昏迷的诊断流程

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昏迷的诊断和急救

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六、昏迷判别诊疗
动作不能性缄默症（akinetic mutism）
感觉和运动通路保持完整，但对刺激无反应，无欲望，患者对本身和
环境记忆仍存在，亦被称为意志缺乏（abulia）。多见于双侧额叶病变，第三脑室囊肿。
闭锁综合症（locked-in syndrome）
皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损引发患者几乎丧失全部运动功效，仅能睁闭眼或稍稍活动眼球，但感觉和认知功效完全正常。
谵妄状态：表现为意识内容清楚度降低，伴有睡眠—觉醒周期紊乱和精神运动性行为。除有上述精神错乱之外。还有显著幻觉、错觉和妄想。
昏迷的诊断和急救
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四、诊疗思绪
昏迷本身并不是一个疾病，而是某种致病原因或各种致病原因所致一个危急状态，临床上，必须快速而正确地作出诊疗，争分夺秒抢救和处理。
是否为昏迷？昏迷程度怎样？引发昏迷病因是什么？是颅内疾病还是全身疾病？若是前者，是颅内局限病变还是弥漫性病变？如系不足病变，它是位于幕上还是幕下？详细病因是什么？若是全身性疾病，详细病因是什么？
Ⅰ颅内疾病
不足或破坏性病损
脑血管病：脑出血、脑梗死、TIA等颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫等
颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
弥漫性疾病
颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等。
弥漫性颅脑损伤
SAH、脑水肿、EP连续状态，高血压脑病。脑变性及脱髓鞘性病变
昏睡：介于嗜睡与浅昏迷之间一个意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低程度。
浅昏迷：即轻度昏迷。仅对剧痛刺激稍有防御性反应，各种生理反射存在，生命体征平稳。

昏迷患者检查方法

昏迷患者诊治流程
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查，
以及必要的辅助检查
➢ 尽快明确病因&确诊
一、急诊检查
病史采集(Tacking the history)
快速！
昏迷发病过程&缓急, 前驱症状，伴发症状&体征
昏迷为首发症状或在病程中出现
昏迷前有何疾病，有无类似发作外伤&药物\毒物\农药中毒史引起昏迷的内科疾病短暂昏迷需询问癫痫史注意与晕厥鉴别
意思范围缩小，同时伴有意识清晰度降低。
意识活动集中于很窄的范围，对狭窄范围内的各种刺激能够感知，并做出相应反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶尔出现攻击行为。
朦胧状态多突发突止，持续时间多为数分钟至数小时，少数可长至数天。
发作结束后多陷入深度睡眠，意识恢复后对病中体验仅能片段回忆，或全部遗忘。
多见于癫痫及癔症。
3. 以意识范围改变为主的意识障碍
(2) 漫游性自动症(ambulatory automatism)
是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。
患者在意识障碍期间可表现无目的、与所处环境不相适应、甚至无意义的动作。如在室内或室外无目的地徘徊、机械地重复某种日常生活中的简单动作等。
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态
对刺激无意识反应, 不能被唤醒
患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅\中\深昏迷
意识障碍--临床分类
2. 以意识内容改变为主的意识障碍
(1) 意识模糊(confusion)
(2) 谵妄状态(delirium)--较前者严重

