昏迷的诊断流程

昏睡
对较重刺激有 反应，能简短、 含糊、不全的 回答。停止刺 激后马上入睡。 昏睡时随意运 动消失，但反 射无明显改变
浅昏迷期
对强烈刺激有 反应,痛苦表情 、呻吟或肢体 的防御反射和 呼吸加快。各 种生理反射均 存在.呼吸、血 压、脉搏无明 显变化。
中度昏迷期
病人睁眼、语 言及自主运动 均丧失，对外 界各种刺激均 无反应，但对 强刺激或可出 现防御反射。 各种反射减低. 呼吸变慢或增 快，血压、脉 搏也有改变。
“开关”
激活系统的完整性。
意识内容与行为 大脑 皮质的高级神经活
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概述
意识障碍系指人们对自身和环境的感知 发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动 发生障碍的一种状态。
意识障碍 网状上行激活系统抑制或大 脑皮质广泛性损害时，使觉醒状态减弱，意 识内容减少或改变。
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概述
• 一过性意识障碍：晕厥 • 持续性意识障碍：昏迷、植物状态、 微意识状态 。
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反应 睁眼反应 口语反应 运动反应
昏迷的程度判定
格拉斯哥()昏迷量表
功能状态 有目的、自发性地 口头命令 疼痛刺激 无反应 定向正确、可对答 定向不佳 不恰当的词汇 含混的发音 无反应 服从医嘱 对疼痛刺激，局部感到痛 逃避疼痛刺激 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 无反应
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昏迷的病因
• 中毒性脑损害:
• .感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤 寒、
•
败血症、综合征等。
• .药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等。
• .农药中毒。
• .有害气体中毒：一氧化碳等。
• .有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等。
• .金属中毒：铅、汞等。
• .动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚
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概述
晕厥： . 意识丧失(关键) . 丧失自主肌张力(固有特点 跌倒) . 发作相对迅速(秒) . 恢复是自发和完全，通常非常迅速(不
经干预) . 潜在的机制是大脑皮层低灌注(及癫痫、
脑外伤不同)
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病历回顾
•
陈、岁、女性、因“突发意识障碍小时伴左侧肢体无力小
时”来诊
• 现病史：晨起后觉头昏、出虚汗、全身乏力，于前渐出现意识 障碍，但可唤醒， 约后渐出现左侧肢体无力。急送我院。
• 颈动脉超声示：右颈内动脉狭窄。
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病历回顾
• 第一印象：急性脑血管病？ 缺血？出血？
•
十分钟后头示“正常”
•
• 第二印象：急性脑血管病？脑梗死？
• 处理：予甘露醇静点，予抗血小板及活血等药物治 疗。拟行溶栓治疗。
• 分钟后各项实验室检验结果回报，示三大常规、电 解质、肝肾功能、血凝系统均正常，但血糖
鱼、
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昏迷的诊断
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序 的步骤。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程度 及昏迷的病因。
病史
体检
辅助检查
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昏迷的诊断
• 病史： • 是诊断的重要步骤、是症状及病因
诊断的依据。通过病史采集要达到了解： • .意识障碍发生的原因、诱因 • .确定有意识障碍前患者的状态 • .划定有意识障碍的原发疾病范围 • .排除功能性疾病。
得分 14
昏迷的程度判定
中度昏迷：<8分
浅昏迷：9-11分 嗜睡、昏睡：12-14分
正常：15分
深昏迷：4-7分 分生存者罕见
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昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个
学科的一系列疾病，据目前病因分类
方法繁多，我们仅以颅内外病变分类
法进行简单介绍。 颅内疾病
颅外疾病
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昏迷的病因
• 颅内疾病(原发性脑损害)： • .脑血管病 • .颅内占位 • .颅内感染 • .颅脑外伤 • .癫痫：全身性强直阵挛性发作。
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昏迷的程度判定
临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度 主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺 激，通过言语行为，运动的反应以及各种 反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷 分为：
嗜睡
昏睡
浅昏迷
中昏迷
深昏迷
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昏迷的程度判定
嗜睡
昏迷早期表现 ，睡眠状态， 属病理性困倦 ，呼之能应， 问之能达，配 合检查勉强， 停止刺激后马 上入睡。
深昏迷期
对外界的任何 刺激，包括强 刺激均无反应 。各种生理反 射消失，瞳孔 散大，四肢肌 肉松驰，血压 、脉搏、呼吸 等生命体征存 在，但有不同 程度的障碍。
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昏迷的程度判定
意识障碍常呈波动性,为确定其昏 迷程度、评估进展、观察疗效及判断 愈后。除根据临床判断外,还根据昏迷 量表进行分级。
12பைடு நூலகம்
昏迷的程度判定
格拉斯哥()昏迷计分法：主要根据 眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评 估，最高分分、最低分。
昏迷计分法：在原有的 基础上进行了改进和补充了个观察项目，计 项级，最高分、最低分。
太田式三、三、九度评分法：主要是把觉 醒水平障碍的程度分三类，每类又分三个级。
但目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥() 昏迷计分法。
• 第三印象：低血糖昏迷 脑梗死？
• 处理：予以葡萄糖静推，分钟后神志恢复，约分钟 肌力恢复正常。
• 最终诊断：低血糖昏迷合并脑损坏
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概述
• 昏迷的定义： • 由于各种病因导致的高级中枢神经
结构 • 及功能活动(意识、运动和感觉)受损
所引起 • 的严重持续性意识障碍，而生命体征、
呼 • 吸、血压、脉搏等存在。
• 既往：有高血压、冠心病、糖尿病史
• 诊疗流程：
• 入抢救室，吸氧、心电监护，、建立静脉通道。行头、血、尿、 便常规，血生化及凝血系统检查。
• 查体：昏睡，强刺激可醒， 评分分、配合欠佳，双瞳孔等大、 光反射好，左上下肢刺激不动，右上下肢可动，腱反射低，左 足蹠反性中性。心率次分、律齐、呼吸次分。
昏迷的诊断流程
概述
昏迷是最严重的意识障碍，即持续性 意识丧失，是常见的危急重症之一。在接 诊意识障碍患者时, 要遵循“先救命、后 辨病”的急救原则。
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概述
意识（）的定义：
意识是指人们对自身和周围环境 的感知状态，可通过言语及行动来表达。
意识 “觉醒状态”及“意识 内容及行为”。
觉醒状态 系统即脑干网状上行
•
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昏迷的病因
• 颅外疾病：
• 系统性疾病(继发性脑损害)：
• 肝性脑病
• 肺性脑病
• 胰性脑病
• 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病。
• 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、
•
严重心律紊乱。
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昏迷的病因
• 内分泌疾病： • 甲状腺危象、垂体性昏迷、黏液性水肿昏迷、 • 肾上腺危象、低血糖昏迷。 • 物理性缺氧性损害： • 中暑、中毒、触电、淹溺、休克、阿斯综合征。 • 电解质紊乱、水酸碱平衡失调