查电梯的轿厢和门系统1. 确认轿厢内部安全装置正常：检查轿厢内的紧急呼叫按钮、触底开关、灯光等设备是否完好无损，并能正常工作。

2. 确认轿厢门系统正常：检查轿厢门的开启与关闭是否平稳，门锁是否可靠，门导轨是否磨损。

同时确认门的安全光幕或光电门是否能有效地检测到行人进出。

五、检查电梯的安全电气系统和照明设备1. 确认紧急停车装置正常：检查紧急停车按钮是否灵敏可用，通过手动操作时能否迅速将电梯停在最近层。

2. 确认电气系统正常：检查电气元器件和线路是否有明显的老化或损坏，确认电梯内外的照明设备是否正常。

六、其他问题记录在自检过程中，未发现电梯存在任何异常问题或潜在安全隐患。

确认电梯各项功能正常，并为今日自检记录做出完备且准确的记录。

（自检人员签名）注意：自检记录应妥善保存，为日后维修保养及问题解决提供重要参考。

如果在自检过程中发现任何异常情况或潜在安全隐患，应及时报告相关部门进行处理。

电梯自检记录

电梯自检记录一、电梯基本信息电梯型号：＿____安装地点：＿____使用单位：＿____制造单位：＿____额定载重量：＿____kg额定速度：＿____m/s层站数：＿____层_____站二、自检日期和人员自检日期：＿____年_____月_____日自检人员：＿____、＿____三、自检项目及结果1、机房环境机房清洁，无杂物堆积，通风良好。

温度在规定范围内，照明正常。

2、主机主机运行平稳，无异常振动和噪声。

油位正常，无渗漏油现象。

3、控制柜各电器元件工作正常，无异味和过热现象。

接线牢固，标识清晰。

4、限速器限速器动作灵活，电气开关正常。

限速器校验标签在有效期内。

5、轿厢轿厢内照明、通风良好。

操纵按钮、显示板工作正常。

轿厢门开关灵活，无卡阻现象。

6、层门层门开关顺畅，门锁装置可靠。

门光幕或安全触板反应灵敏。

7、导轨导轨表面清洁，无严重磨损和变形。

8、钢丝绳钢丝绳张力均匀，无断丝、断股现象。

9、缓冲器缓冲器固定可靠，无漏油和锈蚀。

10、安全装置安全钳动作可靠，联动开关正常。

超载保护装置有效。

四、问题及整改措施在本次自检中，发现了以下问题：1、轿厢内的紧急报警装置声音较小，可能影响紧急情况下与外界的沟通。

整改措施：更换紧急报警装置的扬声器，确保声音清晰响亮。

2、层门门锁的部分螺丝有轻微松动，可能影响门锁的可靠性。

整改措施：紧固门锁螺丝，并进行复查。

五、自检结论经过全面细致的检查，除上述已发现的问题外，电梯的其他各项指标均符合相关标准和规范的要求。

对于发现的问题，已制定了相应的整改措施，并将在规定的时间内完成整改，以确保电梯的安全运行。

在今后的使用过程中，我们将继续加强对电梯的日常维护和管理，严格按照规定的时间间隔进行定期自检，及时发现和解决问题，为乘客提供安全、舒适的乘梯环境。

自检单位（盖章）：＿____负责人（签字）：＿____通过这份电梯自检记录，我们可以对电梯的运行状况有一个清晰的了解，及时发现潜在的问题并采取有效的措施加以解决，保障电梯的安全可靠运行。

工作文档电梯定期自行检查记录（无机房）

电梯定期自行检查记录（适用：无机房曳引驱动电梯）使用单位注册代码设备代码设备名称□无机房客梯(3130)；□无机房货梯(3230)；其他：设备类型□乘客电梯□载货电梯设备型式维护保养单位检查日期年月日（印制维保单位名称）填写说明1、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的定期自行检查。

由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，在检查过程中正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。

2、本报告由计算机打印输出或者用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。

3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名（或盖章）和日期。

不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。

4、报告中带“□”可选项，也可根据实际情况、依据有关安全技术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。

5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。

6、检查项目“检查结果”栏的填写：a、要求测试数据的项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“无此项”；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认；7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“无此项”。

8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。

9、“备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。

电梯定期检验自检记录表1.

电梯自检记录维保单位：西继迅达（许昌）电梯有限公司自检日期：记录编号：记录编号：一、基本信息二、使用仪器三、检验结论四、检验记录项目及类别检验内容及要求自检结果结论设备名称注册代码楼盘名称安装地点或内部编号规格型号出厂编号额定载重 KG 额定速度 m/s 层站层站控制方式使用单位使用单位联系人使用单位联系电话维保单位资质证等级维保单位资质证有效期仪器名称仪器编号仪器名称仪器编号钢板尺 XJ001 游标卡尺 XJ006 钢卷尺 XJ002 斜塞尺 XJ007 绝缘电阻仪 XJ003 拉力计 XJ008 秒表 XJ004 湿度计 XJ009 万用表XJ005温度计XJ010自行检验结论自检员：施工单位：（加盖公章或检验合格章）年月日审核：2.1 机房通道与通道门C (1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。

采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m；②梯子必须固定在通道上而不能被移动；③梯子高度超过 1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，并不易滑动或者翻转；④靠近梯子顶端应当设置把手。