昏迷的诊断与处理

３）、听诊：
Ａ、有肺部体症伴休克－中毒性肺炎所致的感染性休克；
Ｂ、昏迷（瞬间抽搐、心音听不到）－心源性脑缺血综合症；
Ｃ、心房纤颤（风心、冠心）－脑栓塞。
４）、血压：
Ａ、血压升高、抽搐－高血压脑病、脑出血、尿毒症等；
Ｂ、血压低（休克）—各种原因休克的晚期、缺血性脑血管病。
５、必要的实验室和特殊检查：
３）、有心脏病史：脑栓塞、心脑综合征等；
４）、有糖尿病史：糖尿病性昏迷（糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒）及低血糖性昏迷（用胰岛素或服降糖药）；
５）、有肾病史：考虑尿毒症性昏迷及低盐综合症（利尿所致低钠、低氯血症）；
６）、有慢性肺部疾病病史：肺性脑病；
７）、有肝病史：肝性脑病；
一、定义
昏迷是高级神经活动严重抑制的一种临床表现，特点表现为意识丧失，对各种刺激失去正常反应，随意运动和感觉丧失。
意识的内容即为高级神经活动，
包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
二、昏迷的分期
昏迷程疼痛刺无意识腱反
度
激
自发动射
作
浅昏迷有反应可有存在
Ｂ、亚急性起病：ａ、结核性脑膜炎；ｂ、隐球菌脑膜炎；ｃ、蛛网膜炎。
第三类：无神经系统定位体征，又无脑膜刺激征，需从病史、体征、化验和特殊检查进一步分析。
Ａ、急性起病：
ａ、严重感染：①、季节不定－败血症；②、冬季常见－中毒性肺炎； ③、夏季常见－中毒性痢疾、脑型疟疾；
ｂ、无感染：①、各种中毒－农药、一氧化碳；②、其他：中暑、电击、溺水、癫痫
五、昏迷病人的处理
１、病因治疗：由于昏迷的病因比较复杂，应明确病因，全面综合判断，迅速采取积极有力的治疗措施，打破恶性循环，挽救患者生命。

昏迷的诊断和鉴别诊断全篇

随意运动丧失：早期表现为自主活动减少，其后在疼痛刺激下有肢体的逃避动作，随着意识障碍水平的加深，眼外肌、表情肌、及躯体随意肌活动全部中止，出现全身肌肉松弛，四肢软瘫，腱反射消失，生理反射和病理反射消失。
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昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
房室传导阻滞—Adams-Stockes综合征
颅内血肿
脑挫伤
血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤
脑水肿
脑梗死
脑脓肿、脑肿瘤
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辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段，特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血栓形成的临床诊断。
2、神经系统检查：
1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外
巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径
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2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
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几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓解后有记忆。

昏迷的诊治

什么是意识？
意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。
意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑干网状上行激动系统的完整，意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。
意识障碍程度的分类
常用的方法有：1．临床分类法：
昏迷的诊治
上虞市人民医院神经内科连妙芬
1. 昏迷的定义
昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。昏迷患者表现为觉醒能力障碍及意识活动丧失，对外界刺激无言语和行为反应，严重者躯体反射和内脏反射也受到影响。凡病变累及上部脑干的网状上行激动系统，或广泛的大脑病变，或影响丘脑-皮质投射系统，均可引起昏迷。
其他特殊类型昏迷（睁眼昏迷）
不动性缄默：它是脑干上行网状激动系统部分损害所引起的。病人眼球不时转动，对声音的定向反射和对视觉刺激的瞬目反射均存在，但对痛觉刺激的反应甚迟钝，可能仅引起肢体的防御反射。病损部位大多在第三脑室后部、导水管周围灰质或两侧扣带回。
意识障碍程度的分类
2．Glasgow昏迷量表评估法本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动
➢ 去皮质强直表现为上肢内收和屈曲，下肢伸直。损害部位通常较去大脑强直为高，累及两侧大脑白质、内囊或丘脑。
➢ 偏瘫往往是由于对侧大脑半球病变所引起；肌张力不一定增高，也可能松弛。呼气时瘫痪侧面颊常被鼓起。
➢ 如四肢运动功能完全丧失（两侧性瘫痪），则指示两侧皮质脊髓束受损、下脑干的广泛严重病损或深昏迷。
2）体格检查
6.头颅注意有无畸型。如有新近发生的颅脑损伤则局部头皮常有裂伤肿胀、头皮下血肿、水肿和按痛。颅底骨折常有耳后的皮下出血或（和）眶周瘀血斑，有时还有血液或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。

