宫颈癌及癌前病变筛查的现状和研究进展
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生殖器官肿瘤病理 学和遗传 学” 分册 中 ， 于宫颈 上皮 关 内病变及宫颈癌的诊断标准 ， 将上皮 内病变分为宫颈 上皮 内瘤
变 Ｉ （ Ｉ Ｉ ， 颈 上 皮 内 瘤 变 Ⅱ级 和 宫 颈 上 皮 内瘤 变 Ⅲ 级 。 级 ＣＮ ） 宫
主要的是 由人类乳头状瘤病毒 （ Ｐ 感 染所 致 ， Ｈ Ｖ） 而疱 疹病毒 Ⅱ 型能否引起宫颈癌尚存在着争议。
相 比， 较高 的异 常 细胞检 出率 ： Ａ Ｃ Ｓ的检 出率 分别 为 有 对 ＳＵ
９５ ．％和 ６ ３ ，ＳＬ分别 为 ７ ８ ．％ ＬＩ ． ％和 ５ ３ ．％ 。 ２０ ０ １年国际癌症协 会 的伯 塞斯 达 系统 （ ｈ ｅ ｅｄ ｙ— Ｔ ｅＢ ｔ ｓａｓｓ ｈ
不同 ， ２ ０ 按 ０ ４年世界卫生组织肿瘤分类及诊 断标准丛 书“ 乳腺
ｓｃ ， ｃ ） 腺上皮细胞不正常为意义不明确的不典型腺细胞 （ ｔ Ａｙ ｐ
ｉ ｌｇ ｎ ｕａ ｃｌ ｆｕ ｄｔ ｍｉ ｄ ｓ ｎ ｉ ｎｅ Ａ Ｕ ） ｃ ｌ ｄ ｌ ｅ ｓｏ ｎｅｅ ｎ ｉ ｉｃ ｃ ， Ｇ Ｓ 和腺 癌 ａ ａ ｒ ｌ ｒ ｅ ｇ ｆａ （ｄ ｎｃｒｉｏ ａ 。常 规细胞病理学诊 断方法 作为一种 检查手 ａ ｅｏａｃ ｍ ） ｎ 段， 是通 过每一个 细胞 技术 员或 细胞学 医生在显微镜 下对成千
约２ ０万女 性 死 于 宫 颈 癌 ， 新 发 宫 颈 癌 病 例 更 高 达 ５ 而 ０万 人 ． 。在 我国 ， ２ Ｊ 宫颈癌发病 目前呈 现低龄 化趋 势 ， 因此 ， 宫颈 癌的早期 筛查成为医务工作者的首要任务 ， 现就 国内外宫颈癌
筛查 的诊 断现状和进展综述如下。 １ 宫颈癌 的病 因、 好发部位及宫颈病变发展过程 １ １ 宫颈癌的病因 ． 宫颈癌的发生与性 生活过早 、 过多 、 混乱
低级 别 鳞 状 上 皮 内 病 变 （ｏ ｒｄ ｑ ａ ｏｓ ｉ ｒ ｐｔｅ ａ １ ｇ ｅ ｓｕ ｍ ｕ ｎ ａ ｉ ｌ ｗ ａ ｔｅ ｈ ｉ ｌ
ｌ ｉ ，ＳＬ 、 ｅ ｏ Ｌ Ｉ ） 高级别鳞 状上皮 内病 变 （ ｉ ｒｄ ｑ ａ ｏ ｓｉ— ｓｎ ｈｇ ｇａｅｓｕｍ ｕ ｎ ｈ
ｔａ ｒ
．
ｅｉ ｅａ ｌ ｉｎＨ Ｉ ） 鳞状 细 胞 癌 （ｑ ａ ｏｓｃｌｃｒ ｎｍ ， ｐｔ ｌ ｓ ＳＬ 、 ｈ ｉ ｅｏ ｌ ｓｕｍ ｕ ｅ ａｃ ｏ ａ ｌ ｉ
Ｈ Ｖ病毒可感染 到上皮基底层细胞 ， Ｐ 使基底层细胞发生不典 型 增生 ， 随病情进展不典 型增 生细胞 向上皮 表 面发展 ， 这是 一个 动态演变的过程 ， 因此根据不典型增生 细胞 占上皮全 层的 比例
１２ 宫颈癌的好发部位 宫颈 为子宫下 端呈 较窄 的圆柱 体 ， ． 长约 ３ｃ ｍ左右 。子 宫颈管 内衬柱 状上皮 细胞 ， 而子 宫颈 阴道