□□(2)通道应当设置永久性电气照明□□(3)机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启。

门应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。

门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其它类似警示标志□宽[ ]m高[ ]m□2.5照明与电源插座C (1)机房应当设置永久性电气照明；在机房内靠近入口（或多个入口）处的适当高度应当设有一个开关，控制机房照明□□2.6断错相保护C 每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置□□2.7 主开关B (2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机房（机器设备间）照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路□□2.8驱动主机B (1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动□□(3)曳引轮轮槽不得有严重磨损，如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验。

电梯自检记录

电梯自检记录一、基本信息电梯编号：＿____安装位置：＿____制造单位：＿____型号：＿____额定载重量：＿____额定速度：＿____层站数：＿____二、自检日期＿____年_____月_____日三、自检人员姓名：＿____资质证书编号：＿____四、自检依据1、《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）2、电梯安装使用维护说明书3、相关的安全技术规范和标准五、设备状态检查1、机房机房环境清洁，无杂物堆积，通风良好。

机房温度在规定范围内，照明正常。

手动紧急操作装置齐全，操作灵活可靠。

驱动主机运行平稳，无异常振动和噪声，油量、油温正常。

控制柜内各电气元件无松动、过热现象，接线牢固。

2、井道井道内无异物，照明正常。

导轨表面清洁，无严重磨损和变形。

轿厢和对重的导轨支架牢固，无松动。

各层门门锁装置完好，动作灵活可靠。

3、轿厢轿厢内整洁，操纵箱按钮、显示正常。

轿厢照明、通风良好。

安全钳装置动作灵活，无异物卡住。

4、层站层站召唤按钮、显示正常。

层门自闭装置有效，开关门顺畅，无卡顿。

六、安全保护装置检查1、限速器限速器电气开关动作正常。

限速器机械动作灵活，无卡阻。

2、安全钳安全钳联动试验正常，能可靠制停轿厢。

3、缓冲器缓冲器固定可靠，无锈蚀。

缓冲器油量或压缩行程符合要求。

4、门锁装置层门和轿门门锁电气联锁有效。

门锁机械部件无磨损、变形，能正常锁闭。

5、超载保护装置超载保护装置动作准确，报警功能正常。

七、电气系统检查1、供电系统主电源开关正常，无跳闸现象。

电源电压在正常范围内。

2、控制系统控制程序运行稳定，无故障代码显示。

变频器工作正常，参数设置正确。

3、电气安全装置接地保护良好，接地电阻符合要求。

绝缘电阻符合规定值。

八、运行试验1、空载运行轿厢运行平稳，无异常抖动和噪声。

平层精度符合标准要求。

2、满载运行电梯在满载状态下，能正常启动、运行和停靠。

3、应急照明和紧急报警装置应急照明正常亮起。

关于实施《电梯监督检验和定期检验规则》等6个安全技术规范第2号修改(质检办特函〔2017〕868号)

质检总局办公厅关于实施《电梯监督检验和定期检验规则》等6个安全技术规范第2号修改单若干问通知（质检办特函〔2017〕868号）发布时间：2017-07-03各省、自治区、直辖市质量技术监督局（市场监督管理部门），各有关单位：为做好《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》等6个安全技术规范（TSG T7001-2009、TSG T7002-2011、TSG T7003-2011、TSG T7004-2012、TSG T7005-2012、TSG T7006-2012）第2号修改单（以下简称新版检规）实施工作，现就有关事项通知如下：一、关于安装监督检验（一）自2017年10月1日起，对提交了符合《电梯型式试验规则》（TSG T7007-2016）要求的电梯整机产品型式试验证书（以下简称新整机证书）的电梯，检验机构应当依据新版检规进行检验。

（二）在2017年12月31日（含）前，已经办理安装告知的电梯，以及已经按照《质检总局特种设备局关于GB7588-2003<电梯制造与安装安全规范>第1号修改单实施的意见》（质检特函〔2016〕22号）第三条规定进行备案的电梯，如检验时未提交新整机证书，检验机构应当依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）等安全技术规范和第1号修改单（以下简称旧版检规）进行检验。

自2018年1月1日起，对办理安装告知的电梯，检验机构应当依据新版检规进行检验。

二、关于改造和重大修理监督检验（一）在2017年9月30日（含）前已经办理施工告知并在2017年10月1日（含）后进行检验的电梯，施工单位与使用单位应当在施工合同中声明是否需要按照旧版检规进行检验；检验机构依据施工合同声明，选择相应版本的检规进行检验。

未予声明的，按照新版检规进行检验。

（二）自2017年10月1日起，对办理施工告知的电梯，检验机构应当依据新版检规进行检验。

电梯定期检验自检原始报告电子版

曳引驱动电梯定期检验自检原始记录设备注册代码使用单位名称设备使用地址使用单位设备编号维修保养单位维修责任人检验人员填写日期年月日填写说明一、填写要求1、本记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验。

2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。

3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。

4、“自检结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”。

“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。

必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。

5、自检记录中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，注明“合格”或“不合格”。

6、记录中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。

7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。

二、管理要求1、本记录须由维修保养单位盖章确认。

2、本记录须由使用单位电梯安全管理人员签字确认。

3、检验机构在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验，受检单位需提交本记录复印件备存。

三、检验现场条件1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间；2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；四、检验依据1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）五、声明1、本自检记录内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）中电梯定期检验基本检验内容与要求，其它情况未考虑。