昏迷的诊断与鉴别诊断

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昏迷的鉴别诊断
• 1.几种特殊类型的意识障碍 • （1）去大脑皮质状态：是由于双侧大脑皮质
发生弥漫性的严重损害所致。其特点是皮质与脑干的功能出现分离现象：大脑皮质功能丧失，对外界刺激无任何意识反应，不言不语；而脑干各部分功能正常：患者眼睑开闭自如，长睁眼凝视，痛觉灵敏，角膜与瞳孔对光反射均正常。四肢肌张力增高，双上肢常屈曲，双下肢伸直，大小便失禁，还可以出现吸吮反应及强握反应，甚至伴有手足徐动、震颤、舞蹈样运动等不随意运动。
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• ②眼底检查：颅脑损伤或颅内出血后12~24h
即可出现神经乳头水肿的变化。但严重的视乳头水肿多数是由于较长时期颅内压增高的后果，应考虑有脑肿瘤、脑脓肿等占位病变的可能。如视网膜有广泛的渗出物、出血则应考虑有糖尿病、尿毒症、高血压脑病等可能。玻璃体下较大的或视网膜广泛的浅表出血通常见于蛛网膜下腔出血。
安眠药、一氧化碳中毒等。 • （２）尿检异常，尿毒症，糖尿病等 • （３）休克状态：低血糖、心梗、肺栓塞、大
出血等 • （４）有黄疸，肝性脑病等。 • （５）有紫绀，肺性脑病等。 • （６）有高热，重症感染、中暑、甲状腺危象
等。 • （７）体温过低，休克、酒精中毒，粘膜性水
肿昏迷等。 • （８）头部外伤，脑震荡等。 • （９）其他：癫痫等。
心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、
高黏血症;血压降低的各种休克等。
•
C.低血糖：如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛
素注射过量及饥饿等。
•
⑤水、电解质平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中
毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。
•
⑥物理性损害：如日射病、热射病、电击伤、溺水等。 16

昏迷的急诊诊断与处理

癫痫
消化道出血
严重高颅压
高热
血压过高或过低的调控
血糖异常
紧急处理
紧急处理 2
昏迷的治疗
对症治疗颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等抗感染及控制过高体温控制高血压纠正休克：升压药物和中枢兴奋药处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、扩创、缝合、包扎，并应注意有无内脏出血用安定、鲁米那等止抽
植物状态：
认知功能丧失,无意识活动,不能执行执行指令保持自主呼吸和血压有睡眠-觉醒周期不能理解和表达语言能自动睁眼或在刺激下睁眼可有无目的性眼球跟踪运动丘脑下部及脑干功能存在(心跳、呼吸、血压及脑干反射)
与其它疾病鉴别
与其它疾病鉴别
通过症候群：即由昏迷向植物状态过渡的阶段。临床表现有睡眠觉醒周期，觉醒时处于高度抑制状态，问话不回答，不能做指令性动作，缺乏主动言语，刺激后引起肢体的某种动作，也可表现情感反应障碍,幻觉、妄想等。病人由昏迷渐表现通过综合症时，即意味病情好转。
昏迷的诊断
昏迷的诊断
体检：
昏迷的诊断
实验室检查药毒物筛查动脉血气（怀疑缺氧）一氧化碳定性检查快速血糖血生化检查腰穿(压力、常规、生化) EEG 血、尿、便常规
昏迷的诊断
神经影像学检查意识障碍原因较难确定，需行头颅CT：对梗死、出血、占位、感染有一定特异性。但对早期脑梗死、等密度的蛛网膜下腔出血和脑干病变诊断价值不高 MRI检查对白质脑病、后颅凹病变（脑干、小脑）或小梗死灶诊断价值很高
昏迷的病因
颅外疾病：
有害气体中毒：一氧化碳等有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等金属中毒：铅、汞等动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚鱼、霉变、甘庶等