部的上皮细胞为鳞状上皮。鳞、 柱两种上 皮在子宫颈 口处相移 行， 此处为移行带 （ 界带 ） 交 。由于较易受到局部损伤和炎症刺 激 ， 于病毒入侵 ， 便 故该处易引起上皮的非典 型增生 ； 并可进一 步发展为宫颈癌。 １３ 宫颈 病变 的发 展 过程 当官 颈移 行 带 上 皮 受损 伤 后 ， ．
河北 医药 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 月 ４卷 第 ２期
Ｈ ｂ ｉ ｄｃｌ ｏ ｒａ，０ ２ Ｖ ｌ ４ＪｎＮ ． ｅｅ Ｍｅｉ ｕｎ ｌ １ ， ｏ ３ ａ ｏ２ ａＪ ２
２９ ５
ｄ ｉ１． ９ ９ｊｉ ｎ １０ ．７ ８ ．０ ２ ０ ．５ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ２＿ ３ ６ ２ １ ．２ ０８ ｓ
深人 人心。对 于女性而 言 ， 官颈癌正 日益 成为危害生命 健康 的 杀手 ， 是仅次于乳腺癌的第二种常见 的恶性肿瘤 。全 世界每年
２ ２ 宫颈病变细胞学筛查 的改进 。液基 薄层制片及伯 塞斯达 ． 报告系统近年来新发展起 来 的液基细 胞制 片改变 了常规涂 片 的操作方法 ， 标本 取出后立 即放人 细胞 保存液 中 ， 这样就 几乎 保 留了取材器上所得到 的全部标本 ， 同时避免 了常规涂 片所引
（） ２ 涂片质量差 ， 薄不 均匀 ， 厚 细胞往往聚集成团 ， 重叠较 多， 过
多的粘液 、 血液或炎 细胞遮 盖 了不 正常 细胞 ， 这些原 因可 导致
ｌ ％ 一 Ｏ 的假 阴性 。 ５ ３％
随着社会 现代化程度的提升 ， 人们 的生 活水平及健 康意识 逐渐 加强 ， 由过去的有病治病 ， 变为无病防病 ， 转 保健 意识 １益 ３
ｔ Ｔ Ｓ ， Ｔ Ｓ 断法使细胞学与组织学 的诊断术语得到了 ｅ Ｂ ）即 Ｂ 诊 ｍ，
较好 的统一 ， 由巴氏五级分 类法 改为细 胞学诊 断标 准 ， 果分 结
为未见上皮 内病变细胞或恶性细胞 、 意义不明 的不典 型鳞状细
胞 （ｔ ｉ ｑａ ｏ ｓ ｅｓ ｆ ｎ ｅ ｒ ｉｅ ｇｉｃｎｅＡ Ｃ Ｓ 、 ａｙ ｃ ｓｕｍ ｕ ｌ ｄｔ ｍｎ ｄｓ ｎｆ ａｃ ， Ｓ Ｕ ） ｐａ ｌ ｃ ｌｏ ｕ ｅ ｉ ｉ
・
综 述 与讲 座 ・
宫 颈 癌 及 癌 前 病 变 筛 查 的现 状 和 研 究 进 展
赵春 兰 王建 张会 辰
【 关键词 】 宫颈癌； 宫颈细胞学检查 ； 宫颈 Ｈ Ｖ感染 ；Ｎ Ｐ Ｄ Ａ定量 分析
【 中图分类号】 Ｒ７３４ １．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ２ ７８ （０２ ０ — ２９ ０ ０ — ３６ ２ １）２ ０５ — ３ ０
起的细胞过度 干燥造 成 的假 象 ， 克服 了传 统 巴 氏涂片 法 的缺