昏迷的鉴别诊断和急诊处理邓医宇

昏迷的鉴别诊断和急诊处理昏迷是指意识完全或部分丧失，无法应答，对外界刺激无反应。

它可以是多种疾病的表现之一，对患者的生命安全构成严重威胁。

因此，对于急诊患者出现昏迷，需要及时进行鉴别诊断和急诊处理。

昏迷的鉴别诊断1.区分意识与清醒在鉴别昏迷时，需要区分患者是由于诸如睡眠等生理状态造成的意识丧失，还是病理因素引起的昏迷。

可以通过询问患者姓名、年龄、住址、时间等问题，让其清楚回答以区分意识与清醒。

2.判断昏迷的程度根据患者对刺激的反应，将昏迷分为轻度、中度和重度三种程度。

轻度昏迷时患者仅有对声音、触觉等强刺激有反应；中度昏迷时患者需要更强的刺激才能引起反应，例如疼痛刺激；重度昏迷时患者完全失去意识，对刺激没有反应。

3.寻找可能的病因在确定昏迷程度后，需要进一步寻找昏迷的可能病因。

常见的病因如下。

•脑血管疾病：如脑出血、脑梗死等•外伤：如头部外伤、脑震荡等•中枢神经系统感染：如脑膜炎、脑炎等•代谢紊乱：如糖尿病酸中毒、低血糖等•中毒：如麻醉药物、安眠药、酒精等•其他：如癫痫、肝衰竭等通过综合分析，可以初步确定昏迷的病因，进而制定相应的治疗方案。

昏迷的急诊处理针对不同病因的昏迷，需要采取不同的急诊处理方法。

1.脑血管疾病引起的昏迷若是脑血管疾病引起的昏迷，需立即抬高患者头部并侧向，防止呕吐物误吸引起窒息。

在保证患者呼吸循环稳定的前提下，可予以降温、降压、扩血管、降低脑水肿等对症治疗。

2.外伤引起的昏迷在外伤引起的昏迷中，需立即保持患者颈部稳定，防止继续损伤颈椎，同时确定是否需要进行手术治疗。

3.中枢神经系统感染引起的昏迷中枢神经系统感染引起的昏迷，需要根据病情给予适当的抗感染治疗。

同时，为了维持患者呼吸道通畅，也需进行相应的辅助呼吸治疗。

4.代谢性和中毒性昏迷的处理对于代谢性和中毒性昏迷的处理，需要首先解除患者体内的毒素或正常代谢产物的积聚，以恢复正常的生理功能。

同时，对于严重呼吸循环衰竭的患者，需进行机械通气治疗。

昏迷的诊断与治疗

昏迷的诊断与治疗昏迷是一种神经系统功能丧失，导致意识丧失的状态。

根据美国神经学会的定义，昏迷是指患者无法与周围环境进行任何交互、无可意识或无意识状态持续时间超过6小时，但可以维持生命体征，如呼吸和心跳。

昏迷的病因昏迷是许多严重疾病的表现之一，可能由许多原因引起。

其中包括：1.大脑缺血：这通常是因为脑血管疾病、心脏病和高血压引起的。

2.脑出血或脑肿瘤：这些情况会导致脑内压力增加，造成昏迷。

3.头部外伤：如颅骨骨折、脑震荡等外伤情况。

4.中毒：饮酒过度、覆盖尘土呼吸、药物过量等都可能发生中毒引起昏迷。

5.代谢过程紊乱：如肝肾功能异常、糖尿病、甲状腺功能亢进等情况都可能引起昏迷。

6.某些感染病：脑膜炎、脑脊液炎等细菌感染性疾病，会使人昏迷。

昏迷的诊断方法对昏迷的诊断是综合多种方法，在急诊治疗中，常常引起意识丧失后，患者的意识状况会影响治疗方法的选择，例如可能需要使用呼吸机维持呼吸道通畅，或者行头颅CT扫描以寻找原因。

以下是常用的几种方法：1.意识评估：通常使用Glasgow评分系统来评估患者的意识状态，Glasgow评分系统包括眼睛反应、声音反应和运动反应等三个部分，得分范围为3-15分。

2.脑电图：脑电图可以检查大脑电活动并确定脑细胞是否正常工作，通过脑电图检查可以检测到癫痫、脑炎等有助于诊断及早治疗的疾病。

3.头颅CT扫描：这种检查可以检查脑瘤、脑出血和其他神经系统疾病。

4.神经影像检查：这种检查可以使用MRI或PET扫描技术来检查大脑的结构和代谢情况。

5.血液检查：血液检查（如电解质、血糖和肝胆功能检查等）可以测量体内的各项指标，在诊断昏迷的原因上起到重要的作用。

昏迷的治疗方法治疗昏迷的主要目标是维持生命体征和预防并发症，同时尽可能及早治疗导致昏迷的原因。

以下是常用的一些治疗方法：1.呼吸机维持：如果患者不能呼吸或呼吸功能不足，可以使用呼吸机为其维持呼吸。

2.营养支持：患者需要合适的营养支持，这可以是通过鼻胃管或注射营养素来实现的。

昏迷的鉴别诊断教材ppt

要点一
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现，进行相应的实验室检查，以确定是否存在中毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。

2024昏迷的诊断思路和流程

2024昏迷的诊断思路和流程昏迷：指各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）处千严重而广泛抑制状态的病理过程，是一种严重的意识障碍，表现为部分或全部意识待续中断或完全丧失，是大脑功能衰竭的主要表现之一。

意识障碍：是中枢神经系统对内外刺激做出有意义应答反应能力的减退或消失，而昏迷属于严重意识障碍的—种。

(1)颅内疾病：＠脑血管病：脑出血，大面积脑梗死，蛛网膜下腔出血，小脑梗死，脑干梗死等。

＠颅内占位性病变：脑肿瘤，脑摆肿等。

＠颅内感染：脑脓肿，脑膜炎，脑炎，结核性脑膜炎，脑寄生虫病等。

＠颅脑外伤：脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿等。

＠癫病：全身性强直痉挛性发作。

(2)颅外疾病（全身性疾病）：＠代谢性脑病：如肝性脑病，肺性脑病，肾性脑病，糖尿病相关性昏迷，低血糖昏迷，胰性脑病，甲亢危象，垂体性昏迷，黏液水肿性昏迷，水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。

＠中毒性脑病：如感染中毒性的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤寒，药物中毒，农药中毒，有害气体中毒，金属中毒，动物及植物毒素中毒等。

按照意识的不同可将意识障碍分为两类：一类以觉醒障碍为主，一类以意识内容障碍为主。

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2、昏迷：是严重的意识暗碍，患者对自身及周围环境不能认识，对外界剌激反应很差或无反应，无睁眼运动，自发性语言运动，罕见自发性肢体运动，生理反射可正常、减弱或消失，生命体征可稳定或不稳定。

昏迷的诊断思路PPT

昏迷的严重性
01
昏迷患者的病情通常比较严重，需要及时诊断和治疗，以避免对大脑和其他器官造成永久性损害。
02
昏迷患者可能会出现生命体征不稳定、呼吸困难、高热等症状，需要密切监测和及时处理。
02
诊断步骤
病史采集
询问昏迷发生的时间、地点、诱因及持续时间，了解昏迷前后的
症状表现。
询问患者是否有既往病史，如神经系统疾病、内分泌疾病、心血管疾病等，以及是否有家族遗传
分期诊断
分期诊断是根据昏迷的严重程度和持续时间，将昏迷分为不同的阶段，以便更
好地评估和治疗。
Байду номын сангаас
常见的分期诊断包括轻度昏迷、中度昏分期诊断不仅有助于评估病情，还可以
迷和重度昏迷。
指导治疗和判断预后。
04
治疗与预后
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行吸氧、吸痰等处理。
昏迷的诊断思路
• 引言 • 诊断步骤 • 诊断思路 • 治疗与预后
01
引言
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者处于深度睡眠状态，对外界刺激无反应或仅有轻微反应，无法进行正常交流。
昏迷通常由严重的脑功能受损引起，可能是由于脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等脑部疾病，或者是全身性疾病如中毒、代谢性疾病等导致。
康复治疗与预后评估
康复训练
对患者进行康复训练，包括肢体功能训练、语言康复等，以促进患者恢复。
预后评估
对患者进行预后评估，了解患者的康复情况和可能存在的后遗症。
THANKS
感谢观看
以了解患者的全身状况。