点 ， 细胞单层分 布在玻 片上 ， 使 从而提 高 了制 片 的质量 和细胞 病理 医生 的阅片效率 。有文献报道 ， 液基 细胞学与传统 巴氏法
和卫 生习惯差等因素有关 ， 主要是 由病 毒感 染引起 ， 中最 但 其
变 Ｉ （ Ｉ Ｉ ， 颈 上 皮 内 瘤 变 Ⅱ级 和 宫 颈 上 皮 内瘤 变 Ⅲ 级 。 级 ＣＮ ） 宫
主要的是 由人类乳头状瘤病毒 （ Ｐ 感 染所 致 ， Ｈ Ｖ） 而疱 疹病毒 Ⅱ 型能否引起宫颈癌尚存在着争议。
相 比， 较高 的异 常 细胞检 出率 ： Ａ Ｃ Ｓ的检 出率 分别 为 有 对 ＳＵ
９５ ．％和 ６ ３ ，ＳＬ分别 为 ７ ８ ．％ ＬＩ ． ％和 ５ ３ ．％ 。 ２０ ０ １年国际癌症协 会 的伯 塞斯 达 系统 （ ｈ ｅ ｅｄ ｙ— Ｔ ｅＢ ｔ ｓａｓｓ ｈ
不同 ， ２ ０ 按 ０ ４年世界卫生组织肿瘤分类及诊 断标准丛 书“ 乳腺
ｓｃ ， ｃ ） 腺上皮细胞不正常为意义不明确的不典型腺细胞 （ ｔ Ａｙ ｐ
ｉ ｌｇ ｎ ｕａ ｃｌ ｆｕ ｄｔ ｍｉ ｄ ｓ ｎ ｉ ｎｅ Ａ Ｕ ） ｃ ｌ ｄ ｌ ｅ ｓｏ ｎｅｅ ｎ ｉ ｉｃ ｃ ， Ｇ Ｓ 和腺 癌 ａ ａ ｒ ｌ ｒ ｅ ｇ ｆａ （ｄ ｎｃｒｉｏ ａ 。常 规细胞病理学诊 断方法 作为一种 检查手 ａ ｅｏａｃ ｍ ） ｎ 段， 是通 过每一个 细胞 技术 员或 细胞学 医生在显微镜 下对成千
约２ ０万女 性 死 于 宫 颈 癌 ， 新 发 宫 颈 癌 病 例 更 高 达 ５ 而 ０万 人 ． 。在 我国 ， ２ Ｊ 宫颈癌发病 目前呈 现低龄 化趋 势 ， 因此 ， 宫颈 癌的早期 筛查成为医务工作者的首要任务 ， 现就 国内外宫颈癌
筛查 的诊 断现状和进展综述如下。 １ 宫颈癌 的病 因、 好发部位及宫颈病变发展过程 １ １ 宫颈癌的病因 ． 宫颈癌的发生与性 生活过早 、 过多 、 混乱
低级 别 鳞 状 上 皮 内 病 变 （ｏ ｒｄ ｑ ａ ｏｓ ｉ ｒ ｐｔｅ ａ １ ｇ ｅ ｓｕ ｍ ｕ ｎ ａ ｉ ｌ ｗ ａ ｔｅ ｈ ｉ ｌ
ｌ ｉ ，ＳＬ 、 ｅ ｏ Ｌ Ｉ ） 高级别鳞 状上皮 内病 变 （ ｉ ｒｄ ｑ ａ ｏ ｓｉ— ｓｎ ｈｇ ｇａｅｓｕｍ ｕ ｎ ｈ
ｔａ ｒ
．
ｅｉ ｅａ ｌ ｉｎＨ Ｉ ） 鳞状 细 胞 癌 （ｑ ａ ｏｓｃｌｃｒ ｎｍ ， ｐｔ ｌ ｓ ＳＬ 、 ｈ ｉ ｅｏ ｌ ｓｕｍ ｕ ｅ ａｃ ｏ ａ ｌ ｉ
Ｈ Ｖ病毒可感染 到上皮基底层细胞 ， Ｐ 使基底层细胞发生不典 型 增生 ， 随病情进展不典 型增 生细胞 向上皮 表 面发展 ， 这是 一个 动态演变的过程 ， 因此根据不典型增生 细胞 占上皮全 层的 比例
１２ 宫颈癌的好发部位 宫颈 为子宫下 端呈 较窄 的圆柱 体 ， ． 长约 ３ｃ ｍ左右 。子 宫颈管 内衬柱 状上皮 细胞 ， 而子 宫颈 阴道