昏迷的诊断及治疗

A、脑干内解剖异常
1、脑桥，中脑出血，梗塞脑桥，中脑出血，小脑出血，肿瘤，脓肿， 2、小脑出血，肿瘤，脓肿，梗塞 3、半球占位病变引起严重脑干受压 4、脑干肿瘤或脱髓鞘外伤性脑干挫伤， 5、外伤性脑干挫伤，出血
B、没有占位病变的脑干功能障碍
基底动脉血栓形成引起脑干中风（ DSA） 1、基底动脉血栓形成引起脑干中风（临床 DSA）严重的药物过量（毒理学分析） 2、严重的药物过量（毒理学分析） 3、脑干脑炎 4、基底动脉性偏头痛 5、脑死亡
昏迷的实验室检查： 4、昏迷的实验室检查：
尿常规，生化，血气，脑脊液，影像，血、尿常规，生化，血气，脑脊液，影像，脑电图，诱发电位。脑电图，诱发电位。
5、特殊类型的意识障碍：特殊类型的意识障碍：
去皮质状态，无动性缄默，去皮质状态，无动性缄默，闭锁综合征 plum,1966），持续性植物状态（1972）。），持续性植物状态（plum,1966），持续性植物状态（1972）。
１６５４３２１５４３
４大小不等５无反应脑干反射１全部存在２睫毛反射消失３角膜反射消失４头眼及前庭反射消失５上述反射均消失抽搐１无抽搐２局限性抽搐３阵发性大发作
２１５４３２１５４３
４连续性大发作５松弛状态自主呼吸１正常２周期性３中枢性过度换气不规则／４不规则／低换气５无自主呼吸总分３５，＜７３５分总分３５分，＜７分为昏迷
4、脑疝与昏迷：脑疝与昏迷：
大脑镰下疝、小脑幕切迹疝、大脑镰下疝、小脑幕切迹疝、枕大孔疝
5、昏迷的神经生化病理：昏迷的神经生化病理：
能量代谢障碍为主（低血糖、感染、中毒、维生素缺乏）能量代谢障碍为主（低血糖、感染、中毒、维生素缺乏）神经元膜通透性改变为主(水电解质、PH、神经元膜通透性改变为主(水电解质、PH、EP) 神经突触传递障碍中枢神经兴奋性递质：Ach、NE(去甲肾上腺素去甲肾上腺素) 中枢神经兴奋性递质：Ach、NE(去甲肾上腺素)、儿茶酚胺。茶酚胺。中枢神经抑制性递质： HT、丝氨酸。中枢神经抑制性递质：5-HT、甘、丙、丝氨酸。假递质：苯乙醇胺。假递质：苯乙醇胺。

昏迷的诊断

昏迷的诊断【概述】即意识完全丧失，是最严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态。

颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。

【诊断】一、病史提问1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。

急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。

2、了解昏迷是否为首发症状，若是病程中出现，则应了解昏迷前有何病症。

如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出现肝昏迷，甲亢病人可出现甲亢危象等。

3、有无外伤史。

4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。

5、有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。

6、对短暂昏迷病人，应注意癫痫或晕厥等疾病。

二、查体发现1、应仔细观察体温、呼吸、血压、脉搏、皮肤及头颈情况。

高热者应注意严重感染、中暑、脑桥出血、阿托品中毒等，低体温者需注意休克、粘液水肿、低血糖、镇静剂中毒、冻伤等；脉搏过缓要注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗塞，心率过快者常见于心脏异位节律、发热及心衰等；呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味（糖尿病酸中毒有水果气味、尿毒症有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有机磷中毒有蒜臭味）；高血压可见于脑出血、高血压脑病及颅内高压等，低血压常见于休克、心肌梗塞、安眠药中毒等；皮肤呈樱桃红色为CO中毒，皮肤瘀点见于败血症、流行性脑膜炎，抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥，休克时皮肤湿冷多汗；注意耳、鼻、眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。

2、神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体征，瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意眼球位置，腱反射是否对称及病理反射；颅内高压及蛛网膜下腔出血病人，常有视乳头水肿出血；双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药物中毒、中脑严重病变。

双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中毒。

一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝；一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。