部的上皮细胞为鳞状上皮。鳞、 柱两种上 皮在子宫颈 口处相移 行， 此处为移行带 （ 界带 ） 交 。由于较易受到局部损伤和炎症刺 激 ， 于病毒入侵 ， 便 故该处易引起上皮的非典 型增生 ； 并可进一 步发展为宫颈癌。 １３ 宫颈 病变 的发 展 过程 当官 颈移 行 带 上 皮 受损 伤 后 ， ．
河北 医药 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 月 ４卷 第 ２期
Ｈ ｂ ｉ ｄｃｌ ｏ ｒａ，０ ２ Ｖ ｌ ４ＪｎＮ ． ｅｅ Ｍｅｉ ｕｎ ｌ １ ， ｏ ３ ａ ｏ２ ａＪ ２
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深人 人心。对 于女性而 言 ， 官颈癌正 日益 成为危害生命 健康 的 杀手 ， 是仅次于乳腺癌的第二种常见 的恶性肿瘤 。全 世界每年
２ ２ 宫颈病变细胞学筛查 的改进 。液基 薄层制片及伯 塞斯达 ． 报告系统近年来新发展起 来 的液基细 胞制 片改变 了常规涂 片 的操作方法 ， 标本 取出后立 即放人 细胞 保存液 中 ， 这样就 几乎 保 留了取材器上所得到 的全部标本 ， 同时避免 了常规涂 片所引
（） ２ 涂片质量差 ， 薄不 均匀 ， 厚 细胞往往聚集成团 ， 重叠较 多， 过
多的粘液 、 血液或炎 细胞遮 盖 了不 正常 细胞 ， 这些原 因可 导致
ｌ ％ 一 Ｏ 的假 阴性 。 ５ ３％
随着社会 现代化程度的提升 ， 人们 的生 活水平及健 康意识 逐渐 加强 ， 由过去的有病治病 ， 变为无病防病 ， 转 保健 意识 １益 ３
ｔ Ｔ Ｓ ， Ｔ Ｓ 断法使细胞学与组织学 的诊断术语得到了 ｅ Ｂ ）即 Ｂ 诊 ｍ，
较好 的统一 ， 由巴氏五级分 类法 改为细 胞学诊 断标 准 ， 果分 结
为未见上皮 内病变细胞或恶性细胞 、 意义不明 的不典 型鳞状细
胞 （ｔ ｉ ｑａ ｏ ｓ ｅｓ ｆ ｎ ｅ ｒ ｉｅ ｇｉｃｎｅＡ Ｃ Ｓ 、 ａｙ ｃ ｓｕｍ ｕ ｌ ｄｔ ｍｎ ｄｓ ｎｆ ａｃ ， Ｓ Ｕ ） ｐａ ｌ ｃ ｌｏ ｕ ｅ ｉ ｉ
・
综 述 与讲 座 ・
宫 颈 癌 及 癌 前 病 变 筛 查 的现 状 和 研 究 进 展
赵春 兰 王建 张会 辰
【 关键词 】 宫颈癌； 宫颈细胞学检查 ； 宫颈 Ｈ Ｖ感染 ；Ｎ Ｐ Ｄ Ａ定量 分析
【 中图分类号】 Ｒ７３４ １．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ２ ７８ （０２ ０ — ２９ ０ ０ — ３６ ２ １）２ ０５ — ３ ０
起的细胞过度 干燥造 成 的假 象 ， 克服 了传 统 巴 氏涂片 法 的缺
点 ， 细胞单层分 布在玻 片上 ， 使 从而提 高 了制 片 的质量 和细胞 病理 医生 的阅片效率 。有文献报道 ， 液基 细胞学与传统 巴氏法
和卫 生习惯差等因素有关 ， 主要是 由病 毒感 染引起 ， 中最 但 其